刘玉杰；李兴华；翟丽娜；王旭光
目的:评价正骨理筋手法配合弹力绷带外固定对踝关节撞击综合征(ASTIS)关节镜术后关节功能恢复的临床疗效,及对焦虑自评量表(SAS)的影响.方法:符合入选标准的70例ASTIS关节镜术后患者分为正骨手法组和对照组各35例,正骨手法组在踝关节镜术后给予正骨手法及弹力绷带外固定;对照组在踝关节镜术后给予常规理筋手法及弹力绷带外固定.两组治疗时间均为2疗程,每疗程7 d,2疗程结束后继续随访3个月.采用Ogilvie-Harris踝关节评分、AOFAS评分及SAS量表评价临床疗效.结果:正骨手法组总有效率为91.4%(32/35),对照组为80.0%(28/35),2组差异有统计学意义(Z=-1.987,P=0.047).治疗后2周正骨手法组Ogilvie-Harris评分为(10.88±1.35)分、治疗后3个月为(13.24±1.63)分,均高于对照组(P<0.05).治疗后2周正骨手法组AOFAS评分(80.30±7.01)分,治疗后3个月为(89.27±4.32)分,均高于对照组(P<0.05).正骨手法组与对照组治疗后焦虑情绪均得到缓解,差异均有统计学意义;两组治疗后SAS比较,差异无明显统计学意义(χ2=0.753,P=0.861).结论:ASTIS关节镜术后运用正骨理筋手法配合弹力绷带外固定是将微创关节镜技术与传统中医正骨手法、弹性外固定相结合,临床疗效超过简单叠加的效果,能够显著改善踝关节功能,降低焦虑情绪,是一种简便、有效的综合治疗方案.
作者：李帅；崔君智；苏张雷；杜佳泷；刘强；王炜；王永铭；潘海燕 刊期： 2017年第05期
目的:探讨外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折的效果.方法:选取192例老年性桡骨远端C型骨折患者,随机分为观察组与对照组各96例.观察组采取外固定支架治疗,对照组采取掌侧锁定钢板内固定治疗,比较两组术前及术后2个月的尺偏角、掌倾角与桡骨高度、住院时间与骨折愈合时间、并发症总发生率及术后1年的腕关节优良率.结果:术后2个月两组尺偏角、掌倾角与桡骨高度均较术前明显恢复,前后差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间与骨折愈合时间分别为(6.6±1.6)d、(3.4±0.6)个月,均短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率8.4%,对照组为12.6%(P>0.05).观察组术后1年腕关节优良率83.3%,对照组为87.5%(P>0.05).结论:外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折的近期腕关节优良率与术后并发症发生率与钢板内固定相当,同时骨折愈合快,住院时间缩短,有一定优势.
作者：董迎春；杨忠义；华力勇；李杰；苟琦；马涛；徐盈舒 刊期： 2017年第05期
目的:探讨热敏灸预防性治疗肱骨远端骨折术后骨化性肌炎的效果.方法:将87例肱骨远端骨折按照随机分组法分为两组,其中41例应用热敏灸治疗,46例不服用任何药物,术后4周、3个月及1年随访,复查肘关节正侧位X线片及血碱性磷酸酶(ALP),参照Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能.结果:治疗组41例中1例失访,40例平均随访时间(15±3.6)个月,X线示骨化性肌炎1例.对照组2例失访,44例平均随访(16±3.9)个月,X线示骨化性肌炎5例;对照组肘关节骨化性肌炎发生率明显高于治疗组;术后4周治疗组ALP指标明显低于对照组ALP指标,有统计学差异(P<0.05),术后3个月及1年治疗组与对照组ALP指标相比较无明显差异性,无统计学差异(P>0.05),两组肘关节功能参照mayo肘关节功能评分标准,治疗组与对照组相比较,在患者术后3个月及术后1年可明显改善患者功能,有明显统计学差异(P<0.05).结论:肘部损伤术后常规应用热敏灸干预安全有效,对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用.
