赵崇法；郭艳辉
我国成年人腹股沟疝发病率为0.1%~0.5%，尤其是老年男性，发病率远高于女性。传统腹股沟疝修补术并发症较多，复发率较高[1-2]，无张力疝修补由于人工补片是生物材料，易引起人体排异反应。初期表现为补片周围组织急性炎性细胞浸润及周围组织液化水肿，称为浆液肿[3]，术后的血肿、慢性疼痛严重影响患者术后的生活质量[4]。从2013年，我们对88例老年腹股沟疝患者在无张力疝修补术后予以口服扶正生肌浓煎剂，获得了满意疗效，现报道如下。
作者：申超 刊期： 2016年第06期
针对近年来我国肛肠学科的发展现状，综合归纳“中医药学”与“西方医学”在肛肠学科建设方面的传承与创新思路，以及两者共性、差异性和互补性，努力实现扬长避短、不断发展的目的。本文重点分析以下6个方面的问题：中西医结合与中医药贯通；中、西医学对疾病认知的差别；肛肠学科的科研与临床；肛肠学科建设与医生价值取向；人才培养与教学体会；肛肠学科的中西医传承与创新。
作者：刘声；陈海滨 刊期： 2016年第06期
目的：：探讨康复新液促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效。方法：将90例低位肛周脓肿术后患者按照数字随机表法分为治疗组和对照组，均采用肛周脓肿一次性根治术，术后第2d起，治疗组在换药后应用康复新液纱条置于创面，对照组应用生理盐水浸透的无菌纱布敷贴于创面，比较两组创面愈合时间，并比较术后7 d、14 d、21 d创面肉芽评分、创面缩小率、创面疼痛评分，术后7 d、14 d两组肉芽组织成纤维细胞数；术后21 d比较总有效率。结果：治疗组创面愈合时间少于对照组（19.4±3.3）d vs（25.8±3.1）d，术后14 d、21 d治疗组创面肉芽评分分别为（1.8±0.5）分和（0.8±0.3）分，分别低于对照组的（2.2±0.5）和（1.1±0.3）分；术后14 d、21 d治疗组疼痛评分分别为（0.5±0.2）分和（0.2±0.2）分，分别低于对照组的（0.8±0.3）分和（0.4±0.3）分，术后14 d、21 d治疗组创面缩小率分别为（62.2±7.9）%和（87.5±9.1）%，分别高于对照组的（56.6±8.1）%和（78.4±8.6）%；术后7 d、14 d治疗组肉芽组织成纤维细胞数分别为（48.5±9.1）和（57.4±7.8），分别高于对照组的（39.6±7.7）和（51.9±8.4），术后21 d总有效率高于对照组（97.8%vs 84.45%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：康复新液可促进肛周脓肿术后腐物的脱落和肉芽组织的生成，减轻疼痛，加快创面愈合。
作者：赵瑞琴；林洁；鲁开元 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经鼻肠梗阻导管治疗老年结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：选择2012年1月—2015年3月在我院治疗的老年结直肠癌术后早期炎性肠梗阻患者45例，所有患者均给予经鼻肠梗阻导管减压治疗，评价治疗前后腹围、腹腔内压力、肠管大扩张宽度、平均每日引流量及血乳酸水平。结果44例患者行保守治疗成功，排气排便恢复时间为（5.8±1.1）d。治疗后平均腹围为（88.0±5.8）cm，平均腹腔内压力为（9.7±1.3）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肠管大扩张宽度（2.3±0.4）cm，平均每日引流量（888.0±89.4）mL，血乳酸浓度平均为（1.4±0.3）mmol/l，较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.01），仅1例行手术治疗。结论经鼻肠梗阻导管治疗老年患者结直肠癌术后早期炎性肠梗阻具有较好的临床疗效，有效避免再次手术治疗，值得临床推广。
作者：石洋；张锡朋；许晨；唐涛；张诗武 刊期： 2016年第06期
随着低位保存肛门括约肌手术的推广,绝大多数低位直肠癌患者能在肿瘤根治的同时保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高。但直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)等并发症有增多的趋势，给患者带来严重的社会、心理问题[1]，并影响了后续治疗的开展。本文回顾性分析我院2005年1月—2011年3月收治的12例直肠癌术后直肠阴道瘘的临床经过,现报道如下。
