李小茜；何建成；曹雪滨；吴根诚；胡元会
目的 观察龙蛭汤治疗气虚血瘀证急性脑梗死(ACI)的疗效并探讨其促血管新生机制,为治疗气虚血瘀证ACI寻找有效方剂并提供理论依据.方法 采用前瞻性研究方法,按随机数字表法将80例气虚血瘀证ACI患者分为试验组和对照组,每组40例.对照组按照美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)推荐的急性缺血卒中患者早期处理指南要求给予常规西医治疗;试验组在常规西医治疗基础上加服自拟方龙蛭汤(组成:生黄芪120 g,当归尾6 g,地龙3 g,赤芍4.5 g,川芎3 g,桃仁3 g,红花3 g,川牛膝6 g,水蛭3 g),疗程为7d.比较两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESS)及血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)水平的变化.结果 试验组治疗后总有效率明显高于对照组[87.5％ (35/40)比60.0％ (24/40),P＜0.05].两组治疗后MESS评分、HIF-1 α均较治疗前显著降低,且试验组的降低程度较对照组更显著[MESS评分(分):6.18±3.84比7.15±5.08,HIF-1 α(pg/L):11.54±20.40比28.13±20.30,均P＜0.05];试验组治疗后VEGF显著下降(ng/L:368.73±85.02比408.62±85.66,P＜0.01)、Ang-2显著升高(ng/L:35.38±7.96比32.19±6.08,P＜0.05);对照组治疗后VEGF显著升高(ng/L:421.25±87.31比370.95±79.00,P＜0.01);Ang-2降低,但差异无统计学意义(ng/L:29.28±21.82比31.83±5.61,P＞0.05).结论 龙蛭汤能有效改善气虚血瘀证ACI患者的神经功能,其机制可能与其促进血管新生有关.
作者：冯容；张欣；陈永斌 刊期： 2016年第03期
目的 观察百会穴(GV20)注射腺苷A1受体激动剂(CCPA)对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠脑水含量及炎性介质的影响.方法 将30只SD大鼠按随机数字表法分为模型组、CCPA组、二甲基亚砜(DMSO)组,每组10只.采用改良Feeney法建立大鼠TBI模型;DMSO组和CCPA组于制模前30 min百会穴注射DMSO和0.1mmol/L CCPA各20 μL.伤后24 h评估大鼠神经功能行为学评分,并观察各组脑水含量及大脑皮质白细胞介素(IL-1、IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达的变化.结果 与模型组和DMSO组比较,CCPA组神经功能评分明显升高[分:10.90±0.99比8.60±0.84、8.95±0.99,均P＜0.01],脑水含量及脑组织内IL-1 β、TNF-α水平明显降低[脑水含量:(71.30±0.44)％比(73.25±0.66)％、(72.99±0.29)％,均P＜0.05;IL-1 β(灰度值):29.31±3.08比63.41±2.46、51.44±7.23,TNF-α(灰度值):43.03±4.19比70.79±8.10、60.17±11.16,P＜ 0.05或P＜0.01],IL-10水平明显增加[灰度值:58.33±3.14比31.30±4.17、26.26±1.65,P＜0.01].结论 百会穴注射CCPA能明显减轻TBI后脑水肿的程度和神经行为缺损症状,其机制可能是通过降低脑组织中IL-1β、TNF-α和提高IL-10的表达、减轻炎症反应而起作用的.
作者：王宏法；胡双飞；周乐平；汪俊凯；戴勤学；王均炉 刊期： 2016年第03期
目的 观察丙泊酚、咪达唑仑对脑损伤术后β-内啡肽(β-EP)、热休克蛋白70(HSP70)、血乳酸、血糖的影响,以证实以上两种药物可能通过影响应激指标而产生脑保护的作用.方法 选择2009年9月至2014年11月入住贵州医科大学附属医院重症加强治疗病房(ICU)的脑损伤开颅术后患者180例,按随机数字表法分为阴性对照组(48例)、咪达唑仑组(44例)、丙泊酚组(42例)、咪达唑仑联合丙泊酚组(46例).测定4组患者转入ICU即刻及转入后24、48、72 h的β-EP、HSP70、血乳酸,在转入即刻至转入后72 h内每4h测定1次血糖值.结果 转入即刻4组β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).转入后24、48、72 h使用麻醉药物的3个组β-EP、HSP70、血乳酸值均较不用药的阴性对照组明显降低,联合用药组的降低程度优于咪达唑仑组及丙泊酚组两个单独用药组,且以转入后72 h的降低程度更显著[β-EP(ng/L):27.54±4.38比61.20±4.71、41.99±5.47;HSP70(ng/L):185.72±83.87比272.65±81.81、259.69±82.14;血乳酸(mmol/L):1.31±0.70比1.60±0.95、1.71±0.79,均P＜0.05].咪达唑仑组、丙泊酚组、联合用药组仅转入后即刻出现血糖较阴性对照组明显下降外(mmol/L:9.29±1.73、9.61±1.71、9.16±1.86比1.58±2.65,均P＜ 0.05),其余时间点血糖值虽较未用药的阴性对照组下降,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 咪达唑仑、丙泊酚均可降低脑损伤术后应激反应过程中β-EP、HSP70、血乳酸、血糖水平.丙泊酚在脑损伤术后应激反应中降低β-EP优于咪达唑仑,联合用药组降低β-EP、HSP70程度大于咪达唑仑组和丙泊酚组.
