张帅；徐靖；石磊；赵永捷；江涛
目的:探讨腹腔镜小切口辅助治疗小儿美克尔憩室的应用价值.方法:回顾性分析45例腹腔镜诊治美克尔憩室患儿的临床资料,总结手术步骤、小切口选择部位、手术时间、术后胃肠蠕动恢复时间及术后住院时间等数据.结果:35例行腹腔镜辅助下脐部、10例行右下腹小切口美克尔憩室切除术,45例术后均恢复良好,手术时间平均83 min(56～110min),术后平均进食时间为3.6d (3～4 d),术后平均住院时间为7.2d(6～9d),术后随访无并发症.结论:腹腔镜在小儿美克尔憩室的诊治中兼具诊断和治疗的双重作用,腹腔镜辅助下小切口美克尔憩室切除术具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症低等明显优势,可作为小儿美克尔憩室治疗的首选方式.
作者：李金鑫；王晓晔；崔华雷；田琪 刊期： 2018年第01期
目的:探讨芒果苷(MGF)对坐骨神经压迫性损伤模型(PSNL)大鼠的镇痛作用及相关的分子机制研究.方法:60只大鼠随机分为假手术组、模型组、MGF 25 mg/kg组、MGF 50 mg/kg组和MGF 100 mg/kg组,分别于术后ld、10d、20 d测定大鼠后足热缩足反射潜伏期(TWL)及机械缩足反射阈值(MWT);第20 d取各组大鼠右侧坐骨神经,ELISA法检测氧化应激因子一氧化氮(NO)含量和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性,以及氧化应激因子丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、过氧化氢酶(CAT)含量,Western blotting法检测eNOS蛋白表达水平.结果:第ld、l0d和20 d,模型组较假手术组TWL[(13.1±1.2) vs (6.7±0.8),(13.6±1.3) vs (6.9±0.7),(13.7±1.3)vs (6.8±0.9)]和MWT [(43.6±3.9) vs (35.2±3.7),(44.2±4.1) vs (35.4±3.8),(44.5±4.9) vs (35.6±3.7)]显著下降;术后第ld,模型组与各浓度MGF组之间无显著差异,而第10d和20 d,MGF各浓度组较模型组TWL和MWT明显提高;ELISA结果显示,术后20 d MGF各浓度组较模型组MDA含量显著降低,并且MGF各浓度组较模型组SOD、GSH和CAT含量显著提高,MGF 25 mg/kg组、MGF 50 mg/kg组和MGF 100 mg/kg组NO含量[(40.2±3.9)、(33.6±3.4)、(29.9±3.1)ng/mg]和eNOS活性[(105.7±5.3)、(89.3±4.7)、(0.2±5.1)μmol/g]较模型组[(58.9±4.3) ng/mg、(148.2±6.9)μmol/g]显著下降(P＜0.05);Western blotting结果显示,MGF 25 mg/kg组、MGF 50 mg/kg组和MGF 100 mg/kg组可显著抑制eNOS活性[(17.1±1.3)、(14.2±1.1)、(12.8±1.3)],与模型组(22.6±2.8)比较有统计学意义(P＜0.05).结论:芒果苷能缓解坐骨神经结扎引起的神经病理性疼痛,其分子机制可能与抑制坐骨神经氧化应激反应有关.
作者：王小伟；晏慧超；洪俊 刊期： 2018年第01期
目的:探讨腹腔镜联合经鼻肠梗阻导管治疗复杂性粘连性肠梗阻的可行性及潜在优势.方法:回顾性收集符合复杂性粘连性肠梗阻纳入标准、经鼻肠梗阻导管治疗后梗阻未缓解并行手术治疗者65例,随机分为腹腔镜治疗组31例,开腹手术治疗组34例.比较两组围手术期安全性及治疗效果间差异.结果:两组患者年龄、性别、ASA评分及手术史等一般资料比较差异均无统计学意义.31例腹腔镜探查患者共中转5例,34例行开腹手术治疗.在术后并发症率、排气时间、进食时间及术后住院时间方面,腹腔镜组优于开腹组,存在统计学差异(P＜0.05).腹腔镜组患者术后随访复发率(7.7％)低于开腹组(14.7％),具备统计学差异.结论:腹腔镜联合肠梗阻导管治疗复杂性粘连性肠梗阻安全、微创、效果可靠,可显著减低术后复发率,可作为复杂性肠梗阻的有效治疗方式.