作者：刘红波；冯运章；杨安；李明辉；赵飞；刘奇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨儿童急性胰腺炎的病因，总结治疗经验。方法：回顾性分析93例儿童急性胰腺炎的病例资料，分析儿童急性胰腺炎发生的诱因，分析比较不同原因引起儿童急性胰腺炎治疗措施，总结治疗经验。结果：本组共93例儿童急性胰腺炎中，特发性高，占44.1%，其次是胆源性胰腺炎（20.4%），而高胆固醇血症引起的胰腺炎仅占8.6%。先天性胰管狭窄引起的胰腺炎共有5例。93例中，需外科干预的占27.9%，其中75%胆源性或胰管狭窄引起的胰腺炎需外科手术治疗。而其它原因引起的胰腺炎仅需非手术治疗即可治愈。93例中出现并发症占14.0%，无死亡病例。结论：近半数儿童急性胰腺炎病因不明，依病因不同给予恰当治疗，疗效明显。
作者：胡博；王晓晔 刊期： 2016年第06期
目的：：评价急性肠系膜上动脉栓塞的微创介入治疗的效果。方法：对行微创介入治疗的16例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾分析。结果：16例血管造影肠系膜上动脉主干血管栓塞但开口可见9例，结肠中动脉栓塞3例，空肠动脉栓塞2例，回肠动脉栓塞1例。经过支架置入、球囊扩张、溶栓、单纯取栓术等方法治疗，均成功去除栓子,动脉开通。13例痊愈，2例显著有效，1例56 h后死亡。结论：早期微创介入治疗急性肠系膜上动脉栓塞，具有安全、高效、可行等优点。
作者：臧金林；张鹏；周东风 刊期： 2016年第06期
目的：探讨路径化中医护理方案对腹腔镜胆囊切除手术后胃肠功能恢复的影响。方法：采用便利抽样法将62例符合标准的患者按随机数值表法分为对照组和路径组各31例，对照组行围术期常规护理，路径组在常规护理基础上对中医护理方案进行路径化实施，观察两组的护理效果。结果：护理干预后两组患者在24 h、48 h、72 h肛门开始排气、肠鸣音逐渐恢复，但路径组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者24 h、48 h、72 h首次排便的例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d患者腹胀程度相比差异有统计学意义（P＜0.05），路径组腹胀程度低于对照组；术后3 h、第1 d、第2 d患者胃电图的主频率相比路径组（67.91±5.16）、（67.46±5.15）、（70.60±4.60）次/min优于对照组（67.65±6.34）、（62.04±5.09）、（67.51±5.64）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：路径化中医护理方案可有效促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的快速恢复。
作者：白秀丽；王玉玲；杨玄；王文锐 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗，建立低压短暂气腹并确定阑尾位置，在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔，从0.5 cm trocar将双针拖出，关闭气腹，剪断双针打结后将腹外缝合线提起，固定在支架上，形成操作空间，按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中，41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功，1例浆膜下阑尾，镜下切除失败，中转开腹。手术时间25～52 min，平均32.2 min。术中出血5~20 mL，平均8 mL。术后住院时间2~8 d，平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气，无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快，对高龄患者是安全可靠的。
