刘雨晴；刘博；姚玲；沈锋
目的 观察龙蛭汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死(ACI)的疗效并探讨其促血管新生机制,为治疗气虚血瘀证ACI寻找有效方剂并提供理论依据.方法 采用前瞻性研究方法,按随机数字表法将80例气虚血瘀证ACI患者分为试验组和对照组,每组40例.对照组按照美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)推荐的急性缺血卒中患者早期处理指南要求给予常规西医治疗;试验组在常规西医治疗基础上加服自拟方龙蛭汤(组成:生黄芪120 g,当归尾6 g,地龙3 g,赤芍4.5 g,川芎3 g,桃仁3 g,红花3 g,川牛膝6 g,水蛭3 g),疗程为7d.比较两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESS)及血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)水平的变化.结果 试验组治疗后总有效率明显高于对照组[87.5％ (35/40)比60.0％ (24/40),P＜0.05].两组治疗后MESS评分、HIF-1 α均较治疗前显著降低,且试验组的降低程度较对照组更显著[MESS评分(分):6.18±3.84比7.15±5.08,HIF-1 α(pg/L):11.54±20.40比28.13±20.30,均P＜0.05];试验组治疗后VEGF显著下降(ng/L:368.73±85.02比408.62±85.66,P＜0.01)、Ang-2显著升高(ng/L:35.38±7.96比32.19±6.08,P＜0.05);对照组治疗后VEGF显著升高(ng/L:421.25±87.31比370.95±79.00,P＜0.01);Ang-2降低,但差异无统计学意义(ng/L:29.28±21.82比31.83±5.61,P＞0.05).结论 龙蛭汤能有效改善气虚血瘀证ACI患者的神经功能,其机制可能与其促进血管新生有关.
作者：冯容；张欣；陈永斌 刊期： 2016年第03期
目的 探讨基于Diapact连续性肾脏替代治疗(CRRT)装置实现连续性血浆吸附滤过(CPFA)功能的临床可行性、安全性及连续性的研究.方法 收集2010年1月至2013年12月武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科收治的中毒患者行CPFA(A组)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH,B组)患者的临床资料,每组62例次.对比分析两组患者治疗开始后5、10、20、30 min收缩压(SBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化,以及治疗开始后30 min和3、6、12h患者的凝血功能,血流速、动脉压、滤前压、静脉压、跨膜压、滤压降幅.结果 两组患者治疗开始后各时间点SBP、HR、CVP、凝血功能、血流速、动脉压、跨膜压比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);而A组治疗开始后30 min和3、6、12 h滤前压、滤压降幅明显高于B组,差异有统计学意义[滤前压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)分别为:189.0±6.6比170.0±6.4,189.0±7.3比169.0±7.8,189.0±6.8比171.0±6.4,190.0±6.2比173.0±6.4;滤压降幅(mmHg)分别为:160.0±4.7比138.0±4.6,159.0±4.7比137.0±4.8,166.0±3.8比138.0±4.3,161.0±4.3比139.0±3.8,均P＜0.01].结论 CPFA治疗对患者凝血功能影响不明显,无临床出血并发症,临床使用是安全的.
作者：燕朋波；李国强；孙亮；全金梅；李志静 刊期： 2016年第03期
B型钠尿肽(BNP)是心脏合成的肽类激素之一.本研究就BNP的生物特性、生理功能进行简述,对其与充血性心力衰竭(CHF)及其中医证候的相关性研究进展进行综述.综合多项研究结果,我们认为BNP为CHF诊断及预后判断的敏感性指标,为CHF中医辨证分型提供依据,可望成为CHF中医证候诊断标准的客观指标之一.
