1例气管、主支气管狭窄患儿行气管重建术的配合

陈丽媛；陈素兰；周岩

关键词：主支气管狭窄, 患儿, 手术治疗, 气管切开, 声门重建术, 支气管镜检查, 急性呼吸困难, 二氧化碳潴留, 气管扩张术, 呼吸道梗阻, 术后效果, 手术配合, 手术方法, 气管切除, 气道阻塞, 气道狭窄, 肺部感染, 移植物, 窒息, 支撑

摘要：气管、主支气管狭窄疾病在临床上甚为少见,患者常因气道狭窄而致气道阻塞,导致急性呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染,甚至后可能因窒息而死亡[1].它的治疗一般情况下可先行气管切开、纤维支气管镜检查、支气管扩张术等,疗效不佳时,可考虑行手术治疗.目前手术治疗的方法很多,主要有声门重建术、喉气管切开移入移植物、T型管支撑治疗气管狭窄等,但气管、主支气管切除重建术常是解决呼吸道梗阻重要的手术方法[2].2003年2月我们成功的为1例气管、主支气管狭窄患儿施行了此项手术,术后效果较为满意,现将手术配合情况介绍如下.

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质量管理小组在提高一级护理病人直接护理时数中的作用

质量管理( quality control,QC)小组是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工,围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来,运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1].为了进一步提高护理质量, 我科于2001年5月成立QC 小组,2001年已完成一个课题,并取得很好的效果,于2002年5月进行下一个PDCA循环,也取得了一定的成效.现将我们的做法及体会介绍如下.

作者：邹舒倩；卓妙紫；苏敏谊；王玉芬刊期： 2003年第10期
胸腺瘤并发重症肌无力患者围手术期护理对策

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.MG患者约15%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约35%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG的有效和首选方法,因此,做好胸腺瘤切除术的观察和护理是防治肌无力危象的关键之一.现结合我院胸腺瘤手术治疗经验,重点探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期护理、术后康复指导.

作者：陈德凤；杨洁凌；朱以芳刊期： 2003年第10期
绝经后出血866例临床分析

目的探讨绝经后出血的原因、绝经年限和病理类型的关系.方法分析866例绝经后出血临床资料及分段刮宫、活检、子宫切除等病理资料.结果绝经后出血的病因为良性疾病415例(47.9%),非器质性疾病267例(30.8%),恶性肿瘤184例(21.2%).结论由生殖器良性疾病和非器质性疾病引起的绝经后出血是主要原因;恶性肿瘤仍然是绝经后出血的常见原因之一,绝经年限越长的妇女,恶性肿瘤的发生率越高;对于绝经后出血应采取必要的检查方法,寻找绝经后出血的原因及部位,应首先除外恶性肿瘤,及早针对病因治疗.

作者：江林刊期： 2003年第10期
《医疗事故处理条例》实施后护理工作的对策

随着人类文明的进步和社会的发展,人们对健康保健的需求越来越高,对医疗护理质量的要求也越来越高,人们的法律意识也在不断增强.下面就<医疗事故处理条例>实施后,如何进一步提高护理质量,防止发生医疗差错事故,减少护理纠纷和护理投诉,谈几点看法.

作者：马新梅刊期： 2003年第10期
使用非专用注射器时注射泵精度校准方法探讨

注射泵的临床使用提高了给药精度,保证了血药浓度的稳定,大大减少了护理工作量,提高了医疗质量,但注射泵需专用注射器才能保证给药精度,给临床使用带来不便,为方便临床使用,本文就微量泵使用非专用注射器时微量泵的校正问题做一讨论,并介绍一种校定方法,供参考.

作者：马少琴刊期： 2003年第10期
锁骨下静脉穿刺置管并发症的预防

锁骨下静脉穿刺置管术是临床护理工作中的一项常规技术[1].由于它具有插管迅速,易于固定,能提供充足的血流量,常作为临床危重病人建立血管通路的首选,掌握此项技术的操作要领及严格置管后的护理,对减少或避免并发症至关重要.我科以2000年3月～2001年12月进行锁骨下静脉穿刺置管25例,现将并发症的预防总结如下.

作者：储玉琴；朱来霞；王秀芳刊期： 2003年第10期
外源性褪黑激素对小鼠睾丸和附睾一氧化氮合酶分布的影响

目的观察外源性褪黑激素(MT)对睾丸和附睾一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 HE染色,免疫组化SABC法测定三种NOS的分布情况.结果三种NOS主要分布于Leydig细胞,其中NOS1阳性细胞多,20～30 d处理组的阳性细胞数总体多于30～40 d处理组,但呈被 MT抑制的趋势;30～40 d处理组则相反.在MT注射组中附睾上皮出现三种NOS阳性细胞,间质微血管内皮出现NOS3阳性细胞.少数精母细胞呈NOS阳性.结论褪黑激素性成熟前抑制NOS在Leydig细胞中的功能表达,性成熟期则刺激NOS在睾丸和附睾中的功能表达;NOS与雄性激素的分泌和精子功能的成熟有关.