作者：薛峰；王野；刘志升；王廷刚 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，67岁。因肛旁会阴部破溃、缺损、流脓1年余，于2016年2月6日就诊我院。患者1年前无明显诱因下肛旁红肿，局部皮肤破溃流脓，初破溃部面积较小，未予重视。后破溃皮肤面积渐增大，破溃深度加深，流脓加重，伴有疼痛。当地医院给予抗感染治疗（具体不详），症状无明显缓解。平素大便日行1次，质稍干，无便血。病程中无发热、畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻，无黏液脓血便，无明显消瘦。饮食睡眠尚可，二便自解正常。全身查体未见异常。会阴部及肛旁大面积破溃，缺损，缺损面积约10 cm×20 cm，深度约5~8 cm，有较多脓性分泌物。肛门、肛管及部分直肠下段孤立，肛周部分括约肌裸露，肛门稍回缩。指诊肛门松紧正常，未触及肿物，退指无染血。舌红，苔黄腻。脉濡。检验血红蛋白114 g/L，血小板318×109/L，总蛋白55 g/L，血沉、C反应蛋白、T-SPOT检查及消化道肿瘤指标未见异常。心电图及全胸片未见异常。肛周分泌物培养、药敏示铜绿假单胞菌，环丙沙星及美罗培南敏感。肛周多处破溃组织活检报告（中国医学科学院皮肤病医院）：肿瘤位于真皮内，和表皮相连，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化现象，周边大量炎细胞浸润，免疫组化（16102）EMA灶状（+）、CK5/6(+++)、CK (+++)、EA(-)、Ki67：5%~10%细胞阳性，符合鳞状细胞癌。治疗：患者在院期间给予生理盐水冲洗伤口，并在伤口上涂撒复方珠黄散（丁泽民先生秘方，由牛黄、珍珠粉、青黛、人中白、琥珀、冰片等组成，具有祛腐生新，活血止痛，解毒敛疮功效），2次/d，以无菌棉垫覆盖，防止感染，嘱患者勤换衣裤，保持清洁干燥。患者分泌物较多，结合患者舌红苔黄腻，脉濡，中医辨证为湿热下注证，拟方如下：炙黄芪15 g，木香5 g，陈皮5 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，谷芽10 g，麦芽10 g，黄连5 g，黄柏10 g，黄芩10 g，鸡内金10 g，法半夏10 g，土茯苓6 g，牛蒡子10 g，金银花10 g，炒薏苡仁10 g，丹皮10 g，丹参10 g，桂枝6 g，白芥子10 g，防风10 g，紫花地丁10 g，甘草3 g，水煎口服，2次/d。以上方为主方，根据患者症状，适时调整。并嘱患者增加营养，调整心态，注意休息。经系统治疗2月余，患者伤口逐渐恢复，无感染，治疗效果较好，现患者口缩小，已2016年4月10日出院，目前继续随访中。患者初诊时肛门情况见图1，经治疗后肛门情况见图2。
作者：李睿瑛；张苏闽 刊期： 2016年第06期
目的：研究宁泌泰胶囊对慢性非细菌性前列腺炎患者排尿异常、焦虑、抑郁和勃起功能障碍的治疗效果。方法：对符合纳入标准的39例慢性非细菌性前列腺炎患者均给予口服宁泌泰胶囊治疗，以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和勃起功能国际问卷（IIEF-5）作为观察指标，比较治疗前后各症状的变化。结果：治疗1个疗程后，患者的NIH-CPSI为18.31±4.61、HAMA为7.82±5.28，分别与治疗前的NIH-CPSI（23.51±6.33）、HAMA（8.82±5.86）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后的HAMD（5.10±1.35）、IIEF-5（17.23±3.96），分别与治疗前的HAMD（5.77±4.53）、IIEF-5（17.13±4.17）比较，均有一定的降低。结论：宁泌泰胶囊能够改善慢性非细菌性前列腺炎患者的排尿异常症状和焦虑，对抑郁和勃起功能亦有较好的改善作用。
作者：金煜文；张飞；张杰 刊期： 2016年第06期
1临床资料患者男性，55岁，2013年8月27日来诊。主诉：双侧臀部多发结块红肿疼痛10余年。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧臀部肿胀，皮色暗黑，多个溃口流黄白色稀薄脓汁。左侧病变范围约30 cm×30 cm创面，右侧约20 cm×20 cm（图1）。臭秽。沿溃口探针可探及皮下多条窦道、相互贯通。舌红，苔黄腻，脉滑。化验单：血常规提示：WBC 10.3×109/L，中性细胞比率70.2%，血红蛋白128 g/L；C反应蛋白59 mg/L；肝功：白蛋白30.3 g/L。即时血糖：4.9 mmol/L。诊断为臀部化脓性大汗腺炎。请肛肠科会诊，瘘管和肛管无明显联系，肛管直肠无病变。予头孢孟多静点抗感染治疗，第2d在连续硬膜外麻醉下行臀部脓肿切开引流术，于皮下窦道广泛切开，钝性分离皮下窦道腔隙，搔刮窦道壁的炎性及坏死组织。因病变范围广泛，出血较多，未行病变皮肤切除，予油纱填塞止血。取皮肤全层组织送病理检查。术中失血约500 mL，术后输红细胞悬液2 U。术后第2 d臀部胀痛减轻，切口皮下存在较多窦道（图2）。此后间断切除窦道上方皮肤，保留健康皮岛。因皮肤质地硬韧，局麻效果不佳，在切除病变较多时，术前20 min肌注杜冷丁100 mg以镇静止痛。