李帅；崔君智；苏张雷；杜佳泷；刘强；王炜；王永铭；潘海燕
1 临床资料患者男性,35岁,主因间断性右下腹痛伴发热6个月余入院.4个月前考虑阑尾脓肿,多次行穿刺引流治疗.近月来体重减轻约10 kg.查体:右下腹皮肤红肿,可见穿刺孔2个,麦氏点压痛伴反跳痛,可触及硬质肿物,移动性差.
作者：张昀昊；张毓青；徐新生；崔乃强 刊期： 2017年第05期
目的:探讨胰岛素样因子3(INSL-3)应用于青少年精索静脉曲张评估的可行性.方法:将80例青少年精索静脉曲张患者作为阳性组,另外纳入80例健康青少年志愿者作为正常对照组,对比分析两组左侧睾丸体积,睾丸萎缩指数(AI)、血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、精液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形态精子率及INSL-3等参数,统计分析阳性组和对照组在INSL-3表达是否存在差异,分析INSL-3与其他检测指标的相关性.结果:和对照组比较,阳性组左侧睾丸体积、睾丸萎缩指数显著偏小(P<0.05).阳性组血清促卵泡激素(6.21±2.41)IU/L、黄体生成素(6.02±1.47)IU/L、睾酮(7.87±1.66)μg/L显著升高;而精液量(2.86±1.19)mL、精子密度(60.77±35.97)M/mL、精子活力(a+b)(29.14±16.77)%和正常形态精子率(60.31±18.66)%明显降低(P<0.05);INSL-3水平(259.6±30.7)pg/mL明显下降(P<0.01);INSL-3的浓度与精子活力(a+b)和正常形态精子率显著相关(P<0.05).结论:血清INSL-3水平与青少年精索静脉曲张紧密相关,相比于常规指标与疾病的相关性更强,有望用于青少年精索静脉曲张的诊断和干预.
作者：黄锡玺；李萍；杨宇 刊期： 2017年第05期
目的:探讨手术治疗结合中医中药在骶髂关节结核的应用.方法:回顾分析12例Kim分型Ⅲ型、Ⅳ型骶髂关节结核手术治疗,结合中医中药辩证施治,根据自拟评价标准进行疗效分析.结果:全部病例均获得随访,随访时间为9~36个月,平均22个月.术后3个月复查达治愈标准2例,3~6个月达治愈标准5例,6个月以上达治愈标准5例,其中2例术后3~5个月复发窦道形成,经窦道丹剂换药或再次手术后治愈.结论:Kim分型Ⅲ型、Ⅳ型骶髂关节结核手术治疗结合中医中药辩证论治,疗效满意,值得临床推广.
作者：杨军；杨增敏；佟兴业；陈其义 刊期： 2017年第05期
目的:探讨清热利湿方对湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠不同时段结肠黏膜核转录因子κB(NFκB)p65蛋白表达及相关免疫功能的影响.方法:选用80只SPF级雄性Balb/c小鼠,随机分为对照组、造模组、西药组、中药组,每组20只,除对照组外,其余3组采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇溶液灌肠法配合饮食加环境复合法建立小鼠湿热型UC模型,术后西药组予以美沙拉嗪灌肠,中药组予以清热利湿方灌肠;第3 d、7 d每组各取10只小鼠观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgA、黏膜sIgA水平,结肠黏膜NFκB p65蛋白表达情况.结果:造模组TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平升高,NFκB p65蛋白表达增加,与对照组有显著差异(P<0.01);与造模组相比,中药组、西药组TNF-α、IgA、黏膜sIgA、NFκB p65蛋白表达下降(P<0.01);中药组与西药组相比,给药3 d,上述各指标无明显差异(P>0.05).给药7 d,中药组TNF-α为(240.16±16.24)pg/mL、IgA为(161.46±28.75)ng/mL、黏膜sIgA为(18.25±2.20)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率为33.3%,较西药组TNF-α(290.58±18.33)pg/mL、IgA(184.90±33.23)ng/mL、黏膜sIgA(20.86±1.84)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率(55.6%)明显降低(P<0.05).结论:湿热型UC动物模型造模成功,清热利湿方治疗湿热型UC疗效肯定,作用机制可能与抑制NFκB p65蛋白表达、降低TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平等相关免疫指标有关,随疗程增加,中药疗效优于西药.
