吉春玲；瞿详；任亦频；周厚荣；杨秀林；张谦
目的：探讨肾功能损伤实验室早期诊断指标联合应用的价值。方法选择广州医科大学附属第二医院收治的各种肾病患者86例，测定患者入院时的血清胱抑素C（Cys C）、肌酐（Cr）和尿素（Urea）等指标，通过分析受试者工作特征曲线（ROC曲线），将多个变量指标组合建立多个logistic回归模型并进行比较，评价其联合诊断肾功能损伤的价值。结果早期和晚期肾功能损伤组（B组32例和C组12例）Cys C、Cr和Urea均较正常肾功能对照组（A组42例）明显升高，且以C组升高更显著〔Cys C（mg/L）：3.47±0.75比1.59±1.29， Cr（μmol/L）：669±466比214±173，Urea（mmol/L）：21.22±13.10比11.04±8.24，P＜0.05或P＜0.01〕。Cys C、Cr和Urea诊断肾功能损伤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.908、0.817和0.785。在建立的4个联合诊断组合中，得出ROC曲线的AUC从大到小依次为为Cys C+Cr+Urea＝Cys C+Cr＞Cys C+Urea＞Cys C＞Cr+Urea（0.920＝0.920＞0.911＞0.908＞0.809），其中Cys C+Cr+Urea和Cys C+Cr的AUC均为0.920，敏感度均为75.0%，特异度均为100.0%，阳性预测值均为100.0%，阴性预测值均为80.0%，诊断准确率均为87.5%。因此，可以用Cys C+Cr替代Cys C+Cr+Urea，且其临床诊断效能佳，比单独采用Cys C的AUC要高许多。结论肾功能损伤实验室早期诊断指标单独使用时诊断性能不高，Cys C+Cr可大大地提升诊断效能，且有较高灵敏度和特异性。
作者：黄海樱；陈波；周强；嘉红云；冀天星 刊期： 2014年第04期
本刊从2012年1期起，凡文章内及图片说明中标注的染色方法及放大倍数，均使用“低倍放大”、“中倍放大”或“高倍放大”表示。图片放大倍数低于200倍为低倍，等于200倍为中倍，大于200倍为高倍，例如“HE ×40”将标注为“HE 低倍放大”，不再标注具体放大倍数。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中，药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按GB/T 16751.1/2/3-1997《中医临床诊疗术语疾病部分/证候部分/治法部分》和GB/T 20348-2006《中医基础理论术语》执行，腧穴名称与部位名词术语按GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》和GB/T 13734-2008《耳穴名称与定位》执行。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文名称。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译名，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“'s”。文中应尽量少用缩略语。已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用，例如：DNA、RNA、HBsAg、CT、MRI等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长在文中多次出现者，若为中文可于文中第一次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语；若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文全称及其缩略语。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响论文的可读性。
作者： 刊期： 2014年第04期
1统计学符号：按GB 3358.1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。例如：调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施、受试对象的纳入和剔除标准等，并提供临床试验注册机构的名称和注册号。主要做法应围绕重复、随机、对照、均衡4个基本原则概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。3资料的表达与描述：用均数±标准差（x±s）表达近似服从正态分布的定量资料，用中位数（四分位数间距或四分位数）〔M（QR）或M（QL，QU）〕表达呈偏态分布的定量资料。用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚。用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：研究亚低温联合依达拉奉对重型颅脑创伤（sTBI）患者脑脊液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）表达及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将武警后勤学院附属医院脑科中心收治的77例sTBI患者按随机数字表法分为对照组（38例）及治疗组（39例）。对照组给予脱水降颅压、营养脑神经、抗感染、呼吸机辅助呼吸及维持水电解质平衡等常规治疗，治疗组均于伤后24 h内在常规治疗基础上接受亚低温及依达拉奉治疗。采用放射免疫法测定两组患者不同时间点脑脊液TNF-α及IL-6含量，同时监测患者的颅内压（ICP）变化，并于伤后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断预后。结果与对照组比较，伤后1 d治疗组患者脑脊液TNF-α及IL-6水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），伤后3 d明显升高，7 d开始下降，14达谷值，且治疗组的降低程度较对照组更显著〔TNF-α（μg/L）：2.43±0.39比3.12±0.47，IL-6（ng/L）：83.53±11.48比101.69±13.64，均P＜0.01〕；两组治疗前ICP比较差异无统计学意义（P＞0.05），伤后1 d两组患者ICP逐渐升高，至伤后3 d达峰值，7 d开始下降，且以治疗组下降更显著〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：14.88±3.73比21.76±4.78，P＜0.01〕。治疗组预后良好率较对照组明显升高〔35.9%（14/39）比21.1%（8/38），P＜0.05〕，病死率较对照组明显降低〔28.2%（11/39）比42.1%（16/38）， P＜0.05〕。结论亚低温联合依达拉奉可明显降低sTBI患者脑脊液TNF-α及IL-6表达水平，降低ICP，促进神经功能恢复，改善预后。
作者：赵明亮；杨细平；田竺；侯志勇；张赛 刊期： 2014年第04期
目的：观察自拟中药组方麒麟心痛舒对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）合并消化道出血（GIB）患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择海南省琼海市中医院心内科收治的67例NSTE-ACS合并GIB患者，按随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（32例）。两组在常规给予内科治疗（除抗凝外）的基础上，治疗组给予麒麟心痛舒丸（由三七、血竭、枳实等药物组成），每次5 g，每日3次口服；对照组给予硫酸氯吡格雷每次75 mg，每日1次口服，两组均治疗30 d。比较两组治疗后主要心血管事件发生率（包括死亡、新发心肌梗死、再梗死、顽固性缺血）和消化道大出血事件的发生率，并观察不良反应发生情况。结果治疗后治疗组心血管事件和消化道大出血发生率均较对照组明显降低〔心血管事件发生率：8.57%（3/35）比28.13%（9/32），消化道大出血发生率：2.86%（1/35）比21.88%（7/32），均P＜0.05〕。两组均未见不良反应发生，治疗前后血尿常规及肝肾功能未见异常。结论麒麟心痛舒丸能有效降低NSTE-ACS合并GIB患者30 d内的心血管事件和消化道大出血事件的发生率，是NSTE-ACS合并GIB患者理想的治疗药物。
作者：李景君；孙红娟；陶愈婷；王国蕾；黄积存；李亮；苏会钦 刊期： 2014年第04期
随着各种新型抗菌药物的临床应用，化脓性脑膜炎的病死率已大大降低，但重症患者仍有较高的病死率，即使存活也多因脑组织损害严重，留有癫痫、脑积水、失语、肢体瘫痪及脑神经麻痹等后遗症［1］。早期确诊、有效抗感染、降温、器官支持治疗等对减少重度化脓性脑膜炎患者并发症、提高生存率具有重要的意义［2-3］。本科利用血管内热交换降温技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例，效果良好，现报告如下。
作者：张丽娜；吴铁军；田锁臣；田辉；邹秀丽 刊期： 2014年第04期
目前，静脉输液是临床上基本的护理操作之一，有些药液输入人体有更为严格的要求。例如：心内科常用治疗心律失常的药物胺碘酮等，由于其pH值偏酸，对外周血管刺激性较大，容易发生静脉炎，从而降低患者的治疗依从性［1］，对患者的身体和心理康复极为不利。为缩短此类药物在局部停留时间，减少对血管的刺激，在周围静脉使用此类药物时，往往选择更为适宜的肘部静脉进行输液；但由于患者肘部易活动，容易引起液体外渗，且多路静脉同时输液时管路易散乱，为保证输液的顺利进行，特研制一种结构简单、设计合理、实用效果显著的肘部静脉输液固定托垫。
