锁骨下静脉穿刺置管并发症的预防

储玉琴；朱来霞；王秀芳

关键词：锁骨下静脉穿刺置管术, 并发症, 临床护理工作, 血管通路, 危重病人, 常规技术, 操作要领, 血流量, 预防, 插管

摘要：锁骨下静脉穿刺置管术是临床护理工作中的一项常规技术[1].由于它具有插管迅速,易于固定,能提供充足的血流量,常作为临床危重病人建立血管通路的首选,掌握此项技术的操作要领及严格置管后的护理,对减少或避免并发症至关重要.我科以2000年3月～2001年12月进行锁骨下静脉穿刺置管25例,现将并发症的预防总结如下.

齐齐哈尔医学院学报杂志相关文献

原发性食管癌中胸苷磷酸化酶表达和血管生成的临床意义

目的观察原发性食管癌中胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TP)的表达情况,探讨肿瘤组织中胸苷磷酸化酶表达、肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD)和临床病理特征之间的关系,分析TP表达和肿瘤MVD的预后意义.方法应用单克隆抗体对65例食管癌标本进行免疫组化染色,测定TP表达及MVD.结果 TP在食管癌中的表达(45/65,69.2%)明显(P<0.001)高于正常食管粘膜(4/24,16.7%).食管癌的MVD(45.09±8.76)与正常食管粘膜的MVD(27.48±8.44)的差别显著(P<0.001).食管癌TP阳性的MVD的均值是(46.53±7.18),TP阴性的MVD的均值是(41.85±11.08),前者明显(P=0.046)高于后者.食管癌的TP表达与临床病理特征无相关性,MVD却与肿瘤的浸润深度(P=0.035)及分期(P=0.018)有关,而且只有MVD才是食管癌的一个预后指标(P<0.001). 结论食管癌的TP表达与MVD密切相关.TP表达与食管癌的临床病理特征无关.MVD与肿瘤的浸润发展有关,同时只有MVD才是食管癌的一个预后指标.

作者：朱国勇；林若柏；杨发端；龚景床；蔡庆发刊期： 2003年第10期
依诺肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察

不稳定性心绞痛(UA)是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征.如果经合理的内科治疗可逆转为稳定性心绞痛,否则也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死.对于UA病人需要进行充分的抗凝治疗这早已被临床医生所接受.但是如何选择更为有效的抗凝药物,仍然是临床医生所关心的问题.我们自2002年3月～2003年7月以普通肝素作对照组,观察了依诺肝素对UA的疗效.现将结果报道如下.

作者：付刚；刘红；董猷元刊期： 2003年第10期
CT诊断门静脉及肠系膜上静脉血栓1例

1 病例介绍患者,男,39岁,半年前因双下肢麻木、发凉、疼痛于外院诊断为血栓闭塞性脉管炎,经口服中药后好转.因近1周腹痛、腹胀、以中、下腹为著,呈阵发性加剧来诊.平素体健,吸烟史约20年,平均每日吸烟40支.否认遗传病家族史.我院B超示胰头部增大,内可见低回声团块,考虑胰头实质性占位病变,建议CT检查.CT平扫:胰头部略膨隆,内密度不均,见类圆形低密度灶,未见胆总管及胰管扩展,门静脉全程明显增宽,直径约25 mm,内密度较低,CT值约26 Hu,并与胰头部低密度灶相延续,同时可见肠系膜上静脉亦增宽,内密度亦较低.脾大,脾静脉增宽(见图1、图2).

作者：郝洪波刊期： 2003年第10期
胃癌P-糖蛋白表达与生物学行为的关系

目的研究多药耐药蛋白P-gp在胃癌组织中的表达及意义.方法采用S-P免疫组织化学染色法检测了65例原发性胃癌P-gp的表达.结果 P-gp表达与胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况无关,而与组织学类型有关,高分化腺癌明显高于粘液腺癌及印戒细胞癌(P<0.05).结论 P-gp可作为胃癌患者术后化疗和预后估计的参考指标.

作者：施启丰；薛善生；周喜凤刊期： 2003年第10期
1例急性淋巴细胞白血病患者脐血移植术后肝静脉阻塞的护理

肝静脉阻塞病(VOD)是骨髓移植(BMT)患者主要并发症之一,是异基因骨髓移植中继感染及移植物抗宿主病(GVHD)之后导致死亡的第三大原因.VOD是指肝内小静脉阻塞,肝细胞和肝血管损伤而致的移植相关并发症.临床表现是:肝脏肿大,肝区疼痛,黄疸,水钠潴留及体重增加.我科护理组于2001年10月29日～12月17日成功护理了1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者脐血移植后并发的VOD,现将本例的护理体会汇报如下.