作者：李英周；叶锋；杨永博；陈圆升；万蕾；朱少兵；陈建良 刊期： 2017年第05期
目的:观察经鼻滴入右美托咪啶(Dex)作为术前用药的有效性和安全性.方法:将60例择期于坐骨神经阻滞下行糖尿病足截趾术的ASAⅢ~Ⅳ级患者,随机分为经鼻滴注Dex 1μg/kg(D组)、经鼻滴注等量生理盐水(N组),每组30例.于超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞.观察两组改良警觉/镇静评分(OAA/S)、血流动力学变化(HR、MAP、SpO2)、不良反应发生和患者满意度.结果:Dex滴鼻后,D组OAA/S评分较N组在手术开始时(4.02±0.40 vs 4.99±0.20)、手术结束时(4.13±0.36 vs 4.98±0.16)均下降(P<0.05);D组HR较N组在麻醉时(73.49±3.93 vs 88.23±4.18)、手术开始时(75.22±4.11 vs 99.69±3.58)均下降(P<0.05);D组MAP较N组在麻醉时(86.63±10.04 vs 93.55±10.28)、手术开始时(87.63±9.24 vs 116.43±11.14)均下降(P<0.05);N组心动过速(9 vs 2)、高血压(10 vs 1)发生例数较D组增多.结论:术前经鼻滴注Dex 1μg/kg能产生明显镇静及抗焦虑作用,并能稳定血流动力学,作为重症患者术前用药,具有安全性和有效性.
作者：刘玉杰；李兴华；翟丽娜；王旭光 刊期： 2017年第05期
目的:探讨经肌间隙入路椎板下扩大成形术治疗无骨折脱位脊髓损伤的效果.方法:采用经肌间隙入路椎板下扩大成形治疗无骨折脱位的脊髓损伤21例,观察治疗效果.结果:21例均获随访,时间6个月~7年6个月,平均2年6个月.临床效果JOA 17评分标准,术前平均(8.8±0.7)分,术后平均(13.6±0.6)分,改善率59.4%,优良率71.4%;影像学检查椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,无颈椎节段不稳与曲度改变.结论:经颈半棘肌间隙椎板下扩大成形术,在保留颈椎后方结构完整,同时椎管可以获得有效的减压.
作者：习超杰；占蓓蕾；席韫 刊期： 2017年第05期
目的:研究电转法沉默ATP结合盒转运子E1(ABCE1)基因表达后对人胆囊癌GBC-SD细胞基因表达及增殖能力的抑制作用.方法:构建靶向ABCE1基因的载siRNA质粒(ABCE1-siRNA)以及阴性对照质粒(NC-siRNA),分别设置ABCE1-siRNA组、NC-siRNA组及空载组,于体外电转法转染至人胆囊癌GBC-SD细胞,形成ABCE1-GBC-SD、NC-siRNA-GBC-SD、Ctrl-GBC-SD细胞.分别采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)、蛋白印迹(Western blotting)检测电转后细胞中ABCE1基因mRNA与蛋白的表达水平,流式细胞仪检测GBC-SD细胞周期及凋亡,CCK-8法测定GBC-SD细胞的增殖能力.结果:成功构建靶向ABCE1基因的载siRNA质粒.与对照组相比,电转后ABCE1-GBC-SD细胞中ABCE1基因mRNA(0.45±0.06)和蛋白表达水平(0.65±0.10)显著降低(P<0.05);ABCE1-GBC-SD组细胞的生长速度减慢(P<0.05),细胞周期被阻滞于G0/G1期,S期的细胞数减少;与空载组相比,ABCE1-GBC-SD组细胞凋亡率(16.80±3.58)显著升高(P<0.01).结论:体外电转沉默ABCE1基因的表达后能够抑制胆囊癌细胞的基因表达及增殖能力.
作者：段巨涛；张琦 刊期： 2017年第05期
急性乳腺炎常发生于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以初产妇为多见[1].若治疗不当或不及时,疾病进展易形成乳腺脓肿.我科于2014年7月—2016年6月期间,采用温通法中药联合超声引导穿刺治疗哺乳期乳腺脓肿45例,取得良好疗效,报道如下.