作者：李小茜；何建成；曹雪滨；吴根诚；胡元会 刊期： 2016年第03期
目的 观察生理盐水(NS)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶)及乳酸钠林格溶液对脂多糖(LPS)刺激后的人Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)株A549产生凝血及纤溶相关因子的影响,并寻找佳刺激剂量.方法 将处于对数生长期的A549细胞按随机数字表法分为空白对照组、LPS损伤组、NS组、万汶组及林格组,每组再分为20％及40％组;各组加入终浓度为75 mg/L的LPS体外刺激A549细胞株,空白对照组仅加普通培养液.培养12h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中组织因子(TF)、可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的蛋白含量及mRNA表达水平,并计算PAI-1/t-PA蛋白和mRNA的比值.结果 与空白对照组比较,LPS损伤组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白含量均明显增高,PAI-1/t-PA蛋白比值也明显增高;LPS损伤组相应的TF、EPCR、PAI-1及t-PA的mRNA表达也明显升高.与LPS损伤组比较,20％、40％ NS组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白表达均明显降低,而40％ NS组降低更为明显,但仍高于空白对照组,40％ NS组PAI-1/t-PA蛋白比值较LPS组明显降低.20％、40％ NS组TF和sEPCR的mRNA表达及40％ NS组PAI-1和t-PAmRNA表达均较LPS损伤组明显降低,且仍以40％ NS组降低较为明显.20％林格组TF和sEPCR蛋白表达较LPS损伤组下降,40％林格组TF、sEPCR蛋白表达却高于LPS损伤组,两组PAI-1及PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％林格组升高明显;20％、40％林格组sEPCR mRNA均较LPS损伤组明显升高,20％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组降低,而40％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组升高;20％万汶组sEPCR蛋白较LPS损伤组降低,40％万汶组TF及sEPCR蛋白均较LPS损伤组升高;20％、40％万汶组PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％万汶组升高更为显著;20％、40％万汶组sEPCR mRNA及40％万汶组TF mRNA、PAI-1/t-PA mRNA比值均较LPS损伤组升高.20％林格组及20％万汶组TF、TF mRNA、EPCRmRNA、PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于20％ NS组;20％万汶组PAI-1、TF mRNA、EPCR mRNA高于20％林格组;40％林格组及40％万汶组TF、TF mRNA、sEPCR、EPCR mRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/tPA蛋白比值均高于40％ NS组,40％万汶组TF、TFmRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/t-PA蛋白比值高于40％林格组.结论 NS、乳酸林格液及万汶培养对LPS损伤后A549细胞产生凝血及纤溶相关因子存在不同影响,NS可抑制LPS刺激后A549细胞TF、sEPCR及PAI-1的合成,且其抑制作用随着培养量的增加而增加;而随着林格液及万汶培养量的增加,对TF、EPCR的合成由抑制逐渐转为促进作用,而对PAI-1则主要表现为促进作用,以万汶作用更为明显.
作者：刘雨晴；刘博；姚玲；沈锋 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经鼻高流量(HFNC)湿化氧疗在爆震伤患者中的应用效果.方法 回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年8月12日至30日收治的“8·12”爆震伤患者的临床资料.以12例应用HFNC湿化氧疗系统进行气道湿化者为观察组,以9例应用传统人工面罩气道湿化法治疗者为对照组,两组患者均未应用机械通气.观察24 h后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并比较两组患者的湿化效果.结果 观察组和对照组HR和MAP比较差异均无统计学意义[HR(次/min):85.7±14.5比95.2±13.6,MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):81.3±7.3比83.1±6.6,均P＞0.05].观察组RR、PaCO2较对照组明显降低[RR(次/min):22.4±3.5比27.8±3.2,PaCO2(mmHg):36.4±4.4比43.2±5.6],pH值、PaO2、SpO2均较对照组明显升高[pH值:7.45±0.40比7.35±0.30,PaO2 (mmHg):160.7±42.2比79.8±12.9,SpO2:0.983±0.014比0.933±0.023,P＜0.05或P＜0.01].观察组患者湿化满意率优于对照组[100.0％ (12/12)比44.4％(4/9),P＜0.05].结论 HFNC湿化氧疗可以有效改善爆震伤患者的氧合,减少二氧化碳(CO2)潴留,湿化效果优于传统人工面罩气道湿化法.
