李佳丽；颜立志；季田；牛静秀；卢晓岩；李敬；庞雁；朱慧
目的：观察蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的效果。方法：上消化道出血患者148例，分成观察组89例和对照组59例。观察组使用蛇毒血凝酶注射液联合奥美拉唑治疗，对照组采用单药奥美拉唑治疗。比较两组的治疗效果及凝血功能变化。结果：观察组总有效率达91.0%，对照组为78.0%（P＜0.05）；两组治疗前后凝血时间（PT）、凝血酶原活动度(PTA)、血小板、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体相比无统计学意义（P＞0.05）。结论：蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血治疗中具有良好效果，且对凝血功能无明显影响。
作者：刘伏山；李虹霞；王庆军；牛海艳；徐杰 刊期： 2016年第06期
目的：观察血液稀释对体重超重患者靶控输注丙泊酚血药浓度的影响。方法：择期胸腹部手术患者40例，随机分为正常组（A组，BMI 18.5~24.9），超重组（B组，BMI≥25），每组20例再随机分为研究组-血液稀释组（H组）和对照组-非血液稀释组（NH组）各10例。分别在丙泊酚输注30 s（T1）、60 s（T2）、意识消失时（T3）、血浆靶控浓度与效应室浓度同为4μg/mL时（T4）、血液稀释前（T5）、血液稀释后（T6）时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚血药浓度，记录各时间点平均动脉压、心率、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶控浓度、效应室浓度，计算各时间点丙泊酚靶浓度与实际血药浓度差值的绝对值d值。结果：不同时间点d值组内比较：在T1～T5时间点，A组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05），B组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05）；T6时间点A-H组与A-NH组相比，B-H组与B-NH组相比，T6时间点d值差异有统计学意义（P＜0.05）。各组不同时间点BIS差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性高容量血液稀释可以明显降低丙泊酚的血药浓度，对麻醉深度无显著影响；对体重超重者丙泊酚血药浓度的影响与正常体重指数者相同，且麻醉深度无差异。
作者：郭少川；李晓晶 刊期： 2016年第06期
目的：探索中药古方治疗肝癌的用药规律。方法：以“肝癌”、“肝积”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”为病种关键词进行检索，共收集中药方剂1806首，涉及中药792味，21功效类，利用SPSS22.0软件进行主成分分析。结果：21类中药按照贡献度由高到低排序可分为三部分，常用中药A类（贡献度综合得分为0.1345~0.0892），包含利水渗湿药、清热药、祛风湿药、理气药，其相应的代表药物为茯苓、黄连、独活、木香；较常用中药B类（贡献度综合得分为0.0870~0.0414），包含拔毒生肌药、驱虫药、安神药、收涩药、活血化瘀药、攻毒杀虫止痒药、开窍药、化湿药、平肝息风药、止血药、补虚药；不常用中药C类（贡献度综合得分为0.0384~-0.0439），包含泻下药、涌吐药、化痰止咳平喘药、温里药、消食药。结论：主成分分析可以对中药古方中的中药在治疗肝癌中的贡献度进行排序，其结果具有临床参考价值。
作者：李佳丽；颜立志；季田；牛静秀；卢晓岩；李敬；庞雁；朱慧 刊期： 2016年第06期
目的：：评价羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术120例患者，随机分两组,羟考酮注射液组（均稀释成1 mg/mL）0.1 mg/kg，曲马多组1 mg/kg，观察记录各时间点血流动力学变化；记录拔管时患者的呛咳程度；记录拔管后苏醒期躁动-镇静（RASS）和疼痛评分（VAS）及术后不良反应发生情况。结果：与T0时间点相比，两组T2~T4时间点的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)；与曲马多组相比，羟考酮组在T1-T4时间点MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05)，羟考酮组呛咳控制满意度(95.0%)明显高于曲马多组（81.7%）（P＜0.05)。与T3(RASS=2.02±0.31,VAS=4.03±0.92)比较，曲马多组在T4~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05)；与曲马多组比较，羟考酮组在T3~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除手术时血流动力学稳定，拔管呛咳反应少，术后镇痛效果好，躁动不良反应少，提高了拔管期的有效性和安全性。
