周静丽；傅强；杜超；崔乃强；李志刚
目的 探讨非糖尿病慢性溃疡与糖尿病足溃疡愈合适宜的微环境状态及促创面愈合因子表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化,为临床治疗慢性溃疡提供理论依据.方法 采用前瞻性随机对照临床试验,选择2013年1月至2015年1月大庆市第四医院住院的非糖尿病慢性溃疡组患者20例及糖尿病足溃疡组患者25例为研究对象.两组患者每日进行清创换药,局部感染控制后,给予封闭负压“开窗”技术治疗.测定两组治疗前和治疗后3d和10 d创面温度、相对湿度、pH值、创面面积,于治疗前及治疗后10 d用免疫组化法检测创面组织EGF、VEGF的表达情况.结果 至研究结束时,糖尿病足溃疡组脱落2例,终非糖尿病慢性溃疡组纳入患者20例、糖尿病足溃疡组纳入23例进行统计.两组治疗后3d和10 d创面温度与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05);随治疗时间延长,两组治疗后创面相对湿度、pH值均较治疗前降低,创面面积均较治疗前缩小.治疗10 d糖尿病足溃疡组创面相对湿度、pH值变化较非糖尿病慢性溃疡组更显著[相对湿度:(76.84±1.93)％比(78.64±2.17)％,pH值:7.84±0.86比7.93±0.97],创面面积缩小程度以非糖尿病慢性溃疡组较糖尿病足溃疡组更显著(cm2:16.82±2.11比16.84±2.02).两组治疗后10 d EGF和VEGF均较治疗前不同程度增多;且糖尿病足溃疡组上述指标的表达量均较非糖尿病慢性溃疡组少[EGF(×103,A值):11.81±0.87比12.87±0.54,VEGF(×103,A值):13.66±0.89比15.33±0.97,均P＜0.01].结论 慢性溃疡愈合不同时期微环境会发生改变,微环境与创面愈合时间密切相关,尤以创面相对湿度、pH值对创面的愈合作用更为重要.EGF与VEGF表达增多可能与微环境改善有关.
作者：孔伟；姜丽娟；赵越；关静；崔梅花；高惠娟；刘彦东；蒋晓宇；张洪华 刊期： 2016年第03期
目的 观察生理盐水(NS)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶)及乳酸钠林格溶液对脂多糖(LPS)刺激后的人Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)株A549产生凝血及纤溶相关因子的影响,并寻找佳刺激剂量.方法 将处于对数生长期的A549细胞按随机数字表法分为空白对照组、LPS损伤组、NS组、万汶组及林格组,每组再分为20％及40％组;各组加入终浓度为75 mg/L的LPS体外刺激A549细胞株,空白对照组仅加普通培养液.培养12h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中组织因子(TF)、可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的蛋白含量及mRNA表达水平,并计算PAI-1/t-PA蛋白和mRNA的比值.结果 与空白对照组比较,LPS损伤组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白含量均明显增高,PAI-1/t-PA蛋白比值也明显增高;LPS损伤组相应的TF、EPCR、PAI-1及t-PA的mRNA表达也明显升高.与LPS损伤组比较,20％、40％ NS组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白表达均明显降低,而40％ NS组降低更为明显,但仍高于空白对照组,40％ NS组PAI-1/t-PA蛋白比值较LPS组明显降低.20％、40％ NS组TF和sEPCR的mRNA表达及40％ NS组PAI-1和t-PAmRNA表达均较LPS损伤组明显降低,且仍以40％ NS组降低较为明显.20％林格组TF和sEPCR蛋白表达较LPS损伤组下降,40％林格组TF、sEPCR蛋白表达却高于LPS损伤组,两组PAI-1及PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％林格组升高明显;20％、40％林格组sEPCR mRNA均较LPS损伤组明显升高,20％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组降低,而40％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组升高;20％万汶组sEPCR蛋白较LPS损伤组降低,40％万汶组TF及sEPCR蛋白均较LPS损伤组升高;20％、40％万汶组PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％万汶组升高更为显著;20％、40％万汶组sEPCR mRNA及40％万汶组TF mRNA、PAI-1/t-PA mRNA比值均较LPS损伤组升高.20％林格组及20％万汶组TF、TF mRNA、EPCRmRNA、PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于20％ NS组;20％万汶组PAI-1、TF mRNA、EPCR mRNA高于20％林格组;40％林格组及40％万汶组TF、TF mRNA、sEPCR、EPCR mRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/tPA蛋白比值均高于40％ NS组,40％万汶组TF、TFmRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/t-PA蛋白比值高于40％林格组.结论 NS、乳酸林格液及万汶培养对LPS损伤后A549细胞产生凝血及纤溶相关因子存在不同影响,NS可抑制LPS刺激后A549细胞TF、sEPCR及PAI-1的合成,且其抑制作用随着培养量的增加而增加;而随着林格液及万汶培养量的增加,对TF、EPCR的合成由抑制逐渐转为促进作用,而对PAI-1则主要表现为促进作用,以万汶作用更为明显.