作者：滕洪云；杨万杰；王玉梅；倪芳；左艳蕾；高海玲；化宁 刊期： 2016年第03期
脓毒症或脓毒性休克在临床上通常是病死率高、预后差的严重疾病,由于炎症反应导致组织损伤以及器官功能障碍,甚至死亡,所以早期评估脓毒症患者的严重程度并及时进行干预对降低其病死率至关重要.目前B型钠尿肽(BNP)和N末端BNP前体(NT-proBNP)已广泛用于对心力衰竭、心肌梗死等疾病预后、危险度分级的判断.充分了解BNP和NT-proBNP对预测严重脓毒症或脓毒性休克患者预后的价值具有重要作用,尤其对脓毒性休克患者的预后评估有一定的临床价值.本研究对BNP和NT-proBNP预测脓毒症预后作用研究进行全面回顾,为早期治疗脓毒症患者提供指导.
作者：梅峰；孙树印 刊期： 2016年第03期
目的 探讨术前访视对肝移植患者术后恢复的作用及影响.方法 选取2013年3月至2014年9月168例天津市第一中心医院移植重症加强治疗病房(ICU)收治的择期肝移植手术患者,按简单随机分组法分为术前访视组85例和对照组83例.两组术前均进行常规术前教育指导,术前访视组在此基础上由移植ICU专职护士给予针对性指导.比较两组患者术后焦虑程度、遵医行为、治疗效果、对护理工作的满意度.结果 术前访视组患者术后心理焦虑程度明显低于对照组(分:45.82±2.32比51.46±2.78,P＜0.01),遵医行为和对护理工作满意度均高于对照组(均P＜0.01).结论 肝移植术前访视可降低患者心理焦虑程度,提高遵医行为和患者对护理工作的满意度,融洽护患关系,有利于患者的恢复.
作者：李静；杨怡萍；王兰英 刊期： 2016年第03期
目的 探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症创伤患者,根据患者的病情需要分为两组,其中无抗凝CVVH组(无抗凝组)29例,RCA-CVVH组(RCA组)35例.比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱平衡、血游离钙([Ca2+]i)、血钠(Na+)浓度及临床出血发生率方面的差异.结果 RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长(h:50.7±11.3比4.9±1.2,P＜0.01),但两组治疗后APTT(s:30.7±8.8比32.1±7.3)、pH值(7.41±0.09比7.40±0.07)、[Ca2+]i(mmol/L:2.13±0.20比2.21±0.17)、Na+(mmol/L:139±8比141±6)]方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2.9％ (1/35)比13.8％ (4/29)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式,不影响内环境的稳定,不增加临床出血事件的发生.
作者：武子霞；穆恩；翁欣；张仲汇；刘志永；张桢铭；王翦；刘奕；张伟 刊期： 2016年第03期
目的 观察丙泊酚、咪达唑仑对脑损伤术后β-内啡肽(β-EP)、热休克蛋白70(HSP70)、血乳酸、血糖的影响,以证实以上两种药物可能通过影响应激指标而产生脑保护的作用.方法 选择2009年9月至2014年11月入住贵州医科大学附属医院重症加强治疗病房(ICU)的脑损伤开颅术后患者180例,按随机数字表法分为阴性对照组(48例)、咪达唑仑组(44例)、丙泊酚组(42例)、咪达唑仑联合丙泊酚组(46例).测定4组患者转入ICU即刻及转入后24、48、72 h的β-EP、HSP70、血乳酸,在转入即刻至转入后72 h内每4h测定1次血糖值.结果 转入即刻4组β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).转入后24、48、72 h使用麻醉药物的3个组β-EP、HSP70、血乳酸值均较不用药的阴性对照组明显降低,联合用药组的降低程度优于咪达唑仑组及丙泊酚组两个单独用药组,且以转入后72 h的降低程度更显著[β-EP(ng/L):27.54±4.38比61.20±4.71、41.99±5.47;HSP70(ng/L):185.72±83.87比272.65±81.81、259.69±82.14;血乳酸(mmol/L):1.31±0.70比1.60±0.95、1.71±0.79,均P＜0.05].咪达唑仑组、丙泊酚组、联合用药组仅转入后即刻出现血糖较阴性对照组明显下降外(mmol/L:9.29±1.73、9.61±1.71、9.16±1.86比1.58±2.65,均P＜ 0.05),其余时间点血糖值虽较未用药的阴性对照组下降,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 咪达唑仑、丙泊酚均可降低脑损伤术后应激反应过程中β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平.丙泊酚在脑损伤术后应激反应中降低β-EP优于咪达唑仑,联合用药组降低β-EP、HSP70程度大于咪达唑仑组和丙泊酚组.