作者：于航；王迪芬；王小智；刘旭 刊期： 2016年第03期
目的 探讨茵陈蒿汤在治疗脓毒症相关肝损伤中的临床应用.方法 选择2014年1月至2015年12月入住南京中医药大学附属南京市中西医结合医院重症医学科诊断为脓毒症相关肝损伤的患者40例,按随机数字表法分为常规治疗对照组和茵陈蒿汤治疗组,每组20例.常规治疗对照组按照2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南进行标准治疗,包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等及其他对症治疗;茵陈蒿汤治疗组在标准治疗基础上鼻饲茵陈蒿汤(茵陈18 g,栀子9 g,生大黄9 g),每日1剂,连续使用7d.分别于治疗前和治疗后3d和7d观察并记录两组患者肝功能、腹腔内压、肠内营养热卡数、痰培养和尿培养情况、肠道菌群移位率,治疗终点的实际病死率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间.单因素分析影响脓毒症并发肝损伤患者预后的危险因素,采用logistic回归分析筛出独立危险因素.结果 两组治疗后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、腹内压均较治疗前降低,肠内营养热卡/体质量比值较治疗前升高,且以茵陈蒿汤治疗组治疗后7d反映器官功能损伤各项指标的变化较常规治疗对照组更显著[AST (U/L) 102.5±12.6比175.4±18.5,ALT(U/L)127.6±15.5比180.9±16.3,TBil (mmol/L) 15.7±3.6比23.0±4.7,DBil (mmol/L) 6.9±3.4比9.2.±3.5,腹内压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa) 10.6±2.5比14.4±2.1;肠内营养热卡/体质量(kJ/kg)比值106.69±15.90比63.60±14.64,均P＜0.05];茵陈蒿汤治疗组的肠道菌群移位率[25.0％ (5/20)比55.0％ (11/20)]、实际病死率/预期病死率[(0.50±0.03)％比(0.86±0.07)％]、ICU住院时间(d:20.2±5.9比28.9±8.2)均明显低于常规治疗对照组(均P＜0.05).Pearson相关性分析显示,性别、年龄与患者死亡和ICU住院时间无明显相关性(均P＞0.05).茵陈蒿汤治疗与脓毒症并发肝损伤患者的死亡(r=-0.465,P=0.03)和ICU住院时间(r=-0.412,P=0.034)均呈负相关.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与脓毒症并发肝损伤患者死亡(r=0.335,P=0.03)和ICU住院时间(r=0.389,P=0.04)均呈正相关;多变量logistic回归分析显示,脓毒症相关肝损伤患者使用茵陈蒿汤治疗后可以使死亡风险降低25％[优势比(OR) =0.75,95％可信区间(95％CI)=0.85 ～ 1.24,P=0.012].结论 茵陈蒿汤能显著改善脓毒症相关肝损伤患者的肝功能,提高肠内营养耐受性,降低腹内压和防止肠道菌群移位,且能降低患者的病死率和ICU住院时间.
作者：杨润华；陈娇；高戎；陈王凯；时良玺；阚民强 刊期： 2016年第03期
含气的肺脏一直被看作是超声检查的禁区,但是当肺脏受损时,肺泡和间质充气、含水量将发生改变,这时会产生一些异常的超声影像和超声伪影,从而使肺脏超声检成为可能.正常肺超声征象有肺滑动征、A线、海岸征等;异常的肺超声有B线或彗尾征、平流层征、肺点、肺搏动、支气管气影、碎片征、四边形征等.通过观察肺的异常征象可以在诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、胸腔积液有无以及胸腔积液的多少、气胸、鉴别ARDS与心源性肺水肿、监测肺脏疾病的治疗效果等方面有较大的价值,且应用越来越广泛.