作者：周丹；周炜东；寿凌飞；周礼萍 刊期： 2017年第05期
目的:探讨亚甲蓝染色在胃癌根治淋巴结清扫术中的价值.方法:选择66例接受胃癌根治淋巴结清扫术的早期胃癌患者,按照是否使用亚甲篮染色分为观察组与对照组各33例,比较两组淋巴结检出数目、淋巴结清扫数目、并发症及2年总生存率.结果:观察组贲门、胃小弯、胃网膜血管及胃动脉淋巴结检出数目分别为(6.1±1.5)个、(8.8±1.2)个、(7.8±1.4)个、(7.2±1.7)个,对照组贲门、胃小弯、胃网膜血管及胃动脉淋巴结检出数目分别为(3.2±1.3)个、(4.1±1.1)个、(3.5±1.6)个、(3.3±1.2)个,观察组均明显高于对照组(P<0.05).观察组平均每例清扫淋巴结数目和清扫转移淋巴结数目分别为(26.5±5.0)个、(13.8±4.7)个,观察组平均每例清扫淋巴结数目和清扫转移淋巴结数目分别为(16.1±3.8)个、(5.6±3.4)个,观察组均明显优于对照组(P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组术后2年总生存率观察组(93.9%)优于对照组(75.8%)(P<0.05).结论:在胃癌根治淋巴结清扫术中应用亚甲蓝染色,具操作简单、病变检出识别率高、不增加并发症等优势,具有一定的临床应用价值.
作者：俞雪华；吴群刚 刊期： 2017年第05期
目的:探讨清热利湿方对湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠不同时段结肠黏膜核转录因子κB(NFκB)p65蛋白表达及相关免疫功能的影响.方法:选用80只SPF级雄性Balb/c小鼠,随机分为对照组、造模组、西药组、中药组,每组20只,除对照组外,其余3组采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇溶液灌肠法配合饮食加环境复合法建立小鼠湿热型UC模型,术后西药组予以美沙拉嗪灌肠,中药组予以清热利湿方灌肠;第3 d、7 d每组各取10只小鼠观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgA、黏膜sIgA水平,结肠黏膜NFκB p65蛋白表达情况.结果:造模组TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平升高,NFκB p65蛋白表达增加,与对照组有显著差异(P<0.01);与造模组相比,中药组、西药组TNF-α、IgA、黏膜sIgA、NFκB p65蛋白表达下降(P<0.01);中药组与西药组相比,给药3 d,上述各指标无明显差异(P>0.05).给药7 d,中药组TNF-α为(240.16±16.24)pg/mL、IgA为(161.46±28.75)ng/mL、黏膜sIgA为(18.25±2.20)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率为33.3%,较西药组TNF-α(290.58±18.33)pg/mL、IgA(184.90±33.23)ng/mL、黏膜sIgA(20.86±1.84)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率(55.6%)明显降低(P<0.05).结论:湿热型UC动物模型造模成功,清热利湿方治疗湿热型UC疗效肯定,作用机制可能与抑制NFκB p65蛋白表达、降低TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平等相关免疫指标有关,随疗程增加,中药疗效优于西药.
作者：刘思邈；唐艳萍；武文静；弓艳霞 刊期： 2017年第05期
1 临床资料患者男性,35岁,主因间断性右下腹痛伴发热6个月余入院.4个月前考虑阑尾脓肿,多次行穿刺引流治疗.近月来体重减轻约10 kg.查体:右下腹皮肤红肿,可见穿刺孔2个,麦氏点压痛伴反跳痛,可触及硬质肿物,移动性差.
作者：张昀昊；张毓青；徐新生；崔乃强 刊期： 2017年第05期
胆总管结石是临床常见病,而胆总管微小结石直径较小、具有较大的移动性,常易引发胆绞痛、急性胆管炎和急性胰腺炎,临床确诊较为困难,目前临床常用的影像学检查包括B超、CT、MRCP、ERCP和EUS,对胆总管微小结石的检查各有优势和不足,临床医师对于影像学检查方法的选择应根据病人状况、当地医院设备情况和医师经验水平而定,提高诊断率,为治疗方案的制定提供依据.
作者：郑明伟 刊期： 2017年第05期
目的:对比同期和分期双侧全膝关节置换术的效果.方法:回顾性分析151例因双膝骨关节炎一个住院周期内接受双膝关节表面置换手术患者的临床资料,根据手术时间分为同期手术组(SB-TKA)80例和分期手术组(TS-TKA)71例,比较两组住院时间、手术时间、止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量及围术期并发症;疗效判定采用HSS评分作为量化标准,统计并发症的种类及例数.结果:两组术前合并症率、性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),TS-TKA组总住院时间(20±1.4)d、手术时间(75.9±12.6)min,比SB-TKA组总住院时间(8.1±1.6)d、手术时间(58.2±10.4)min,明显延长(P<0.01).两组止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量差异均无统计学意义(P>0.05).两组术前、术后6个月、末次随访时HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);TS-TKA组术前HSS评分为(31.9±4.5)分,术后末次随访时HSS评分为(90.6±8.5)分,SB-TKA组术前HSS评分为(32.6±4.2)分,术后末次随访时HSS评分为(91.3±7.4)分,两组术后较术前HSS评分均明显改善(P<0.01),两组术后并发症率无明显差异.结论:在合理选择患者并进行完善的术前准备下,同一住院周期内同期和分期双膝TKA具有相同的安全性和临床效果.
