胡博；王晓晔
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：研究早期肠内营养配合针灸在术后胃肠功能康复的应用价值。方法：将腹腔镜胆道术后200例患者随机分为传统管理组（A组）、传统管理配合针灸组（B组）、早期肠内营养组（C组）、早期肠内营养配合针灸组（D组），每组50例。观察术后首次排气排便时间、胃肠道不良反应、术后住院天数、再住院率。结果：首次排气时间D组（21.6±4.5）h，明显短于A组（52.6±7.1）h、B组（36.8±5.6）h、C组（38.1±5.2）h（F=250.7，P=0.000）。首次排便时间D组（39.6±6.1）h，明显短于A组（86.2±7.5）h、B组（49.1±6.4）h、C组（71.2±10.3）h（F=372.4，P=0.000）。术后住院天数D组（4.18±0.48）d，明显短于A组（6.98±0.65）d、B组（5.54±0.65）d、C组（5.62±0.75）d（F=44.3，P=0.000）。胃肠道不良反应发生率C组为70%，明显高于A组（32%）、B组（6%）和D组（10%）。结论：腹腔镜胆道术后早期肠内营养配合针灸能显著加速胃肠功能康复，减少胃肠道不良反应，缩短术后住院天数。
作者：张心；元海成；秦炜婧；吕福全；项琦；蔡旺 刊期： 2016年第06期
针对近年来我国肛肠学科的发展现状，综合归纳“中医药学”与“西方医学”在肛肠学科建设方面的传承与创新思路，以及两者共性、差异性和互补性，努力实现扬长避短、不断发展的目的。本文重点分析以下6个方面的问题：中西医结合与中医药贯通；中、西医学对疾病认知的差别；肛肠学科的科研与临床；肛肠学科建设与医生价值取向；人才培养与教学体会；肛肠学科的中西医传承与创新。
作者：刘声；陈海滨 刊期： 2016年第06期
目的：分析胆总管结石术后复发的危险因素。方法：选择2009年2月—2012年5月胆总管结石患者385例，从一般情况、胆道情况、结石情况、治疗情况4个方面对胆总管结石的复发进行统计分析。结果：385例中胆总管结石复发组58例，未复发组327例，胆总管结石复发率为15.1％。年龄＞60岁患者胆总管结石复发率明显升高，（P=0.009），乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、胆总管下段狭窄为结石复发的危险因素（P=0.002，P=0.006，P=0.01），而合并胆囊结石与胆总管结石的复发无相关性（P=0.167），多发结石（≥2）患者的复发率为18.05%，而单发结石患者复发率为6.78%，前者的复发率明显升高（P=0.004）；结石直径≥10 mm的患者复发率为21.65%，而结石直径＜10 mm的患者复发率为12.85%，二者相比具有统计学意义（P=0.036），EST相较于开放或腹腔镜胆总管探查更容易出现结石复发（P＜0.001），术后给予中药治疗相较于为治疗组可以明显降低胆总管结石的复发率。结论：高龄、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10mm、多发结石和行EST治疗是胆总管结石复发的独立危险因素，而术后给予中药治疗可以明显降低胆总管结石的复发。
作者：兰涛；崔乃强 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，67岁。因肛旁会阴部破溃、缺损、流脓1年余，于2016年2月6日就诊我院。患者1年前无明显诱因下肛旁红肿，局部皮肤破溃流脓，初破溃部面积较小，未予重视。后破溃皮肤面积渐增大，破溃深度加深，流脓加重，伴有疼痛。当地医院给予抗感染治疗（具体不详），症状无明显缓解。平素大便日行1次，质稍干，无便血。病程中无发热、畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻，无黏液脓血便，无明显消瘦。饮食睡眠尚可，二便自解正常。全身查体未见异常。会阴部及肛旁大面积破溃，缺损，缺损面积约10 cm×20 cm，深度约5~8 cm，有较多脓性分泌物。肛门、肛管及部分直肠下段孤立，肛周部分括约肌裸露，肛门稍回缩。指诊肛门松紧正常，未触及肿物，退指无染血。舌红，苔黄腻。脉濡。检验血红蛋白114 g/L，血小板318×109/L，总蛋白55 g/L，血沉、C反应蛋白、T-SPOT检查及消化道肿瘤指标未见异常。心电图及全胸片未见异常。肛周分泌物培养、药敏示铜绿假单胞菌，环丙沙星及美罗培南敏感。肛周多处破溃组织活检报告（中国医学科学院皮肤病医院）：肿瘤位于真皮内，和表皮相连，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化现象，周边大量炎细胞浸润，免疫组化（16102）EMA灶状（+）、CK5/6(+++)、CK (+++)、EA(-)、Ki67：5%~10%细胞阳性，符合鳞状细胞癌。治疗：患者在院期间给予生理盐水冲洗伤口，并在伤口上涂撒复方珠黄散（丁泽民先生秘方，由牛黄、珍珠粉、青黛、人中白、琥珀、冰片等组成，具有祛腐生新，活血止痛，解毒敛疮功效），2次/d，以无菌棉垫覆盖，防止感染，嘱患者勤换衣裤，保持清洁干燥。患者分泌物较多，结合患者舌红苔黄腻，脉濡，中医辨证为湿热下注证，拟方如下：炙黄芪15 g，木香5 g，陈皮5 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，谷芽10 g，麦芽10 g，黄连5 g，黄柏10 g，黄芩10 g，鸡内金10 g，法半夏10 g，土茯苓6 g，牛蒡子10 g，金银花10 g，炒薏苡仁10 g，丹皮10 g，丹参10 g，桂枝6 g，白芥子10 g，防风10 g，紫花地丁10 g，甘草3 g，水煎口服，2次/d。以上方为主方，根据患者症状，适时调整。并嘱患者增加营养，调整心态，注意休息。经系统治疗2月余，患者伤口逐渐恢复，无感染，治疗效果较好，现患者口缩小，已2016年4月10日出院，目前继续随访中。患者初诊时肛门情况见图1，经治疗后肛门情况见图2。