作者：黄莉 刊期： 2016年第06期
目的：研究改良输尿管导管远端后行尿脱落细胞学检查对原发性输尿管癌的诊断价值。方法：回顾性分析76例初步诊断为原发性输尿管癌患者的临床资料，将术后病理诊断作为金标准，对输尿管导管远端进行改良后行尿脱落细胞学检查，统计分析改良前后的阳性预期值、阴性预期值、敏感性、特异性。结果：76例术后病理确诊为原发性输尿管癌70例。改良前后敏感度分别为28.57%、72.86%，特异性分别为83.33%、100%，阳性预期值分别为95.24%、100%，阴性预期值分别为9.09%、24.00%。改良前后进行配对比较，差异有统计学意义（χ2=28.03, P＜0.01）。结论：输尿管导管远端改良后行尿脱落细胞学检查为原发性输尿管癌定性提供了重要的诊断依据，具有重要的临床鉴别意义。
作者：刘晨；张旭辉；胡操阳；王东文 刊期： 2016年第06期
目的：观察超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛的镇痛效果。方法：选择择期全膝置换患者40例，采用随机数字表法分成两组（n=20）：内收肌管阻滞复合病人静脉自控镇痛（PCIA）组（A组）和单纯PCIA组（P组），均在全麻下手术，术毕A组于未复苏前行超声引导下内收肌管穿刺阻滞，肌管内推注0.5%罗哌卡因20 mL，P组术后单纯行PCIA,记录两组1、2、4、6、8 h静息状态和膝关节屈曲45°时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、PCIA例数。结果：A组1、2、4、6、8 h屈曲时疼痛VAS评分分别为4.8±1.1、3.0±1.2、3.2±0.9、3.1±0.9、3.3±0.9，明显低于P组（分别为7.0±0.8、6.0±0.9、5.5±0.7、5.1±0.8、5.3±0.7）。A组安静时第1 h VAS评分（1.5±0.4）明显低于P组（3.8±0.9，P＜0.05）,上述5个时间点Ramsay评分A组与P组无差异。A组术后恶心（1例）、呕吐（0）、PCIA例数（1例）明显低于P组（分别为9、2、12）。结论：内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛有明显的镇痛效果，复合PCIA可减少阿片类药物的用量和副作用。
作者：杨斌；黄长顺；李满新；马俊龙；王坚炯 刊期： 2016年第06期
目的：研究早期肠内营养配合针灸在术后胃肠功能康复的应用价值。方法：将腹腔镜胆道术后200例患者随机分为传统管理组（A组）、传统管理配合针灸组（B组）、早期肠内营养组（C组）、早期肠内营养配合针灸组（D组），每组50例。观察术后首次排气排便时间、胃肠道不良反应、术后住院天数、再住院率。结果：首次排气时间D组（21.6±4.5）h，明显短于A组（52.6±7.1）h、B组（36.8±5.6）h、C组（38.1±5.2）h（F=250.7，P=0.000）。首次排便时间D组（39.6±6.1）h，明显短于A组（86.2±7.5）h、B组（49.1±6.4）h、C组（71.2±10.3）h（F=372.4，P=0.000）。术后住院天数D组（4.18±0.48）d，明显短于A组（6.98±0.65）d、B组（5.54±0.65）d、C组（5.62±0.75）d（F=44.3，P=0.000）。胃肠道不良反应发生率C组为70%，明显高于A组（32%）、B组（6%）和D组（10%）。结论：腹腔镜胆道术后早期肠内营养配合针灸能显著加速胃肠功能康复，减少胃肠道不良反应，缩短术后住院天数。
作者：张心；元海成；秦炜婧；吕福全；项琦；蔡旺 刊期： 2016年第06期
目的：：评价急性肠系膜上动脉栓塞的微创介入治疗的效果。方法：对行微创介入治疗的16例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾分析。结果：16例血管造影肠系膜上动脉主干血管栓塞但开口可见9例，结肠中动脉栓塞3例，空肠动脉栓塞2例，回肠动脉栓塞1例。经过支架置入、球囊扩张、溶栓、单纯取栓术等方法治疗，均成功去除栓子,动脉开通。13例痊愈，2例显著有效，1例56 h后死亡。结论：早期微创介入治疗急性肠系膜上动脉栓塞，具有安全、高效、可行等优点。
作者：臧金林；张鹏；周东风 刊期： 2016年第06期