作者：刘思邈；唐艳萍；武文静；弓艳霞 刊期： 2017年第05期
目的:观察经鼻滴入右美托咪啶(Dex)作为术前用药的有效性和安全性.方法:将60例择期于坐骨神经阻滞下行糖尿病足截趾术的ASAⅢ~Ⅳ级患者,随机分为经鼻滴注Dex 1μg/kg(D组)、经鼻滴注等量生理盐水(N组),每组30例.于超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞.观察两组改良警觉/镇静评分(OAA/S)、血流动力学变化(HR、MAP、SpO2)、不良反应发生和患者满意度.结果:Dex滴鼻后,D组OAA/S评分较N组在手术开始时(4.02±0.40 vs 4.99±0.20)、手术结束时(4.13±0.36 vs 4.98±0.16)均下降(P<0.05);D组HR较N组在麻醉时(73.49±3.93 vs 88.23±4.18)、手术开始时(75.22±4.11 vs 99.69±3.58)均下降(P<0.05);D组MAP较N组在麻醉时(86.63±10.04 vs 93.55±10.28)、手术开始时(87.63±9.24 vs 116.43±11.14)均下降(P<0.05);N组心动过速(9 vs 2)、高血压(10 vs 1)发生例数较D组增多.结论:术前经鼻滴注Dex 1μg/kg能产生明显镇静及抗焦虑作用,并能稳定血流动力学,作为重症患者术前用药,具有安全性和有效性.
作者：刘玉杰；李兴华；翟丽娜；王旭光 刊期： 2017年第05期
目的:研究电转法沉默ATP结合盒转运子E1(ABCE1)基因表达后对人胆囊癌GBC-SD细胞基因表达及增殖能力的抑制作用.方法:构建靶向ABCE1基因的载siRNA质粒(ABCE1-siRNA)以及阴性对照质粒(NC-siRNA),分别设置ABCE1-siRNA组、NC-siRNA组及空载组,于体外电转法转染至人胆囊癌GBC-SD细胞,形成ABCE1-GBC-SD、NC-siRNA-GBC-SD、Ctrl-GBC-SD细胞.分别采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)、蛋白印迹(Western blotting)检测电转后细胞中ABCE1基因mRNA与蛋白的表达水平,流式细胞仪检测GBC-SD细胞周期及凋亡,CCK-8法测定GBC-SD细胞的增殖能力.结果:成功构建靶向ABCE1基因的载siRNA质粒.与对照组相比,电转后ABCE1-GBC-SD细胞中ABCE1基因mRNA(0.45±0.06)和蛋白表达水平(0.65±0.10)显著降低(P<0.05);ABCE1-GBC-SD组细胞的生长速度减慢(P<0.05),细胞周期被阻滞于G0/G1期,S期的细胞数减少;与空载组相比,ABCE1-GBC-SD组细胞凋亡率(16.80±3.58)显著升高(P<0.01).结论:体外电转沉默ABCE1基因的表达后能够抑制胆囊癌细胞的基因表达及增殖能力.
作者：段巨涛；张琦 刊期： 2017年第05期
目的:探讨亚甲蓝染色在胃癌根治淋巴结清扫术中的价值.方法:选择66例接受胃癌根治淋巴结清扫术的早期胃癌患者,按照是否使用亚甲篮染色分为观察组与对照组各33例,比较两组淋巴结检出数目、淋巴结清扫数目、并发症及2年总生存率.结果:观察组贲门、胃小弯、胃网膜血管及胃动脉淋巴结检出数目分别为(6.1±1.5)个、(8.8±1.2)个、(7.8±1.4)个、(7.2±1.7)个,对照组贲门、胃小弯、胃网膜血管及胃动脉淋巴结检出数目分别为(3.2±1.3)个、(4.1±1.1)个、(3.5±1.6)个、(3.3±1.2)个,观察组均明显高于对照组(P<0.05).观察组平均每例清扫淋巴结数目和清扫转移淋巴结数目分别为(26.5±5.0)个、(13.8±4.7)个,观察组平均每例清扫淋巴结数目和清扫转移淋巴结数目分别为(16.1±3.8)个、(5.6±3.4)个,观察组均明显优于对照组(P<0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).两组术后2年总生存率观察组(93.9%)优于对照组(75.8%)(P<0.05).结论:在胃癌根治淋巴结清扫术中应用亚甲蓝染色,具操作简单、病变检出识别率高、不增加并发症等优势,具有一定的临床应用价值.