作者：宁新创；刘侃；范利中；倪明；郭家斌；陈贵月 刊期： 2017年第05期
目的:探讨不植骨情况下单纯解剖锁定钢板内固定术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果.方法:回顾性分析60例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨粉碎性骨折患者的临床资料,其中观察组32例患者行跟骨外侧手术入路、不植骨、切开复位解剖锁定钢板内固定治疗,对照组28例行跟骨外侧手术入路、自体髂骨植骨、切开复位内固定治疗,观察和记录两组患者术后相关并发症的发生情况,随访过程中定期复查X线片,测量和比较手术前后影像学B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度的变化,采用Maryland足部功能评分系统综合评估和对比两组手术效果.结果:两组患者术后均获6~12个月(平均8个月)随访,组内所有病例术后均无钢板松动脱出、螺钉断裂等并发症发生.对照组2例患者出现切口渗出,皮缘坏死1例,均对症换药后愈合,组内所有患者术后7~11周(平均9周)X线片显示跟骨骨折获愈合,6个月组内均能行走;末次随访时与组内相比,两组B?hler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度与术前相比均获得明显改善,两组间上述指标对比则无显著性差异.末次随访时观察组平均Maryland足部功能评分(87.1±5.9)分,优23例,良6例,可3例,优良率90.6%.对照组平均Maryland足部功能评分(85.9±6.3)分,优19例,良5例,可4例,优良率85.7%.结论:不植骨情况下行单纯解剖锁定钢板内固定术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折,固定稳定性良好,跟骨形态和足部功能恢复好,并发症少,有效避免了自体髂骨植骨内固定术后的切口感染及不愈合的发生.
作者：王若阔；王国立；张旭坤 刊期： 2017年第05期
目的:探讨加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎的临床疗效.方法:选择慢性附睾炎患者81例,随机分成对照组(33例)和治疗组(48例);对照组口服左氧氟沙星,治疗组口服中药橘核丸加减联合迈之灵片.治疗前和治疗后4周分别评价慢性附睾炎症状指数评分(CESI)、疼痛评分、生活质量评分、CESI总分,统计临床疗效.结果:对照组治疗前后CESI疼痛评分(7.79±1.73,5.52±1.15)、生活质量评分(7.97±1.76,6.55±1.23)、CESI总分(15.36±3.41,12.06±2.18)均有下降,CESI总分较治疗前有统计学差异(P<0.05);治疗组治疗前后CESI疼痛评分(7.60±1.47,3.31±2.02)、生活质量评分(8.13±1.44,3.94±2.50)、CESI总分(15.73±2.65,7.25±4.39)均有显著下降(P<0.05),并优于对照组(P<0.05),治疗组显效率(70.83%)和总有效率(87.5%)均优于对照组显效率(18.18%)和总有效率(52%)(P<0.05).结论:加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎临床疗效显著.
作者：夏国守；孙大林；金保方 刊期： 2017年第05期
目的:探讨手术治疗结合中医中药在骶髂关节结核的应用.方法:回顾分析12例Kim分型Ⅲ型、Ⅳ型骶髂关节结核手术治疗,结合中医中药辩证施治,根据自拟评价标准进行疗效分析.结果:全部病例均获得随访,随访时间为9~36个月,平均22个月.术后3个月复查达治愈标准2例,3~6个月达治愈标准5例,6个月以上达治愈标准5例,其中2例术后3~5个月复发窦道形成,经窦道丹剂换药或再次手术后治愈.结论:Kim分型Ⅲ型、Ⅳ型骶髂关节结核手术治疗结合中医中药辩证论治,疗效满意,值得临床推广.