作者：陈国华；王建新刊期： 2003年第10期
外源性褪黑激素对小鼠生精细胞凋亡的影响

目的观察褪黑激素对生精细胞凋亡的影响.方法 HE染色、TUNEL测定(核快红复染).结果 HE染色下睾丸间质细胞的面积随褪黑激素的增多而减小,与睾酮的浓度变化相一致.TUNEL阳性细胞随褪黑激素的增加有增多的趋势,但超过一定量后(100 ug),不再增多.20～30 d的处理组呈现与30～40 d的处理组不同的结果.结论外源性褪黑激素具有促进生精细胞凋亡的作用.这种作用与其对睾酮的抑制作用不相一致.

作者：陈国华；王建新刊期： 2003年第10期
1例气管、主支气管狭窄患儿行气管重建术的配合

气管、主支气管狭窄疾病在临床上甚为少见,患者常因气道狭窄而致气道阻塞,导致急性呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染,甚至后可能因窒息而死亡[1].它的治疗一般情况下可先行气管切开、纤维支气管镜检查、支气管扩张术等,疗效不佳时,可考虑行手术治疗.目前手术治疗的方法很多,主要有声门重建术、喉气管切开移入移植物、T型管支撑治疗气管狭窄等,但气管、主支气管切除重建术常是解决呼吸道梗阻重要的手术方法[2].2003年2月我们成功的为1例气管、主支气管狭窄患儿施行了此项手术,术后效果较为满意,现将手术配合情况介绍如下.

作者：陈丽媛；陈素兰；周岩刊期： 2003年第10期
肝源性溃疡65例临床分析

目的研究乙肝后肝硬化患者消化型溃疡的临床特点,探讨其形成机理以及小剂量心得安对肝源型溃疡愈合的影响.方法肝源性溃疡65例,观察其发病年龄、临床表现、溃疡部位、HP感染率、合并出血率及溃疡愈合率等特点.随机分为治疗组(A组)33例,用心得安+泰胃美口服治疗;对照组(B组)32例,用维生素B6+泰胃美口服治疗.另外选单纯性消化性溃疡32例,作为对照2组(C组),治疗方法与B组相同.结果肝源性溃疡发病年龄较单纯行消化性溃疡晚10年,溃疡部位以胃溃疡居多,合并出血率较高,较对照组有显著差异(P<0.01).心得安可明显提高肝源性溃疡愈合率,与对照组具统计学意义(P<0.05).结论肝源性溃疡难以治愈且易合并出血,门静脉高压因素可能从中发挥作用,小剂量心得安有助于肝源性溃疡愈合.

作者：李飞跃刊期： 2003年第10期
尿促卵泡素在宫腔内人工授精中的应用

目的总结尿促卵泡素(hMG)在宫腔内人工授精(IUI)中的促排卵效果,提高IUI的成功率.方法回顾性分析46个治疗周期中hMG在IUI的促排卵应用效果,总结不同病人用药情况及注射HCG日子宫内膜厚度、雌激素(E2)及妊娠结局等.结果在46个治疗周期中,平均促性腺激素(Gn)用量hMG:(10.26±3.68)安瓿/周期,超排天数为(8.91±2.33)d/周期,注射hCG日血清E2值为(1 383.3±976.0)pmol/L, 子宫内膜厚度(Em)为(10.13±1.66)mm;临床妊娠6例,其中2例为双胎,周期妊娠率为13%.结论 hMG/IUI治疗方案能取得较好的妊娠结局.

作者：凌秀凤；李红霞；樊晟；惠伟戎；翁莉；朱玉霞刊期： 2003年第10期
围生期心肌病9例临床分析

目的探讨围生期心肌病的监测及处理.减少并发症,降低孕产妇和围产儿病死率.方法回顾性分析9例围生期心肌病的产科临床资料.就围生期心肌病的诊断、治疗和预后作了阐述.结果 9例围生期心肌病占同期产妇13846的0.065%,初产妇7例,经产妇2例,3例发生于产前,6例发生于产后.结论对于高危人群应早期诊断、早期治疗,加强孕期及产后监测及处理,适时终止妊娠,以降低并发症.

作者：苏韵华刊期： 2003年第10期
提高原发性硬化性胆管炎患者生存质量的护理

目的探讨提高原发性硬化性胆管炎患者生存质量的有效护理措施.方法对1996年9月～2003年3月8例原发性硬化性胆管炎患者临床护理病例和术后随访进行回顾性总结.结果 8例患者术后生存质量均有明显提高,黄疸、瘙痒症状逐步减轻,体重增加.除1例患者术后1年死于肝衰竭,1例术后2年死于胆管癌全身转移外,其余患者至今生存良好.结论了解患者的思想活动并适时进行心理护理,取得患者及家属的理解和配合,是提高PSC患者生存质量的基础;严密观察病情,重视临床护理及用药护理,是巩固手术治疗效果的关键;出院后定期随访,指导患者进行疾病自我监测,是提高患者生存质量的有效方法.

