申超
目的：探讨儿童急性胰腺炎的病因，总结治疗经验。方法：回顾性分析93例儿童急性胰腺炎的病例资料，分析儿童急性胰腺炎发生的诱因，分析比较不同原因引起儿童急性胰腺炎治疗措施，总结治疗经验。结果：本组共93例儿童急性胰腺炎中，特发性高，占44.1%，其次是胆源性胰腺炎（20.4%），而高胆固醇血症引起的胰腺炎仅占8.6%。先天性胰管狭窄引起的胰腺炎共有5例。93例中，需外科干预的占27.9%，其中75%胆源性或胰管狭窄引起的胰腺炎需外科手术治疗。而其它原因引起的胰腺炎仅需非手术治疗即可治愈。93例中出现并发症占14.0%，无死亡病例。结论：近半数儿童急性胰腺炎病因不明，依病因不同给予恰当治疗，疗效明显。
作者：胡博；王晓晔 刊期： 2016年第06期
目的：观察血液稀释对体重超重患者靶控输注丙泊酚血药浓度的影响。方法：择期胸腹部手术患者40例，随机分为正常组（A组，BMI 18.5~24.9），超重组（B组，BMI≥25），每组20例再随机分为研究组-血液稀释组（H组）和对照组-非血液稀释组（NH组）各10例。分别在丙泊酚输注30 s（T1）、60 s（T2）、意识消失时（T3）、血浆靶控浓度与效应室浓度同为4μg/mL时（T4）、血液稀释前（T5）、血液稀释后（T6）时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚血药浓度，记录各时间点平均动脉压、心率、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶控浓度、效应室浓度，计算各时间点丙泊酚靶浓度与实际血药浓度差值的绝对值d值。结果：不同时间点d值组内比较：在T1～T5时间点，A组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05），B组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05）；T6时间点A-H组与A-NH组相比，B-H组与B-NH组相比，T6时间点d值差异有统计学意义（P＜0.05）。各组不同时间点BIS差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性高容量血液稀释可以明显降低丙泊酚的血药浓度，对麻醉深度无显著影响；对体重超重者丙泊酚血药浓度的影响与正常体重指数者相同，且麻醉深度无差异。
作者：郭少川；李晓晶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌行单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值。方法：单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中，使用纳米炭的30例为纳米炭组，同期未使用纳米炭的32例为对照组，比较两组手术时间、术后第1 d甲状旁腺素、淋巴结获检数以及甲状旁腺误切例数。结果：纳米炭组手术时间（133.9±43.4）min、术后第1 d甲状旁腺素（31.64±16.63）ng/L，对照组分别为（118.1±35.3）min、（29.01±13.41）ng/L（P＞0.05）；纳米炭组获检淋巴结（8±4）枚，多于对照组的（5±4）枚（P＜0.01）；纳米炭组未发生旁腺误切，对照组发生6例(P＜0.05）。结论：在单侧甲状腺腺叶及峡部切除联合中央区淋巴结清扫术中，使用纳米炭可提高中央区淋巴结清扫数目，同时有助于识别甲状旁腺而减少误切。
作者：徐其；董来荣；章波；张斌忠；胡浩忠；孙建光；张芸 刊期： 2016年第06期
目的：观察右美托咪啶对胸科手术中单肺通气时肺内分流（Qs/Qt）和动脉血氧分压的影响。方法：择期在单肺通气下行食道中下段癌手术患者40例，随机分成右美托咪啶组（D组）和生理盐水组（N组），麻醉诱导前D组经静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg负荷剂量，随即以0.5μg·kg-1·h-1泵注至关胸,N组给予相同容量生理盐水。常规全麻诱导置入合适的左侧双腔气管导管并纤支镜啶位，连接麻醉机行机械通气。记录清醒仰卧位吸空气时（T0）、麻醉后双肺通气15 min（T1）、单肺通气15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）及再次双肺通气15 min（T5）等6个时间点MAP、HR、CVP和血气测定，并计算Qs/Qt。结果：每组19例纳入研究。D组T1~T5时刻点Qs/Qt值分别为（18.8±4.6）%、（35.6±6.3）%、（38.2±6.6）%、（36.5±6.1）%和（21.2±5.3）%，N组T1~T5时刻点Qs/Qt值分别为（17.1±3.8）%、（26.8±5.9）%、（28.2±6.3）%、（28.1±7.2）%和（19.5±4.5）%，与N组相比，D组在T2~T4各时刻点Qs/Qt明显增高（P＜0.01）；D组T1~T5时刻点PaO2分别为328.9±66.