作者：于航；王迪芬；王小智；刘旭 刊期： 2016年第03期
目的 探讨谷氨酰胺(Gln)对脓毒症小鼠氧化应激损伤的影响.方法 96只昆明小鼠,按随机数字表法分为对照组、模型组、Gln低和高剂量组,每组24只.采用腹腔注射内毒素5mg/kg的方法复制脓毒症动物模型,对照组腹腔注射等量生理盐水;制模成功后Gln低、高剂量组经尾静脉注射Gln 0.75 g/kg、1.50 g/kg;模型组注射相应等量生理盐水.于制模后1、6、12 h眼眶取血后处死小鼠,分离肝脏;用分光光度法测定血清和肝组织超氧化物酶歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量.结果 制模成功后各时间点模型组血清、肝组织SOD、GSH-Px水平均明显低于对照组,MDA含量均明显高于对照组(均P＜0.05).与模型组比较,Gln低、高剂量组血清和肝组织SOD、GSH-Px均明显升高,MDA均明显降低(均P＜0.05),且血清SOD以制模型后6 h Gln高剂量组变化更显著(kU/L:161.20±11.25比148.14±11.71),其他各指标均以制模型后12 h Gln高剂量组变化更显著[血清:GSH-Px(U)95.37±15.18比74.32±14.32,MDA (μmol/L)4.71±0.48比5.19±0.46;肝组织:SOD(U/mg) 286.62±19.22比261.52±18.42,GSH-Px(U/mg) 532.15±56.78比447.22±52.57,MDA (nmol/mg) 11.55±1.02比13.36±0.92,均P＜0.05].结论 Gln能提高脓毒症小鼠体内抗氧化酶SOD、GSH-Px含量,降低脂质代谢产物MDA的水平,从而起到减轻氧化应激损伤、保护机体的作用.
作者：骆彬；胡环宇；杜红珍；魏雨佳；谢颖；李增宁 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中药二步序贯疗法对哮喘小鼠肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响.方法 选择健康雌性昆明系小鼠60只,按随机数字表法分为气道炎症对照组、模型组和二步序贯治疗组,气道重塑对照组、模型组和二步序贯治疗组,每组10只.采用卵清白蛋白(OVA)致敏小鼠复制气道炎症(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入9d)及气道重塑(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入56 d)模型,并以中药二步序贯法进行干预治疗(气道炎症致敏阶段每日胃饲人参五味子汤0.4 mL,气道重塑激发阶段每日胃饲小青龙汤0.4 mL),观察气道组织的病理改变及肺组织MMP-9、TIMP-1含量的变化.结果 光镜下显示:气道炎症模型组黏膜上皮部分脱落,有黏液栓形成,支气管周围可见大量炎性细胞浸润;气道重塑模型组管腔狭窄,管壁增厚,黏膜上皮细胞部分脱落,可见黏液栓,支气管周围可见严重的炎性细胞浸润;气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组黏膜上皮完整,有少许黏液分泌,支气管周围可见少量炎性细胞.气道炎症模型组和气道重塑模型组炎症浸润评分较气道炎症对照组和气道重塑对照组明显升高(分:3.60±0.52比0.80±0.42,4.25±0.68比1.02±0.34,均P＜0.01).免疫组化结果显示:哮喘小鼠肺组织MMP-9及TIMP-1阳性表达呈棕色细颗粒状;对照组MMP-9、TIMP-1基本不着色,气道炎症和气道重塑两个对照组表达量均较低(MMP-9分别为10.59±3.61、11.60±2.64,TIMP-1分别为10.14±2.34、11.73±1.02),模型组气道平滑肌内大部分细胞着色,棕色细颗粒状分布广泛,治疗组部分着色,气道炎症和气道重塑模型组MMP-9及TIMP-1表达均明显提高(MMP-9分别为80.60±10.43、70.00±14.16,TIMP-1分别为65.00±4.04、115.20±5.69).与模型组比较,气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组MMP-9(47.00±11.11比80.60±1.043,45.20±13.76比70.00±14.16)、TIMP-1(41.40±3.93比65.00±4.04、55.20±4.23比115.20±5.69)的表达均明显降低(均P＜ 0.05);与气道炎症对照组比较,气道炎症模型组MMP9/TIMP-1比值升高(1.24±0.05比1.03±0.03,P＜0.01),与气道重塑对照组比较,气道重塑模型组MMP9/TIMP-1比值明显降低(0.63±0.05比0.97±0.03,P＜0.01);与气道炎症模型组,气道炎症二步序贯治疗组MMP-9/TIMP-1比值明显降低(1.14±0.02,P＜0.01),与气道重塑模型组比较,气道重塑二步序贯治疗组MMP9/TIMP-1比值升高(0.81±0.02,P＜ 0.01).结论 MMP-9/TIMP1比值主要在哮喘气道炎症中升高,在气道重塑中降低,二者的比例失调可能是支气管哮喘的发病机制之一.人参五味子汤加小青龙汤可能通过调节MMP-9、TIMP-1的表达及MMP-9/TIMP-1比值来控制哮喘小鼠气道炎症与气道重塑.