作者：俞雪华；吴群刚 刊期： 2017年第05期
目的:对比同期和分期双侧全膝关节置换术的效果.方法:回顾性分析151例因双膝骨关节炎一个住院周期内接受双膝关节表面置换手术患者的临床资料,根据手术时间分为同期手术组(SB-TKA)80例和分期手术组(TS-TKA)71例,比较两组住院时间、手术时间、止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量及围术期并发症;疗效判定采用HSS评分作为量化标准,统计并发症的种类及例数.结果:两组术前合并症率、性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),TS-TKA组总住院时间(20±1.4)d、手术时间(75.9±12.6)min,比SB-TKA组总住院时间(8.1±1.6)d、手术时间(58.2±10.4)min,明显延长(P<0.01).两组止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量差异均无统计学意义(P>0.05).两组术前、术后6个月、末次随访时HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);TS-TKA组术前HSS评分为(31.9±4.5)分,术后末次随访时HSS评分为(90.6±8.5)分,SB-TKA组术前HSS评分为(32.6±4.2)分,术后末次随访时HSS评分为(91.3±7.4)分,两组术后较术前HSS评分均明显改善(P<0.01),两组术后并发症率无明显差异.结论:在合理选择患者并进行完善的术前准备下,同一住院周期内同期和分期双膝TKA具有相同的安全性和临床效果.
作者：宁新创；刘侃；范利中；倪明；郭家斌；陈贵月 刊期： 2017年第05期
目的:探讨不植骨情况下单纯解剖锁定钢板内固定术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果.方法:回顾性分析60例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨粉碎性骨折患者的临床资料,其中观察组32例患者行跟骨外侧手术入路、不植骨、切开复位解剖锁定钢板内固定治疗,对照组28例行跟骨外侧手术入路、自体髂骨植骨、切开复位内固定治疗,观察和记录两组患者术后相关并发症的发生情况,随访过程中定期复查X线片,测量和比较手术前后影像学B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度的变化,采用Maryland足部功能评分系统综合评估和对比两组手术效果.结果:两组患者术后均获6~12个月(平均8个月)随访,组内所有病例术后均无钢板松动脱出、螺钉断裂等并发症发生.对照组2例患者出现切口渗出,皮缘坏死1例,均对症换药后愈合,组内所有患者术后7~11周(平均9周)X线片显示跟骨骨折获愈合,6个月组内均能行走;末次随访时与组内相比,两组B?hler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度与术前相比均获得明显改善,两组间上述指标对比则无显著性差异.末次随访时观察组平均Maryland足部功能评分(87.1±5.9)分,优23例,良6例,可3例,优良率90.6%.对照组平均Maryland足部功能评分(85.9±6.3)分,优19例,良5例,可4例,优良率85.7%.结论:不植骨情况下行单纯解剖锁定钢板内固定术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折,固定稳定性良好,跟骨形态和足部功能恢复好,并发症少,有效避免了自体髂骨植骨内固定术后的切口感染及不愈合的发生.
作者：王若阔；王国立；张旭坤 刊期： 2017年第05期
目的:研究椎间孔镜手术治疗青年腰椎间盘突出症的疗效.方法:行椎间孔镜微创手术治疗青年腰椎间盘突出症46例,C型臂下明确突出椎间盘,采用多级骨钻扩大椎间孔,放置工作通道.放置椎间孔镜摘除突出间盘,松解受压神经根.结果:术后未出现神经损伤症状,在功能改善及症状缓解等方面取得明显效果.以日本矫形外科协会下腰痛评分标准进行评分,平均(12.76±1.89)分.Oswestry功能障碍指数(ODI)平均(3.6±3.2),术后优良率91.3%.结论:椎间孔镜手术治疗青年腰椎间盘突出症,临床效果较好,在术后神经根功能恢复和疼痛症状等方面改善明显.
作者：户小彬；张涛；张津生 刊期： 2017年第05期
目的:探讨热敏灸预防性治疗肱骨远端骨折术后骨化性肌炎的效果.方法:将87例肱骨远端骨折按照随机分组法分为两组,其中41例应用热敏灸治疗,46例不服用任何药物,术后4周、3个月及1年随访,复查肘关节正侧位X线片及血碱性磷酸酶(ALP),参照Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能.结果:治疗组41例中1例失访,40例平均随访时间(15±3.6)个月,X线示骨化性肌炎1例.对照组2例失访,44例平均随访(16±3.9)个月,X线示骨化性肌炎5例;对照组肘关节骨化性肌炎发生率明显高于治疗组;术后4周治疗组ALP指标明显低于对照组ALP指标,有统计学差异(P<0.05),术后3个月及1年治疗组与对照组ALP指标相比较无明显差异性,无统计学差异(P>0.05),两组肘关节功能参照mayo肘关节功能评分标准,治疗组与对照组相比较,在患者术后3个月及术后1年可明显改善患者功能,有明显统计学差异(P<0.05).结论:肘部损伤术后常规应用热敏灸干预安全有效,对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用.
