马建芳；陈志群；邱凤英；冯福英；曾爱萍；陈宏
凡于急性症状发生后1小时内,以骤然出现意识丧失为先导,并由心脏性原因导致自然死亡者,称之为心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD).多见于65岁以上的男性患者,超过80%猝死患者系由冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)所致[1],尤其是患心肌梗死1年内者.本文就其发病机理及治疗综述如下.
作者：王海；王鸣和 刊期： 2002年第01期
目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法对发病12小时内的200例急性脑梗死患者，随机分溶栓组和丹参等常规治疗组，溶栓组尿激酶剂量为100～150 U，静脉滴注。结果基本痊愈率为60.0%(63/105)，总显效率为88.6%(93/105)，病死率为2.9%(3/105)，脑内出血性并发症为8.6%(9/105)，常规治疗组基本痊愈率为6.3%(11/95)，总显效率为35.8%(34/95)，病死率为11.6%(11/95)，脑内出血性并发症为1.1%(1/95)。结论溶栓组疗效显著高于常规治疗组(P＜0.05)，但脑出血并发症也显著高于常规治疗组(P＜0.01)。
作者：包华；陈碧林；刘庆斌 刊期： 2002年第01期
目的探讨血清心肌酶谱在小儿中枢神经系统感染(ICNS)的变化及临床意义.方法应用全自动生化分析仪测定68例FCNS患儿AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB活性,并与正常对照组比较.结果 ICNS患者血清AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB均增高,昏迷儿高于非昏迷儿,惊厥儿高于非惊厥儿.结论 ICNS时血清心肌酶谱增高,且与病情轻重高度相关.测定心肌酶活性可作为判断病情及预后的良好指标.
作者：徐春萍；程华 刊期： 2002年第01期
目的观察静脉内联用尿激酶和凯时对下肢深静脉血栓(DVT)溶栓效果.方法 72例经静脉造影确诊为DVT患者分两组:联合溶栓组(39例)用凯时和尿激酶后再用华法令;常规治疗组(33例)用尿激酶后再用华法令,比较两组疗效.结果联合溶栓组疗效优于常规治疗组(P＜0.05);疗效与病程关系密切,病程≤1周者效果较好,且无严重并发症.结论静脉内联用尿激酶和凯时治疗DVT是一种有效疗法.
作者：李忠诚 刊期： 2002年第01期
目的探讨儿童风湿性心脏炎超声心动图价值.方法 65例风湿性心脏炎,采用彩色多普勒超声诊断仪测量,计算心博量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等,并与对照组比较.结果 65例患儿中92.3%出现心脏扩大,阳性检出率高于临床及X线(分别为81.5%和49.2%)(P＜0.01).92.3%的患儿有瓣膜改变,超声波检查对主动脉瓣返流的检出率较听诊提高200%(P＜0.01).心功能Ⅱ～Ⅲ级组心输出量、射血分数、FS与正常组比较无差异(P＞0.05),而心博量有差异;(P＜0.05)心功能Ⅳ级组与正常组比较均有差异(P＜0.01).结论①发生心力衰竭后,心脏泵功能未发生改变时,左室收缩功能不低于正常,但心搏量降低.心功能Ⅳ并出现二尖瓣狭窄时左室收缩功能受损.②超声波对心脏扩大、瓣膜返流、心包积液等较临床及X线具有较高检出率.
作者：仇烨；盛小刚；蔡若吟；翁立坚；林郁生；林洁英；郑镜泽 刊期： 2002年第01期
近年来,对充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)进行深入广泛的研究,而从初始的心肌损害如何发展到终末心力衰竭则是研究热点[1].不少作者试图阐明这个热点,笔者认为由Colucci[2]提出经Givertz和Colucci[3]共同修改的CHF演进图较有说服力,且可对引起心肌重塑各种继发性介体进行针对性治疗,以阻止或延缓CHF进展,见图1.
作者：郭英祥；胡锡衷 刊期： 2002年第01期
目的探讨非缺血性心脏病并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化,以指导非缺血性心脏病并CHF的治疗和判断预后.方法 40例非缺血性心脏病并CHF患者,分别于第2天和心力衰竭稳定5～7天各抽血2 ml,用化学发光分析法测定cTnI水平,并与对照组进行比较.结果 CHF组血清cTnI水平为1.16±0.77 μg/L,对照为0.20±0.08 μg/L(P＜0.01);CHF组阳性者治疗前cTnI水平为1.38±0.75 μg/L,治疗后为0.35±0.11 μg/L,P＜0.01;血清cTnI水平随心力衰竭的程度加重而升高,血清cTnI持续阳性者,其预后不佳.结论非缺血性心脏病并CHF患者存在心肌细胞损伤或坏死,血清cTnI水平是反映非缺血性心脏病并CHF严重程度的一个可靠指标,同时识别其高危患者.
作者：黄石安 刊期： 2002年第01期
急性心肌梗死一般左室某段心肌以前壁、下壁多见.其典型的超声改变为局部心肌运动消失、矛盾运动.而右室心肌梗死尤其是其超声改变国内鲜有报道.我们对1994年来我科收治的临床上诊断为右室心肌梗死的56例超声心动图资料进行回顾性分析,以了解右室心肌梗死的超声特点,辅助早期诊断、指导治疗.