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(121.4±42.8) mmHg、(129.6±35.1) mmHg、(145.6±31.5) mmHg和(284.8±55.9) mmHg，N组T1~T5时刻点PaO2分别为(312.6±70.2) mmHg、(199.3±38.9) mmHg、(210.3±32.4) mmHg和(217.3±29.9) mmHg、(286.2±47.7) mmHg，与N组相比，D组在T2~T4各时刻点PaO2明显降低（P＜0.01）；与T1时刻点比较，D组在T2~T4各时刻点Qs/Qt明显增高（P＜0.01），在T2~T5各时刻点PaO2明显降低（P＜0.01或P＜0.05）；与T1时刻点比较，N组患者在T2~T4各时刻点Qs/Qt明显增高（P＜0.01）；而PaO2明显降低（P＜0.01）。结论：单肺通气期间麻醉中辅助使用右美托咪啶，会增加肺内分流，降低动脉血氧饱和度，肺功能不全者单肺通气时应慎用。
作者：李琦；沈颖彦；周清河；周红梅 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经鼻肠梗阻导管治疗老年结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：选择2012年1月—2015年3月在我院治疗的老年结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者45例，所有患者均给予经鼻肠梗阻导管减压治疗，评价治疗前后腹围、腹腔内压力、肠管大扩张宽度、平均每日引流量及血乳酸水平。结果44例患者行保守治疗成功，排气排便恢复时间为（5.8±1.1）d。治疗后平均腹围为（88.0±5.8）cm，平均腹腔内压力为（9.7±1.3）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肠管大扩张宽度（2.3±0.4）cm，平均每日引流量（888.0±89.4）mL，血乳酸浓度平均为（1.4±0.3）mmol/l，较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.01），仅1例行手术治疗。结论经鼻肠梗阻导管治疗老年患者结直肠癌术后早期炎性肠梗阻具有较好的临床疗效，有效避免再次手术治疗，值得临床推广。
作者：石洋；张锡朋；许晨；唐涛；张诗武 刊期： 2016年第06期
目的：研究右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果。方法：将接受胸腔镜食道癌根治术的114例患者随机分为对照组54例和观察组60例，对照组在术后仅采用舒芬太尼镇痛，观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，对镇痛效果及不良反应进行比较分析。结果：观察组术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组镇静评分低于对照组[(3.1±1.1）VS（3.9±2.4），P＜0.05]；观察组镇静评分理想率高于对照组（93.3%VS77.8%，P＜0.05）；观察组出现不良反应的发生率低于对照组（6.7%VS16.2%，P＜0.05）。结论：对胸腔镜食道癌根治术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉，镇痛效果更好，并能减少恶心呕吐的不良反应。
作者：李润林 刊期： 2016年第06期
目的：观察瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后肛缘水肿的影响。方法：采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选取符合入选条件的160例患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组术后给予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组给予添加有与治疗组具有相同颜色且无药效无毒副作用的食用色素的温水坐浴；分别观察记录术后第3d、第7d、第14d肛缘水肿情况，并评价临床疗效。结果：治疗组显效95%、有效5%，对照组显效70%、有效6.25%、无效23.75%（P＜0.05）；治疗组水肿发生率11.25%，对照组30%（P＜0.05）。两组同时点水肿评分及组间延续性时点水肿评分比较，治疗组术后第3 d（0.30±0.88）、第7 d（0.23±0.75）、第14 d（0.10±0.44），较对照组（分别为0.95±1.64、0.91±1.50、0.91±1.49）明显降低，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法中药坐浴可以有效预防并治疗湿热下注型混合痔术后的肛缘水肿。