作者：刘雨晴；刘博；姚玲；沈锋 刊期： 2016年第03期
目的 观察电针水沟穴对大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠脑缺血后微小RNA-126(miR-126)及其靶基因磷脂酰肌醇-3-激酶调节亚单位(PIK3R2) mRNA、出芽相关蛋白-1(SPRED1) mRNA表达的影响,从血管新生角度探讨电针治疗脑缺血的可能机制.方法 将20只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常组、假手术组、模型组、治疗组,每组5只.参照改良Longa线栓法复制MCAO大鼠模型,假手术组不插入线拴.制模后治疗组于水沟穴(大鼠唇裂鼻尖下1 mm正中处,向上斜刺1 mm)与右耳根部皮肤接G6805-1A型治疗仪进行电针治疗,1 mA电流、2 Hz,持续留针30 min,连续治疗3d;正常组、假手术组、模型组制模后不进行处理.采用Berderson评分评价大鼠神经功能缺损程度;用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测miR-126及PIK3R2、SPRED1的mRNA表达.结果 与正常组比较,模型组大鼠有不同程度的神经功能缺损,Berderson评分明显增高(分:11.20±1.64比0,P＜0.01),治疗后Berderson评分较模型组明显降低(分:7.20±1.48比11.20±1.64,P＜0.01).模型组miR-126、PIK3R2及SPRED1的mRNA表达均较正常组明显升高[miR-126(2-△△Ct):1.13±0.48比0.16±0.12,PIK3R2 mRNA(2-△△Ct):12.03±6.09比0.42±0.33,SPRED1 mRNA(2-△△Ct):8.77±3.85比0.21±0.40,均P＜0.01];治疗组miR-126表达较模型组明显升高(2-△△Ct:1.93±0.81比1.13±0.48),PIK3R2、SPRED1的mRNA表达较模型组明显明显降低[PIK3R2 mRNA (2-△ △Ct):5.78±3.61比12.03±6.09,SPRED1 mRNA (2-△△Ct):3.90±3.24比8.77±3.85,P＜0.05或P＜0.01].结论 电针水沟穴能促大鼠脑缺血后神经功能体征的恢复,其机制可能与其调控miR-126及其靶基因从而促进了脑血管新生有关.
作者：李莎莎；刘津溪；钱小路；靳兰洁；袁影；周爽 刊期： 2016年第03期
目的 观察参麦注射液对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠多器官的保护作用,初步探讨其相关机制.方法 将30只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、SAP组和参麦组,每组10只.采用逆行胰管内注射牛磺胆酸钠1 mL/kg法复制SAP大鼠模型;对照组仅开腹翻动十二指肠并触摸胰腺数次关腹.制模后30 min对照组和SAP组均经尾静脉注射生理盐水5 mL/kg;参麦组同时注射参麦注射液5 mL/kg.观察制模后24h胰腺、肺脏、肾脏组织病理学改变,检测血清血红素加氧酶-1(HO-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)含量及胰腺、肺脏和肾脏组织中HO-1、TNF-α及IL-10的基因表达水平.结果 组织病理学观察显示,参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织病理损伤较SAP组明显减轻;参麦组大鼠血清HO-1、和IL-10含量均较SAP组显著升高[HO-1(μg/L):1.76±0.16比0.86±0.09),IL-10(ng/L):106.43±12.15比79.17±3.68,均P＜0.05],而TNF-α含量较SAP组显著降低(ng/L:27.54±3.72比51.24±6.34,P＜0.05);参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织中HO-1[胰腺(2-△△Ct):166.27±22.16比116.21±11.43;肺脏(2-△△Ct):175.29±25.54比127.45±21.38;肾脏(2-△△Ct):164.63±16.92比101.47±20.17]的基因表达和胰腺、肺脏组织中IL-10[胰腺(2-△△Ct):67.15±7.76比36.63±3.39;肺脏(2-△△Ct:60.55±10.16比26.65±5.76]的基因表达均较SAP组显著升高(P＜0.05),而胰腺、肺脏、肾脏组织中TNF-α[胰腺(2-△△Ct):24.54±3.29比32.69±4.11;肺脏(2-△△Ct):15.22±4.01比24.29±2.91;肾脏(2-△△Ct):13.75±3.81比23.49±5.67]的基因表达较SAP组显著降低(均P＜0.05).结论 参麦注射液对SAP大鼠胰腺、肺脏、肾脏具有保护作用,并且可能通过诱导HO-1及提高IL-10和抑制TNF-α的表达从而起到调控炎症反应的作用.