作者：李美香；杨召川；曲政海；张梦雪；陈锂铭；郭沙沙 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血必净注射液联合前列地尔对糖尿病肾病(DN)患者的临床疗效,从而为延缓DN进展提供依据.方法 将天津市第一中心医院中西医结合科收治的120例DN患者按随机数字表法分为4组,每组30例.对照组采用常规西药治疗;血必净组在常规西药治疗基础上加用血必净注射液40 mL;前列地尔组在常规治疗基础上加用前列地尔10μg;血必净联合前列地尔组在常规西药治疗基础上加用血必净40 mL和前列地尔10ug.4组疗程均为7d.观察治疗前及治疗7d后患者24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的变化和不良反应发生情况.结果 治疗后各组24 h尿蛋白定量、SCr及BUN均较治疗前有所下降,血必净联合前列地尔组上述各指标的下降程度均较血必净组和前列地尔组更明显,差异有统计学意义[24 h尿蛋白(g/24 h):0.59±0.20比1.06±0.50、1.08±0.47,SCr(μmol/L):78.7±25.1比99.5±41.5、99.9±38.6,BUN(mmol/L):6.4±1.7比8.2±3.1、8.5±3.6,均P＜0.05].结论 血必净联合前列地尔治疗DN能有效改善患者肾功能,降低24h尿蛋白定量,较单用血必净或前列地尔疗效良好.
作者：李庆；宋学君；李志军 刊期： 2016年第03期
目的 探讨急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治方法,总结早期器官功能损害的发展变化规律及防治经验,为正确判断疾病预后和中西医结合综合治疗提供临床依据.方法 回顾性分析2009年8月至2013年7月天津市南开医院收治的资料完整的91例急腹症致大肠腑实证合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料,所有急腹症致大肠腑实证患者在常规西医综合治疗基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒治疗(主要成分为瓜蒌、厚朴、半夏、大黄、枳实、黄连).患者入科后立即给予相关监测,依据MODS标准诊断程序,统计患者早期(入科后1、3、7和14d)各器官功能障碍的发生率,用Pearson相关性分析法分析急腹症大肠腑实证器官损害数目与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、14 d病死率及APACHEⅡ评分与14d病死率的相关性.采用非条件多因素logistic回归分析急腹症致大肠腑实证死亡的独立危险因素.结果 本组91例患者胃肠道普遍受累,器官功能损害发生率从高到低依次为:胃肠道、肺、心、代谢、肾、肝、外周循环、凝血、脑,发生率分别为96.70％ (88/91)、85.71％ (78/91)、57.14％ (52/91)、56.04％(51/91)、27.47％ (25/91)、23.08％ (21/91)、20.88％(19/91)、10.10％(10/91)、8.79％(8/91).严重并发症以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多见(31例、34.07％),其次为休克(19例、20.88％),肝功损害(15例、16.48％),消化道出血(13例、14.29％),肾衰竭(12例、13.19％),凝血功能异常(10例、10.99％),胰腺脑病(8例、8.79％),发生时间无明显差异,多集中在入院前7d内.急腹症致大肠腑实证患者入院1、3、7d累积器官数目与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.358、0.240、0.283,均P＜0.05),与14d病死率呈正相关(r=0.372,P＜ 0.05);APACHEⅡ评分与14d病死率呈正相关(r=0.384,P＜ 0.05).91例患者14d内死亡16例,病死率17.58％;多因素logistic回归分析显示,与死亡密切相关的危险因素为ARDS[优势比(OR)=21.619,95％可信区间(95％CI) =2.009～232.647,P=0.011]、急性肾衰竭(OR=29.129,95％CI=1.971 ～ 430.555,P=0.014).结论 急腹症致大肠腑实证早期MODS器官损害的特征为胃肠道、肺、心、代谢、肾脏、肝脏常受累,器官损害数目与患者预后显著相关,ARDS、急性肾衰竭是与死亡密切相关的独立危险因素.中西医结合治疗大肠腑实证所致多器官功能衰竭疗效显著.