每日红光照射(普门Carnation-33光子治疗仪)1次/d以创面肉芽组织生长、加速愈合。病理回报见纤维组织及汗腺周围大量炎症细胞浸润，伴肉芽组织形成，符合表皮囊肿伴感染。细菌培养示金黄色葡萄球菌感染，药敏试验提示对多种头孢类抗生素敏感，继续予头孢孟多静点抗感染治疗。中医辨证论治，予清热解毒，消肿溃坚中药汤剂100 mL，3次/d口服。处方：白芷20 g，贝母15 g，防风15 g，赤芍药15 g，当归尾20 g，甘草15 g，皂角刺(炒)15 g，穿山甲(炙)3 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，金银花30 g，陈皮15 g。换药前使用中药熏洗坐浴。药物组成：五倍子60 g，黄芩60 g，黄柏30 g，芒硝20 g，荆芥20 g，朱砂20 g，白芨20 g，明矾20 g，百部20 g，金银花30 g，菊花30 g。煎液300 mL，兑开水2 L，先熏，待水温适宜时坐浴约15~20 min。切除病变皮肤后的创面应用院内制剂一效膏（朱砂、炉甘石（煅）、冰片、滑石粉）掺入八二丹外用，以祛腐生肌。
作者：侯俊杰；李大勇；李世征 刊期： 2016年第06期
目的：观察血液稀释对体重超重患者靶控输注丙泊酚血药浓度的影响。方法：择期胸腹部手术患者40例，随机分为正常组（A组，BMI 18.5~24.9），超重组（B组，BMI≥25），每组20例再随机分为研究组-血液稀释组（H组）和对照组-非血液稀释组（NH组）各10例。分别在丙泊酚输注30 s（T1）、60 s（T2）、意识消失时（T3）、血浆靶控浓度与效应室浓度同为4μg/mL时（T4）、血液稀释前（T5）、血液稀释后（T6）时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚血药浓度，记录各时间点平均动脉压、心率、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶控浓度、效应室浓度，计算各时间点丙泊酚靶浓度与实际血药浓度差值的绝对值d值。结果：不同时间点d值组内比较：在T1～T5时间点，A组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05），B组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05）；T6时间点A-H组与A-NH组相比，B-H组与B-NH组相比，T6时间点d值差异有统计学意义（P＜0.05）。各组不同时间点BIS差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性高容量血液稀释可以明显降低丙泊酚的血药浓度，对麻醉深度无显著影响；对体重超重者丙泊酚血药浓度的影响与正常体重指数者相同，且麻醉深度无差异。
作者：郭少川；李晓晶 刊期： 2016年第06期
目的：研究改良输尿管导管远端后行尿脱落细胞学检查对原发性输尿管癌的诊断价值。方法：回顾性分析76例初步诊断为原发性输尿管癌患者的临床资料，将术后病理诊断作为金标准，对输尿管导管远端进行改良后行尿脱落细胞学检查，统计分析改良前后的阳性预期值、阴性预期值、敏感性、特异性。结果：76例术后病理确诊为原发性输尿管癌70例。改良前后敏感度分别为28.57%、72.86%，特异性分别为83.33%、100%，阳性预期值分别为95.24%、100%，阴性预期值分别为9.09%、24.00%。改良前后进行配对比较，差异有统计学意义（χ2=28.03, P＜0.01）。结论：输尿管导管远端改良后行尿脱落细胞学检查为原发性输尿管癌定性提供了重要的诊断依据，具有重要的临床鉴别意义。
作者：刘晨；张旭辉；胡操阳；王东文 刊期： 2016年第06期
目的：：评价羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术120例患者，随机分两组,羟考酮注射液组（均稀释成1 mg/mL）0.1 mg/kg，曲马多组1 mg/kg，观察记录各时间点血流动力学变化；记录拔管时患者的呛咳程度；记录拔管后苏醒期躁动-镇静（RASS）和疼痛评分（VAS）及术后不良反应发生情况。结果：与T0时间点相比，两组T2~T4时间点的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)；与曲马多组相比，羟考酮组在T1-T4时间点MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05)，羟考酮组呛咳控制满意度(95.0%)明显高于曲马多组（81.7%）（P＜0.05)。与T3(RASS=2.02±0.31,VAS=4.03±0.92)比较，曲马多组在T4~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05)；与曲马多组比较，羟考酮组在T3~T6的RASS、VAS评分明显降低（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜胆囊切除手术时血流动力学稳定，拔管呛咳反应少，术后镇痛效果好，躁动不良反应少，提高了拔管期的有效性和安全性。