作者：李英周；叶锋；杨永博；陈圆升；万蕾；朱少兵；陈建良 刊期： 2017年第05期
目的:探讨胸腰段脊柱骨折经伤椎与跨伤椎后路复位内固定手术治疗的效果.方法:选取胸腰段脊柱骨折患者98例,经随机数字表法分为A、B两组各49例,A组行经椎弓根伤椎置钉后路复位内固定术治疗,B组行跨伤椎后路复位内固定术治疗,观察两组手术及术后恢复情况、脊柱矫正情况、并发症发生率.结果:A组手术时间为(108.92±17.67)min,明显较B组(83.35±12.52)min长,术中出血为(186.37±25.71)mL,明显较B组(131.56±21.48)mL多;A组术后下床时间及术后住院时间分别为(5.23±0.67)d、(11.46±1.78)d,明显较B组(8.02±0.86)d、(15.39±1.95)d短(P<0.05);两组脊柱情况均有改善,术后1周两组椎体前缘高度百分比及Cobb角差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月均存在矫正度丢失,但A组椎体前缘高度百分比为(90.14±7.35)%,显著高于B组(85.62±7.41)%,Cobb角为(7.03±0.52)°,明显低于B组(9.20±0.58)°(P<0.05);A组并发症发生率4.08%,B组16.33%(P<0.05).结论:经伤椎与跨伤椎后路复位内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折,均能获得理想近期疗效,但前者能更有效维持脊柱矫正度,降低内固定松动、断裂发生风险,改善预后.
作者：郑进昌；庄林波 刊期： 2017年第05期
目的:研究关节镜手术联合独活寄生汤对膝骨性关节炎(KOA)患者白介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)表达的影响.方法:选取50位患者随机分组,治疗组行关节镜手术联合口服独活寄生汤,对照组只行关节镜治疗,术前术后均取关节液行IL-18、MMP-13检查.结果:治疗组术后IL-18[(157.359±97.923)pg/mL]及MMP-13[(113.692±100.549)μg/L]较术前IL-18[(237.254±94.528)pg/mL]、MMP-13[(176.692±90.213)μg/L]有显著降低(P<0.05).治疗组与对照组比较,治疗组术后MMP-13较对照组术后[(154.547±95.971)μg/L]有显著降低(P<0.05);对照组术后IL-18[(176.203±102.478)pg/mL]较术前显著降低[(251.546±91.937)pg/mL](P<0.05),治疗组术后IL-18较对照组术后无统计学意义;对照组术前术后MMP-13统计学无显著性差异.治疗组术后VAS评分(2.3±1.6)及Lysholm评分(54.7±4.1)与术前VAS评分(7.2±1.8)、Lysholm评分(89.3±2.9),均有显著变化(P<0.05).结论:独活寄生汤结合关节镜手术可抑制KOA患者IL-18、MMP-13的表达,可能对减缓关节炎发展进程有一定影响,同时可减轻疼痛,改善患者膝关节功能.
作者：李钦宗；魏万利；郑昆仑；谷福顺 刊期： 2017年第05期
失神经支配创面是一种慢性难愈性的创面.在促进难愈性创面的治疗方面,传统中医药物治疗有着丰富的实践经验,临床疗效明确.生肌中药按形态分类分为液体、粉末、膏剂三种剂型.本文就这三种剂型的生肌中药对失神经支配创面的治疗进展进行综述.
作者：罗统富；晋王力；姜志洲；董黎强；刘启明 刊期： 2017年第05期
手术切口部位感染是外科手术常见的并发症,也是医院感染的一种主要形式.大量数据表明,外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上,影响医疗服务质量和患者的预后.
作者：张杰；林龙英；王家兴 刊期： 2017年第05期
目的:分析2013年—2016年天津市南开医院胆道感染患者胆汁病原菌分布及对抗生素的耐药性.方法:采用VITEK-2 compact微生物全自动分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,并采用WHONET5.6软件进行分析.结果:胆汁培养阳性检出率为55.53%(2631/4738).非重复临床分离的4539株病原菌中,革兰阴性菌占62.02%,革兰阳性菌占36.90%,真菌占1.08%.前6位致病菌是大肠埃希菌(26.06%)、肺炎克雷伯菌(11.87%)、屎肠球菌(10.58%)、粪肠球菌(10.22%)、铜绿假单胞菌(4.30%)和阴沟肠杆菌(3.90%).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为54.27%和31.54%.碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率为0.76%和0.93%.碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为38.46%和28.97%.万古霉素耐药的屎肠球菌检出率0.63%.甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)及甲氧西林耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为56.04%和76.79%.结论:胆道感染患者病原菌以肠源性细菌为主,广泛耐药细菌种类逐渐增多,出现了广泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,并且出现了万古霉素耐药的肠球菌.