作者：吴贤尧；姜珉；王海平；孙卉力 刊期： 2002年第01期
目的探讨长期服用小剂量肠溶阿司匹林对老年高血压患者血尿酸的影响。方法用随机双盲法将老年轻、中度高血压105例分为阿司匹林治疗组和对照组。治疗组给肠溶阿司匹林40 mg/d，加尼莫地平、开搏通降压治疗:对照组单用尼莫地平40 mg/d、开搏通37.5～75 mg/d，不用肠溶阿司匹林，持续治疗1年。记录治疗前及治疗第6、12月的血压、心率及血尿酸变化。结果阿司匹林治疗组血尿酸较对照组显著升高［由(0.43±0.07)mmol/L至(0.56±0.03)mmol/L］，两组间第6、12月血尿酸差值比较P＜0.01，有显著性差异。两组血压及其余生化指标无显著差异。结论长期小剂量阿司匹林治疗可引起高尿酸血症，应采取措施加以预防。
作者：马建芳；陈志群；邱凤英；冯福英；曾爱萍；陈宏 刊期： 2002年第01期
目的研究辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响。方法对71例高脂血症并颈动脉粥样硬化的患者予辛伐他汀0.3～0.6 mg治疗6周～6月后，复做血脂及超声波(颈动脉)检测，与治疗前比较。结果辛伐他汀治疗6周～6月后TC、LDL-C、TG均下降，HDL-C升高，而颈动脉内径增加，颈动脉阻力下降，与治疗前比较，有统计学意义(P＜0.05)。结论辛伐他汀降脂疗效确切，并有稳定动脉内壁斑块的作用，从而减少心脑血管事件的发生。
作者：金志泽；郭庆畲；杨昆；李建美 刊期： 2002年第01期
目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清胰岛素与血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)及血脂间关系.方法对57例CHD(CHD组)和22例健康对照者(对照组)进行胰岛素、Ang Ⅱ及血脂测定.结果 CHD组与对照组比较,胰岛素、Ang Ⅱ、TG、LDH均高于对照组(P＜0.05).胰岛素与Ang Ⅱ及TG成正相关(P＜0.05);CHD组内,单纯冠心病组(P-CHD)与CHD并发原发性高血压组相比较,两组间胰岛素、Ang Ⅱ及血脂无显著性差异(P＞0.05).结论 CHD患者存在胰岛素抵抗(IR)、Ang Ⅱ及血脂异常与IR相互影响、相互促进、共同参与CHD的发生和发展.
作者：孔祥琴；王丽君；张耀祥 刊期： 2002年第01期
先天性左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm)是罕见的心脏畸形,我们收治1例,报告如下.1 病历简介女,12岁.因劳力性心悸,气促3个月余入院.发育营养状况尚好.脉搏82次/min,血压98/60 mm Hg(13/8 kPa),胸廓对称,心浊音界向左侧扩大,心律齐,无杂音.心电图示电轴+68°,窦性心律不齐,X线胸片检查示双肺野清晰,心影扩大,心腰部显著膨隆,边缘光滑.胸部CT示心包内左室后上方有一15 cm×10 cm卵园形囊性肿块,心脏彩色多普勒超声波检查提示左室外侧可见一梭形囊性肿块,范围5 cm×8 cm,未探及明确血流及搏动,未显示其与心脏交通,诊断为心包囊肿,可疑左心耳瘤.手术方法:手术在气管插管全静脉复合麻醉下施行,患者右侧45°卧位,行左前外侧切口第5肋间入胸.平行左侧膈神经切开心包,心包无粘连,心包腔内有少许淡黄色积液.瘤体10 cm×6 cm×6 cm,为异常扩张之左心耳,壁菲薄,可见其内血液流动,随心脏跳动而搏动,推挤心脏向右前方.瘤颈直径约2.15 cm,与左房相通,与周边组织无粘连.以双10号线绕远过瘤颈,以橡皮管套线阻断后,血压、心律无改变,切开瘤壁,吸尽血液,见瘤体内壁光滑,无附壁血栓.切除瘤体大部,缝扎瘤颈、膈神经后心包开窗,置胸腔引流,关胸.术后恢复顺利,心影明显缩小,术后12天痊愈出院.术后1年随访,自觉症状消失,已参加正常学习.病理检查结果:瘤体为三层结构,心耳肌细胞萎缩、断裂、浊肿,间质水肿并伴灶性炎细胞浸润.
作者：王学峰；肖颖彬；曾祥君 刊期： 2002年第01期
一个家族中有数个成员发生一种或多种癌症的现象称为癌家族.这种家庭癌症的患病率和病死率均高.现将我们所遇一家三代9例所患6种癌症的癌聚集现象报告如下(附患者家系谱).1 临床资料先证者Ⅳ-1,男,52岁.于1992年6月因腹痛数月,经CT检查确诊为胰腺癌,保守治疗6个月死亡.家系调查发现此家族中三代有9例患癌症.且癌症种类多达6种,此家系9例癌症患者中男性6例,(1例胃癌、2例肺癌,1例结肠癌,2例肝癌).女性3例,(2例为乳腺癌,1例为结肠癌).发病年龄为42～69岁,平均54.6岁.9例中已死亡7例,存活2例中1例为结肠癌术后,存活2年,另1例为新发现肝癌.