目的：分析胆总管结石术后复发的危险因素。方法：选择2009年2月—2012年5月胆总管结石患者385例，从一般情况、胆道情况、结石情况、治疗情况4个方面对胆总管结石的复发进行统计分析。结果：385例中胆总管结石复发组58例，未复发组327例，胆总管结石复发率为15.1％。年龄＞60岁患者胆总管结石复发率明显升高，（P=0.009），乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、胆总管下段狭窄为结石复发的危险因素（P=0.002，P=0.006，P=0.01），而合并胆囊结石与胆总管结石的复发无相关性（P=0.167），多发结石（≥2）患者的复发率为18.05%，而单发结石患者复发率为6.78%，前者的复发率明显升高（P=0.004）；结石直径≥10 mm的患者复发率为21.65%，而结石直径＜10 mm的患者复发率为12.85%，二者相比具有统计学意义（P=0.036），EST相较于开放或腹腔镜胆总管探查更容易出现结石复发（P＜0.001），术后给予中药治疗相较于为治疗组可以明显降低胆总管结石的复发率。结论：高龄、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10mm、多发结石和行EST治疗是胆总管结石复发的独立危险因素，而术后给予中药治疗可以明显降低胆总管结石的复发。
作者：兰涛；崔乃强 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，55岁，2013年8月27日来诊。主诉：双侧臀部多发结块红肿疼痛10余年。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧臀部肿胀，皮色暗黑，多个溃口流黄白色稀薄脓汁。左侧病变范围约30 cm×30 cm创面，右侧约20 cm×20 cm（图1）。臭秽。沿溃口探针可探及皮下多条窦道、相互贯通。舌红，苔黄腻，脉滑。化验单：血常规提示：WBC 10.3×109/L，中性细胞比率70.2%，血红蛋白128 g/L；C反应蛋白59 mg/L；肝功：白蛋白30.3 g/L。即时血糖：4.9 mmol/L。诊断为臀部化脓性大汗腺炎。请肛肠科会诊，瘘管和肛管无明显联系，肛管直肠无病变。予头孢孟多静点抗感染治疗，第2d在连续硬膜外麻醉下行臀部脓肿切开引流术，于皮下窦道广泛切开，钝性分离皮下窦道腔隙，搔刮窦道壁的炎性及坏死组织。因病变范围广泛，出血较多，未行病变皮肤切除，予油纱填塞止血。取皮肤全层组织送病理检查。术中失血约500 mL，术后输红细胞悬液2 U。术后第2 d臀部胀痛减轻，切口皮下存在较多窦道（图2）。此后间断切除窦道上方皮肤，保留健康皮岛。因皮肤质地硬韧，局麻效果不佳，在切除病变较多时，术前20 min肌注杜冷丁100 mg以镇静止痛。每日红光照射(普门Carnation-33光子治疗仪)1次/d以创面肉芽组织生长、加速愈合。病理回报见纤维组织及汗腺周围大量炎症细胞浸润，伴肉芽组织形成，符合表皮囊肿伴感染。细菌培养示金黄色葡萄球菌感染，药敏试验提示对多种头孢类抗生素敏感，继续予头孢孟多静点抗感染治疗。中医辨证论治，予清热解毒，消肿溃坚中药汤剂100 mL，3次/d口服。处方：白芷20 g，贝母15 g，防风15 g，赤芍药15 g，当归尾20 g，甘草15 g，皂角刺(炒)15 g，穿山甲(炙)3 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，金银花30 g，陈皮15 g。换药前使用中药熏洗坐浴。药物组成：五倍子60 g，黄芩60 g，黄柏30 g，芒硝20 g，荆芥20 g，朱砂20 g，白芨20 g，明矾20 g，百部20 g，金银花30 g，菊花30 g。煎液300 mL，兑开水2 L，先熏，待水温适宜时坐浴约15~20 min。切除病变皮肤后的创面应用院内制剂一效膏（朱砂、炉甘石（煅）、冰片、滑石粉）掺入八二丹外用，以祛腐生肌。
作者：侯俊杰；李大勇；李世征 刊期： 2016年第06期
目的：探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌行单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值。方法：单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中，使用纳米炭的30例为纳米炭组，同期未使用纳米炭的32例为对照组，比较两组手术时间、术后第1 d甲状旁腺素、淋巴结获检数以及甲状旁腺误切例数。结果：纳米炭组手术时间（133.9±43.4）min、术后第1 d甲状旁腺素（31.64±16.63）ng/L，对照组分别为（118.1±35.3）min、（29.01±13.41）ng/L（P＞0.05）；纳米炭组获检淋巴结（8±4）枚，多于对照组的（5±4）枚（P＜0.01）；纳米炭组未发生旁腺误切，对照组发生6例(P＜0.05）。结论：在单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中，使用纳米炭可提高中央区淋巴结清扫数目，同时有助于识别甲状旁腺而减少误切。