作者：樊凌华；李振伟；董绍群；刘永岭；王勇强 刊期： 2016年第03期
目的 探讨扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病(SC)患者的影响.方法 将80例SC患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例.两组均给予西医常规治疗,观察组加用扶正解毒化瘀颗粒(每袋23.125 g),每日2次,连用10d.观察治疗后中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及心功能指标B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及感染指标降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化.结果 观察组治疗后中医证候积分(分:11.84±2.38比16.53±2.88)和APACHEⅡ评分(分:9.87±3.37比12.24±3.17)均较对照组明显降低(P＜0.05).观察组BNP于治疗后3d起、cTNI和PCT于治疗后7d起均较对照组明显下降[治疗后3 d BNP (μg/L):2.070±1.930比3.335±2.686,治疗后7d cTNI (ng/L):0.094±0.161比0.221±0.267,PCT(ng/L):1.53±0.97比1.98±0.75,均P＜ 0.05],LVEF于治疗后3d起较对照组明显升高(0.43±0.07比0.40±0.06),持续到治疗后10 d;观察组治疗后10 d CRP较对照组显著下降(ng/L:70.1±43.6比99.3±52.6,P＜0.01).结论 中药扶正解毒化瘀颗粒能较好地减轻炎症反应和心肌损伤,改善心功能.
作者：朱海云；阚建英；曹书华 刊期： 2016年第03期
目的 观察参麦注射液对脓毒症气阴两虚型血瘀证患者凝血功能障碍的影响,为中药治疗脓毒症凝血功能障碍提供思路与方法.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,选择2014年3月至2015年2月广东省中医院本部重症医学科收治的脓毒症凝血功能障碍患者50例,按简单随机方法分为参麦组和对照组,每组25例.所有患者均采用脓毒症综合治疗方案,参麦组在此基础上加用具有益气扶正养阴功效的参麦注射液50 mL,每日2次,两组疗程均为7d.将弥散性血管内凝血(DIC)评分＜5分的30例脓毒症非显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅰ组(16例)和对照Ⅰ组(14例),而DIC评分≥5分的20例脓毒症显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅱ组(9例)和对照Ⅱ组(11例).检测患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(AT)、国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、血小板计数(PLT)、血常规水平等,比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、院内出血风险评分(CRUSADE)、DIC评分及28 d病死率.结果 参麦组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体和CRUSADE、APACHEⅡ、DIC评分均明显低于对照组[APTT(s):41.42±10.74比62.96±39.74,PT (s):15.96±1.96比19.69±4.19,INR:1.29±0.21比1.65±0.48,D-二聚体(μg/L):3 753.20±2 319.04比5 254.40±2 642.75,CRUSADE(分):44.96±17.69比53.56±13.61,APACHEⅡ评分(分):12.72±6.67比19.72±8.94,DIC评分(分):3.32±1.60比4.40±1.68,均P＜0.05],而AT、Fib、PLT、血红蛋白(Hb)均明显高于对照组[AT(s):72.84±14.77比55.28±17.46,Fib (g/L):4.49±1.77比3.38±1.80,PLT(×109):194.51±140.61比115.24±86.20,Hb (g/L):103.48±24.10比91.16±16.69,均P＜0.05].观察Ⅰ组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体较对照Ⅰ组明显降低[APTT(s):38.94±3.35比63.13±41.36,PT(s):15.30±1.38比19.28±3.78,INR:1.22±0.16比1.58±0.41,D-二聚体(μg/L):3 441.25±2 286.14比4 663.57±2 746.66],而AT、Fib、PLT较对照Ⅰ组明显升高[AT(s):77.44±13.92比58.14±19.96,Fib(g/L):5.01±1.80比3.93±1.87,PLT(×109):229.56±149.80比144.21±98.99,均P＜0.05].参麦组28 d病死率明显低于对照组[20.0％ (5/25)比56.01％(14/25),均P＜0.05].观察Ⅰ组28 d病死率明显低于对照Ⅰ组[t2.5％(2/16)比57.1％(8/14),P＜0.05];而观察Ⅱ组28 d病死率低于对照Ⅱ组,但差异无统计学意义[44.4％ (4/9)比54.5％ (6/11),P＞0.05].结论 益气养阴中药对脓毒症凝血功能障碍患者的凝血指标及病死率有积极的改善作用,特别是对DIC评分＜5分的非显性DIC患者干预效果更为明显,显示参麦注射液对脓毒症凝血功能障碍的早期患者有一定积极治疗作用.
