蔡龙
1病例报告患者，女，52岁，工人。因“反复胸闷气闭6d，加重8min”入院。入院前6d，患者每天起床活动后不久会现胸闷气闭等不适，可自行缓解，无明显其他不适感。因1w来上述情况有加重趋势，而到门诊检查，胸部CT示“两肺炎症”心超示“右心扩大，肺动脉高压，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全（轻度）”，血常规及肝肾功能未见异常，凝血功能未查。患者因其他原因拒绝住院而在门诊治疗。入院当日上午8时许，再发胸闷气闭，胸闷曾濒死样感，迅速加重伴唇色发绀而被送入急诊科抢救，入急诊科时体检：躁动不安，对答基本正确，SpO2为73％，R：28次/min，BP：112/82mmHg，P：132次/min，颈静脉怒张，未闻及明显干湿啰音，心脏杂音（-）。腹部四肢无殊。抽血查心梗三项，血生化，血气，D2聚体检查。暂时给予对症患者于入院后30min突发心搏骤停，遂给予心肺复苏术。整个复苏过程共约160min。患者在在复苏约10余分钟后，自主心跳恢复，查心电图大致正常，但在100%给氧，PEEP5CH2O 后， SpO2为70％左右，约几分钟后再次心跳停止。此后反复数次，但恢复的自主心跳只能维持几分钟时间。根据典型的临床表现，及心搏骤停前血气示：pH：7.26，PaO2：50mmHg，D2聚体3723μg/ml（正常值0～237μg/ml），结合心跳恢复期间复查心电图的表现及心梗三项正常，高度怀疑为急性肺动脉栓塞。在又一次心搏停止，约半小时仍然不能恢复自主循环后，经患方同意后，在开始复苏后约100min时给予尿激酶100万U溶入生理盐水100ml中0.5h内静滴溶栓治疗，溶栓约45min后发现按压时在FiO2100％下，SpO2开始上升接近90％，且逐步上升，溶栓后约60min患者再次恢复为窦心律后再未发生停博。（1）心搏骤停心肺复苏术后；（2）急性肺动脉栓塞溶栓治疗后；（3）肺动脉高压。入监护室进治疗。次日行胸部增强CT检查提示“左下肺背段肺动脉等多处有栓塞存在”。患者于住院后24h后因肾功能衰竭而每日行持续血液净化治疗，第2d后出现上消化到出血。另外发现腹腔内中等量积液，穿刺为不凝血，考虑非实质性脏器急性出血且曾经溶栓治疗，故在密切观察腹腔积液及血红蛋白变化下给予保守治疗。入院48h后停镇静剂后可遵嘱活动，于入院后第7d顺利拔除气管插管，神经系统检查正常，复查腹腔积液基本吸收。入院后第9d转入普通病房继续CRRT及后续治疗，在肾内科住院2个月肾功能恢复后痊愈出院。
作者：方伟钧；田昕 刊期： 2014年第10期
将本院急诊住院部2011年3月～2014年2月收治的老年脑梗死后遗症患者110例纳入本研究，入院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态。针对患者心理状态实施相应的护理对策，对比患者护理干预前后SAS评分、SDS评分的变化。入院时所有患者SAS评分、SDS评分均高于临界值。与护理干预前对比，我们发现护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。老年脑梗死后遗症患者多存在着焦虑、抑郁等不良心理状态。通过护理干预可有效改善这一现象，促进患者康复。
作者：叶艳碧 刊期： 2014年第10期
目的：明确200例婴幼儿智力发育的特点。方法选取200例婴幼儿进行临床研究。观察组四组在动作能、言语能方、应物能、应人能面相比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果对照组婴幼儿在动作能、应物能方面，0岁组与2岁组、0岁组与3岁组之间相比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；0岁组与3岁组在应人能方面进行比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。四组在语言能方面相比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的生活环境可对婴幼儿智力发育产生积极有效的刺激，促进婴幼儿智力健康发展。
作者：邹柳燕 刊期： 2014年第10期
选取2010年1月～2013年12月我院收治的88例晚期肝内胆管细胞癌患者作为临床研究对象，随机分为研究组和对照组各44例。研究组患者采用替吉奥与奥沙利铂联合治疗，对照组患者采用5-氟尿嘧啶与顺铂联合治疗，分别对两组患者的临床治疗改善情况、生存质量改善情况、不良反应发生情况进行比较和分析。两组患者完全缓解率、部分缓解率、总有效率比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组无变化率、疾病控制率、进展率均优于对照组，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组躯体功能评分、角色功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、整体功能评分均优于对照组，且差别均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组贫血、脱发、静脉炎的不良反应发生率均低于对照组，且差别均具有统计学意义（P＜0.05）。替吉奥联合奥沙利铂对于晚期肝内胆管细胞癌患者临床治疗效果显著，明显改善生存质量以及减少不良反应，可作为晚期肝内胆管细胞癌患者较为理想的联合化疗方案，值得临床推广和应用。