作者：张帅；徐靖；石磊；赵永捷；江涛 刊期： 2018年第01期
目的:观察前列腺癌骨转移患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(sTf)、前列腺特异抗原(PSA)的变化情况.方法:选取179例前列腺癌患者,其中发生骨转移79例(骨转移组)、未发生转移100例(前列腺癌未转移组),并选取良性前列腺增生患者100例(前列腺增生组)作为对照,抽取清晨空腹静脉血3 mL,离心提取血清,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测血清中IL-6、SF、sTf、PSA的浓度.结果:前列腺癌未转移组IL-6、SF、sTf、PSA分别为(12.6±7.1) μg/L、(132±15.6) ng/L、(7.5±3.3) μg/L、(14.5±5.6) μg/L,前列腺癌骨转移组IL-6、SF、sTf、PSA分别为(25.3±8.2) μg/L、(293±65.4) ng/L、(4.9±3.0)μg/L、(190.1±70.3)μg/L,前列腺增生组的IL-6、SF、sTf、PSA分别为(10.1±5.5) μg/L、(121±7.1) ng/L、(8.3±3.4) μg/L、(5.6±3.7)μg/L;前列腺癌骨转移组中上述4个指标值与前列腺癌未转移组、前列腺增生组比较,有统计学差异.前列腺癌骨转移患者的血清IL-6、SF、sTf值和PSA水平显著相关,对应的相关系数分别是0.289、0.320、-0.342,(P＜0.05).结论:IL-6、SF、PSA在前列腺癌骨转移患者中高表达,sTf低表达,可反映前列腺癌骨转移情况,对前列腺癌骨转移患者的诊断有重要意义.
作者：郭津津；李英杰；辛璐璐；林毅；李黎明 刊期： 2018年第01期
目的:建立动物腰椎L1-L4椎体三维有限元模型,观察在压缩和拉伸载荷下椎间盘和韧带对应力和变形的影响.方法:获取新鲜绵羊脊柱标本,予CT常规扫描,所得数据使用Mimics 10.01软件处理,分别建立单椎体,椎体+间盘,椎体+间盘+前、后纵韧带、棘上韧带三种不同的三维有限元模型,研究不同载荷下有限元模型应力变化.结果:考虑间盘与不考虑间盘对脊柱应力分布影响较小,两种模型的大应力接近,数值为26.6 MPa,有或无间盘模型对脊柱变形的影响较大,椎间盘具有吸收脊柱轴向变形的作用.韧带在脊柱承担拉伸载荷时能够承担一部分载荷,前纵韧带和后纵韧带的大应力数值分别接近为15.1 MPa和14.2 MPa.前纵韧带高应力位置靠后,后纵韧带的高应力位置靠前.韧带对应力作用影响小,间盘对应力作用影响大.结论:间盘对椎体应力的影响较大;韧带在脊柱拉伸时能够承担部分载荷,对应力的影响小,间盘具有吸收脊柱变形的作用.
作者：冯其金；赵玲娟；谷福顺；魏万利；郑昆仑；郭锐；李瑞峰 刊期： 2018年第01期
目的:探讨胰腺外分泌不足(PEI)患者的临床特点、病因构成及中医分型.方法:回顾性研究C13呼气试验检测证实的PEI病例160例,比较患者性别、年龄、相关病因构成、临床表现、合并疾病;并对每例患者进行中医辨证分型.结果:PEI患者41～60岁为发病高峰期,其中饮酒者占总人数44.2％,吸烟及胆道疾病分别42.8％及20.2％.腹痛为主要症状,占总人数80％,其次为腹泻,占50％,腹胀占47％,食欲减退占41％,消瘦占33％.患者中合并肠道菌群失调者占总人数66％,慢性胃炎占76％,胆汁淤积占40％;中医辨证分型显示,脾胃虚弱型占总人数93％,并将脾虚量表评分与C13-胰腺外分泌Cum值进行正态性检验.结论:PEI患者致病因子中,饮酒居第一位,吸烟及胆道疾病其次;临床表现腹痛常见,其次分别为腹泻、腹胀等,有超过半数合并慢性胃炎及肠道菌群失调.对患者进行脾虚症状评分,与C13-胰腺外分泌Cum值呈线性负相关.