作者：周袁申；陈昱志；李婷；郭力恒 刊期： 2016年第03期
目的 观察野黄芩苷对心肌细胞急性缺血损伤的保护作用,并探讨其分子作用机制.方法 用出生1～3d的SD大鼠进行心肌细胞原代培养,将生长良好的心肌细胞按随机数字表法分为空白对照组、缺血模型组以及高、中、低剂量野黄芩苷组(缺氧前加入100、50、25 μmol/L药物)5组,每组设6个样本.通过体外建立低氧(O2＜1％)、无糖的培养条件(6 h),模拟心肌细胞急性缺血损伤;用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测各组细胞的生长活性;用流式细胞仪测定细胞凋亡率,用烟酸己可碱-碘化丙啶(Hoechst-PI)染色观察细胞凋亡形态学变化;用蛋白质免疫印迹试验(Westem Blot)分析细胞色素C、Bax、Bcl-2及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的蛋白表达水平.结果 与空白对照组比较,缺血模型组细胞活性显著降低[吸光度(A值):0.053±0.013比0.173±0.017],细胞凋亡率显著升高[(44.78±5.73)％比(5.09±0.43)％,均P＜0.01];在高、中、低剂量野黄芩苷干预下细胞活性则较缺血模型组明显回升(A值:0.159±0.022、0.133±0.015、0.124±0.011比0.053±0.013),细胞凋亡率则显著下降[(19.58±0.22)％、(24.49±3.15)％、(26.09±0.27)％比(44.78±5.73)％,均P＜0.01].与空白对照组比较,缺血模型组中大量细胞出现核固缩、染色质凝集等凋亡形态改变,各剂量野黄芩苷干预下凋亡细胞明显减少.与空白对照组比较,缺血模型组细胞色素C、Bax及caspase-3蛋白表达升高[细胞色素C(A值):0.784±0.039比0.694±0.035,Bax(A值):0.623±0.031比0.490±0.025,caspase-3:0.744±0.037比0.624±0.031],Bcl-2蛋白表达降低(0.813±0.041比0.917±0.046,均P＜ 0.01);与缺血模型组比较,高、中、低剂量野黄芩苷组细胞色素C、caspase-3及Bax蛋白表达降低[细胞色素C:0.735±0.037、0.736±0.037、0.744±0.037比0.784±0.039,caspase-3(A值):0.652±0.033、0.684±0.034、0.691±0.035比0.744±0.037,Bax(A值):0.523±0.026、0.527±0.026、0.579±0.027比0.623±0.031],Bcl-2蛋白表达升高(A值:0.885±0.044、0.876±0.044、0.841±0.042比0.813±0.041,均P＜0.01).结论 野黄芩苷可以显著对抗心肌细胞急性缺血损伤,其机制是通过调控线粒体通路抑制心肌细胞凋亡的发生.
作者：范利斌；康剑锋；张战波；周静；顾军；李建宇 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血必净注射液联合前列地尔对糖尿病肾病(DN)患者的临床疗效,从而为延缓DN进展提供依据.方法 将天津市第一中心医院中西医结合科收治的120例DN患者按随机数字表法分为4组,每组30例.对照组采用常规西药治疗;血必净组在常规西药治疗基础上加用血必净注射液40 mL;前列地尔组在常规治疗基础上加用前列地尔10μg;血必净联合前列地尔组在常规西药治疗基础上加用血必净40 mL和前列地尔10ug.4组疗程均为7d.观察治疗前及治疗7d后患者24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的变化和不良反应发生情况.结果 治疗后各组24 h尿蛋白定量、SCr及BUN均较治疗前有所下降,血必净联合前列地尔组上述各指标的下降程度均较血必净组和前列地尔组更明显,差异有统计学意义[24 h尿蛋白(g/24 h):0.59±0.20比1.06±0.50、1.08±0.47,SCr(μmol/L):78.7±25.1比99.5±41.5、99.9±38.6,BUN(mmol/L):6.4±1.7比8.2±3.1、8.5±3.6,均P＜0.05].结论 血必净联合前列地尔治疗DN能有效改善患者肾功能,降低24h尿蛋白定量,较单用血必净或前列地尔疗效良好.