作者：李睿瑛；张苏闽 刊期： 2016年第06期
目的：研究宁泌泰胶囊对慢性非细菌性前列腺炎患者排尿异常、焦虑、抑郁和勃起功能障碍的治疗效果。方法：对符合纳入标准的39例慢性非细菌性前列腺炎患者均给予口服宁泌泰胶囊治疗，以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和勃起功能国际问卷（IIEF-5）作为观察指标，比较治疗前后各症状的变化。结果：治疗1个疗程后，患者的NIH-CPSI为18.31±4.61、HAMA为7.82±5.28，分别与治疗前的NIH-CPSI（23.51±6.33）、HAMA（8.82±5.86）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后的HAMD（5.10±1.35）、IIEF-5（17.23±3.96），分别与治疗前的HAMD（5.77±4.53）、IIEF-5（17.13±4.17）比较，均有一定的降低。结论：宁泌泰胶囊能够改善慢性非细菌性前列腺炎患者的排尿异常症状和焦虑，对抑郁和勃起功能亦有较好的改善作用。
作者：金煜文；张飞；张杰 刊期： 2016年第06期
目的：：探究舒适护理模式应用于行股骨颈骨折闭合复位内固定术的高龄患者对其负性情绪、疼痛程度及满意度的影响，并为这类特殊群体的优质护理积累循证经验。方法：选取86例行股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗的患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各43例。其中对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入舒适护理模式。两组患者均于入院时、术前2 d及术后2 d接受焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评；记录两组患者于入院时、术前2d及术后2d的心率及收缩压值；两组患者于术后第4d接受自制的护理满意度问卷。结果：两组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者入院时的心率及收缩压值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d的心率及收缩压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者护理满意度为95.3%（41/43），高于对照组的79.1%（34/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：行闭合复位内固定术的高龄股骨颈骨折患者，引入舒适护理模式有助于改善其焦虑、抑郁情绪，并能提升患者的整体满意度，取得较为可观的临床成效。
作者：陈艳；顾羊林；温丽婷 刊期： 2016年第06期
目的：探索中药古方治疗肝癌的用药规律。方法：以“肝癌”、“肝积”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”为病种关键词进行检索，共收集中药方剂1806首，涉及中药792味，21功效类，利用SPSS22.0软件进行主成分分析。结果：21类中药按照贡献度由高到低排序可分为三部分，常用中药A类（贡献度综合得分为0.1345~0.0892），包含利水渗湿药、清热药、祛风湿药、理气药，其相应的代表药物为茯苓、黄连、独活、木香；较常用中药B类（贡献度综合得分为0.0870~0.0414），包含拔毒生肌药、驱虫药、安神药、收涩药、活血化瘀药、攻毒杀虫止痒药、开窍药、化湿药、平肝息风药、止血药、补虚药；不常用中药C类（贡献度综合得分为0.0384~-0.0439），包含泻下药、涌吐药、化痰止咳平喘药、温里药、消食药。结论：主成分分析可以对中药古方中的中药在治疗肝癌中的贡献度进行排序，其结果具有临床参考价值。
作者：李佳丽；颜立志；季田；牛静秀；卢晓岩；李敬；庞雁；朱慧 刊期： 2016年第06期
目的：观察蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的效果。方法：上消化道出血患者148例，分成观察组89例和对照组59例。观察组使用蛇毒血凝酶注射液联合奥美拉唑治疗，对照组采用单药奥美拉唑治疗。比较两组的治疗效果及凝血功能变化。结果：观察组总有效率达91.0%，对照组为78.0%（P＜0.05）；两组治疗前后凝血时间（PT）、凝血酶原活动度(PTA)、血小板、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体相比无统计学意义（P＞0.05）。结论：蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血治疗中具有良好效果，且对凝血功能无明显影响。