作者：杨军；杨增敏；佟兴业；陈其义 刊期： 2017年第05期
目的:探讨胰岛素样因子3(INSL-3)应用于青少年精索静脉曲张评估的可行性.方法:将80例青少年精索静脉曲张患者作为阳性组,另外纳入80例健康青少年志愿者作为正常对照组,对比分析两组左侧睾丸体积,睾丸萎缩指数(AI)、血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、精液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形态精子率及INSL-3等参数,统计分析阳性组和对照组在INSL-3表达是否存在差异,分析INSL-3与其他检测指标的相关性.结果:和对照组比较,阳性组左侧睾丸体积、睾丸萎缩指数显著偏小(P<0.05).阳性组血清促卵泡激素(6.21±2.41)IU/L、黄体生成素(6.02±1.47)IU/L、睾酮(7.87±1.66)μg/L显著升高;而精液量(2.86±1.19)mL、精子密度(60.77±35.97)M/mL、精子活力(a+b)(29.14±16.77)%和正常形态精子率(60.31±18.66)%明显降低(P<0.05);INSL-3水平(259.6±30.7)pg/mL明显下降(P<0.01);INSL-3的浓度与精子活力(a+b)和正常形态精子率显著相关(P<0.05).结论:血清INSL-3水平与青少年精索静脉曲张紧密相关,相比于常规指标与疾病的相关性更强,有望用于青少年精索静脉曲张的诊断和干预.
作者：黄锡玺；李萍；杨宇 刊期： 2017年第05期
失神经支配创面是一种慢性难愈性的创面.在促进难愈性创面的治疗方面,传统中医药物治疗有着丰富的实践经验,临床疗效明确.生肌中药按形态分类分为液体、粉末、膏剂三种剂型.本文就这三种剂型的生肌中药对失神经支配创面的治疗进展进行综述.
作者：罗统富；晋王力；姜志洲；董黎强；刘启明 刊期： 2017年第05期
目的:探讨星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛的疗效.方法:选取颈源性头痛患者84例,按随机数字表分为治疗组和对照组各42例.两组均口服加巴喷丁,治疗组同时采用星状神经节阻滞联合穴位注射治疗,对照组只进行星状神经节阻滞,阻滞方法同治疗组.采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛程度评分和焦虑(SAS)、抑郁自评量(SDS)表进行心理指标评分.结果:治疗组患者治疗前后VAS评分分别为(8.98±0.66)、(3.13±2.50);对照组治疗前后VAS评分分别为(8.80±0.61)、(5.20±2.85),治疗组患者治疗前后SAS评分分别为(50.88±4.37)、(35.00±3.63);对照组治疗前后SAS评分分别为(47.96±7.81)、(41.99±3.71),治疗组患者治疗前后SDS评分分别为(53.32±4.69)、(35.09±3.64),对照组治疗前后SDS评分分别为(53.10±5.82)、(48.17±5.27),两组VAS、SAS、SDS评分均明显低于治疗前,治疗组评分更低(P<0.05).治疗组患者显效34例、占80.95%;对照组患者显效24例、占57.14%.两组比较,统计学有显著性差异(P<0.05).结论:星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛,更具有良好的疗效.
作者：高寅秋；金利荣 刊期： 2017年第05期
胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome,CDRS)指胆囊切除术后胆囊管残留>1 cm,发生感染、结石残留或复发,乃至再生炎性小胆囊而出现症状[1].我院与诸暨市人民医院2005年1月—2016年1月共收治CDRS患者18例,对其临床资料进行性回顾性分析如下.
作者：王夫权；程飞永；陈金明 刊期： 2017年第05期
目的:探讨经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗L5/S1腰椎间盘突出症的临床效果.方法:对2014年2月—2017年2月采取经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗的27例L5/S1腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,记录手术相关并发症的发生情况,定期随访进行MRI或CT复查,和术前影像对比观察硬膜囊、神经根受压情况,对患者行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)进行评估,并根据改良Macnab标准综合评价手术治疗效果.结果:27例患者均顺利完成手术,术中无并发症发生.所有患者术后均获6~12个月(平均8.5个月)随访,出院时患者VAS评分为(3.1±0.7)分,与术前(7.0±1.6)分相比,差异有统计学意义(P<0.01),末次随访时患者VAS评分为(1.8±0.6)分,相比出院时又有进一步改善(P<0.05);末次随访时患者ODI评分为(17.2±5.1)分,较术前(65.3±7.9)分有明显改善(P<0.01);末次随访时患者依据Macnab标准评定:优22例,良2例,可3例,优良率88.9%.结论:经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗L5/S1腰椎间盘突出症安全有效,具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快、不影响脊柱稳定性等优点,临床疗效较好,值得推广应用.
作者：周治国；方广文 刊期： 2017年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