作者：徐其；董来荣；章波；张斌忠；胡浩忠；孙建光；张芸 刊期： 2016年第06期
目的：观察电针辅助靶控输注丙泊酚脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数(AAI)的变化，了解电针对靶控输注丙泊酚时镇静深度的影响。方法：择期全麻患者80例，随机分为对照组(A组)和电针辅助组(B组)，A组不接受电针刺激，B组于麻醉诱导前20 min接受电针刺激至术毕。两组均以4μg/mL的效应室靶浓度靶控输注（TCI）丙泊酚行麻醉诱导和麻醉维持，意识消失后，静脉推注1μg/kg的瑞芬太尼，置入喉罩。观察并记录两组TCI前（T0）、TCI开始后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）各时间点的MAP、HR、BIS、AAI值以及诱导至意识消失时所需时间和丙泊酚用量。结果：与A组相比，B组各时间点BIS值、AAI值均小于A组（P＜0.05），其中BIS值A组为（97±4）、（39±12）、（40±10）、（41±9），B组为（78±9）、（27±7）、（27±9）、（28±8），AAI值A组为（97±5）、（16±4）、（17±4）、（16±3），B组为（77±4）、（10±4）、（11±4）、（10±3），两组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比，两组T1~T3 BIS值、AAI值以及MAP均明显下降（P＜0.05），HR无明显变化（P＞0.05）。意识消失时间A组为(100±14) s，B组为(56±13) s，B组短于A组（P＜0.05）。丙泊酚诱导用量A组为(155±8) mg，B组为(122±6) mg，B组小于A组（P＜0.05）。结论：针刺辅助丙泊酚靶控输注时，能增加丙泊酚镇静深度，缩短麻醉诱导时间，减少麻醉诱导剂量。
作者：金运敏；余剑波；刘骥 刊期： 2016年第06期
目的：研究右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果。方法：将接受胸腔镜食道癌根治术的114例患者随机分为对照组54例和观察组60例，对照组在术后仅采用舒芬太尼镇痛，观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，对镇痛效果及不良反应进行比较分析。结果：观察组术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组镇静评分低于对照组[(3.1±1.1）VS（3.9±2.4），P＜0.05]；观察组镇静评分理想率高于对照组（93.3%VS77.8%，P＜0.05）；观察组出现不良反应的发生率低于对照组（6.7%VS16.2%，P＜0.05）。结论：对胸腔镜食道癌根治术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉，镇痛效果更好，并能减少恶心呕吐的不良反应。
作者：李润林 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
随着低位保存肛门括约肌手术的推广,绝大多数低位直肠癌患者能在肿瘤根治的同时保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高。但直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)等并发症有增多的趋势，给患者带来严重的社会、心理问题[1]，并影响了后续治疗的开展。本文回顾性分析我院2005年1月—2011年3月收治的12例直肠癌术后直肠阴道瘘的临床经过,现报道如下。
作者：刘红波；冯运章；杨安；李明辉；赵飞；刘奇 刊期： 2016年第06期
目的：：观察具有“疏肝降逆、清利祛瘀”功效的八味安中方对功能性消化不良患者胃排空的作用。方法：将200例功能性消化不良患者随机分为治疗组与对照组,治疗组口服中药组方，1剂/d；对照组口服莫沙必利5 mg/次,3次/d。14 d为1个疗程。比较两组患者的疗效及胃排空情况。结果：治疗组患者症状明显改善,特别是腹胀（80.13%）、早饱（82.62%）、嗳气（73.22%）、恶心（80.86%）等症状；胃排空率(75.00±15.01）%明显优于对照组（62.15±14.68）%（P＜0.05）。结论：八味安中方能明显改善功能性消化不良患者的胃排空，缓解症状。