作者：黄莉 刊期： 2016年第06期
目的：：探究舒适护理模式应用于行股骨颈骨折闭合复位内固定术的高龄患者对其负性情绪、疼痛程度及满意度的影响，并为这类特殊群体的优质护理积累循证经验。方法：选取86例行股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗的患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各43例。其中对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入舒适护理模式。两组患者均于入院时、术前2 d及术后2 d接受焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评；记录两组患者于入院时、术前2d及术后2d的心率及收缩压值；两组患者于术后第4d接受自制的护理满意度问卷。结果：两组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者入院时的心率及收缩压值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前2 d及术后2 d的心率及收缩压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者护理满意度为95.3%（41/43），高于对照组的79.1%（34/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：行闭合复位内固定术的高龄股骨颈骨折患者，引入舒适护理模式有助于改善其焦虑、抑郁情绪，并能提升患者的整体满意度，取得较为可观的临床成效。
作者：陈艳；顾羊林；温丽婷 刊期： 2016年第06期
目的：观察超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛的镇痛效果。方法：选择择期全膝置换患者40例，采用随机数字表法分成两组（n=20）：内收肌管阻滞复合病人静脉自控镇痛（PCIA）组（A组）和单纯PCIA组（P组），均在全麻下手术，术毕A组于未复苏前行超声引导下内收肌管穿刺阻滞，肌管内推注0.5%罗哌卡因20 mL，P组术后单纯行PCIA,记录两组1、2、4、6、8 h静息状态和膝关节屈曲45°时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、PCIA例数。结果：A组1、2、4、6、8 h屈曲时疼痛VAS评分分别为4.8±1.1、3.0±1.2、3.2±0.9、3.1±0.9、3.3±0.9，明显低于P组（分别为7.0±0.8、6.0±0.9、5.5±0.7、5.1±0.8、5.3±0.7）。A组安静时第1 h VAS评分（1.5±0.4）明显低于P组（3.8±0.9，P＜0.05）,上述5个时间点Ramsay评分A组与P组无差异。A组术后恶心（1例）、呕吐（0）、PCIA例数（1例）明显低于P组（分别为9、2、12）。结论：内收肌管阻滞对全膝置换术后疼痛有明显的镇痛效果，复合PCIA可减少阿片类药物的用量和副作用。
作者：杨斌；黄长顺；李满新；马俊龙；王坚炯 刊期： 2016年第06期
目的：评价踝关节骨折伴三角韧带断裂的手术治疗效果。方法：对14例踝关节骨折伴三角韧带断裂的患者，采用踝关节骨折切开复位内固定并同时修复三角韧带的方法治疗，观察术后踝关节功能情况，评估临床疗效。结果：切口均Ⅰ期愈合，无内固定物松动及骨折不愈合等并发症；随访时间12~18个月，平均14.6个月；骨折愈合时间12~16周，平均13.8周；采用美国骨科足踝协会足踝评分系统评价末次随访时踝关节功能，优7例，良5例，可1例，差1例，优良率85.7%。结论：骨折切开复位内固定同时修复三角韧带治疗踝关节骨折伴三角韧带断裂，可获得良好疗效。
作者：石颖会；陈东栋；张可 刊期： 2016年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