作者：薛海玲；孙兰菊；房杰；陈明慧 刊期： 2017年第05期
目的:观察中西医结合在髋部骨折疼痛中的应用及对手术时机的影响.方法:取髋骨骨折疼痛患者80例,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组采用西药止痛治疗,观察组联合中医止痛,比较两组治疗效果及对手术时机的影响.结果:两组入院时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组入院后2 h、4 h及术前VAS评分分别为(4.21±0.94、2.15±0.75、0.93±0.53)分,低于对照组VAS评分[分别为(5.39±1.15、3.91±1.04、1.29±0.63)分,(P<0.05)];观察组治疗后抑郁量表及焦虑量表评分分别为(34.12±2.03)和(36.01±1.99),低于对照组的(43.24±2.31)分和(40.93±2.03)分,(P<0.05);两组急诊手术率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组入院后1 d手术率为52.50%,多于对照组37.50%(P<0.05);观察组入院后3 d、入院后7 d及≥7 d手术率分别为12.50%、2.50%和0.00%,显著少于对照组[分别为22.50%、7.50%和2.50%(P<0.05)].结论:髋部骨折疼痛患者在西药止痛基础上联合中医止痛效果理想,不会影响手术时机,值得推广应用.
作者：周宝丽；杨利丽 刊期： 2017年第05期
目的:采用超高效液相色谱(UPLC)方法,建立中药复方熏洗剂中盐酸小檗碱、芦丁和槲皮素含量测定方法,并通过临床应用对照观察,阐明中药复方熏洗剂的临床药用价值.方法:采用ACQUITY UPLC BEH C18(2.1 mm×100 mm,1.7μm)色谱柱;以乙腈-0.1%甲酸为流动相进行梯度洗脱,流速0.3 mL/min,检测波长260 nm,柱温30℃.临床观察根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,治疗组予以中药洗剂坐浴,对照组予1:5000高锰酸钾溶液坐浴,疗程2周,观察两组手术后肛缘水肿例数及2周后疗效.结果:盐酸小檗碱、芦丁和槲皮素分别在(5.09~101.80)μg/mL、(10.13~202.60)μg/mL和(5.14~102.80)μg/mL范围内线性关系良好,平均回收率分别为100.73%、100.44%和100.73%(n=6);RSD分别为0.59%、0.89%和0.76%.治疗组水肿160例,对照组为160例,治疗组2周后,治疗组总有效率95.65%,对照组为67.5%(P<0.05).结论:本实验含量测定方法简便、准确、重现性良好,为中药复方熏洗剂的质量控制提供了理论依据.临床应用研究表明,中药熏洗剂治疗痔疮有效、方便.
作者：庞晓晨；成睿珍；李玥；赵飞；赵静 刊期： 2017年第05期
目的:探讨加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎的临床疗效.方法:选择慢性附睾炎患者81例,随机分成对照组(33例)和治疗组(48例);对照组口服左氧氟沙星,治疗组口服中药橘核丸加减联合迈之灵片.治疗前和治疗后4周分别评价慢性附睾炎症状指数评分(CESI)、疼痛评分、生活质量评分、CESI总分,统计临床疗效.结果:对照组治疗前后CESI疼痛评分(7.79±1.73,5.52±1.15)、生活质量评分(7.97±1.76,6.55±1.23)、CESI总分(15.36±3.41,12.06±2.18)均有下降,CESI总分较治疗前有统计学差异(P<0.05);治疗组治疗前后CESI疼痛评分(7.60±1.47,3.31±2.02)、生活质量评分(8.13±1.44,3.94±2.50)、CESI总分(15.73±2.65,7.25±4.39)均有显著下降(P<0.05),并优于对照组(P<0.05),治疗组显效率(70.83%)和总有效率(87.5%)均优于对照组显效率(18.18%)和总有效率(52%)(P<0.05).结论:加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎临床疗效显著.
作者：夏国守；孙大林；金保方 刊期： 2017年第05期
胆总管结石是临床常见病,而胆总管微小结石直径较小、具有较大的移动性,常易引发胆绞痛、急性胆管炎和急性胰腺炎,临床确诊较为困难,目前临床常用的影像学检查包括B超、CT、MRCP、ERCP和EUS,对胆总管微小结石的检查各有优势和不足,临床医师对于影像学检查方法的选择应根据病人状况、当地医院设备情况和医师经验水平而定,提高诊断率,为治疗方案的制定提供依据.
作者：郑明伟 刊期： 2017年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