作者：周静丽；傅强；杜超；崔乃强；李志刚 刊期： 2016年第03期
脓毒症相关性脑病(SAE)是重症加强治疗病房(ICU)的常见疾病之一,其发病机制尚未完全明确,也无有效防治方法.近年来,关于脓毒症的发病机制、治疗、诊断及实验等研究逐渐增多,但SAE的研究报道仍较少,目前研究表明,SAE的发病与血脑屏障(BBB)功能和脑微循环障碍、神经炎症反应、氨基酸及神经递质异常、线粒体功能障碍、氧化应激和凋亡等有关,治疗上主要针对脓毒症的治疗,中医方面主要涉及神昏病的证候,治疗主要以醒脑开窍为原则.本研究就国内外关于SAE中西医结合治疗研究进展作一综述.
作者：李军；李曼菲；谭玉萍 刊期： 2016年第03期
脓毒症患者易并发心肌损伤,心肌损伤出现越早,病情越重,一旦出现心血管并发症,病死率急剧升高.近年来研究表明,心肌氧化应激、钙超载、线粒体损伤、细胞凋亡、炎症反应在其中起重要作用.然而黄芪及其有效成分对心肌有一定的保护作用,本研究就黄芪及其有效成分对脓毒症心肌保护作用机制的研究进展进行综述.
作者：王承娟；祝益民 刊期： 2016年第03期
目的 观察百会穴(GV20)注射腺苷A1受体激动剂(CCPA)对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠脑水含量及炎性介质的影响.方法 将30只SD大鼠按随机数字表法分为模型组、CCPA组、二甲基亚砜(DMSO)组,每组10只.采用改良Feeney法建立大鼠TBI模型;DMSO组和CCPA组于制模前30 min百会穴注射DMSO和0.1mmol/L CCPA各20 μL.伤后24 h评估大鼠神经功能行为学评分,并观察各组脑水含量及大脑皮质白细胞介素(IL-1、IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达的变化.结果 与模型组和DMSO组比较,CCPA组神经功能评分明显升高[分:10.90±0.99比8.60±0.84、8.95±0.99,均P＜0.01],脑水含量及脑组织内IL-1 β、TNF-α水平明显降低[脑水含量:(71.30±0.44)％比(73.25±0.66)％、(72.99±0.29)％,均P＜0.05;IL-1 β(灰度值):29.31±3.08比63.41±2.46、51.44±7.23,TNF-α(灰度值):43.03±4.19比70.79±8.10、60.17±11.16,P＜ 0.05或P＜0.01],IL-10水平明显增加[灰度值:58.33±3.14比31.30±4.17、26.26±1.65,P＜0.01].结论 百会穴注射CCPA能明显减轻TBI后脑水肿的程度和神经行为缺损症状,其机制可能是通过降低脑组织中IL-1β、TNF-α和提高IL-10的表达、减轻炎症反应而起作用的.