作者：张飞虎；孔立；董晓斌；韩宁；赵浩；范开亮；毛恩强；汤耀卿；张圣道 刊期： 2016年第03期
目的 探讨四步推拿法对儿童实证便秘的临床疗效.方法 选择60例年龄出生后2个月～6周岁符合实证便秘诊断标准的儿童,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例;治疗组采用四步推拿疗法,对照组口服妈咪爱治疗.观察两组患儿治疗前后大便频次、大便性状(Bristol粪便性质量表)、排便时间、排便困难/过度用力排便、腹胀等症状积分改善情况等,记录两组患儿临床疗效和不同年龄段、不同病程患儿临床疗效及不良反应发生情况.结果 两组患儿治疗后大便频次、粪便性状、排便时间、排便困难/过度用力排便、腹胀等症状积分均较治疗前明显改善,且以治疗组的改善更显著[排便次数(分):0.87±0.51比1.73±0.83,粪便性状(分):0.46±0.38比1.03±0.72,排便时间(分):0.40±0.38比0.83±0.65,排便困难/过度用力排便(分):0.57±0.46比1.37±0.81,腹胀(分):0.27±0.15比0.40±0.26,均P＜0.01],治疗组总有效率明显高于对照组[100.0％ (30/30)比76.7％ (23/30),P＜0.05];年龄＜6个月龄患儿的痊愈率明显高于6～ 12个月龄、＞12月者[100.0％(5/5)比25.0％(1/4)、19.0％(4/21),P＜0.05],病程＜6个月患儿的临床疗效明显高于6～ 12个月、＞12个月者[66.7％ (8/12)比9.1％(1/11)、14.3％ (1/7),P＜0.05].两组患儿治疗后均无不良反应出现,但治疗组整个治疗过程中心情愉悦,积极配合治疗,而对照组哭闹抗拒服药.结论 四步推拿法与口服妈咪爱对儿童实证便秘均有确切的疗效,但治疗组疗效优于对照组.
作者：陈梅兰；汪芳俊 刊期： 2016年第03期
目的 探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症创伤患者,根据患者的病情需要分为两组,其中无抗凝CVVH组(无抗凝组)29例,RCA-CVVH组(RCA组)35例.比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱平衡、血游离钙([Ca2+]i)、血钠(Na+)浓度及临床出血发生率方面的差异.结果 RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长(h:50.7±11.3比4.9±1.2,P＜0.01),但两组治疗后APTT(s:30.7±8.8比32.1±7.3)、pH值(7.41±0.09比7.40±0.07)、[Ca2+]i(mmol/L:2.13±0.20比2.21±0.17)、Na+(mmol/L:139±8比141±6)]方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2.9％ (1/35)比13.8％ (4/29)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式,不影响内环境的稳定,不增加临床出血事件的发生.