作者：侯松涛；周冰；王西墨；张俊仲 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：研究血竭生肌膏对糖尿病模型大鼠干预作用，研究其促进糖尿病创面愈合的机制。方法：应用链脲佐菌素腹腔注射法制作糖尿病大鼠模型，通过手术损伤和50%冰醋酸刺激法制作糖尿病性溃疡模型。将大鼠随机分为假手术组、糖尿病性溃疡模型组、中药治疗组、西药对照组，分别给予不同的干预措施，通过免疫组织化学方法检测治疗前后创面基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMP）变化。结果：MMP-2在假手术组、模型组、西药组、中药组的表达分别为(0.06817±0.021198)、(0.13933±0.012094)、(0.08150±0.011203)、(0.07883±0.012073)；而MMP-9的表达分别为(0.07483±0.006969)、(0.13850±0.028452)、(0.08150±0.011962)、(0.07483±0.009663)。假手术组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显低于其它3组（P＜0.01）；模型组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显高于西药组、中药组（P＜0.01），中药组大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达明显低于西药组（P＜0.01）。TIMP-1在假手术组、模型组、西药组、中药组的表达分别为(0.08133±0.013307)、(0.06967±0.008524)、(0.07917±0.011974)、(0.13250±0.011415)。假手术组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显高于模型组、西药组、中药组（P＜0.01），模型组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显低于西药组和中药组（P＜0.01），中药组大鼠溃疡创面TIMP-1的表达明显高于西药组（P＜0.01）。结论：血竭生肌膏通过抑制糖尿病大鼠溃疡创面MMP-2、MMP-9的表达，提高TIMP-1的表达，从而促进糖尿病溃疡创面的愈合。
作者：张东萍；曹建春 刊期： 2016年第06期
目的：观察超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛的镇痛效果。方法：选择择期全膝置换患者40例，采用随机数字表法分成两组（n=20）：内收肌管阻滞复合病人静脉自控镇痛（PCIA）组（A组）和单纯PCIA组（P组），均在全麻下手术，术毕A组于未复苏前行超声引导下内收肌管穿刺阻滞，肌管内推注0.5%罗哌卡因20 mL，P组术后单纯行PCIA,记录两组1、2、4、6、8 h静息状态和膝关节屈曲45°时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、PCIA例数。结果：A组1、2、4、6、8 h屈曲时疼痛VAS评分分别为4.8±1.1、3.0±1.2、3.2±0.9、3.1±0.9、3.3±0.9，明显低于P组（分别为7.0±0.8、6.0±0.9、5.5±0.7、5.1±0.8、5.3±0.7）。A组安静时第1 h VAS评分（1.5±0.4）明显低于P组（3.8±0.9，P＜0.05）,上述5个时间点Ramsay评分A组与P组无差异。A组术后恶心（1例）、呕吐（0）、PCIA例数（1例）明显低于P组（分别为9、2、12）。结论：内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛有明显的镇痛效果，复合PCIA可减少阿片类药物的用量和副作用。
作者：杨斌；黄长顺；李满新；马俊龙；王坚炯 刊期： 2016年第06期
目的：研究宁泌泰胶囊对慢性非细菌性前列腺炎患者排尿异常、焦虑、抑郁和勃起功能障碍的治疗效果。方法：对符合纳入标准的39例慢性非细菌性前列腺炎患者均给予口服宁泌泰胶囊治疗，以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和勃起功能国际问卷（IIEF-5）作为观察指标，比较治疗前后各症状的变化。结果：治疗1个疗程后，患者的NIH-CPSI为18.31±4.61、HAMA为7.82±5.28，分别与治疗前的NIH-CPSI（23.51±6.33）、HAMA（8.82±5.86）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后的HAMD（5.10±1.35）、IIEF-5（17.23±3.96），分别与治疗前的HAMD（5.77±4.53）、IIEF-5（17.13±4.17）比较，均有一定的降低。结论：宁泌泰胶囊能够改善慢性非细菌性前列腺炎患者的排尿异常症状和焦虑，对抑郁和勃起功能亦有较好的改善作用。