作者：赵园媛 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：观察大承气汤对脓毒症大鼠髓系细胞触发受体-1（TREM-1）表达的影响，为进一步探讨大承气汤治疗脓毒症的作用机制提供理论依据。方法将100只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组以及大承气汤低剂量和高剂量组，每组20只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型，大承气汤低剂量和高剂量组于术前2 h和术后（每日两次，相隔8 h）分别灌胃大承气汤5 mL/kg、10 mL/kg，其余3组以生理盐水10 mL/kg灌胃。各组于制模后6、12、24、48 h分别随机处死5只大鼠，经腹主动脉采血并取肝脏组织，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组大鼠血浆TREM-1、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测TREM-1 mRNA的表达。结果与正常对照组和假手术组比较，模型组大鼠血浆TREM-1、IL-6、TNF-α含量及肝组织TREM-1 mRNA表达均升高；大承气汤低剂量和高剂量组上述各检测指标均较模型组下降，且以高剂量组变化更显著，TREM-1及IL-6于术后6 h起、TNF-α及TREM-1 mRNA于术后24 h起两组比较差异有统计学意义〔6 h TREM-1（ng/L）：179.19±4.43比213.86±2.84，6 h IL-6（ng/L）：136.80±7.70比162.90±3.87；24 h TNF-α（ng/L）：71.61±5.07比108.53±6.29，24 h TREM-1 mRNA：24.33±3.16比27.22±3.34，均P＜0.05〕。结论大承气汤治疗脓毒症的部分机制可能与其抑制TREM-1表达有关。
作者：张慧妍；朱文献；苏文利；王毅鑫 刊期： 2014年第04期
目的：观察卡巴胆碱对创伤患者肠屏障功能的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择河北联合大学附属医院重症医学科收治的急诊创伤后合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者70例。按随机数字表法分为卡巴胆碱组（37例）和莫沙必利组（33例），两组均给予抗菌药物、器官功能支持及外科手术等对症治疗；卡巴胆碱组同时每次经胃管注入卡巴胆碱0.2 mg/kg，每日2次，若用药3 d仍无排气排便，药量加倍；莫沙必利组则给予莫沙必利每次5 mg，每日3次；两组疗程均为7 d。于入院后1、3、5、7 d清晨采集空腹外周静脉血，检测二胺氧化酶（DAO）活性、中性粒细胞（PMN）CD11b+、CD18+表达率、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）的含量，并观察临床疗效。结果与莫沙必利组比较，卡巴胆碱组治疗7 d后临床总有效率明显升高〔70.3%（26/37）比45.5%（15/33），P＜0.05〕。卡巴胆碱组血DAO活性、PMN的CD11b+及CD18+表达率、TNF-α、IL-10水平随时间延长呈下降趋势，治疗7 d时达谷值，与莫沙必利组同期比较差异有统计学意义〔DAO（mg/L）：3.21±0.52比3.93±0.51，CD11b+：（14.89±2.16）%比（28.92±1.59）%，CD18+：（53.67±2.44）%比（72.46±4.08）%，TNF-α（ng/L）：111.44±16.42比129.73±18.74，IL-10（ng/L）：67.71±38.83比121.54±40.23，均P＜0.05〕，莫沙必利组各时间点变化不明显。结论卡巴胆碱可降低创伤后肠屏障功能障碍患者肠道缺血/再灌注（I/R）损伤，减少炎症介质释放，促进肠蠕动，在保护肠屏障功能方面有临床价值。
作者：王印华；尤丕聪；唐明贵；王宝华；柴海霞；浦践一 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨俯卧位通气对腹腔注射脂多糖（LPS）诱导的肺外源性急性肺损伤（ALI）的治疗作用及其机制。方法将32只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、ALI组、ALI仰卧位通气组（ALIS组）及ALI俯卧位通气组（ALIP组）。采用腹腔注射LPS 6 mg/kg复制ALI动物模型，对照组腹腔注射生理盐水2 mL/kg；24 h后，ALIS组及ALIP组分别采取仰卧位或俯卧位通气4 h。观察动物动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺湿/干质量（W/D）比值；收集支气管肺泡灌洗液（BALF）并测定上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平；光镜下观察肺组织病理形态学的变化。