腹腔镜附加甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的体会

张红霞；张艳瑞；张娉婷

关键词：异位妊娠, 腹腔镜, 甲氨蝶呤

摘要：输卵管妊娠是临床常见的妇科急症.随着腹腔镜手术器械的发展和腹腔镜手术技术的提高,腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠,尤其是未破裂型输卵管妊娠的佳选择.对未破裂型输卵管妊娠单用腹腔镜开窗治疗,有5%～20%发生持续性输卵管妊娠及因搔抓引起大出血的可能[1],1998年8月～2002年8月我们采用腹腔镜附加甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠38例取得良好效果,现报道如下.

中国综合临床杂志相关文献

儿童克雷白杆菌肺炎临床研究

目的研究克雷白杆菌在小儿急性下呼吸道感染中发病情况及临床特点,如何选择抗生素.方法对痰培养克雷白杆菌生长的29例患儿的临床资料、痰培养及其药物敏感实验进行分析.结果克雷白杆菌肺炎在新生儿、婴儿发病率明显高于其他儿童,其主要的特点是痰液粘稠堵塞气道引起呼吸困难.体外药物敏感试验显示,克雷白杆菌生长对头孢类抗生素耐药率逐年上升.结论克雷白杆菌已成为小儿下呼吸道感染的不可忽视的致病因素,耐药菌株增加成为治疗中难关.依据病原学检测及药敏试验选择用药可减少克雷白杆菌感染及耐药菌株出现.

作者：覃丽君；孙凤兰；张晓芬刊期： 2003年第08期
微血管密度及C-erB-2在隐匿性乳腺癌中的表达及预后的关系

目的了解微血管密度(MVD)及癌基因(C-erB-2)在隐匿性乳腺癌中的表达,探讨隐匿性乳腺癌的病因及预后.方法设置观察组隐匿性乳腺癌9例,对照组乳腺癌10例;测定两组病例MVD及C-erB-2的表达.结果 9例隐匿性乳腺癌中有8例乳腺内找到原发癌灶,病理检查为浸润性导管癌,其MVD为49.5±11.7,C-erB-2阳性6例,占75%(6/8);对照组MVD 37.6±10.8,C-erB-2阳性4例,占50%(5/10).观察组MVD与对照组比较,有显著差异(P＜0.05);观察组C-erB-2与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).观察组术后3年内复发5例,对照组复发4例,复发者C-erB-2均阳性;且MVD高于未复发者,观察组53.3±10.6,对照组40.7±11.1,与未复发者比较,有显著差异(P＜0.05).结论观察组MVD明显高于对照组,有显著性差异,推测隐匿性乳腺癌的发生机制可能与MVD过度表达有关.复发者C-erB-2均阳性,并伴有MVD的高表达,提示MVD及C-erB-2表达与隐匿性乳腺预后有密切关系,过度表达者预后不良.

作者：杨昆宪；迟昆萍；贾玲；李琳；林人龙；陈居敏；吴迪刊期： 2003年第08期
马蹄肾合并血管平滑肌脂肪瘤1例报告

1 病历简介女,30岁.以腰痛,间歇性肉眼血尿及腰部肿块半年入院.体格检查:生命体征平稳,心肺未见异常,右上腹隆起,轻压痛,肝脾不大,右肾区可触及一8.0 cm×7.0 cm×8.0 cm肿物,表面光滑,活动,轻压痛及叩击痛,左肾区无异常.

作者：郭保伟；王有昌；李明红；张春元刊期： 2003年第08期
疏血通治疗脑梗死及其对血流动力学、血凝及纤溶系统影响的临床研究

目的研究疏血通治疗脑梗死的疗效及其对血流动力学、血凝及纤溶系统的影响以及其安全性.方法选择脑梗死患者80例,随机分为两组,治疗组40例,疏血通注射液6 ml,静脉注射,1次/d,14天;对照组40例,刺五加注射液60 ml,静脉注射,1次/d,14天.治疗前后两组病例分别进行神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的纳维亚评分SSS评分)、血尿便常规、血小板计数、血流动力学、血凝分析、D-二聚体、肝肾功能、大便隐血等指标检测.并观察不良反应.结果治疗组疗效明显优于对照组(χ2=8.596,P＜0.05),血液粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数明显下降(P＜0.05,0.01);PT、APTT、TT延长,PA、FbG降低;D-二聚体75%阳性(P＜0.05,0.01);无明显不良反应.结论疏血通注射液可降低血液粘度、改善血流动力学,可延长PT、APTT、TT,降低PA、FbG,使75%的患者D-二聚体阳性,安全可靠,是一种治疗脑梗死及其他缺血性脑血管病的新型理想药物.