作者：武子霞；穆恩；翁欣；张仲汇；刘志永；张桢铭；王翦；刘奕；张伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中药二步序贯疗法对哮喘小鼠肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响.方法 选择健康雌性昆明系小鼠60只,按随机数字表法分为气道炎症对照组、模型组和二步序贯治疗组,气道重塑对照组、模型组和二步序贯治疗组,每组10只.采用卵清白蛋白(OVA)致敏小鼠复制气道炎症(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入9d)及气道重塑(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入56 d)模型,并以中药二步序贯法进行干预治疗(气道炎症致敏阶段每日胃饲人参五味子汤0.4 mL,气道重塑激发阶段每日胃饲小青龙汤0.4 mL),观察气道组织的病理改变及肺组织MMP-9、TIMP-1含量的变化.结果 光镜下显示:气道炎症模型组黏膜上皮部分脱落,有黏液栓形成,支气管周围可见大量炎性细胞浸润;气道重塑模型组管腔狭窄,管壁增厚,黏膜上皮细胞部分脱落,可见黏液栓,支气管周围可见严重的炎性细胞浸润;气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组黏膜上皮完整,有少许黏液分泌,支气管周围可见少量炎性细胞.气道炎症模型组和气道重塑模型组炎症浸润评分较气道炎症对照组和气道重塑对照组明显升高(分:3.60±0.52比0.80±0.42,4.25±0.68比1.02±0.34,均P＜0.01).免疫组化结果显示:哮喘小鼠肺组织MMP-9及TIMP-1阳性表达呈棕色细颗粒状;对照组MMP-9、TIMP-1基本不着色,气道炎症和气道重塑两个对照组表达量均较低(MMP-9分别为10.59±3.61、11.60±2.64,TIMP-1分别为10.14±2.34、11.73±1.02),模型组气道平滑肌内大部分细胞着色,棕色细颗粒状分布广泛,治疗组部分着色,气道炎症和气道重塑模型组MMP-9及TIMP-1表达均明显提高(MMP-9分别为80.60±10.43、70.00±14.16,TIMP-1分别为65.00±4.04、115.20±5.69).与模型组比较,气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组MMP-9(47.00±11.11比80.60±1.043,45.20±13.76比70.00±14.16)、TIMP-1(41.40±3.93比65.00±4.04、55.20±4.23比115.20±5.69)的表达均明显降低(均P＜ 0.05);与气道炎症对照组比较,气道炎症模型组MMP9/TIMP-1比值升高(1.24±0.05比1.03±0.03,P＜0.01),与气道重塑对照组比较,气道重塑模型组MMP9/TIMP-1比值明显降低(0.63±0.05比0.97±0.03,P＜0.01);与气道炎症模型组,气道炎症二步序贯治疗组MMP-9/TIMP-1比值明显降低(1.14±0.02,P＜0.01),与气道重塑模型组比较,气道重塑二步序贯治疗组MMP9/TIMP-1比值升高(0.81±0.02,P＜ 0.01).结论 MMP-9/TIMP1比值主要在哮喘气道炎症中升高,在气道重塑中降低,二者的比例失调可能是支气管哮喘的发病机制之一.人参五味子汤加小青龙汤可能通过调节MMP-9、TIMP-1的表达及MMP-9/TIMP-1比值来控制哮喘小鼠气道炎症与气道重塑.
作者：李美香；杨召川；曲政海；张梦雪；陈锂铭；郭沙沙 刊期： 2016年第03期
脓毒症或脓毒性休克在临床上通常是病死率高、预后差的严重疾病,由于炎症反应导致组织损伤以及器官功能障碍,甚至死亡,所以早期评估脓毒症患者的严重程度并及时进行干预对降低其病死率至关重要.目前B型钠尿肽(BNP)和N末端BNP前体(NT-proBNP)已广泛用于对心力衰竭、心肌梗死等疾病预后、危险度分级的判断.充分了解BNP和NT-proBNP对预测严重脓毒症或脓毒性休克患者预后的价值具有重要作用,尤其对脓毒性休克患者的预后评估有一定的临床价值.本研究对BNP和NT-proBNP预测脓毒症预后作用研究进行全面回顾,为早期治疗脓毒症患者提供指导.
作者：梅峰；孙树印 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经鼻高流量(HFNC)湿化氧疗在爆震伤患者中的应用效果.方法 回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年8月12日至30日收治的“8·12”爆震伤患者的临床资料.以12例应用HFNC湿化氧疗系统进行气道湿化者为观察组,以9例应用传统人工面罩气道湿化法治疗者为对照组,两组患者均未应用机械通气.观察24 h后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并比较两组患者的湿化效果.结果 观察组和对照组HR和MAP比较差异均无统计学意义[HR(次/min):85.7±14.5比95.2±13.6,MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):81.3±7.3比83.1±6.6,均P＞0.05].观察组RR、PaCO2较对照组明显降低[RR(次/min):22.4±3.5比27.8±3.2,PaCO2(mmHg):36.4±4.4比43.2±5.6],pH值、PaO2、SpO2均较对照组明显升高[pH值:7.45±0.40比7.35±0.30,PaO2 (mmHg):160.7±42.2比79.8±12.9,SpO2:0.983±0.014比0.933±0.023,P＜0.05或P＜0.01].观察组患者湿化满意率优于对照组[100.0％ (12/12)比44.4％(4/9),P＜0.05].结论 HFNC湿化氧疗可以有效改善爆震伤患者的氧合,减少二氧化碳(CO2)潴留,湿化效果优于传统人工面罩气道湿化法.