结果与对照组比较，ALI组、ALIS组、ALIP组PaO2均明显降低〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：68±7、82±8、93±7比116±7〕，ALI组、ALIS组PaCO2均明显升高（mmHg：53±6、51±5比43±7，均P＜0.05）；ALI组、ALIS组、ALIP组肺W/D比值及BALF中TNF-α、IL-6、IL-10均明显升高〔肺W/D比值：5.11±0.32、4.71±0.38、4.53±0.45比4.48±0.15，TNF-α（ng/L）：548±82、431±64、347±53比162±16，IL-6（ng/L）：772±119、587±178、490±139比127±16，IL-10（ng/L）：211±43、295±36、352±59比104±31，均P＜0.05〕；与ALI组比较，ALIS组和ALIP组PaO2明显升高，ALIP组PaCO2降低，肺W/D比值及BALF中TNF-α、IL-6明显降低，IL-10明显升高（均P＜0.05），且以ALIP组变化更显著（均P＜0.05）。光镜下显示，与ALIS组比较， ALIP组腹侧过度膨胀区域减少，正常及塌陷区域增加，背侧塌陷区域减少，正常通气区域增加（均P＜0.05）。结论在LPS诱导的肺外源性ALI大鼠模型中，俯卧位通气可以改善气体交换，促进气体均匀分布，减轻肺水肿，同时降低炎症反应。
作者：杨茂宪；施云超；殳儆；郁慧杰；沈鹏；许鹏程；赵文静 刊期： 2014年第04期
急诊科抢救各种危重患者时，护理记录对保证抢救流程的顺利进行非常必要。但在临床工作中，由于急诊科抢救患者时的紧迫性，常常出现护理记录质量不高的问题，有时因此而影响了抢救。现就临床工作中常见的急诊护理记录缺陷与改进措施总结如下。1常见的急诊护理记录缺陷1.1缺少记录：在对患者实施抢救时，没有详细记录抢救过程及抢救患者的措施，如忘记观察和记录患者面色、呼吸频率、脉搏、血压等基本情况；没有及时记录患者出现的病情变化，如在静脉滴注药物时，没有动态、连续地记录患者血压、心率、呼吸频率、尿量等指标的变化情况，使用镇痛药时没有及时记录患者各部位疼痛的变化情况等。1.2医护记录中出现自相矛盾的情况：如在抢救记录单上，护士记录的医嘱数字与实际上医生下达的医嘱数字不相符；由于情况紧急医生在抢救患者时，只下达了口头医嘱，而护士只顾抢救患者，忘记在护理记录中写下医嘱，抢救结束后补记医嘱导致护理记录与医生的记录不相符。1.3特殊情况时忘记记录医生的医嘱或护理操作过程；或是执行特殊医嘱时忘记让主治医生签字。
作者：李红峰 刊期： 2014年第04期
目的：研究急诊输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的疗效与安全性。方法回顾性分析山东省滕州市中心人民医院2007年8月至2013年8月收治的放置导尿管失败的尿道骑跨伤患者39例的临床资料，按手术方式不同分为两组。尿道修补吻合术组（A组，27例）选择一期经会阴尿道修补吻合术；输尿管镜下尿道会师术组（B组，12例）采用输尿管镜下引导放置导尿管。比较两组在手术时间、术中失血量、并发症（尿道狭窄、勃起障碍）发生率、住院时间的差异。同时检索PubMed/MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国知网CNKI、维普数据库、中国优秀硕士/博士学位论文数据库2000年至2013年发表的有关急诊尿道会师术治疗尿道损伤的相关文献，采用Revman 5.2软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果与A组比较，B组手术时间及术后住院时间均明显缩短〔手术时间（min）：26±15比71±18，住院时间（d）：2.6±1.2比5.2±1.9，均P＜0.05〕，术中失血量、勃起障碍发生率均明显降低〔术中失血量（mL）：21±10比52±19，勃起障碍发生率：0（0/12）比14.8%（4/27），均P＜0.05〕，尿道狭窄发生率比较差异无统计学意义〔8.3%（1/12）比0（0/27），P＞0.05〕。尿道狭窄患者术后经尿道扩张并随访6～12个月，其中1例尿道扩张无效改用开放手术。检索相关文献进行Meta分析显示，终有4个研究纳入Meta分析，尿道会师术比尿道吻合术治疗尿道损伤更有效〔优势比（OR）＝2.30，95%可信区间（95%CI）为1.07～4.95，P＝0.03〕。结论输尿管镜下尿道会师术是治疗尿道骑跨伤的较好术式，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
作者：李传章 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