作者：于福恩；杨淑珍；王振才；张虹；张明梅；霍素云；丁志玲；杜秀玲刊期： 2003年第08期
26例恶性纤维组织细胞瘤综合治疗疗效分析

目的分析恶性纤维组织细胞瘤综合治疗的效果.方法 26例恶性纤维组织细胞瘤进行手术及术后放疗和化疗的综合治疗.手术采用根治性切除和局部广泛切除术.放疗采用高能χ线、e线或60Coγ射线,常规分割,肿瘤量50～70 Gy.化疗行标准软组织肉瘤CYVADIC方案.结果无瘤生存20例,局部控制率75%(20/26).局部复发4例(15.4%),复发1次2例,复发2次1例,3次以上1例,远处转移2例.结论恶性纤维组织细胞瘤采用手术加术后放疗和化疗综合治疗的方法可以明显降低局部复发率.

作者：陈斌刊期： 2003年第08期
小儿脊髓性肌萎缩症的分子学发病机理及基因诊断

脊髓性肌萎缩(spinal muscular arophy,SMA)是以脊髓前角运动神经元变性、缺失为特征的遗传性神经肌肉疾病,临床表现为进行性、对称性肌肉萎缩及肌肉无力.根据发病年龄、病变程度可将本病分为4型[1],除Ⅳ型为成人型SMA外,Ⅰ～Ⅲ型均为儿童型SMA,属常染色体隐性遗传病,发病率仅次于杜氏肌营养不良,为第二常见的神经肌肉疾病.基因诊断SMA灵敏、快速,有助于遗传咨询和产前诊断.本文就小儿SMA的分子学发病机理及基因诊断的研究进展作一概述.

作者：张丽杰；赵振军；叶贤坤刊期： 2003年第08期
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用对肾脏的保护作用

众所周知,高血压是促使肾脏疾病进展的重要因素之一.近年来许多临床及实验研究已经证实,阻断肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)不仅可以降低血压,而且具有延缓肾脏疾病进展的作用.

作者：贾强刊期： 2003年第08期
急性胰腺炎并肝损害52例临床分析

目的探讨急性胰腺炎肝损害情况.方法对52例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析.结果 52例中38例伴有不同程度的肝损害,占73%;其中,轻型急性胰腺炎的肝损害程度与重型胰腺炎相比,有显著性差异(P＜0.05),胆源性胰腺炎肝损害发生率与非胆源性胰腺炎相比,无显著性差异(P＞0.05).结论轻型胰腺炎肝损害经保守治疗后多能自行恢复,而重型胰腺炎肝损害恢复时间长,部分预后差.

作者：张金华刊期： 2003年第08期
全身照射及化疗预处理加用异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究

目的探讨用全身照射(TBI)及化疗为预处理,异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗恶性血液病的临床效果,移植相关并发症及移植物抗宿主疾病(GVHD)的情况.方法回顾性分析我院用TBI+VAEMC预处理实行的15例allo-PBSCT的临床资料.以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射动员外周血造血干细胞;输入CD+34细胞;预处理方案为TBI+VAEMC方案(V:长春新碱,A:阿糖胞苷,E:足叶乙甙,M:米托蒽醌,C:环磷酰胺);用环孢霉素A+甲氨喋呤或甲基强的松龙防治GVHD.结果全部患者均获造血重建.移植后ANC＞0.5×109/L中位时间15天;BPC＞20×109/L中位时间19天;15例中急性GVHD发生了6例,慢性GVHD发生了7例(46.6%);15例中6例死亡;死于间质性肺炎3例,2例复发死亡,另1例死于GVHD引起的肝功衰竭.9例患者无病存活.结论 TBI+VAEMC为预处理allo-PBSCT有植入率高、移植相关并发症发生率低等优点,尤其是在难治性恶性血液病方面疗效好,移植后复发率相对较低.

作者：欧英贤；潘耀柱；白海；王存邦；魏亚明；王小靖；达万明刊期： 2003年第08期
单个核细胞与癌细胞化疗药敏试验在肝癌患者中的应用

目的利用肝癌患者单个核细胞代替癌细胞进行化疗药物敏感性测定,指导个体化治疗.方法取肝癌标本的同时抽取其外周血,利用噻唑蓝(MTT)法,体外检测26例患者癌细胞和淋巴细胞对8种化疗药物的敏感性.结果肝癌患者癌细胞抑制率与单个核细胞抑制率间呈正相关(r=0.712,P＜0.01).结论肝癌患者单个核细胞化疗药敏检测对临床选择化疗药物具有重要参考价值.

作者：曲跃华；刘彬；皇甫超申刊期： 2003年第08期
颅内压监测的应用价值及发展趋势

颅内压(intracranial pressure,ICP)监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法.自从1951年Guillaume和1960年Lundberg先后将ICP监测技术应用于神经外科临床以来,现已被广大临床工作者所接受、完善与发展.