作者：刘伏山；李虹霞；王庆军；牛海艳；徐杰 刊期： 2016年第06期
目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗，建立低压短暂气腹并确定阑尾位置，在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔，从0.5 cm trocar将双针拖出，关闭气腹，剪断双针打结后将腹外缝合线提起，固定在支架上，形成操作空间，按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中，41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功，1例浆膜下阑尾，镜下切除失败，中转开腹。手术时间25～52 min，平均32.2 min。术中出血5~20 mL，平均8 mL。术后住院时间2~8 d，平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气，无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快，对高龄患者是安全可靠的。
作者：薛峰；王野；刘志升；王廷刚 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：分析葡萄糖6-磷酸异构酶(G6PI)在类风湿关节炎(RA)中的诊断价值。方法：选取125例RA患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测125例RA患者、67例其他风湿病患者、39例健康对照者的血清G6PI浓度，并作统计学分析；将RA患者的血清G6PI浓度与关节疼痛数、关节肿胀数、类风湿因子、血沉进行Spearman等级相关性分析。结果：经t或χ2检验，RA患者活动期血清G6PI浓度3.92μg/mL为阳性,G6PI阳性率（70.59%）大于其他风湿病组、健康对照组(P＜0.05)；RA患者的血清G6PI浓度与关节疼痛数、关节肿胀数、类风湿因子、血沉呈正相关，与关节疼痛数相关系数（r）为0.658，与关节肿胀数r为0.543，与类风湿因子r为0.769，与血沉r为0.485(P＜0.05)。结论：RA患者血清G6PI浓度明显升高，可作为RA患者的诊断观察指标，对于判断RA病情进展及预后具有意义。
作者：盖楠楠 刊期： 2016年第06期
目的：观察瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后肛缘水肿的影响。方法：采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选取符合入选条件的160例患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组术后给予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组给予添加有与治疗组具有相同颜色且无药效无毒副作用的食用色素的温水坐浴；分别观察记录术后第3d、第7d、第14d肛缘水肿情况，并评价临床疗效。结果：治疗组显效95%、有效5%，对照组显效70%、有效6.25%、无效23.75%（P＜0.05）；治疗组水肿发生率11.25%，对照组30%（P＜0.05）。两组同时点水肿评分及组间延续性时点水肿评分比较，治疗组术后第3 d（0.30±0.88）、第7 d（0.23±0.75）、第14 d（0.10±0.44），较对照组（分别为0.95±1.64、0.91±1.50、0.91±1.49）明显降低，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法中药坐浴可以有效预防并治疗湿热下注型混合痔术后的肛缘水肿。
作者：侯松涛；周冰；王西墨；张俊仲 刊期： 2016年第06期
我国成年人腹股沟疝发病率为0.1%~0.5%，尤其是老年男性，发病率远高于女性。传统腹股沟疝修补术并发症较多，复发率较高[1-2]，无张力疝修补由于人工补片是生物材料，易引起人体排异反应。初期表现为补片周围组织急性炎性细胞浸润及周围组织液化水肿，称为浆液肿[3]，术后的血肿、慢性疼痛严重影响患者术后的生活质量[4]。从2013年，我们对88例老年腹股沟疝患者在无张力疝修补术后予以口服扶正生肌浓煎剂，获得了满意疗效，现报道如下。
作者：申超 刊期： 2016年第06期
