目的：探讨路径化中医护理方案对腹腔镜胆囊切除手术后胃肠功能恢复的影响。方法：采用便利抽样法将62例符合标准的患者按随机数值表法分为对照组和路径组各31例，对照组行围术期常规护理，路径组在常规护理基础上对中医护理方案进行路径化实施，观察两组的护理效果。结果：护理干预后两组患者在24 h、48 h、72 h肛门开始排气、肠鸣音逐渐恢复，但路径组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者24 h、48 h、72 h首次排便的例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d患者腹胀程度相比差异有统计学意义（P＜0.05），路径组腹胀程度低于对照组；术后3 h、第1 d、第2 d患者胃电图的主频率相比路径组（67.91±5.16）、（67.46±5.15）、（70.60±4.60）次/min优于对照组（67.65±6.34）、（62.04±5.09）、（67.51±5.64）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：路径化中医护理方案可有效促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的快速恢复。
作者：白秀丽；王玉玲；杨玄；王文锐 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者女性，46岁，已婚已育。因体检发现左腹腔囊性灶4 d，于2015年5月2日入院。体格检查：左中下腹可及一大小约6 cm×12 cm包块，质韧，边界较清，活动性尚可。左侧中下腹深压痛，无反跳痛。血常规WBC 6.3×109/L（4.0~10.0×109/L），淋巴细胞32.3%（20.0%~40.0%），中性粒细胞55.7%（50.0%~70.0%）。肿瘤指标糖类抗原12510.5 U/mL （0~35.0 U/mL），糖类抗原1537.7 U/ml（0~31.3 U/mL），糖类抗原1997.6 U/mL（0~37.0 U/mL），癌胚抗原1.99 ng/mL（0~5.00 ng/mL），甲胎蛋白1.1 ng/mL （0~13.4 ng/mL）。B超示左侧腹腔可见一190 mm×110 mm×100 mm液性暗区，壁薄，透声佳，其上缘位于左肾下极以下，诊断为左侧腹腔囊性块。CT左中下腹腹腔内见一长椭圆形低密度影，大小约11.4 cm×6.6 cm×17.2 cm，内密度较均匀，平扫随机测量10个点CT值，CT值分别为6 HU、9 HU、7 HU、2 HU、-1 HU、8 HU、0 HU、12 HU、7 HU、11 HU，平均CT值6.1 HU；病灶壁薄，边缘清晰、光滑，周围未见渗出，增强扫描未见强化；左腹腔肠管受推压向右腹腔移位，左侧腰大肌受压改变（图1A、1B）。全麻下行腹膜后囊肿切除术，降结肠外侧腹膜后暗绿色囊肿约19 cm×15 cm,内有黄色清亮液体，囊壁与附近组织粘连紧密。吸出淡黄色囊液，结扎囊腔，充分游离囊肿并完整切除。病理诊断为中肾管囊肿（图1C、1D）。
作者：雍惠芳；王群；周华；蔡伟 刊期： 2016年第06期
目的：分析葡萄糖6-磷酸异构酶(G6PI)在类风湿关节炎(RA)中的诊断价值。方法：选取125例RA患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测125例RA患者、67例其他风湿病患者、39例健康对照者的血清G6PI浓度，并作统计学分析；将RA患者的血清G6PI浓度与关节疼痛数、关节肿胀数、类风湿因子、血沉进行Spearman等级相关性分析。结果：经t或χ2检验，RA患者活动期血清G6PI浓度3.92μg/mL为阳性,G6PI阳性率（70.59%）大于其他风湿病组、健康对照组(P＜0.05)；RA患者的血清G6PI浓度与关节疼痛数、关节肿胀数、类风湿因子、血沉呈正相关，与关节疼痛数相关系数（r）为0.658，与关节肿胀数r为0.543，与类风湿因子r为0.769，与血沉r为0.485(P＜0.05)。结论：RA患者血清G6PI浓度明显升高，可作为RA患者的诊断观察指标，对于判断RA病情进展及预后具有意义。
作者：盖楠楠 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童急性胰腺炎的病因，总结治疗经验。方法：回顾性分析93例儿童急性胰腺炎的病例资料，分析儿童急性胰腺炎发生的诱因，分析比较不同原因引起儿童急性胰腺炎治疗措施，总结治疗经验。结果：本组共93例儿童急性胰腺炎中，特发性高，占44.1%，其次是胆源性胰腺炎（20.4%），而高胆固醇血症引起的胰腺炎仅占8.6%。先天性胰管狭窄引起的胰腺炎共有5例。93例中，需外科干预的占27.9%，其中75%胆源性或胰管狭窄引起的胰腺炎需外科手术治疗。而其它原因引起的胰腺炎仅需非手术治疗即可治愈。93例中出现并发症占14.0%，无死亡病例。结论：近半数儿童急性胰腺炎病因不明，依病因不同给予恰当治疗，疗效明显。
作者：胡博；王晓晔 刊期： 2016年第06期