作者：滕洪云；杨万杰；王玉梅；倪芳；左艳蕾；高海玲；化宁 刊期： 2016年第03期
目的 观察野黄芩苷对心肌细胞急性缺血损伤的保护作用,并探讨其分子作用机制.方法 用出生1～3d的SD大鼠进行心肌细胞原代培养,将生长良好的心肌细胞按随机数字表法分为空白对照组、缺血模型组以及高、中、低剂量野黄芩苷组(缺氧前加入100、50、25 μmol/L药物)5组,每组设6个样本.通过体外建立低氧(O2＜1％)、无糖的培养条件(6 h),模拟心肌细胞急性缺血损伤;用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测各组细胞的生长活性;用流式细胞仪测定细胞凋亡率,用烟酸己可碱-碘化丙啶(Hoechst-PI)染色观察细胞凋亡形态学变化;用蛋白质免疫印迹试验(Westem Blot)分析细胞色素C、Bax、Bcl-2及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 与空白对照组比较,缺血模型组细胞活性显著降低[吸光度(A值):0.053±0.013比0.173±0.017],细胞凋亡率显著升高[(44.78±5.73)％比(5.09±0.43)％,均P＜0.01];在高、中、低剂量野黄芩苷干预下细胞活性则较缺血模型组明显回升(A值:0.159±0.022、0.133±0.015、0.124±0.011比0.053±0.013),细胞凋亡率则显著下降[(19.58±0.22)％、(24.49±3.15)％、(26.09±0.27)％比(44.78±5.73)％,均P＜0.01].与空白对照组比较,缺血模型组中大量细胞出现核固缩、染色质凝集等凋亡形态改变,各剂量野黄芩苷干预下凋亡细胞明显减少.与空白对照组比较,缺血模型组细胞色素C、Bax及caspase-3蛋白表达升高[细胞色素C(A值):0.784±0.039比0.694±0.035,Bax(A值):0.623±0.031比0.490±0.025,caspase-3:0.744±0.037比0.624±0.031],Bcl-2蛋白表达降低(0.813±0.041比0.917±0.046,均P＜ 0.01);与缺血模型组比较,高、中、低剂量野黄芩苷组细胞色素C、caspase-3及Bax蛋白表达降低[细胞色素C:0.735±0.037、0.736±0.037、0.744±0.037比0.784±0.039,caspase-3(A值):0.652±0.033、0.684±0.034、0.691±0.035比0.744±0.037,Bax(A值):0.523±0.026、0.527±0.026、0.579±0.027比0.623±0.031],Bcl-2蛋白表达升高(A值:0.885±0.044、0.876±0.044、0.841±0.042比0.813±0.041,均P＜0.01).结论 野黄芩苷可以显著对抗心肌细胞急性缺血损伤,其机制是通过调控线粒体通路抑制心肌细胞凋亡的发生.