作者：魏蓉娜；崔莉红；刘胜捷；严梓昕；林小林 刊期： 2018年第01期
目的:探讨痔动脉结扎加胶圈套扎术治疗老年痔病的安全性、有效性.方法:120例老年Ⅲ度混合痔患者随机分为3组,每组40例,治疗组采用痔动脉结扎加胶圈套扎术、对照组l采用选择性痔上黏膜吻合术(TST)、对照2组采用传统内扎外剥术,比较3组治愈时间、治愈率、复发率、术后并发症、肛门功能等指标.结果:3组治愈率均为100％,治疗组的术后并发症评分(3.7±1.6)分,显著低于对照1组(7.1±3.6)分和对照2组(6.8±3.2)分,治愈时间(6.7±1.6)d)也显著低于对照1组(9.4±2.9)d和对照2组(16.0±3.3)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访6月,3组间复发率和肛门功能评价无显著差异(P＞0.05).结论:痔动脉结扎加胶圈套扎术是一种安全的微创术式,术后恢复快、患者痛苦少,近期疗效好,值得在治疗老年痔病的临床中推广.
作者：张宸；林晖；孙健；归玉琼 刊期： 2018年第01期
目的:初步探讨欣力康胶囊的抑瘤作用,同时分析其可能有效的抗肿瘤活性成分.方法:以MTT法检测欣力康胶囊及其6个单体(人参皂苷、黄芪甲苷、阿魏酸、秋水仙碱、姜黄素、野黄芩苷)对人肿瘤细胞株MDA-MB-231、MCF-7、silla、caski、C33A5增殖的抑制能力,并计算其IC50值.结果:欣力康胶囊对MDA-MB-231、MCF-7、silla、caski、C33A5抑制的IC50值分别为0.688 mg/mL,0.874 mg/mL,＞1.0 mg/mL,＞1.0 mg/mL,＞1.0 mg/mL,秋水仙碱的IC50值分别为＜2μg/mL,＜2 μg/mL,8.00μg/mL,3.58 μg/mL,8.59 μg/mL,姜黄素的IC50值分别为10.74μg/mL,14.34 μg/mL,18.37μg/mL,13.90μg/mL,22.80 μg/mL,人参皂苷、黄芪甲苷、阿魏酸和野黄芩苷的IC50值均为＞100μg/mL.结论:欣力康胶囊对5种肿瘤细胞株的增殖均有一定的抑制作用,其所含姜黄素和秋水仙碱可能为其有效成分.
作者：沈剑；余晓魁；李定祥；张杰 刊期： 2018年第01期
目的:探讨清热解毒方对临床分离的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的抑菌作用.方法:应用K-B法和MIC法对临床分离的487株革兰阴性杆菌进行抗生素药敏试验,鉴定出耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌;采用琼脂二倍稀释法,观察清热解毒方对代表性耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌株铜绿假单胞菌(Pal、Pa2、Pa3、Pa4)、鲍曼不动杆菌(Abl、Ab2、Ab3、Ab4)、肺炎克雷伯菌(Kp)、产酸克雷伯菌(Ko)、阴沟肠杆菌(Ecs)的体外抑菌效果.结果:487株革兰阴性杆菌鉴定出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌20株、鲍曼不动杆菌43株、克雷伯杆菌33株、阴沟肠杆菌4株,其他菌株23株;多重耐药鲍曼不动杆菌21株,多重耐药铜绿假单胞菌10株.在62 mg/mL浓度的清热解毒方提取液平皿上未见Pa1、Pa2、Pa3、Pa4及Ab1生长;在125 mg/mL浓度平皿上未见Ab2、Ab3、Ab4和Kp生长,在较高浓度中药平皿上(250和500 mg/mL)未见Ko和Ecs生长.结论:清热解毒方能抑制多种耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌,尤其对耐药鲍曼不动杆菌和耐药铜绿假单胞菌抑菌效果佳.这为临床常见耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染的中药防治提供一定的理论基础.
作者：房杰；孙兰菊；陈明慧；薛海玲；陈莎燕；任增澎；常艳敏 刊期： 2018年第01期
目的:探讨金钱草总黄酮对一水合草酸钙(COM)诱导肾小管上皮细胞凋亡所致肾损伤的影响及其机制.方法:应用不同浓度COM处理肾小管上皮细胞(HK-2)建立体外泌尿系结石细胞模型,将肾小管上皮细胞分为对照组、金钱草总黄酮处理组(TF组)、P38丝裂原活化蛋白激酶(p38/MAPK)抑制组(SB组)、COM处理组(COM组)、COM和金钱草总黄酮处理组(CTF组)、COM和p38/MAPK抑制组(CSB组)6组,WST-1法检测细胞存活率,Western blot检测人肾损伤分子(KIM-1)、p-p38、p38、自噬相关蛋白LC3-Ⅱ的表达,流式细胞术检测不同处理组的细胞凋亡数.结果:COM浓度为0.5、1、2、5mmol/L时,细胞存活率分别为(85.02±5.50)％、(70.27±3.78)％、(58.09±3.23)％、(42.56±4.13)％,较对照组(99.83±3.65)％降低(P＜0.05).在COM处理的肾小管上皮细胞中,随着时间的增加,KIM-1、p-p38及LC3-Ⅱ表达增加.COM可诱导HK-2细胞过度自噬和凋亡,CSB组细胞凋亡率较COM组降低[(7.91±0.70)％vs(29.90±1.07)％,P＜0.05].CSB组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.52±0.04)vs(1.17±0.04),P＜0.05].CTF组p-p38蛋白水平较COM组降低[(0.66±0.06) vs(1.01±0.06),P＜0.05].随着金钱草总黄酮浓度的增加,HK-2细胞存活率也逐渐增加.CTF组细胞凋亡率较COM组降低[(10.54±1.07)％vs(29.90±1.07)％,P＜0.05].CTF组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.82±0.10) vs(1.17±0.04),P＜0.05].结论:金钱草总黄酮可通过阻断p38/MAPK通路抑制肾小管上皮细胞的过度自噬和凋亡,减少肾小管上皮细胞的损伤,从而抑制泌尿系结石的形成.