目的：观察血液稀释对体重超重患者靶控输注丙泊酚血药浓度的影响。方法：择期胸腹部手术患者40例，随机分为正常组（A组，BMI 18.5~24.9），超重组（B组，BMI≥25），每组20例再随机分为研究组-血液稀释组（H组）和对照组-非血液稀释组（NH组）各10例。分别在丙泊酚输注30 s（T1）、60 s（T2）、意识消失时（T3）、血浆靶控浓度与效应室浓度同为4μg/mL时（T4）、血液稀释前（T5）、血液稀释后（T6）时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚血药浓度，记录各时间点平均动脉压、心率、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶控浓度、效应室浓度，计算各时间点丙泊酚靶浓度与实际血药浓度差值的绝对值d值。结果：不同时间点d值组内比较：在T1～T5时间点，A组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05），B组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05）；T6时间点A-H组与A-NH组相比，B-H组与B-NH组相比，T6时间点d值差异有统计学意义（P＜0.05）。各组不同时间点BIS差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性高容量血液稀释可以明显降低丙泊酚的血药浓度，对麻醉深度无显著影响；对体重超重者丙泊酚血药浓度的影响与正常体重指数者相同，且麻醉深度无差异。
作者：郭少川；李晓晶 刊期： 2016年第06期
作者：《中国中西医结合外科杂志》杂志社 刊期： 2016年第06期
针对近年来我国肛肠学科的发展现状，综合归纳“中医药学”与“西方医学”在肛肠学科建设方面的传承与创新思路，以及两者共性、差异性和互补性，努力实现扬长避短、不断发展的目的。本文重点分析以下6个方面的问题：中西医结合与中医药贯通；中、西医学对疾病认知的差别；肛肠学科的科研与临床；肛肠学科建设与医生价值取向；人才培养与教学体会；肛肠学科的中西医传承与创新。
作者：刘声；陈海滨 刊期： 2016年第06期
目的：观察超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛的镇痛效果。方法：选择择期全膝置换患者40例，采用随机数字表法分成两组（n=20）：内收肌管阻滞复合病人静脉自控镇痛（PCIA）组（A组）和单纯PCIA组（P组），均在全麻下手术，术毕A组于未复苏前行超声引导下内收肌管穿刺阻滞，肌管内推注0.5%罗哌卡因20 mL，P组术后单纯行PCIA,记录两组1、2、4、6、8 h静息状态和膝关节屈曲45°时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、PCIA例数。结果：A组1、2、4、6、8 h屈曲时疼痛VAS评分分别为4.8±1.1、3.0±1.2、3.2±0.9、3.1±0.9、3.3±0.9，明显低于P组（分别为7.0±0.8、6.0±0.9、5.5±0.7、5.1±0.8、5.3±0.7）。A组安静时第1 h VAS评分（1.5±0.4）明显低于P组（3.8±0.9，P＜0.05）,上述5个时间点Ramsay评分A组与P组无差异。A组术后恶心（1例）、呕吐（0）、PCIA例数（1例）明显低于P组（分别为9、2、12）。结论：内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛有明显的镇痛效果，复合PCIA可减少阿片类药物的用量和副作用。
作者：杨斌；黄长顺；李满新；马俊龙；王坚炯 刊期： 2016年第06期
目的：：评价羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术120例患者，随机分两组,羟考酮注射液组（均稀释成1 mg/mL）0.1 mg/kg，曲马多组1 mg/kg，观察记录各时间点血流动力学变化；记录拔管时患者的呛咳程度；记录拔管后苏醒期躁动-镇静（RASS）和疼痛评分（VAS）及术后不良反应发生情况。结果：与T0时间点相比，两组T2~T4时间点的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)；与曲马多组相比，羟考酮组在T1-T4时间点MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05)，羟考酮组呛咳控制满意度(95.0%)明显高于曲马多组（81.7%）（P＜0.05)。与T3(RASS=2.02±0.31,VAS=4.03±0.92)比较，曲马多组在T4~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05)；与曲马多组比较，羟考酮组在T3~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除手术时血流动力学稳定，拔管呛咳反应少，术后镇痛效果好，躁动不良反应少，提高了拔管期的有效性和安全性。
作者：黄莉 刊期： 2016年第06期