作者：杜杏坤；王丛梅；张秋雨；王欣 刊期： 2016年第06期
作者：《中国中西医结合外科杂志》杂志社 刊期： 2016年第06期
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：研究血竭生肌膏对糖尿病模型大鼠干预作用，研究其促进糖尿病创面愈合的机制。方法：应用链脲佐菌素腹腔注射法制作糖尿病大鼠模型，通过手术损伤和50%冰醋酸刺激法制作糖尿病性溃疡模型。将大鼠随机分为假手术组、糖尿病性溃疡模型组、中药治疗组、西药对照组，分别给予不同的干预措施，通过免疫组织化学方法检测治疗前后创面基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMP）变化。结果：MMP-2在假手术组、模型组、西药组、中药组的表达分别为(0.06817±0.021198)、(0.13933±0.012094)、(0.08150±0.011203)、(0.07883±0.012073)；而MMP-9的表达分别为(0.07483±0.006969)、(0.13850±0.028452)、(0.08150±0.011962)、(0.07483±0.009663)。假手术组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显低于其它3组（P＜0.01）；模型组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显高于西药组、中药组（P＜0.01），中药组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显低于西药组（P＜0.01）。TIMP-1在假手术组、模型组、西药组、中药组的表达分别为(0.08133±0.013307)、(0.06967±0.008524)、(0.07917±0.011974)、(0.13250±0.011415)。假手术组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显高于模型组、西药组、中药组（P＜0.01），模型组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显低于西药组和中药组（P＜0.01），中药组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显高于西药组（P＜0.01）。结论：血竭生肌膏通过抑制糖尿病大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达，提高TIMP-1的表达，从而促进糖尿病溃疡创面的愈合。
作者：张东萍；曹建春 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者女性，46岁，已婚已育。因体检发现左腹腔囊性灶4 d，于2015年5月2日入院。体格检查：左中下腹可及一大小约6 cm×12 cm包块，质韧，边界较清，活动性尚可。左侧中下腹深压痛，无反跳痛。血常规WBC 6.3×109/L（4.0~10.0×109/L），淋巴细胞32.3%（20.0%~40.0%），中性粒细胞55.7%（50.0%~70.0%）。肿瘤指标糖类抗原12510.5 U/mL （0~35.0 U/mL），糖类抗原1537.7 U/ml（0~31.3 U/mL），糖类抗原1997.6 U/mL（0~37.0 U/mL），癌胚抗原1.99 ng/mL（0~5.00 ng/mL），甲胎蛋白1.1 ng/mL （0~13.4 ng/mL）。B超示左侧腹腔可见一190 mm×110 mm×100 mm液性暗区，壁薄，透声佳，其上缘位于左肾下极以下，诊断为左侧腹腔囊性块。CT左中下腹腹腔内见一长椭圆形低密度影，大小约11.4 cm×6.6 cm×17.2 cm，内密度较均匀，平扫随机测量10个点CT值，CT值分别为6 HU、9 HU、7 HU、2 HU、-1 HU、8 HU、0 HU、12 HU、7 HU、11 HU，平均CT值6.1 HU；病灶壁薄，边缘清晰、光滑，周围未见渗出，增强扫描未见强化；左腹腔肠管受推压向右腹腔移位，左侧腰大肌受压改变（图1A、1B）。全麻下行腹膜后囊肿切除术，降结肠外侧腹膜后暗绿色囊肿约19 cm×15 cm,内有黄色清亮液体，囊壁与附近组织粘连紧密。吸出淡黄色囊液，结扎囊腔，充分游离囊肿并完整切除。病理诊断为中肾管囊肿（图1C、1D）。
作者：雍惠芳；王群；周华；蔡伟 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