作者：姚孟冬；郑文刊期： 2003年第10期
非医疗过失之护患冲突的原因及对策

护患冲突,是指护患双方在医疗活动中,对医疗的过程、医理的认识、医疗后果产生的歧义和矛盾,从而引起双方的情绪过激、误解,甚至上升为医疗纠纷的社会现象.其发生既有医院内部护理管理和护理技术上的缺陷上,也有是由于患者认识一歧义、理解上的偏差等非医疗过失所造成.为有效地防范和化解医疗纠纷,营造良好的护患关系,本文就非医疗过失引起的护患冲突的成因及处理对策探讨如下.

作者：房亚琴刊期： 2003年第10期
注射用罗氏芬与林格氏液存在配伍禁忌

随着医学技术的突飞猛进,一些新的药物不断研制应用于临床;这些新药的静脉注射药物配伍在禁忌表中无记载.在我区,注射用罗氏芬经常单独或联合用于治疗肾脏及泌尿道感染、呼吸道感染,尤其是肺炎、耳鼻喉感染、生殖系统感染.在应用这些新药过程中,我们护士观察到,当罗氏芬与林格氏液联合应用作静滴时,输注一半会出现混浊絮状物.

作者：陈瑜；魏惠琴刊期： 2003年第10期
丝裂霉素、长春酰胺、顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效观察及护理

目前肺癌的发病率和死亡率急剧上升,占据癌症的首位.其中非小细胞肺癌占肺癌病例的70%～80%.有多数患者确症时已为晚期,已失去手术切除机会.近年来国际上报导了对晚期非小细胞肺癌实施以顺铂为主联合长春硷类、丝裂霉素、蒽醌类等方案进行术前化疗的新方法,术后可抑制残留癌细胞的增殖及延长生存期.其联合应用的疗效有一定程度的提高.现自1996年1月～1999年12月,采用丝裂霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)、顺铂(DDP)组成的MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)收到较满意的近期疗效,现报道如下.

作者：荣铭华刊期： 2003年第10期
老年性慢性支气管炎病人的健康教育

我科1999年12月～2002年12月共收治慢性支气管炎病人108例(以下简称慢支),对其中96例老年病人进行了健康教育,收到了良好效果,现介绍如下.

作者：郑静；金英；吴阿凤刊期： 2003年第10期
从形合和意合角度探讨英汉句子互译

英语教学过程中,发现在英汉句子互译时学生往往不知如何下笔,找不出头绪,即使翻译出来了,很多句子也是汉语式,不符合英语表达习惯.为此,本文试图从分析英汉句子的差异来培养英语学习者英汉句法形式差异的意识,提高英汉互译的能力.

作者：张英刊期： 2003年第10期
B超检测在女性性早熟诊断中的应用

女性性早熟近年来发病呈上升趋势.本文对我院儿科诊治的女性性早熟病例34例进行回顾性分析,探讨B超检测在女性性早熟诊断、鉴别诊断及疗效观察中的价值.

作者：郑爱萍；吴星东；黄美华刊期： 2003年第10期
1例重症SARS病人的护理

SARS是一种病因不清的疾病,有极强烈的传染性.传染途径不很明确:主要通过近距离直接接触、接触飞沫污染物,分泌物等途径传播,潜伏期一般为2～11天.护理此种病人是极其危险的.如何护理好危重病人,且保证医务人员不被感染,是我们工作的重点.我于2003年5月16日到SARS重症监护病房工作,专收危重病人,其中1例是气管切开使用呼吸机辅助呼吸,我们都知道经气管切开的病人病情较重,护理任务大,易产生护理并发症,并且与病人是零接触,工作人员被感染的机率高.这不仅需要较强的心理素质,且要有过硬的护理技术.通过二十多天的护理我们不仅保证了护理质量,病人的病情有所好转,同时也确保了我们医护人员为零感染,并且未发生护理并发症.我们现将护理体会介绍如下.

作者：朱宏伟刊期： 2003年第10期
使用非专用注射器时注射泵精度校准方法探讨

注射泵的临床使用提高了给药精度,保证了血药浓度的稳定,大大减少了护理工作量,提高了医疗质量,但注射泵需专用注射器才能保证给药精度,给临床使用带来不便,为方便临床使用,本文就微量泵使用非专用注射器时微量泵的校正问题做一讨论,并介绍一种校定方法,供参考.