作者：王宏法；胡双飞；周乐平；汪俊凯；戴勤学；王均炉 刊期： 2016年第03期
目的了解肺栓塞的流行病学特点,临床特征和诊断方法,提高肺血栓栓塞症(PTE)的诊治水平,减少误诊、漏诊,提高PTE患者的诊断率和治愈率.方法回顾性分析72例PTE患者的临床资料.结果PTE患者的基础疾病有下肢静脉血栓、手术史及各种心脏病.血气分析、D-二聚体测定及X线胸片、心电图、超声心动图均有助于PTE诊断,肺通气/灌注扫描(V/Q)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查是安全、可靠的确诊方法.结论临床表现为呼吸困难、胸痛、气短等症状的患者,应警惕PTE的可能,尽快行上述综合检查,可以快速、准确、实用地对PTE作出诊断.
作者：褚晓波 刊期： 2016年第03期
目的 探讨茵陈蒿汤在治疗脓毒症相关肝损伤中的临床应用.方法 选择2014年1月至2015年12月入住南京中医药大学附属南京市中西医结合医院重症医学科诊断为脓毒症相关肝损伤的患者40例,按随机数字表法分为常规治疗对照组和茵陈蒿汤治疗组,每组20例.常规治疗对照组按照2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南进行标准治疗,包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等及其他对症治疗;茵陈蒿汤治疗组在标准治疗基础上鼻饲茵陈蒿汤(茵陈18 g,栀子9 g,生大黄9 g),每日1剂,连续使用7d.分别于治疗前和治疗后3d和7d观察并记录两组患者肝功能、腹腔内压、肠内营养热卡数、痰培养和尿培养情况、肠道菌群移位率,治疗终点的实际病死率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间.单因素分析影响脓毒症并发肝损伤患者预后的危险因素,采用logistic回归分析筛出独立危险因素.结果 两组治疗后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、腹内压均较治疗前降低,肠内营养热卡/体质量比值较治疗前升高,且以茵陈蒿汤治疗组治疗后7d反映器官功能损伤各项指标的变化较常规治疗对照组更显著[AST (U/L) 102.5±12.6比175.4±18.5,ALT(U/L)127.6±15.5比180.9±16.3,TBil (mmol/L) 15.7±3.6比23.0±4.7,DBil (mmol/L) 6.9±3.4比9.2.±3.5,腹内压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa) 10.6±2.5比14.4±2.1;肠内营养热卡/体质量(kJ/kg)比值106.69±15.90比63.60±14.64,均P＜0.05];茵陈蒿汤治疗组的肠道菌群移位率[25.0％ (5/20)比55.0％ (11/20)]、实际病死率/预期病死率[(0.50±0.03)％比(0.86±0.07)％]、ICU住院时间(d:20.2±5.9比28.9±8.2)均明显低于常规治疗对照组(均P＜0.05).Pearson相关性分析显示,性别、年龄与患者死亡和ICU住院时间无明显相关性(均P＞0.05).茵陈蒿汤治疗与脓毒症并发肝损伤患者的死亡(r=-0.465,P=0.03)和ICU住院时间(r=-0.412,P=0.034)均呈负相关.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与脓毒症并发肝损伤患者死亡(r=0.335,P=0.03)和ICU住院时间(r=0.389,P=0.04)均呈正相关;多变量logistic回归分析显示,脓毒症相关肝损伤患者使用茵陈蒿汤治疗后可以使死亡风险降低25％[优势比(OR) =0.75,95％可信区间(95％CI)=0.85 ～ 1.24,P=0.012].结论 茵陈蒿汤能显著改善脓毒症相关肝损伤患者的肝功能,提高肠内营养耐受性,降低腹内压和防止肠道菌群移位,且能降低患者的病死率和ICU住院时间.