作者：李庆；宋学君；李志军 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中药二步序贯疗法对哮喘小鼠肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响.方法 选择健康雌性昆明系小鼠60只,按随机数字表法分为气道炎症对照组、模型组和二步序贯治疗组,气道重塑对照组、模型组和二步序贯治疗组,每组10只.采用卵清白蛋白(OVA)致敏小鼠复制气道炎症(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入9d)及气道重塑(腹腔注射0.2 mL后连续雾化吸入56 d)模型,并以中药二步序贯法进行干预治疗(气道炎症致敏阶段每日胃饲人参五味子汤0.4 mL,气道重塑激发阶段每日胃饲小青龙汤0.4 mL),观察气道组织的病理改变及肺组织MMP-9、TIMP-1含量的变化.结果 光镜下显示:气道炎症模型组黏膜上皮部分脱落,有黏液栓形成,支气管周围可见大量炎性细胞浸润;气道重塑模型组管腔狭窄,管壁增厚,黏膜上皮细胞部分脱落,可见黏液栓,支气管周围可见严重的炎性细胞浸润;气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组黏膜上皮完整,有少许黏液分泌,支气管周围可见少量炎性细胞.气道炎症模型组和气道重塑模型组炎症浸润评分较气道炎症对照组和气道重塑对照组明显升高(分:3.60±0.52比0.80±0.42,4.25±0.68比1.02±0.34,均P＜0.01).免疫组化结果显示:哮喘小鼠肺组织MMP-9及TIMP-1阳性表达呈棕色细颗粒状;对照组MMP-9、TIMP-1基本不着色,气道炎症和气道重塑两个对照组表达量均较低(MMP-9分别为10.59±3.61、11.60±2.64,TIMP-1分别为10.14±2.34、11.73±1.02),模型组气道平滑肌内大部分细胞着色,棕色细颗粒状分布广泛,治疗组部分着色,气道炎症和气道重塑模型组MMP-9及TIMP-1表达均明显提高(MMP-9分别为80.60±10.43、70.00±14.16,TIMP-1分别为65.00±4.04、115.20±5.69).与模型组比较,气道炎症和气道重塑二步序贯治疗组MMP-9(47.00±11.11比80.60±1.043,45.20±13.76比70.00±14.16)、TIMP-1(41.40±3.93比65.00±4.04、55.20±4.23比115.20±5.69)的表达均明显降低(均P＜ 0.05);与气道炎症对照组比较,气道炎症模型组MMP9/TIMP-1比值升高(1.24±0.05比1.03±0.03,P＜0.01),与气道重塑对照组比较,气道重塑模型组MMP9/TIMP-1比值明显降低(0.63±0.05比0.97±0.03,P＜0.01);与气道炎症模型组,气道炎症二步序贯治疗组MMP-9/TIMP-1比值明显降低(1.14±0.02,P＜0.01),与气道重塑模型组比较,气道重塑二步序贯治疗组MMP9/TIMP-1比值升高(0.81±0.02,P＜ 0.01).结论 MMP-9/TIMP1比值主要在哮喘气道炎症中升高,在气道重塑中降低,二者的比例失调可能是支气管哮喘的发病机制之一.人参五味子汤加小青龙汤可能通过调节MMP-9、TIMP-1的表达及MMP-9/TIMP-1比值来控制哮喘小鼠气道炎症与气道重塑.
作者：李美香；杨召川；曲政海；张梦雪；陈锂铭；郭沙沙 刊期： 2016年第03期
目的了解肺栓塞的流行病学特点,临床特征和诊断方法,提高肺血栓栓塞症(PTE)的诊治水平,减少误诊、漏诊,提高PTE患者的诊断率和治愈率.方法回顾性分析72例PTE患者的临床资料.结果PTE患者的基础疾病有下肢静脉血栓、手术史及各种心脏病.血气分析、D-二聚体测定及X线胸片、心电图、超声心动图均有助于PTE诊断,肺通气/灌注扫描(V/Q)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查是安全、可靠的确诊方法.结论临床表现为呼吸困难、胸痛、气短等症状的患者,应警惕PTE的可能,尽快行上述综合检查,可以快速、准确、实用地对PTE作出诊断.