作者：黄磊 刊期： 2014年第10期
选取我院94例股骨近端骨折患者为观察对象，并按患者住院尾号将其分为治疗组和对照组各47例，对照组患者采用手术治疗，治疗组患者采用中西医结合分阶段治疗，对两组临床治疗效果进行对比分析存在显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。中西医结合分阶段治疗方法对股骨近端骨折疾病具有显著效果，在一定程度上改善患者临床治疗效果。
作者：洪世顺 刊期： 2014年第10期
将我院收治的160例需行手术治疗的患者均分为观察组和对照组，对照组患者仅给予常规护理，观察组患者在此基础上实施人性化护理，比较两组患者基础护理合格率及满意度。观察组基础护理合格率(97.50%)及患者满意度(96.25%)均明显高于对照组的(90.00%)和(91.25%)，差异具有显著性(P＜0.05)。在手术中实施人性化护理干预能够有效提高基础护理合格率和患者满意度，对提高医院手术室医疗服务质量具有重要意义，临床应用价值较高。
作者：余霞 刊期： 2014年第10期
选择我院2011年1月～2012年1月接收治疗的100例高血压肾病患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组患者50例，观察组患者采用厄贝沙坦联合氨氯地平进行治疗，对照组患者给予口服厄贝沙坦进行治疗，观察两组患者的临床效果。经治疗，两组患者的收缩压、舒张压以及24h尿蛋白定量均得到明显降低，其中观察组交对照组患者各项指标降低得更明显，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均没有发生明显不良反应。厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压肾病的临床疗效显著，能有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。
作者：熊义风 刊期： 2014年第10期
盲选抽样88例充血性心力衰竭患者，均分为两组，甲组采用常规药物治疗，乙组在甲组治疗基础上结合采用氟伐他汀治疗，对比分析不同治疗方法的效果。比较两组患者的治疗改善率、再次住院率以及病死率比较有明显差异，P<0.05差异有统计学意义。给予充血性心力衰竭患者采用氟伐他汀治疗，疗效显著，可在提高生存治疗同时提高预后效果，值得应用推广。
作者：庞和能 刊期： 2014年第10期
目的：研究别嘌醇对慢性肾衰合并高尿酸血症患者的疗效及对UA、Cr、BUN等水平的影响。方法选取近两年来我院诊断并收治的慢性肾衰合并高尿酸血症患者64例，随机将其分为观察组和对照组各32例。对照组患者进行常规治疗，观察组在对照组基础上服用别嘌醇。对两组患者治疗前后UA、Cr、BUN的水平进行比较。结果观察组的优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两周患者各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血清尿酸水平及舒张压明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论别嘌醇用于治疗慢性肾衰合并高尿酸血症，可降低患者机体的UA、Cr、BUN水平，安全性较好，值得临床推荐。
作者：李强盛 刊期： 2014年第10期
选取我院2010年1月～2012年1月收治的23例产前子痫患者，在常规护理的基础上给予自理理论。23例患者的满意度高达100%，取得了令人满意的效果。对产前子痫患者给予自理理论护理取得了明显的效果，值得临床付广泛推广和应用。
作者：何可 刊期： 2014年第10期
选取2010年8月～2012年7月我院儿科收治的100例消化不良患儿作为对照组，同法选取同期100例消化不良患儿作为观察组。对照组采用复方胃蛋白酶散治疗，观察组给予醒脾养儿颗粒治疗。观察两组的临床疗效。观察组总有效率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。观察组在体重增加、消化道感染发病率、腹痛缓解、地图舌改善方面均优于对照组（P＜0.05）。醒脾养儿颗粒及复方胃蛋白酶散治疗小儿消化不良临床疗效显著，值得进一步推广。
作者：李峰 刊期： 2014年第10期
将我院收治的78例患有冠心病房颤的老年患者随机分为对照组和治疗组各39例。单纯采用美托洛尔对对照组患者实施治疗；采用美托洛尔与稳心颗粒联合对治疗组患者实施治疗。治疗组患者冠心病房颤病情治疗效果明显优于对照组；心脏功能指标检查结果复常时间和用药计划实施总时间明显短于对照组；药物不良反应明显少于对照组。应用美托洛尔与稳心颗粒联合对患有冠心病房颤的老年患者实施治疗的临床效果非常明显。