作者：范利斌；康剑锋；张战波；周静；顾军；李建宇 刊期： 2016年第03期
目的 观察参麦注射液对脓毒症气阴两虚型血瘀证患者凝血功能障碍的影响,为中药治疗脓毒症凝血功能障碍提供思路与方法.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,选择2014年3月至2015年2月广东省中医院本部重症医学科收治的脓毒症凝血功能障碍患者50例,按简单随机方法分为参麦组和对照组,每组25例.所有患者均采用脓毒症综合治疗方案,参麦组在此基础上加用具有益气扶正养阴功效的参麦注射液50 mL,每日2次,两组疗程均为7d.将弥散性血管内凝血(DIC)评分＜5分的30例脓毒症非显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅰ组(16例)和对照Ⅰ组(14例),而DIC评分≥5分的20例脓毒症显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅱ组(9例)和对照Ⅱ组(11例).检测患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(AT)、国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、血小板计数(PLT)、血常规水平等,比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、院内出血风险评分(CRUSADE)、DIC评分及28 d病死率.结果 参麦组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体和CRUSADE、APACHEⅡ、DIC评分均明显低于对照组[APTT(s):41.42±10.74比62.96±39.74,PT (s):15.96±1.96比19.69±4.19,INR:1.29±0.21比1.65±0.48,D-二聚体(μg/L):3 753.20±2 319.04比5 254.40±2 642.75,CRUSADE(分):44.96±17.69比53.56±13.61,APACHEⅡ评分(分):12.72±6.67比19.72±8.94,DIC评分(分):3.32±1.60比4.40±1.68,均P＜0.05],而AT、Fib、PLT、血红蛋白(Hb)均明显高于对照组[AT(s):72.84±14.77比55.28±17.46,Fib (g/L):4.49±1.77比3.38±1.80,PLT(×109):194.51±140.61比115.24±86.20,Hb (g/L):103.48±24.10比91.16±16.69,均P＜0.05].观察Ⅰ组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体较对照Ⅰ组明显降低[APTT(s):38.94±3.35比63.13±41.36,PT(s):15.30±1.38比19.28±3.78,INR:1.22±0.16比1.58±0.41,D-二聚体(μg/L):3 441.25±2 286.14比4 663.57±2 746.66],而AT、Fib、PLT较对照Ⅰ组明显升高[AT(s):77.44±13.92比58.14±19.96,Fib(g/L):5.01±1.80比3.93±1.87,PLT(×109):229.56±149.80比144.21±98.99,均P＜0.05].参麦组28 d病死率明显低于对照组[20.0％ (5/25)比56.01％(14/25),均P＜0.05].观察Ⅰ组28 d病死率明显低于对照Ⅰ组[t2.5％(2/16)比57.1％(8/14),P＜0.05];而观察Ⅱ组28 d病死率低于对照Ⅱ组,但差异无统计学意义[44.4％ (4/9)比54.5％ (6/11),P＞0.05].结论 益气养阴中药对脓毒症凝血功能障碍患者的凝血指标及病死率有积极的改善作用,特别是对DIC评分＜5分的非显性DIC患者干预效果更为明显,显示参麦注射液对脓毒症凝血功能障碍的早期患者有一定积极治疗作用.
作者：周袁申；陈昱志；李婷；郭力恒 刊期： 2016年第03期
目的了解肺栓塞的流行病学特点,临床特征和诊断方法,提高肺血栓栓塞症(PTE)的诊治水平,减少误诊、漏诊,提高PTE患者的诊断率和治愈率.方法回顾性分析72例PTE患者的临床资料.结果PTE患者的基础疾病有下肢静脉血栓、手术史及各种心脏病.血气分析、D-二聚体测定及X线胸片、心电图、超声心动图均有助于PTE诊断,肺通气/灌注扫描(V/Q)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查是安全、可靠的确诊方法.结论临床表现为呼吸困难、胸痛、气短等症状的患者,应警惕PTE的可能,尽快行上述综合检查,可以快速、准确、实用地对PTE作出诊断.
作者：褚晓波 刊期： 2016年第03期
目的 探讨扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病(SC)患者的影响.方法 将80例SC患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例.两组均给予西医常规治疗,观察组加用扶正解毒化瘀颗粒(每袋23.125 g),每日2次,连用10d.观察治疗后中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及心功能指标B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及感染指标降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化.结果 观察组治疗后中医证候积分(分:11.84±2.38比16.53±2.88)和APACHEⅡ评分(分:9.87±3.37比12.24±3.17)均较对照组明显降低(P＜0.05).观察组BNP于治疗后3d起、cTNI和PCT于治疗后7d起均较对照组明显下降[治疗后3 d BNP (μg/L):2.070±1.930比3.335±2.686,治疗后7d cTNI (ng/L):0.094±0.161比0.221±0.267,PCT(ng/L):1.53±0.97比1.98±0.75,均P＜ 0.05],LVEF于治疗后3d起较对照组明显升高(0.43±0.07比0.40±0.06),持续到治疗后10 d;观察组治疗后10 d CRP较对照组显著下降(ng/L:70.1±43.6比99.3±52.6,P＜0.01).结论 中药扶正解毒化瘀颗粒能较好地减轻炎症反应和心肌损伤,改善心功能.