目的：观察瘀热同治法中药坐浴对湿热下注型混合痔术后肛缘水肿的影响。方法：采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选取符合入选条件的160例患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组术后给予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组给予添加有与治疗组具有相同颜色且无药效无毒副作用的食用色素的温水坐浴；分别观察记录术后第3d、第7d、第14d肛缘水肿情况，并评价临床疗效。结果：治疗组显效95%、有效5%，对照组显效70%、有效6.25%、无效23.75%（P＜0.05）；治疗组水肿发生率11.25%，对照组30%（P＜0.05）。两组同时点水肿评分及组间延续性时点水肿评分比较，治疗组术后第3 d（0.30±0.88）、第7 d（0.23±0.75）、第14 d（0.10±0.44），较对照组（分别为0.95±1.64、0.91±1.50、0.91±1.49）明显降低，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法中药坐浴可以有效预防并治疗湿热下注型混合痔术后的肛缘水肿。
作者：侯松涛；周冰；王西墨；张俊仲 刊期： 2016年第06期
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
随着低位保存肛门括约肌手术的推广,绝大多数低位直肠癌患者能在肿瘤根治的同时保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高。但直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)等并发症有增多的趋势，给患者带来严重的社会、心理问题[1]，并影响了后续治疗的开展。本文回顾性分析我院2005年1月—2011年3月收治的12例直肠癌术后直肠阴道瘘的临床经过,现报道如下。
作者：刘红波；冯运章；杨安；李明辉；赵飞；刘奇 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：研究芦竹素对人前列腺癌细胞系LNCap细胞凋亡的影响及其作用机理。方法：取对数生长期的LNCap细胞，分别用不同浓度的芦竹素处理48 h后，用MTT细胞增殖法检测细胞活力，Hoechst 染色观察细胞形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡和周期，并用Western blot检测LNCap细胞中Bcl-2和casepase家族蛋白表达情况。结果：芦竹素能以剂量依赖性方式降低LNCap细胞的活力，浓度为20、40、80μg/mL 的芦竹素作用LNCap细胞48 h后，细胞凋亡率分别增加至11.3%、25.2%、57.1%，明显高于对照组（0.5%）；不同浓度的芦竹素处理LNCaP细胞48 h后，G0/G1期细胞的比例增加，而G2/M期和S期的比例减少；芦竹素处理组 LNCap 细胞Cleaved-caspase 3及Cleaved-caspase 9表达量增加，同时促凋亡蛋白Bax表达量增加，而抗凋亡蛋白Bcl-2表达量降低，且呈剂量依赖性。结论：芦竹素能抑制LNCap细胞增殖并诱导其凋亡，其作用机制与上调Cleaved-Csepase 3，Cleaved-Casepase 9和Bax表达、下调Bcl-2的表达有关。
作者：陈大可 刊期： 2016年第06期
目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗，建立低压短暂气腹并确定阑尾位置，在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔，从0.5 cm trocar将双针拖出，关闭气腹，剪断双针打结后将腹外缝合线提起，固定在支架上，形成操作空间，按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中，41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功，1例浆膜下阑尾，镜下切除失败，中转开腹。手术时间25～52 min，平均32.2 min。术中出血5~20 mL，平均8 mL。术后住院时间2~8 d，平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气，无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快，对高龄患者是安全可靠的。
作者：薛峰；王野；刘志升；王廷刚 刊期： 2016年第06期
目的：：观察具有“疏肝降逆、清利祛瘀”功效的八味安中方对功能性消化不良患者胃排空的作用。方法：将200例功能性消化不良患者随机分为治疗组与对照组,治疗组口服中药组方，1剂/d；对照组口服莫沙必利5 mg/次,3次/d。14 d为1个疗程。比较两组患者的疗效及胃排空情况。结果：治疗组患者症状明显改善,特别是腹胀（80.13%）、早饱（82.62%）、嗳气（73.22%）、恶心（80.86%）等症状；胃排空率(75.00±15.01）%明显优于对照组（62.15±14.68）%（P＜0.05）。结论：八味安中方能明显改善功能性消化不良患者的胃排空，缓解症状。
作者：杜杏坤；王丛梅；张秋雨；王欣 刊期： 2016年第06期