作者：解海杰；高宏伟；王军；李传波；张昌文；刘春雨 刊期： 2018年第01期
目的:探讨经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)结合中药和针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:71例腰椎间盘突出症患者均行PLDD结合金匮肾气丸加减和针灸治疗,术后4～6个月随访,依据MacNab标准判定疗效.结果:71例中优56例,良8例,可5例,差2例,优良率90.1％.结论:PLDD结合金匮肾气丸加减和针灸治疗腰椎间盘突出症,有较好的疗效.
作者：张志波；朴哲；李继海；姚进；郝剑；李晨光；王奇 刊期： 2018年第01期
目的:评价丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后深静脉血栓的疗效及安全性.方法:全面检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方和维普数据库中收录的丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后深静脉血栓(DVT)的随机对照研究(RCT),检索时限均从2000年1月-2017年6月.提取资料进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入5个RCT,包括623例患者,2篇为骨科手术,3篇为妇科手术;与对照组相比,联合组显著降低DVT发生率(P＜0.00001),亚组分析显示,联合组降低了骨科手术(P=0.02)及妇科手术DVT发生率(P=0.0003);此外联合组显著降低了D-二聚体水平(P＜0.00001),两组不良反应发生率无明显差异.结论:丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后静脉血栓疗效优于单用低分子肝素,但仍需设计良好的大样本RCT对照研究进一步验证.
作者：刘玉波；孙岩；康庆伟 刊期： 2018年第01期
针刺麻醉是我国中医工作者首创.现在很多中医医院已经将其作为一种特殊的独立的麻醉方法或辅助麻醉的方法,应用在妇科、骨科、外科等手术中,是祖国医学的重要成就.近年来的大量临床研究案例表明,针刺麻醉具有经济、安全性高及不良作用小等优点,值得在临床推广.本文对针刺麻醉历史沿革、原理、以及在骨科手术中的应用研究进展进行综述.
作者：汪维；李超；马伟巍；洪潮；顾小华 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者女性,70岁,因右下腹疼痛10余天收入院.患者于10 d前无明显诱因下出现右下腹针刺样疼痛不适,呈阵发性,无放射痛.无恶心呕吐,无畏寒发热,无胸闷气急,无尿频、尿急、尿痛,无阴道流血排液.查体:右下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张.可触及一大小约15.0 cm×5.0 cm×5.0 cm的肿块,边缘光滑,压痛(+),活动度差.
作者：周伟平；周剑；傅永清 刊期： 2018年第01期
目的:观察蛇毒血凝酶注射液对急性创伤的止血作用及其安全性.方法:选取急性创伤患者120例,随机分为两组,观察组使用蛇毒血凝酶注射液治疗,对照组使用生理盐水.观察两组止血时间、出血量、单位面积出血量、机体凝血功能指标及肝肾功能变化.结果:观察组止血时间(69.63±23.21)s比对照组缩短,出血量(5.15±1.77)g和单位面积出血量(0.15±0.06)g/cm2比对照组均减少(P＜0.05).观察组术后30 min、ld的出血时间、凝血时间较对照组缩短(P＜0.05).两组机体凝血功能、肝肾功能无明显改变,无其他不良反应发生.结论:蛇毒血凝酶注射液对急性创伤具有良好的止血作用,安全性高.