作者：朱海云；阚建英；曹书华 刊期： 2016年第03期
目的 探讨基于Diapact连续性肾脏替代治疗(CRRT)装置实现连续性血浆吸附滤过(CPFA)功能的临床可行性、安全性及连续性的研究.方法 收集2010年1月至2013年12月武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科收治的中毒患者行CPFA(A组)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH,B组)患者的临床资料,每组62例次.对比分析两组患者治疗开始后5、10、20、30 min收缩压(SBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化,以及治疗开始后30 min和3、6、12h患者的凝血功能,血流速、动脉压、滤前压、静脉压、跨膜压、滤压降幅.结果 两组患者治疗开始后各时间点SBP、HR、CVP、凝血功能、血流速、动脉压、跨膜压比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);而A组治疗开始后30 min和3、6、12 h滤前压、滤压降幅明显高于B组,差异有统计学意义[滤前压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)分别为:189.0±6.6比170.0±6.4,189.0±7.3比169.0±7.8,189.0±6.8比171.0±6.4,190.0±6.2比173.0±6.4;滤压降幅(mmHg)分别为:160.0±4.7比138.0±4.6,159.0±4.7比137.0±4.8,166.0±3.8比138.0±4.3,161.0±4.3比139.0±3.8,均P＜0.01].结论 CPFA治疗对患者凝血功能影响不明显,无临床出血并发症,临床使用是安全的.
作者：燕朋波；李国强；孙亮；全金梅；李志静 刊期： 2016年第03期
脓毒症患者易并发心肌损伤,心肌损伤出现越早,病情越重,一旦出现心血管并发症,病死率急剧升高.近年来研究表明,心肌氧化应激、钙超载、线粒体损伤、细胞凋亡、炎症反应在其中起重要作用.然而黄芪及其有效成分对心肌有一定的保护作用,本研究就黄芪及其有效成分对脓毒症心肌保护作用机制的研究进展进行综述.
作者：王承娟；祝益民 刊期： 2016年第03期
含气的肺脏一直被看作是超声检查的禁区,但是当肺脏受损时,肺泡和间质充气、含水量将发生改变,这时会产生一些异常的超声影像和超声伪影,从而使肺脏超声检成为可能.正常肺超声征象有肺滑动征、A线、海岸征等;异常的肺超声有B线或彗尾征、平流层征、肺点、肺搏动、支气管气影、碎片征、四边形征等.通过观察肺的异常征象可以在诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、胸腔积液有无以及胸腔积液的多少、气胸、鉴别ARDS与心源性肺水肿、监测肺脏疾病的治疗效果等方面有较大的价值,且应用越来越广泛.
作者：樊凌华；李振伟；董绍群；刘永岭；王勇强 刊期： 2016年第03期
本科于2013年3月收治1例重症暴发型多发性肌炎、横纹肌溶解症和急性肾损伤(AKI)同时并发多重耐药菌感染的患者,针对患者出现多器官功能障碍及时采取了集成式血液净化治疗方式,并积极采取预防与控制多重耐药菌感染与传播措施,收到了满意效果,患者肾功恢复康复出院,报告如下.
作者：崔莉；邢广群；李春梅；陈丽丽；来晓英 刊期： 2016年第03期
目的 观察丙泊酚、咪达唑仑对脑损伤术后β-内啡肽(β-EP)、热休克蛋白70(HSP70)、血乳酸、血糖的影响,以证实以上两种药物可能通过影响应激指标而产生脑保护的作用.方法 选择2009年9月至2014年11月入住贵州医科大学附属医院重症加强治疗病房(ICU)的脑损伤开颅术后患者180例,按随机数字表法分为阴性对照组(48例)、咪达唑仑组(44例)、丙泊酚组(42例)、咪达唑仑联合丙泊酚组(46例).测定4组患者转入ICU即刻及转入后24、48、72 h的β-EP、HSP70、血乳酸,在转入即刻至转入后72 h内每4h测定1次血糖值.结果 转入即刻4组β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).转入后24、48、72 h使用麻醉药物的3个组β-EP、HSP70、血乳酸值均较不用药的阴性对照组明显降低,联合用药组的降低程度优于咪达唑仑组及丙泊酚组两个单独用药组,且以转入后72 h的降低程度更显著[β-EP(ng/L):27.54±4.38比61.20±4.71、41.99±5.47;HSP70(ng/L):185.72±83.87比272.65±81.81、259.69±82.14;血乳酸(mmol/L):1.31±0.70比1.60±0.95、1.71±0.79,均P＜0.05].咪达唑仑组、丙泊酚组、联合用药组仅转入后即刻出现血糖较阴性对照组明显下降外(mmol/L:9.29±1.73、9.61±1.71、9.16±1.86比1.58±2.65,均P＜ 0.05),其余时间点血糖值虽较未用药的阴性对照组下降,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 咪达唑仑、丙泊酚均可降低脑损伤术后应激反应过程中β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平.丙泊酚在脑损伤术后应激反应中降低β-EP优于咪达唑仑,联合用药组降低β-EP、HSP70程度大于咪达唑仑组和丙泊酚组.