作者：褚晓波 刊期： 2016年第03期
特发性肺纤维化(IPF)是指原因不明确的两肺弥漫性间质纤维化,西医常采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗.熊旭东教授认为IPF属祖国医学喘证、肺胀、咳嗽、肺痿、肺痹等病症,病机以痰、瘀、热之标实以及肺、脾、肾之本虚为特点;中医以宣肺平喘、清热化痰、补益肺脾肾为主要治法.临床上以中西医结合治疗本病,以急则治其标、缓则治其本为总纲,方可取得良好的疗效.这一经验对临床治疗及科研均有一定的参考价值.
作者：杨丽梦；熊旭东 刊期： 2016年第03期
目的 观察参麦注射液对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠多器官的保护作用,初步探讨其相关机制.方法 将30只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、SAP组和参麦组,每组10只.采用逆行胰管内注射牛磺胆酸钠1 mL/kg法复制SAP大鼠模型;对照组仅开腹翻动十二指肠并触摸胰腺数次关腹.制模后30 min对照组和SAP组均经尾静脉注射生理盐水5 mL/kg;参麦组同时注射参麦注射液5 mL/kg.观察制模后24h胰腺、肺脏、肾脏组织病理学改变,检测血清血红素加氧酶-1(HO-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)含量及胰腺、肺脏和肾脏组织中HO-1、TNF-α及IL-10的基因表达水平.结果 组织病理学观察显示,参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织病理损伤较SAP组明显减轻;参麦组大鼠血清HO-1、和IL-10含量均较SAP组显著升高[HO-1(μg/L):1.76±0.16比0.86±0.09),IL-10(ng/L):106.43±12.15比79.17±3.68,均P＜0.05],而TNF-α含量较SAP组显著降低(ng/L:27.54±3.72比51.24±6.34,P＜0.05);参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织中HO-1[胰腺(2-△△Ct):166.27±22.16比116.21±11.43;肺脏(2-△△Ct):175.29±25.54比127.45±21.38;肾脏(2-△△Ct):164.63±16.92比101.47±20.17]的基因表达和胰腺、肺脏组织中IL-10[胰腺(2-△△Ct):67.15±7.76比36.63±3.39;肺脏(2-△△Ct:60.55±10.16比26.65±5.76]的基因表达均较SAP组显著升高(P＜0.05),而胰腺、肺脏、肾脏组织中TNF-α[胰腺(2-△△Ct):24.54±3.29比32.69±4.11;肺脏(2-△△Ct):15.22±4.01比24.29±2.91;肾脏(2-△△Ct):13.75±3.81比23.49±5.67]的基因表达较SAP组显著降低(均P＜0.05).结论 参麦注射液对SAP大鼠胰腺、肺脏、肾脏具有保护作用,并且可能通过诱导HO-1及提高IL-10和抑制TNF-α的表达从而起到调控炎症反应的作用.
作者：张飞虎；孔立；董晓斌；韩宁；赵浩；范开亮；毛恩强；汤耀卿；张圣道 刊期： 2016年第03期
脓毒症相关性脑病(SAE)是重症加强治疗病房(ICU)的常见疾病之一,其发病机制尚未完全明确,也无有效防治方法.近年来,关于脓毒症的发病机制、治疗、诊断及实验等研究逐渐增多,但SAE的研究报道仍较少,目前研究表明,SAE的发病与血脑屏障(BBB)功能和脑微循环障碍、神经炎症反应、氨基酸及神经递质异常、线粒体功能障碍、氧化应激和凋亡等有关,治疗上主要针对脓毒症的治疗,中医方面主要涉及神昏病的证候,治疗主要以醒脑开窍为原则.本研究就国内外关于SAE中西医结合治疗研究进展作一综述.
作者：李军；李曼菲；谭玉萍 刊期： 2016年第03期
本科于2013年3月收治1例重症暴发型多发性肌炎、横纹肌溶解症和急性肾损伤(AKI)同时并发多重耐药菌感染的患者,针对患者出现多器官功能障碍及时采取了集成式血液净化治疗方式,并积极采取预防与控制多重耐药菌感染与传播措施,收到了满意效果,患者肾功恢复康复出院,报告如下.