作者：郑胜；徐跃；谭德明；郭庆华 刊期： 2018年第01期
目的:探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-8(IL-8)对重症急性胰腺炎患者后期感染性胰腺坏死的预估价值.方法:回顾性分析96例重症急性胰腺炎患者的临床资料,分为感染组和非感染组,比较和评估两组后期发生感染性胰腺坏死的有统计学意义的检测指标的预估价值.进一步构建和绘制相关指标的ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),评价其敏感度和特异度.结果:96例经入院后7d上腹部CT检查确诊,发生感染性胰腺坏死27例(28.1％),感染组PCT、hs-CRP及IL-8水平分别为(7.2±2.3)μg/L、(23.6±3.9) mg/L和(185.8±25.5)pg/mL,均明显高于非感染组的(2.5±0.5)μg/L、(13.1±1.9) mg/L和(80.2±7.9) pg/mL(均P＜0.05);PCT的AUC为0.849,诊断界值为6.1 μg/L;hs-CRP的AUC为0.861,诊断界值为18.5 mg/L;IL-8的AUC为0.785,诊断界值为138.9 pg/mL;进一步以感染性胰腺坏死诊断结果为金标准,上述指标的敏感度分别为88.9％、85.2％和77.8％,特异度分别为85.5％、82.6％和78.3％.结论:早期观察重症急性胰腺炎患者血清PCT、hs-CRP和IL-8,对后期感染性胰腺坏死的诊断具有较好的预估价值.
作者：张亭；周雅箐 刊期： 2018年第01期
目的:评价切除袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效.方法:将78例低位单纯性肛瘘患者随机分为观察组和对照组各39例,观察组采用切除袋形缝合术治疗,对照组采用切开术治疗.观察两组手术时间、愈合时间、术后疼痛、临床疗效及肛门功能.结果:观察组手术时间为(34.6±5.1) min,对照组为(25.3±4.5) min,观察组切口愈合时间为(15.1±2.4)d,对照组为(19.5±5.3)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组术后疼痛、临床疗效、肛门功能的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:切除袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘,疗效确切,愈合时间短.
作者：陈富军；昝朝元；原相军；李杉；李成书；李刚；骆川云；贺平 刊期： 2018年第01期
目的:评价通督活血汤配合经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年无神经损伤症状腰椎骨折的疗效.方法:将56例腰椎骨折患者分为两组,治疗组36例口服通督活血汤配合经皮微创手术治疗,对照组20例采用单纯经皮微创手术治疗,比较两组日常生活能力评分(ADL)、术后疼痛评分(VAS)、住院天数及治疗效果满意度.结果:术后1、2、3个月治疗组ADL评分分别为(78.2±4.8)、(81.2±6.9)、(90.2±5.7),对照组分别为(54.4±4.2)、(66.3±4.7)、(79.1±6.1):术后1、2、3周治疗组VAS评分分别为(4.2±1.4)、(3.2±1.0)、(1.1±1.7),对照组分别为(6.4±1.2)、(5.3±1.7)、(3.1±1.9);治疗组住院天数(7.4±1.6)d,明显少于对照组的(14.2±1.7)d;治疗组效果满意度(94.5±5.5)％,明显高于对照组的(73.5±6.5)％(均P＜ 0.05).结论:通督活血汤配合经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年无神经损伤症状腰椎骨折,可获得满意的临床疗效.
作者：黄导；丑钢；谢添；李曙波 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者女性,59岁.主因右足部红肿疼痛伴发热10d以“丹毒”收入院.患者于入院前10d无明显诱因出现右足部红肿疼痛,伴发热,体温高达38℃,无皮肤破溃.曾就诊于某医院,诊断为“丹毒”并予静点抗生素(具体用药不详),外敷如意金黄散治疗,症状缓解不明显.症见右足部红肿疼痛,无皮肤破溃.纳可,寐欠安,小便正常,大便干,2日1次.人院7d前发现血糖升高,空腹血糖17.1 mmol/L,未予系统治疗.
作者：田影；李品川；张朝晖；马静 刊期： 2018年第01期
急性肠系膜动脉栓塞是肠系膜缺血性疾病常见的原因,多发生于老年人.近年来随着人口老龄化和动脉硬化等相关疾病发生率增加,其患病率也在逐年升高.发病原因主要为血管本身的病变、血容量不足等.其临床表现主要为与轻微体征不相符的剧烈腹痛,目前确诊方法尚无统一标准,数字减影血管造影仍然是金标准.临床医生在接诊不明原因腹痛患者时,尤其是与体征不符的严重腹痛,要考虑到该病的可能.早期诊断、早期治疗是关键,对发病高风险和急性肠系膜动脉栓塞手术后的病人,应长期口服抗凝药或活血药,并定期监测凝血指标,可降低发病率并改善预后.
作者：冯健；屈振亮 刊期： 2018年第01期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