作者：于航；王迪芬；王小智；刘旭 刊期： 2016年第03期
特发性肺纤维化(IPF)是指原因不明确的两肺弥漫性间质纤维化,西医常采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗.熊旭东教授认为IPF属祖国医学喘证、肺胀、咳嗽、肺痿、肺痹等病症,病机以痰、瘀、热之标实以及肺、脾、肾之本虚为特点;中医以宣肺平喘、清热化痰、补益肺脾肾为主要治法.临床上以中西医结合治疗本病,以急则治其标、缓则治其本为总纲,方可取得良好的疗效.这一经验对临床治疗及科研均有一定的参考价值.
作者：杨丽梦；熊旭东 刊期： 2016年第03期
目的 探讨硫化氢(H2S)对肠缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠核转录因子-κB (NF-κB)及下游基因表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠24只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、I/R组,I/R+硫氢化钠(NaHS)组(NaHS组),每组8只.NaHS组在再灌注前10 min静脉注射(静注)100 μmol/kg NaHS后按1 mg· kg-1·h-1持续静注直到再灌注2h,Sham组和I/R组静注等体积的生理盐水.用原位末端缺刻标记试验(TUNEL)观察回肠上皮细胞凋亡情况,并计算凋亡指数(AI),蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测回肠组织NF-κB蛋白及NF-KB磷酸化(pNF-κB)水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,敏感硫电极法测定血H2S水平,动态浊度法测定血内毒素水平.采用直线相关分析法分析pNF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1与H2S、AI、内毒素及内毒素、AI与H2S的相关性.结果 Sham组未见凋亡细胞,I/R组可见较多的棕褐色凋亡回肠黏膜腺上皮细胞,AI明显增加[(39.62±4.50)％比(4.30±1.09)％].NaHS组可见较稀疏的棕褐色凋亡回肠黏膜腺上皮细胞,AI较I/R组明显降低[(24.41±2.76)％比(39.62±4.50)％,P＜0.01].与Sham组比较,I/R组NF-κB蛋白表达降低(灰度值:0.82±0.08比0.87±0.07),pNF-KB(灰度值:0.82±0.07比0.15±0.02)、TNF-α(ng/L:49.02±1.62比4.08±0.94)、IL-6 (ng/L:437.08±12.43比227.97±12.92)、IL-1(96.12±12.35比47.97±9.68)、内毒素均明显升高(U/L:0.710±0.071比0.302±0.069),H2S明显降低(μmol/L:24.38±2.69比42.57±7.18);与I/R组比较,NaHS组TNF-α(ng/L:39.27±1.54)、IL-6(ng/L:349.43±17.20)、IL-1 (ng/L:67.38±14.57)、pNF-κB (0.78±0.09)、内毒素(U/L:0.558±0.074)均降低,NF-κB蛋白表达(灰度值:0.84±0.06)和H2S水平升高(μmol/L:35.27±3.14).pNF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1与H2S呈负相关(r值分别为-0.637、-0.778、-0.819、-0.675,均P＜0.01),与AI呈正相关(r值分别为0.672、0.643、0.759、0.556,均P＜0.01),与内毒素呈正相关(r值分别为0.680、0.580、0.720、0.560,均P＜0.01),内毒素、AI与H2S呈负相关(r值分别为-0.790、-0.843,均P＜0.01).结论 提示H2S能降低TNF-α、IL-6、IL-1及pNF-κB水平,减轻肠I/R损伤大鼠回肠黏膜上皮细胞凋亡、内毒素血症,对大鼠小肠I/R损伤起保护作用.
作者：卢根林；吴爱兵；王宏宾 刊期： 2016年第03期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