作者：崔莉；邢广群；李春梅；陈丽丽；来晓英 刊期： 2016年第03期
目的 探讨急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治方法,总结早期器官功能损害的发展变化规律及防治经验,为正确判断疾病预后和中西医结合综合治疗提供临床依据.方法 回顾性分析2009年8月至2013年7月天津市南开医院收治的资料完整的91例急腹症致大肠腑实证合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料,所有急腹症致大肠腑实证患者在常规西医综合治疗基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒治疗(主要成分为瓜蒌、厚朴、半夏、大黄、枳实、黄连).患者入科后立即给予相关监测,依据MODS标准诊断程序,统计患者早期(入科后1、3、7和14d)各器官功能障碍的发生率,用Pearson相关性分析法分析急腹症大肠腑实证器官损害数目与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、14 d病死率及APACHEⅡ评分与14d病死率的相关性.采用非条件多因素logistic回归分析急腹症致大肠腑实证死亡的独立危险因素.结果 本组91例患者胃肠道普遍受累,器官功能损害发生率从高到低依次为:胃肠道、肺、心、代谢、肾、肝、外周循环、凝血、脑,发生率分别为96.70％ (88/91)、85.71％ (78/91)、57.14％ (52/91)、56.04％(51/91)、27.47％ (25/91)、23.08％ (21/91)、20.88％(19/91)、10.10％(10/91)、8.79％(8/91).严重并发症以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多见(31例、34.07％),其次为休克(19例、20.88％),肝功损害(15例、16.48％),消化道出血(13例、14.29％),肾衰竭(12例、13.19％),凝血功能异常(10例、10.99％),胰腺脑病(8例、8.79％),发生时间无明显差异,多集中在入院前7d内.急腹症致大肠腑实证患者入院1、3、7d累积器官数目与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.358、0.240、0.283,均P＜0.05),与14d病死率呈正相关(r=0.372,P＜ 0.05);APACHEⅡ评分与14d病死率呈正相关(r=0.384,P＜ 0.05).91例患者14d内死亡16例,病死率17.58％;多因素logistic回归分析显示,与死亡密切相关的危险因素为ARDS[优势比(OR)=21.619,95％可信区间(95％CI) =2.009～232.647,P=0.011]、急性肾衰竭(OR=29.129,95％CI=1.971 ～ 430.555,P=0.014).结论 急腹症致大肠腑实证早期MODS器官损害的特征为胃肠道、肺、心、代谢、肾脏、肝脏常受累,器官损害数目与患者预后显著相关,ARDS、急性肾衰竭是与死亡密切相关的独立危险因素.中西医结合治疗大肠腑实证所致多器官功能衰竭疗效显著.
作者：周静丽；傅强；杜超；崔乃强；李志刚 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经鼻高流量(HFNC)湿化氧疗在爆震伤患者中的应用效果.方法 回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年8月12日至30日收治的“8·12”爆震伤患者的临床资料.以12例应用HFNC湿化氧疗系统进行气道湿化者为观察组,以9例应用传统人工面罩气道湿化法治疗者为对照组,两组患者均未应用机械通气.观察24 h后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,并比较两组患者的湿化效果.结果 观察组和对照组HR和MAP比较差异均无统计学意义[HR(次/min):85.7±14.5比95.2±13.6,MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):81.3±7.3比83.1±6.6,均P＞0.05].观察组RR、PaCO2较对照组明显降低[RR(次/min):22.4±3.5比27.8±3.2,PaCO2(mmHg):36.4±4.4比43.2±5.6],pH值、PaO2、SpO2均较对照组明显升高[pH值:7.45±0.40比7.35±0.30,PaO2 (mmHg):160.7±42.2比79.8±12.9,SpO2:0.983±0.014比0.933±0.023,P＜0.05或P＜0.01].观察组患者湿化满意率优于对照组[100.0％ (12/12)比44.4％(4/9),P＜0.05].结论 HFNC湿化氧疗可以有效改善爆震伤患者的氧合,减少二氧化碳(CO2)潴留,湿化效果优于传统人工面罩气道湿化法.