目的：分析胆总管结石术后复发的危险因素。方法：选择2009年2月—2012年5月胆总管结石患者385例，从一般情况、胆道情况、结石情况、治疗情况4个方面对胆总管结石的复发进行统计分析。结果：385例中胆总管结石复发组58例，未复发组327例，胆总管结石复发率为15.1％。年龄＞60岁患者胆总管结石复发率明显升高，（P=0.009），乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、胆总管下段狭窄为结石复发的危险因素（P=0.002，P=0.006，P=0.01），而合并胆囊结石与胆总管结石的复发无相关性（P=0.167），多发结石（≥2）患者的复发率为18.05%，而单发结石患者复发率为6.78%，前者的复发率明显升高（P=0.004）；结石直径≥10 mm的患者复发率为21.65%，而结石直径＜10 mm的患者复发率为12.85%，二者相比具有统计学意义（P=0.036），EST相较于开放或腹腔镜胆总管探查更容易出现结石复发（P＜0.001），术后给予中药治疗相较于为治疗组可以明显降低胆总管结石的复发率。结论：高龄、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10mm、多发结石和行EST治疗是胆总管结石复发的独立危险因素，而术后给予中药治疗可以明显降低胆总管结石的复发。
作者：兰涛；崔乃强 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，55岁，2013年8月27日来诊。主诉：双侧臀部多发结块红肿疼痛10余年。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧臀部肿胀，皮色暗黑，多个溃口流黄白色稀薄脓汁。左侧病变范围约30 cm×30 cm创面，右侧约20 cm×20 cm（图1）。臭秽。沿溃口探针可探及皮下多条窦道、相互贯通。舌红，苔黄腻，脉滑。化验单：血常规提示：WBC 10.3×109/L，中性细胞比率70.2%，血红蛋白128 g/L；C反应蛋白59 mg/L；肝功：白蛋白30.3 g/L。即时血糖：4.9 mmol/L。诊断为臀部化脓性大汗腺炎。请肛肠科会诊，瘘管和肛管无明显联系，肛管直肠无病变。予头孢孟多静点抗感染治疗，第2d在连续硬膜外麻醉下行臀部脓肿切开引流术，于皮下窦道广泛切开，钝性分离皮下窦道腔隙，搔刮窦道壁的炎性及坏死组织。因病变范围广泛，出血较多，未行病变皮肤切除，予油纱填塞止血。取皮肤全层组织送病理检查。术中失血约500 mL，术后输红细胞悬液2 U。术后第2 d臀部胀痛减轻，切口皮下存在较多窦道（图2）。此后间断切除窦道上方皮肤，保留健康皮岛。因皮肤质地硬韧，局麻效果不佳，在切除病变较多时，术前20 min肌注杜冷丁100 mg以镇静止痛。每日红光照射(普门Carnation-33光子治疗仪)1次/d以创面肉芽组织生长、加速愈合。病理回报见纤维组织及汗腺周围大量炎症细胞浸润，伴肉芽组织形成，符合表皮囊肿伴感染。细菌培养示金黄色葡萄球菌感染，药敏试验提示对多种头孢类抗生素敏感，继续予头孢孟多静点抗感染治疗。中医辨证论治，予清热解毒，消肿溃坚中药汤剂100 mL，3次/d口服。处方：白芷20 g，贝母15 g，防风15 g，赤芍药15 g，当归尾20 g，甘草15 g，皂角刺(炒)15 g，穿山甲(炙)3 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，金银花30 g，陈皮15 g。换药前使用中药熏洗坐浴。药物组成：五倍子60 g，黄芩60 g，黄柏30 g，芒硝20 g，荆芥20 g，朱砂20 g，白芨20 g，明矾20 g，百部20 g，金银花30 g，菊花30 g。煎液300 mL，兑开水2 L，先熏，待水温适宜时坐浴约15~20 min。切除病变皮肤后的创面应用院内制剂一效膏（朱砂、炉甘石（煅）、冰片、滑石粉）掺入八二丹外用，以祛腐生肌。
作者：侯俊杰；李大勇；李世征 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经鼻肠梗阻导管治疗老年结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：选择2012年1月—2015年3月在我院治疗的老年结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者45例，所有患者均给予经鼻肠梗阻导管减压治疗，评价治疗前后腹围、腹腔内压力、肠管大扩张宽度、平均每日引流量及血乳酸水平。结果44例患者行保守治疗成功，排气排便恢复时间为（5.8±1.1）d。治疗后平均腹围为（88.0±5.8）cm，平均腹腔内压力为（9.7±1.3）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肠管大扩张宽度（2.3±0.4）cm，平均每日引流量（888.0±89.4）mL，血乳酸浓度平均为（1.4±0.3）mmol/l，较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.01），仅1例行手术治疗。结论经鼻肠梗阻导管治疗老年患者结直肠癌术后早期炎性肠梗阻具有较好的临床疗效，有效避免再次手术治疗，值得临床推广。
作者：石洋；张锡朋；许晨；唐涛；张诗武 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