作者：范红萍；邱永梅；田军刊期： 2003年第10期
1例重症SARS病人的护理

SARS是一种病因不清的疾病,有极强烈的传染性.传染途径不很明确:主要通过近距离直接接触、接触飞沫污染物,分泌物等途径传播,潜伏期一般为2～11天.护理此种病人是极其危险的.如何护理好危重病人,且保证医务人员不被感染,是我们工作的重点.我于2003年5月16日到SARS重症监护病房工作,专收危重病人,其中1例是气管切开使用呼吸机辅助呼吸,我们都知道经气管切开的病人病情较重,护理任务大,易产生护理并发症,并且与病人是零接触,工作人员被感染的机率高.这不仅需要较强的心理素质,且要有过硬的护理技术.通过二十多天的护理我们不仅保证了护理质量,病人的病情有所好转,同时也确保了我们医护人员为零感染,并且未发生护理并发症.我们现将护理体会介绍如下.

作者：朱宏伟刊期： 2003年第10期
BIPAP和PSV两种通气模式对COPD伴高碳酸血症的疗效比较

目的比较双相气道正压通气(BIPAP)与压力支持通气(PSV)对于机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症患者的疗效.方法对28例 COPD急性发作期伴CO2潴留病人,应用呼吸机辅助通气,患者均为神志清晰,有自主呼吸.分别测定在相同气道压下,两种模式的分钟通气量(Ve), 呼吸频率(RR),动脉血气分析(pH、PaCO2、PaO2),心率(HR)、血压(BPs,BPd)值.结果 BIPAP 通气模式在VE、RR、 PaO2显著高于PSV模式,而PaCO2高于PSV 模式,但无显著差异.血流动力学指标HR、BPs、 BPd均无显著差异.结论 BIPAP不能改善CO2 潴留,可轻度增高PaO2,但实际临床意义不大.对 COPD伴CO2潴留的病人,有自主呼吸时,未能显示出明显的优越性.

作者：施斌刊期： 2003年第10期
心理卫生选修课对大学生心理健康的影响

目的伴随医学教育工作的发展,我院于1999年在校内为低年级本科学生开设了心理卫生选修课,本次研究要了解此门课程对学生心理健康状况的影响.方法采用症状自评量表(SCL-90)、Zung氏焦虑量表(SDS)、Zung氏抑郁量表(SAS)对学生在开课前后进行测评,并对参加选修课与未参加先修课的学生进行比较.结果学习后医学生的心理健康水平都有了明显的提高.结论心理卫生选修课能够改善和提高大学生低年级医学生的心理健康状况.

作者：赵阿勐刊期： 2003年第10期
救护车污染状况及消毒方法探讨

救护车在运送和急救病人中起到重要作用,但其可能导致医源性交叉感染的负面影响,长期以来未受到人们的重视.一方面因救护车转送的病人种类复杂,包括传染病在内的各种急、危、重病人,救护车车厢空气及物体表面污染状况令人担忧;另一方面救护车的清洁消毒和管理目前尚未形成制度,是在预防院内感染上极易被忽视的薄弱环节,但它又是引起院内感染的重要环节[1].为了对救护车污染状况及消毒方法进行探讨,现将救护车污染状况及消毒方法综述如下,以引起同行重视.

作者：何兰燕刊期： 2003年第10期
应用多媒体建立病理解剖学教学的新模式

对于病理解剖学的学习,医学生的普遍反映是难学、抽象,究其原因,主要包括以下几点.

作者：张春庆；王显艳；赵坤刊期： 2003年第10期
亚低温对脑梗死患者的脑保护作用研究

目的观察亚低温对脑梗死患者血清NO、SOD及LPO含量的影响.方法随机将脑梗死患者分为亚低温组和对照组各20例,亚低温组在药物治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为单纯的药物治疗.二组均在治疗前及治疗后21 d进行神经功能缺损评分,并在第1 d、第3 d、第7 d测定血清NO、SOD及LPO含量变化.结果治疗21 d后亚低温组神经功能明显低于对照组(P<0.01).血清SOD明显升高,NO和LPO下降(P<0.01).结论亚低温治疗具有升高血清SOD和降低NO和LPO水平的作用,从而表明血清NO、SOD及LPO含量变化是亚低温发挥脑保护作用机制的重要途径之一.

作者：李玮；吴晓华；韩瑛；陆红梅刊期： 2003年第10期
鲍曼不动杆菌的耐药机制

鲍曼不动杆菌作为条件致病菌广泛存在于自然界,由于广谱抗生素的大量应用,其引起院内感染的重要性越来越受到人们的重视[3],尤其是报道发现在重症监护病房中病人出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染[4],更使临床抗菌药物选择面临困难.感染的危险因素有:免疫力低下,广谱抗生素及激素的应用,ICU病房的住院时间长,手术,医务人员检查病人、进行操作前后未彻底洗手等.此菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力,常规消毒剂只能抑制其生长,不能杀灭,可引起身体各个部位的感染,但以下呼吸道感染为常见[5].

作者：李贞铭；卢文添刊期： 2003年第10期