作者：滕洪云；杨万杰；王玉梅；倪芳；左艳蕾；高海玲；化宁 刊期： 2016年第03期
目的 探讨硫化氢(H2S)对肠缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠核转录因子-κB (NF-κB)及下游基因表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠24只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、I/R组,I/R+硫氢化钠(NaHS)组(NaHS组),每组8只.NaHS组在再灌注前10 min静脉注射(静注)100 μmol/kg NaHS后按1 mg· kg-1·h-1持续静注直到再灌注2h,Sham组和I/R组静注等体积的生理盐水.用原位末端缺刻标记试验(TUNEL)观察回肠上皮细胞凋亡情况,并计算凋亡指数(AI),蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测回肠组织NF-κB蛋白及NF-KB磷酸化(pNF-κB)水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,敏感硫电极法测定血H2S水平,动态浊度法测定血内毒素水平.采用直线相关分析法分析pNF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1与H2S、AI、内毒素及内毒素、AI与H2S的相关性.结果 Sham组未见凋亡细胞,I/R组可见较多的棕褐色凋亡回肠黏膜腺上皮细胞,AI明显增加[(39.62±4.50)％比(4.30±1.09)％].NaHS组可见较稀疏的棕褐色凋亡回肠黏膜腺上皮细胞,AI较I/R组明显降低[(24.41±2.76)％比(39.62±4.50)％,P＜0.01].与Sham组比较,I/R组NF-κB蛋白表达降低(灰度值:0.82±0.08比0.87±0.07),pNF-KB(灰度值:0.82±0.07比0.15±0.02)、TNF-α(ng/L:49.02±1.62比4.08±0.94)、IL-6 (ng/L:437.08±12.43比227.97±12.92)、IL-1(96.12±12.35比47.97±9.68)、内毒素均明显升高(U/L:0.710±0.071比0.302±0.069),H2S明显降低(μmol/L:24.38±2.69比42.57±7.18);与I/R组比较,NaHS组TNF-α(ng/L:39.27±1.54)、IL-6(ng/L:349.43±17.20)、IL-1 (ng/L:67.38±14.57)、pNF-κB (0.78±0.09)、内毒素(U/L:0.558±0.074)均降低,NF-κB蛋白表达(灰度值:0.84±0.06)和H2S水平升高(μmol/L:35.27±3.14).pNF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1与H2S呈负相关(r值分别为-0.637、-0.778、-0.819、-0.675,均P＜0.01),与AI呈正相关(r值分别为0.672、0.643、0.759、0.556,均P＜0.01),与内毒素呈正相关(r值分别为0.680、0.580、0.720、0.560,均P＜0.01),内毒素、AI与H2S呈负相关(r值分别为-0.790、-0.843,均P＜0.01).结论 提示H2S能降低TNF-α、IL-6、IL-1及pNF-κB水平,减轻肠I/R损伤大鼠回肠黏膜上皮细胞凋亡、内毒素血症,对大鼠小肠I/R损伤起保护作用.
作者：卢根林；吴爱兵；王宏宾 刊期： 2016年第03期
目的 探索血浆D-二聚休水平能否作为反映急性肺血栓栓塞症(APTE)长程抗凝治疗后血栓变化情况的有效监测指标.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2010年7月至2014年4月南通大学附属医院经D-二聚体水平及同步CT血管造影(CTPA)确诊的62例APTE患者.所有患者均进行长程抗凝治疗,观察血浆D-二聚体变化,随访终点时患者肺动脉血栓变化以CTPA复查结果作为终依据,并将其分为血栓复发组(5例)与未复发组(57例).将随访终点的D-二聚体检测结果与CTPA结果进行Kappa分析,以判断两种方法确诊APTE的一致性.结果 经规范抗凝治疗后,APTE患者血浆D-二聚体均逐渐下降;随访终点时,复发组血浆D-二聚体显著高于未复发组,差异有统计学意义(μg/L:958.4± 213.1比209.9±122.0,P＜0.05);对症状无反复、D-二聚体持续阴性者,复查CTPA也提示肺动脉血栓消失或趋于慢性机化;而症状反复、D-二聚体水平波动增高者,复查CTPA则证实肺动脉血栓活动复发;Kappa分析提示两种检测方法有高度一致性,差异有统计学意义(Kappa=0.621,P=0.000).结论 动态监测血浆D-二聚体可替代CTPA作为APTE抗凝治疗效果的随访指标,具有良好的医疗经济学效益,值得推广.
作者：王艳；张霞；李晶菁；侯冬梅；刘华；倪松石；王霆 刊期： 2016年第03期
B型钠尿肽(BNP)是心脏合成的肽类激素之一.本研究就BNP的生物特性、生理功能进行简述,对其与充血性心力衰竭(CHF)及其中医证候的相关性研究进展进行综述.综合多项研究结果,我们认为BNP为CHF诊断及预后判断的敏感性指标,为CHF中医辨证分型提供依据,可望成为CHF中医证候诊断标准的客观指标之一.
作者：李小茜；何建成；曹雪滨；吴根诚；胡元会 刊期： 2016年第03期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