作者：金煜文；张飞；张杰 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，67岁。因肛旁会阴部破溃、缺损、流脓1年余，于2016年2月6日就诊我院。患者1年前无明显诱因下肛旁红肿，局部皮肤破溃流脓，初破溃部面积较小，未予重视。后破溃皮肤面积渐增大，破溃深度加深，流脓加重，伴有疼痛。当地医院给予抗感染治疗（具体不详），症状无明显缓解。平素大便日行1次，质稍干，无便血。病程中无发热、畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻，无黏液脓血便，无明显消瘦。饮食睡眠尚可，二便自解正常。全身查体未见异常。会阴部及肛旁大面积破溃，缺损，缺损面积约10 cm×20 cm，深度约5~8 cm，有较多脓性分泌物。肛门、肛管及部分直肠下段孤立，肛周部分括约肌裸露，肛门稍回缩。指诊肛门松紧正常，未触及肿物，退指无染血。舌红，苔黄腻。脉濡。检验血红蛋白114 g/L，血小板318×109/L，总蛋白55 g/L，血沉、C反应蛋白、T-SPOT检查及消化道肿瘤指标未见异常。心电图及全胸片未见异常。肛周分泌物培养、药敏示铜绿假单胞菌，环丙沙星及美罗培南敏感。肛周多处破溃组织活检报告（中国医学科学院皮肤病医院）：肿瘤位于真皮内，和表皮相连，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化现象，周边大量炎细胞浸润，免疫组化（16102）EMA灶状（+）、CK5/6(+++)、CK (+++)、EA(-)、Ki67：5%~10%细胞阳性，符合鳞状细胞癌。治疗：患者在院期间给予生理盐水冲洗伤口，并在伤口上涂撒复方珠黄散（丁泽民先生秘方，由牛黄、珍珠粉、青黛、人中白、琥珀、冰片等组成，具有祛腐生新，活血止痛，解毒敛疮功效），2次/d，以无菌棉垫覆盖，防止感染，嘱患者勤换衣裤，保持清洁干燥。患者分泌物较多，结合患者舌红苔黄腻，脉濡，中医辨证为湿热下注证，拟方如下：炙黄芪15 g，木香5 g，陈皮5 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，谷芽10 g，麦芽10 g，黄连5 g，黄柏10 g，黄芩10 g，鸡内金10 g，法半夏10 g，土茯苓6 g，牛蒡子10 g，金银花10 g，炒薏苡仁10 g，丹皮10 g，丹参10 g，桂枝6 g，白芥子10 g，防风10 g，紫花地丁10 g，甘草3 g，水煎口服，2次/d。以上方为主方，根据患者症状，适时调整。并嘱患者增加营养，调整心态，注意休息。经系统治疗2月余，患者伤口逐渐恢复，无感染，治疗效果较好，现患者口缩小，已2016年4月10日出院，目前继续随访中。患者初诊时肛门情况见图1，经治疗后肛门情况见图2。
作者：李睿瑛；张苏闽 刊期： 2016年第06期
目的：研究芦竹素对人前列腺癌细胞系LNCap细胞凋亡的影响及其作用机理。方法：取对数生长期的LNCap细胞，分别用不同浓度的芦竹素处理48 h后，用MTT细胞增殖法检测细胞活力，Hoechst 染色观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡和周期，并用Western blot检测LNCap细胞中Bcl-2和casepase家族蛋白表达情况。结果：芦竹素能以剂量依赖性方式降低LNCap细胞的活力，浓度为20、40、80μg/mL 的芦竹素作用LNCap细胞48 h后，细胞凋亡率分别增加至11.3%、25.2%、57.1%，明显高于对照组（0.5%）；不同浓度的芦竹素处理LNCaP细胞48 h后，G0/G1期细胞的比例增加，而G2/M期和S期的比例减少；芦竹素处理组 LNCap 细胞Cleaved-caspase 3及Cleaved-caspase 9表达量增加，同时促凋亡蛋白Bax表达量增加，而抗凋亡蛋白Bcl-2表达量降低，且呈剂量依赖性。结论：芦竹素能抑制LNCap细胞增殖并诱导其凋亡，其作用机制与上调Cleaved-Csepase 3，Cleaved-Casepase 9和Bax表达、下调Bcl-2的表达有关。
作者：陈大可 刊期： 2016年第06期
目的：研究早期肠内营养配合针灸在术后胃肠功能康复的应用价值。方法：将腹腔镜胆道术后200例患者随机分为传统管理组（A组）、传统管理配合针灸组（B组）、早期肠内营养组（C组）、早期肠内营养配合针灸组（D组），每组50例。观察术后首次排气排便时间、胃肠道不良反应、术后住院天数、再住院率。结果：首次排气时间D组（21.6±4.5）h，明显短于A组（52.6±7.1）h、B组（36.8±5.6）h、C组（38.1±5.2）h（F=250.7，P=0.000）。首次排便时间D组（39.6±6.1）h，明显短于A组（86.2±7.5）h、B组（49.1±6.4）h、C组（71.2±10.3）h（F=372.4，P=0.000）。术后住院天数D组（4.18±0.48）d，明显短于A组（6.98±0.65）d、B组（5.54±0.65）d、C组（5.62±0.75）d（F=44.3，P=0.000）。胃肠道不良反应发生率C组为70%，明显高于A组（32%）、B组（6%）和D组（10%）。结论：腹腔镜胆道术后早期肠内营养配合针灸能显著加速胃肠功能康复，减少胃肠道不良反应，缩短术后住院天数。