作者：杨润华；陈娇；高戎；陈王凯；时良玺；阚民强 刊期： 2016年第03期
目的 观察野黄芩苷对心肌细胞急性缺血损伤的保护作用,并探讨其分子作用机制.方法 用出生1～3d的SD大鼠进行心肌细胞原代培养,将生长良好的心肌细胞按随机数字表法分为空白对照组、缺血模型组以及高、中、低剂量野黄芩苷组(缺氧前加入100、50、25 μmol/L药物)5组,每组设6个样本.通过体外建立低氧(O2＜1％)、无糖的培养条件(6 h),模拟心肌细胞急性缺血损伤;用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测各组细胞的生长活性;用流式细胞仪测定细胞凋亡率,用烟酸己可碱-碘化丙啶(Hoechst-PI)染色观察细胞凋亡形态学变化;用蛋白质免疫印迹试验(Westem Blot)分析细胞色素C、Bax、Bcl-2及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 与空白对照组比较,缺血模型组细胞活性显著降低[吸光度(A值):0.053±0.013比0.173±0.017],细胞凋亡率显著升高[(44.78±5.73)％比(5.09±0.43)％,均P＜0.01];在高、中、低剂量野黄芩苷干预下细胞活性则较缺血模型组明显回升(A值:0.159±0.022、0.133±0.015、0.124±0.011比0.053±0.013),细胞凋亡率则显著下降[(19.58±0.22)％、(24.49±3.15)％、(26.09±0.27)％比(44.78±5.73)％,均P＜0.01].与空白对照组比较,缺血模型组中大量细胞出现核固缩、染色质凝集等凋亡形态改变,各剂量野黄芩苷干预下凋亡细胞明显减少.与空白对照组比较,缺血模型组细胞色素C、Bax及caspase-3蛋白表达升高[细胞色素C(A值):0.784±0.039比0.694±0.035,Bax(A值):0.623±0.031比0.490±0.025,caspase-3:0.744±0.037比0.624±0.031],Bcl-2蛋白表达降低(0.813±0.041比0.917±0.046,均P＜ 0.01);与缺血模型组比较,高、中、低剂量野黄芩苷组细胞色素C、caspase-3及Bax蛋白表达降低[细胞色素C:0.735±0.037、0.736±0.037、0.744±0.037比0.784±0.039,caspase-3(A值):0.652±0.033、0.684±0.034、0.691±0.035比0.744±0.037,Bax(A值):0.523±0.026、0.527±0.026、0.579±0.027比0.623±0.031],Bcl-2蛋白表达升高(A值:0.885±0.044、0.876±0.044、0.841±0.042比0.813±0.041,均P＜0.01).结论 野黄芩苷可以显著对抗心肌细胞急性缺血损伤,其机制是通过调控线粒体通路抑制心肌细胞凋亡的发生.
作者：范利斌；康剑锋；张战波；周静；顾军；李建宇 刊期： 2016年第03期
目的 探讨四步推拿法对儿童实证便秘的临床疗效.方法 选择60例年龄出生后2个月～6周岁符合实证便秘诊断标准的儿童,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例;治疗组采用四步推拿疗法,对照组口服妈咪爱治疗.观察两组患儿治疗前后大便频次、大便性状(Bristol粪便性质量表)、排便时间、排便困难/过度用力排便、腹胀等症状积分改善情况等,记录两组患儿临床疗效和不同年龄段、不同病程患儿临床疗效及不良反应发生情况.结果 两组患儿治疗后大便频次、粪便性状、排便时间、排便困难/过度用力排便、腹胀等症状积分均较治疗前明显改善,且以治疗组的改善更显著[排便次数(分):0.87±0.51比1.73±0.83,粪便性状(分):0.46±0.38比1.03±0.72,排便时间(分):0.40±0.38比0.83±0.65,排便困难/过度用力排便(分):0.57±0.46比1.37±0.81,腹胀(分):0.27±0.15比0.40±0.26,均P＜0.01],治疗组总有效率明显高于对照组[100.0％ (30/30)比76.7％ (23/30),P＜0.05];年龄＜6个月龄患儿的痊愈率明显高于6～ 12个月龄、＞12月者[100.0％(5/5)比25.0％(1/4)、19.0％(4/21),P＜0.05],病程＜6个月患儿的临床疗效明显高于6～ 12个月、＞12个月者[66.7％ (8/12)比9.1％(1/11)、14.3％ (1/7),P＜0.05].两组患儿治疗后均无不良反应出现,但治疗组整个治疗过程中心情愉悦,积极配合治疗,而对照组哭闹抗拒服药.结论 四步推拿法与口服妈咪爱对儿童实证便秘均有确切的疗效,但治疗组疗效优于对照组.
作者：陈梅兰；汪芳俊 刊期： 2016年第03期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