《中国中西医结合急救杂志》执行GB 3100/3101/3102-1993《国际单位制及其应用/有关量、单位和符号的一般原则/（所有部分）量和单位》的有关规定，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3版（人民军医出版社2001年出版）。量的名称应根据GB 3102.8-1993《物理化学和分子物理学的量和单位》规定使用，如分子量应为相对分子质量。计量单位使用正体。注意单位名称与单位符号不可混用，如：ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如：ng/kg/min应采用ng · kg-1· min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg · min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1次，即加圆括号将数值组合，置共同单位符号于全部数值之后。例如：“75.4 ng/L±18.2 ng/L”可以表示为“（75.4±18.2）ng/L”。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“A”。根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函［1998］126号文件《关于血压计量单位使用规定的补充通知》，凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用mmHg或cmH2O为计量单位，但首次出现时应注明mmHg或cmH2O与kPa的换算系数（1 mmHg＝0.133 kPa，1 cmH2O＝0.098 kPa）。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨早期干预对重症患者病情恶化所致多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法将184例患者按随机原则分为常规治疗组（对照组）和干预治疗组（观察组），每组92例。对照组患者给予积极治疗原发病和对症治疗，观察组在对照组基础上加小剂量普通肝素抗凝来改变血液流变学。观察两组患者治疗前和治疗1周后生命体征、血常规、血生化、凝血指标、D-二聚体、血液流变学、血气分析，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，判断整体病情变化。比较两组患者治疗1周后重症监护病房（ICU）住院时间、MODS发生率和病死率。结果两组治疗后血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、白细胞计数（WBC）、动脉血乳酸（Lac）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）、APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）明显升高，且观察组上述指标的改善程度明显优于对照组〔PLT（×109/L）：180.74±85.59比214.33±78.68，Fib（g/L）：3.15±0.83比3.22±1.89，D-二聚体（g/L）：0.35±0.17比0.72±0.25，全血高切黏度（mPa · s）：5.54±2.26比6.73±2.48，全血低切黏度（mPa · s）：8.56±2.12比11.76±3.45，血浆黏度（mPa · s）：1.35±0.24比1.82±0.50， WBC（×109/L）：10.75±5.53比14.34±8.66，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：288.52±85.34比216.34±97.72，MAP（mmHg）：99.52±20.85比90.73±21.86，Lac（mmol/L）：2.72±1.08比4.46±2.87，ALT （U/L）：89.73±22.45比125.23±77.48，SCr（μmol/L）：110.19±35.26比140.23±68.96，APACHEⅡ评分（分）：13.29±3.74比18.45±3.52，均P＜0.05〕；对照组治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）明显降低（s：40.76±9.89比42.39±12.47），观察组升高（57.50±7.12比41.74±13.62）。与对照组比较，观察组ICU住院时间明显缩短（d：4.1±1.5比4.6±2.3，P＜0.05），MODS发生率（22.8%比46.7%，P＜0.05）和病死率明显降低（6.5%比14.1%，P＜0.05）。两组均无严重并发症发生。结论早期干预治疗可以遏制和阻止重症患者病情进一步的恶化，降低继发性MODS发生率和病死率，缩短ICU住院时间，节省费用。
作者：饶惠清；黄道永；黄樱菲；梁倩 刊期： 2014年第04期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