作者：刘爱华；黄玮；梁承钢刊期： 2003年第08期
原发性肝癌的病因及预防

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)全世界每年发生26万例,是我国第三位恶性肿瘤,研究致癌因素,寻找战胜癌魔方法,许多专家学者正为其不懈奋斗,提出若干预防措施.

作者：袁秀恒；邓福生；杨金凤刊期： 2003年第08期
血清肿瘤标志物联合检测在大肠癌诊断中的意义

目的评价大肠癌患者血清中癌胚抗原(CEA)、癌相关抗原(CA19-9、CA242)以及恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)对大肠癌的诊断价值.方法检测68例大肠癌患者及30例健康人血清中CEA、CA 19-9、CA 242、TSGF的含量.结果 TSGF、CA19-9、CA242、CAE的含量在大肠癌组与正常对照组比较,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).CEA+CA 19-9+CA 242+TSGF的敏感性及准确性均较单项检测高,有非常显著差异(P＜0.01).结论 CA 19-9和CA 242可用于大肠癌的辅助诊断,具有一定的诊断价值,而联合检测应是临床发展的方向,对肿瘤的早期诊断及病情监测有重要价值.

作者：李小亮；孙达春刊期： 2003年第08期
自发性细菌性腹膜炎易感因素分析

目的分析自发性细菌性腹膜炎(SBP)的易感因素,选择预防性抗菌治疗对象.方法将307例肝硬变腹水患者按有无胃镜检查、嗜酒、Child-Pugh分级、消化道出血、SBP病史等因素5次分组,比较各组SBP发生率.结果嗜酒者SBP发生率25.0%,非嗜酒者为14.6%;Child-Pugh C级SBP发生率为24.0%,Child-Pugh B级为12.4%;消化道出血者SBP发生率为27.5%,无消化道出血者为7.9%;有SBP病史者发生率66.7%,无SBP病史者为10.9%.其发生率均具有显著性差异.而有或无胃镜检查,其SBP发生率无显著差异.结论嗜酒、消化道出血、SBP病史以及Child-Pugh分级作为SBP易感因素可以预测SBP的发生,采用选择性肠道去污染等办法可以降低SBP的发生率,改善预后.

作者：刘瑞定刊期： 2003年第08期
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭36例

慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭患者由于长期反复发作,病情复杂,临床采用西医常规治疗不甚理想.我们自1998年以来,采用中西医结合方法治疗慢性肺心病心力衰竭36例,取得了较满意的效果,报告如下.

作者：杨照东刊期： 2003年第08期
前列腺素E1治疗急性肺栓塞的疗效观察

较大的急性肺动脉栓塞,由于血栓的机械性阻塞和血栓素A2、5-羟色胺、组织胺等递质收缩血管引起的张力性血管狭窄常导致明显的肺动脉高压、急性右心功能不全,因此早期降低肺动脉高压是治疗的关键,1998年9月～2001年10月,我们采用前列腺素E1(PGE1)治疗急性肺栓塞15例,疗效显著,分析如下.

作者：王素英；刘克义刊期： 2003年第08期
心房颤动伴睡眠状态下长R-R间期的临床意义

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,近年来,对房颤的发生机理及其治疗研究较多,对伴有心功能不全患者的治疗,洋地黄仍为一种重要的药物.而房颤时伴长R-R间期的意义尚不明确,如何据此把握洋地黄的使用,我们回顾性分析1995年2月～2000年3月我院经24小时动态心电图检查的41例持续性房颤患者的临床资料,旨在探讨房颤时伴长R-R间期与地高辛的关系及其临床意义.

作者：侯存月刊期： 2003年第08期
改良式腹壁横切口子宫下段剖宫产术分析

2001年9月～2002年2月我院运用改良式子宫下段剖宫产术,并在此方法基础上加以改进,此手术顺应解剖生理特点,简化手术步骤,取得了良好的手术效果,报道如下.

作者：梁素兰；王汝玲刊期： 2003年第08期
肺栓塞诊治近况

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)简称肺栓塞,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,引起以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病.栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死.肺栓塞发病率呈逐年上升趋势,但其误诊、漏诊率高而检出率低[1,2],确诊的患者经治疗后病死率为2%,未经治疗的病死率却达30%[3].因此提高肺栓塞诊治水平至关重要.现就此综述如下.

作者：胡水秀；张爱平刊期： 2003年第08期
胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗

目的探讨胃癌穿孔的诊断与治疗方法.方法对34例胃癌穿孔病例的临床资料进行回顾分析.结果单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)9例,平均生存时间5个月;姑息性胃大部切除术17例,平均生存时间14个月;根治性胃大部和全胃切除术8例,平均生存时间25个月.结论对胃癌穿孔应积极治疗,根治性切除可明显提高生存率.

作者：孙国志；朱卫红；赵勇；刘群亮；王群先刊期： 2003年第08期