作者：李乃谦；李麦洁 刊期： 2002年第01期
1 病历简介 男,6岁.因头痛、呕吐2天入院.于两天前出现头痛、呕吐,无发热、抽搐,经治疗无好转来诊.无生食猪肉习惯.1年前曾因同样症状入院,诊为病毒性脑炎,经抗感染,降颅压等治疗,症状消失出院.半年前又因同样症状就诊,颅脑CT见有钙化点,未予注意,仍诊为病毒性脑炎,经治疗好转出院.体格检查:体温正常,神志清,精神不振,颈抵抗,心、肺、腹未见异常,布氏征及克氏征阳性,巴氏征阴性,余正常.实验室检查:血WBC 8.9×109/L,N 0.78,L 0.22,脑脊液正常.入院拟诊病毒性脑炎,给予抗感染,降颅压等对症处理,症状缓解,但停用甘露醇后又出现症状,遂做颅脑CT示脑实质内、双基底节、双顶叶小点状高密度灶,边缘清,无水肿,考虑为脑囊虫病,经驱虫治愈.
作者：张国兰；郭淑秀；姜艳丽；向燕丽 刊期： 2002年第01期
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是急性冠状动脉综合征的表现之一,可以恶化为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),甚至猝死,也可以演变为稳定型心绞痛(stable angina,SA).UA的发病涉及多种因素,其中炎症发挥重要作用.本文就此作一综述.
作者：裴志勇；杨庭树 刊期： 2002年第01期
目的探讨慢性心力衰竭患者血清可溶性Fas(sFas)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)水平及其临床意义.方法 62例慢性心力衰竭组患者,按心功能分级(NYHA)又分为3组:Ⅱ级组20例,Ⅲ级组20例,Ⅳ级组22例,另设15例健康人作对照.血清sFas、IL-1 β含量测定采用酶联免疫吸附法(ELISA).结果慢性心力衰竭患者血清sFas、IL-1 β含量显著高于健康对照组,慢性心力衰竭患者心功能分级组间血清sFas、IL-1 β含量也有显著性差异.结论慢性心力衰竭患者血清sFas、IL-1 β含量的变化是影响慢性心力衰竭时心肌细胞凋亡机制之一.
作者：杨建峰；魏经汉；董建增；陈庆华；魏太星 刊期： 2002年第01期
充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是由于心脏收缩和舒张功能障碍使心排血量绝对或相对不足,引起机体循环和代谢功能障碍及神经内分泌过度激活的临床综合征.现在认为,CHF是由于心肌能量不足,造成基因表达异常而引起的一种超负荷性心肌病.因心脏储备力耗竭,它是心脏病患者死亡的主因.CHF治疗过去一直强调以改善血流动力学为主,20世纪90年代以来,心力衰竭(简称心衰)治疗主张改善心肌细胞生物学性能.近年来强调改善心衰时的心室重构[1,2].本文重点从心室重构方面说明心衰发展及治疗原则,重点讨论β-受体阻滞剂治疗心衰机制.
作者：高丽君；刘坤申 刊期： 2002年第01期
1 病历简介例1:女,48岁.反复腰痛10余年,疼痛可自行缓解,偶有血尿、尿频、尿急、尿痛.1990～1994年曾3次行B型超声波检查,均示双肾多发小结石,以“双肾结石”多次住院,予抗炎,排石效果显著,但结石易复发.近2月因腰痛加重,伴全身酸痛、乏力,于1995年5月12日再入院.查体:颈软、甲状腺不大,于右侧甲状腺外侧可扪及一2.5 cm× 3.5 cm的卵圆形包块,质软、活动度可、无触痛.B型超声波示“双肾多发小结石、右侧甲状旁腺腺瘤”.X线片示多处肋骨陈旧性骨折、骨盆变形、胫腓骨可见多数囊肿影,骨质疏松.实验室检查:血钙3.2 mmol/L,血磷0.95 mmol/L,ALP 2.70 μmol·s-1/L.心电图正常.诊断:右侧甲状旁腺腺瘤.行腺瘤摘除术,手术顺利;术后病检示甲状旁腺腺瘤.术后予抗炎、排石治疗,适当补钙,患者恢复较好,术后10天痊愈出院.随访3年无尿路结石复发.
作者：戴彦鸣；郝小晶 刊期： 2002年第01期
随着医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学为依据的模式转变.
作者：王志军；穆树敏；周建芝 刊期： 2002年第01期
近4年来,我们对35例小儿腹股沟斜疝手术作了一个小小的改进,采用下腹膜纹小切口、皮内缝合的方法行疝囊高位结扎术,术后切口瘢痕不明显,无切口感染等并发症出现,报告如下.
作者：张奇东；龙琼华；江泉；罗建坤；曾劲 刊期： 2002年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