作者：张心；元海成；秦炜婧；吕福全；项琦；蔡旺 刊期： 2016年第06期
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察电针辅助靶控输注丙泊酚脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数(AAI)的变化，了解电针对靶控输注丙泊酚时镇静深度的影响。方法：择期全麻患者80例，随机分为对照组(A组)和电针辅助组(B组)，A组不接受电针刺激，B组于麻醉诱导前20 min接受电针刺激至术毕。两组均以4μg/mL的效应室靶浓度靶控输注（TCI）丙泊酚行麻醉诱导和麻醉维持，意识消失后，静脉推注1μg/kg的瑞芬太尼，置入喉罩。观察并记录两组TCI前（T0）、TCI开始后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）各时间点的MAP、HR、BIS、AAI值以及诱导至意识消失时所需时间和丙泊酚用量。结果：与A组相比，B组各时间点BIS值、AAI值均小于A组（P＜0.05），其中BIS值A组为（97±4）、（39±12）、（40±10）、（41±9），B组为（78±9）、（27±7）、（27±9）、（28±8），AAI值A组为（97±5）、（16±4）、（17±4）、（16±3），B组为（77±4）、（10±4）、（11±4）、（10±3），两组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比，两组T1~T3 BIS值、AAI值以及MAP均明显下降（P＜0.05），HR无明显变化（P＞0.05）。意识消失时间A组为(100±14) s，B组为(56±13) s，B组短于A组（P＜0.05）。丙泊酚诱导用量A组为(155±8) mg，B组为(122±6) mg，B组小于A组（P＜0.05）。结论：针刺辅助丙泊酚靶控输注时，能增加丙泊酚镇静深度，缩短麻醉诱导时间，减少麻醉诱导剂量。
作者：金运敏；余剑波；刘骥 刊期： 2016年第06期
目的：：评价羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术120例患者，随机分两组,羟考酮注射液组（均稀释成1 mg/mL）0.1 mg/kg，曲马多组1 mg/kg，观察记录各时间点血流动力学变化；记录拔管时患者的呛咳程度；记录拔管后苏醒期躁动-镇静（RASS）和疼痛评分（VAS）及术后不良反应发生情况。结果：与T0时间点相比，两组T2~T4时间点的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)；与曲马多组相比，羟考酮组在T1-T4时间点MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05)，羟考酮组呛咳控制满意度(95.0%)明显高于曲马多组（81.7%）（P＜0.05)。与T3(RASS=2.02±0.31,VAS=4.03±0.92)比较，曲马多组在T4~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05)；与曲马多组比较，羟考酮组在T3~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除手术时血流动力学稳定，拔管呛咳反应少，术后镇痛效果好，躁动不良反应少，提高了拔管期的有效性和安全性。
作者：黄莉 刊期： 2016年第06期
目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗，建立低压短暂气腹并确定阑尾位置，在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔，从0.5 cm trocar将双针拖出，关闭气腹，剪断双针打结后将腹外缝合线提起，固定在支架上，形成操作空间，按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中，41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功，1例浆膜下阑尾，镜下切除失败，中转开腹。手术时间25～52 min，平均32.2 min。术中出血5~20 mL，平均8 mL。术后住院时间2~8 d，平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气，无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快，对高龄患者是安全可靠的。
作者：薛峰；王野；刘志升；王廷刚 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