目的：：评价羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术120例患者，随机分两组,羟考酮注射液组（均稀释成1 mg/mL）0.1 mg/kg，曲马多组1 mg/kg，观察记录各时间点血流动力学变化；记录拔管时患者的呛咳程度；记录拔管后苏醒期躁动-镇静（RASS）和疼痛评分（VAS）及术后不良反应发生情况。结果：与T0时间点相比，两组T2~T4时间点的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)；与曲马多组相比，羟考酮组在T1-T4时间点MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05)，羟考酮组呛咳控制满意度(95.0%)明显高于曲马多组（81.7%）（P＜0.05)。与T3(RASS=2.02±0.31,VAS=4.03±0.92)比较，曲马多组在T4~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05)；与曲马多组比较，羟考酮组在T3~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除手术时血流动力学稳定，拔管呛咳反应少，术后镇痛效果好，躁动不良反应少，提高了拔管期的有效性和安全性。
作者：黄莉 刊期： 2016年第06期
目的：观察超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛的镇痛效果。方法：选择择期全膝置换患者40例，采用随机数字表法分成两组（n=20）：内收肌管阻滞复合病人静脉自控镇痛（PCIA）组（A组）和单纯PCIA组（P组），均在全麻下手术，术毕A组于未复苏前行超声引导下内收肌管穿刺阻滞，肌管内推注0.5%罗哌卡因20 mL，P组术后单纯行PCIA,记录两组1、2、4、6、8 h静息状态和膝关节屈曲45°时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、PCIA例数。结果：A组1、2、4、6、8 h屈曲时疼痛VAS评分分别为4.8±1.1、3.0±1.2、3.2±0.9、3.1±0.9、3.3±0.9，明显低于P组（分别为7.0±0.8、6.0±0.9、5.5±0.7、5.1±0.8、5.3±0.7）。A组安静时第1 h VAS评分（1.5±0.4）明显低于P组（3.8±0.9，P＜0.05）,上述5个时间点Ramsay评分A组与P组无差异。A组术后恶心（1例）、呕吐（0）、PCIA例数（1例）明显低于P组（分别为9、2、12）。结论：内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛有明显的镇痛效果，复合PCIA可减少阿片类药物的用量和副作用。
作者：杨斌；黄长顺；李满新；马俊龙；王坚炯 刊期： 2016年第06期
目的：研究改良输尿管导管远端后行尿脱落细胞学检查对原发性输尿管癌的诊断价值。方法：回顾性分析76例初步诊断为原发性输尿管癌患者的临床资料，将术后病理诊断作为金标准，对输尿管导管远端进行改良后行尿脱落细胞学检查，统计分析改良前后的阳性预期值、阴性预期值、敏感性、特异性。结果：76例术后病理确诊为原发性输尿管癌70例。改良前后敏感度分别为28.57%、72.86%，特异性分别为83.33%、100%，阳性预期值分别为95.24%、100%，阴性预期值分别为9.09%、24.00%。改良前后进行配对比较，差异有统计学意义（χ2=28.03, P＜0.01）。结论：输尿管导管远端改良后行尿脱落细胞学检查为原发性输尿管癌定性提供了重要的诊断依据，具有重要的临床鉴别意义。
作者：刘晨；张旭辉；胡操阳；王东文 刊期： 2016年第06期
目的：：观察具有“疏肝降逆、清利祛瘀”功效的八味安中方对功能性消化不良患者胃排空的作用。方法：将200例功能性消化不良患者随机分为治疗组与对照组,治疗组口服中药组方，1剂/d；对照组口服莫沙必利5 mg/次,3次/d。14 d为1个疗程。比较两组患者的疗效及胃排空情况。结果：治疗组患者症状明显改善,特别是腹胀（80.13%）、早饱（82.62%）、嗳气（73.22%）、恶心（80.86%）等症状；胃排空率(75.00±15.01）%明显优于对照组（62.15±14.68）%（P＜0.05）。结论：八味安中方能明显改善功能性消化不良患者的胃排空，缓解症状。
作者：杜杏坤；王丛梅；张秋雨；王欣 刊期： 2016年第06期
目的：研究芦竹素对人前列腺癌细胞系LNCap细胞凋亡的影响及其作用机理。方法：取对数生长期的LNCap细胞，分别用不同浓度的芦竹素处理48 h后，用MTT细胞增殖法检测细胞活力，Hoechst 染色观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡和周期，并用Western blot检测LNCap细胞中Bcl-2和casepase家族蛋白表达情况。结果：芦竹素能以剂量依赖性方式降低LNCap细胞的活力，浓度为20、40、80μg/mL 的芦竹素作用LNCap细胞48 h后，细胞凋亡率分别增加至11.3%、25.2%、57.1%，明显高于对照组（0.5%）；不同浓度的芦竹素处理LNCaP细胞48 h后，G0/G1期细胞的比例增加，而G2/M期和S期的比例减少；芦竹素处理组 LNCap 细胞Cleaved-caspase 3及Cleaved-caspase 9表达量增加，同时促凋亡蛋白Bax表达量增加，而抗凋亡蛋白Bcl-2表达量降低，且呈剂量依赖性。结论：芦竹素能抑制LNCap细胞增殖并诱导其凋亡，其作用机制与上调Cleaved-Csepase 3，Cleaved-Casepase 9和Bax表达、下调Bcl-2的表达有关。
作者：陈大可 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