作者：马少琴刊期： 2003年第10期
BIPAP和PSV两种通气模式对COPD伴高碳酸血症的疗效比较

目的比较双相气道正压通气(BIPAP)与压力支持通气(PSV)对于机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症患者的疗效.方法对28例 COPD急性发作期伴CO2潴留病人,应用呼吸机辅助通气,患者均为神志清晰,有自主呼吸.分别测定在相同气道压下,两种模式的分钟通气量(Ve), 呼吸频率(RR),动脉血气分析(pH、PaCO2、PaO2),心率(HR)、血压(BPs,BPd)值.结果 BIPAP 通气模式在VE、RR、 PaO2显著高于PSV模式,而PaCO2高于PSV 模式,但无显著差异.血流动力学指标HR、BPs、 BPd均无显著差异.结论 BIPAP不能改善CO2 潴留,可轻度增高PaO2,但实际临床意义不大.对 COPD伴CO2潴留的病人,有自主呼吸时,未能显示出明显的优越性.

作者：施斌刊期： 2003年第10期
血清心肌酶学异常升高误诊为心梗2例

血清心肌酶在临床应用广泛,已成为常规血生化检查项目之一,特别是对于心肌梗死的诊断,心肌酶具有快速、灵敏、操作简便、特异性高的优点.因此血清心肌酶学的异常增高常被临床医生认为是心肌梗死的标志,但事实上,心肌酶学的异常升高并不是诊断心肌梗死的充分条件,笔者收集2例血清心肌酶增高被误诊为心梗的病历,现分析报道如下.

作者：张先超；陈超刊期： 2003年第10期
应用多媒体建立病理解剖学教学的新模式

对于病理解剖学的学习,医学生的普遍反映是难学、抽象,究其原因,主要包括以下几点.

作者：张春庆；王显艳；赵坤刊期： 2003年第10期
尿促卵泡素在宫腔内人工授精中的应用

目的总结尿促卵泡素(hMG)在宫腔内人工授精(IUI)中的促排卵效果,提高IUI的成功率.方法回顾性分析46个治疗周期中hMG在IUI的促排卵应用效果,总结不同病人用药情况及注射HCG日子宫内膜厚度、雌激素(E2)及妊娠结局等.结果在46个治疗周期中,平均促性腺激素(Gn)用量hMG:(10.26±3.68)安瓿/周期,超排天数为(8.91±2.33)d/周期,注射hCG日血清E2值为(1 383.3±976.0)pmol/L, 子宫内膜厚度(Em)为(10.13±1.66)mm;临床妊娠6例,其中2例为双胎,周期妊娠率为13%.结论 hMG/IUI治疗方案能取得较好的妊娠结局.

作者：凌秀凤；李红霞；樊晟；惠伟戎；翁莉；朱玉霞刊期： 2003年第10期
先天性巨结肠患儿家庭回流洗肠的知识宣教

先天性巨结肠症(简称HD)一般估计发病率1/2 000～5 000,约2/3的HD病例,在出生后1～6天内发生急性肠梗阻.临床主要表现为胎粪便秘,呕吐,腹部膨隆.指检可激发排便反射,随手指拔出有大量粪便和气体排出.新生儿HD演进变化多端,处理得当,可渡过初生至2个月之危险阶段.待小儿体重8～10 kg或1岁左右再作根治术[1].

作者：郑瑞玉；甄毅贞；陈泽红刊期： 2003年第10期
亚低温对脑梗死患者的脑保护作用研究

目的观察亚低温对脑梗死患者血清NO、SOD及LPO含量的影响.方法随机将脑梗死患者分为亚低温组和对照组各20例,亚低温组在药物治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为单纯的药物治疗.二组均在治疗前及治疗后21 d进行神经功能缺损评分,并在第1 d、第3 d、第7 d测定血清NO、SOD及LPO含量变化.结果治疗21 d后亚低温组神经功能明显低于对照组(P<0.01).血清SOD明显升高,NO和LPO下降(P<0.01).结论亚低温治疗具有升高血清SOD和降低NO和LPO水平的作用,从而表明血清NO、SOD及LPO含量变化是亚低温发挥脑保护作用机制的重要途径之一.

作者：李玮；吴晓华；韩瑛；陆红梅刊期： 2003年第10期
1例气管、主支气管狭窄患儿行气管重建术的配合

气管、主支气管狭窄疾病在临床上甚为少见,患者常因气道狭窄而致气道阻塞,导致急性呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染,甚至后可能因窒息而死亡[1].它的治疗一般情况下可先行气管切开、纤维支气管镜检查、支气管扩张术等,疗效不佳时,可考虑行手术治疗.目前手术治疗的方法很多,主要有声门重建术、喉气管切开移入移植物、T型管支撑治疗气管狭窄等,但气管、主支气管切除重建术常是解决呼吸道梗阻重要的手术方法[2].2003年2月我们成功的为1例气管、主支气管狭窄患儿施行了此项手术,术后效果较为满意,现将手术配合情况介绍如下.

作者：陈丽媛；陈素兰；周岩刊期： 2003年第10期