作者：彭水先；胡萍；彭晨 刊期： 2014年第10期
选取2013年1月～2014年1月本院收治的72例妇科腹腔镜手术患者，随机分为观察组和对照组各36例。对照组在手术结束时静注生理盐水，观察组患者注射昂单司琼联合地塞米，对比两种方法预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果。结果观察组患者术后恶心呕吐发生率为13.89%，明显低于对照组的52.78%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。昂单司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐，可延长作用维持时间，改善患者临床症状，值得临床推广。
作者：张莹 刊期： 2014年第10期
对患者进行对症治疗，观察患者Scr、BUN、UAER和血清CRP检测结果变化情况；对患者进行护理，包括精神症状未控制前的护理和得到控制后的护理。患者各项指标均得到明显好转，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；经过护理后，患者家属满意度较高。适当的护理对于精神患者并发糖尿病的患者效果较好，值得临床推广。
作者：李元春 刊期： 2014年第10期
对儿科临床中常见的药物不良反应进行总结，归纳问题，指导临床合理用药。选取儿科住院部所收治患儿中发生药物不良反应的患儿100例作为研究对象，对所有患儿的不良反应报告进行回顾性分析。100例儿科患儿药物不良反应病例报告中，65例（65.00％）患儿表现为不同程度上的皮肤损害；73例（73.00％）患儿为用药剂量超标而出现的不良反应，明显高于其他项目所占比例，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。药物滥用、配伍不合理及剂量超标均可能导致患儿出现药物不良反应。为提高用药安全水平，需要从强化思想意识，加强宣传，构建规范标准等方面入手。
作者：杜传文 刊期： 2014年第10期
1病例报告患儿，女，1岁，因“反复发热5d，发绀﹑精神萎靡20min”入院。缘于入院前5d出现发热，体温高达38.8℃，偶有咳嗽，无咳痰，无恶心，无呕吐，无腹泻，无尖叫，无抽搐，无皮疹，无呼吸困难等，曾就诊本院，查血常规：WBC 27.7×109/L，G%57.8%，L%29.1%，HB 97g/L，考虑“急性感染”予以“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染，“布洛芬”退热等治疗4d，期间仍有反复发热。偶有咳嗽，无阵发性哭闹，无呕吐，无腹泻，无血便，入院前20min左右突然患儿面色﹑口唇发绀，伴精神萎靡，嗜睡。无口吐白沫，无四肢抽搐，无二便失禁。查体：体温38.6℃，呼吸尚平稳，精神萎靡，嗜睡，面色、口唇发绀，颈软，无抵抗，心肺无阳性体征，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹未及肿物。皮肤弹性尚好，皮肤无发花，四肢活动自如。辅助检查：血常规：WBC 31.0×109/L，G%38.4%，L%54.8%，HB 91g/L，快速血糖：12mmol/L。胸部正位片示：“双肺纹理增多、增粗，右下肺见少许片絮状阴影，边缘模糊，密度不均”。故以“支气管肺炎（重型）”收入院治疗。在住院治疗过程中患儿出现排果酱样便1次，此时给予查腹部B超，发现腹部有同心圆样改变，故考虑肠套叠，转外科予以空气灌肠，手法复位，不成功，后手术证实为回盲型肠套叠。
作者：阮美江 刊期： 2014年第10期
回顾性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全部骨科关节置换术患者。结果近年来，我院骨科年关节置换术围术期镇痛药物的使用人数不断增加，且药物用量和用药总金额也出现、逐年上升的趋势；而其用药构成比且呈逐年下降的趋势。通过对骨科关节置换术围手术期镇痛药物的使用情况进行分析，可见我院的镇痛药物使用比较合理。
作者：张大海；戴栋栋 刊期： 2014年第10期
目的经阴道联合宫腔镜辅助输卵管卵巢手术的临床疗效。方法选取2012年1月～2013年12月于我院就诊的80例输卵管卵巢手术患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者行宫腔镜不孕不育治疗，观察组患者在对照组的基础之上，给予患者经阴道注水（THL）腹腔镜治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组40例患者在接受治疗之后，治疗总有效率和痊愈率要明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。结论临床上在治疗不孕不育症时，可以采用经阴道联合宫腔镜治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果。
作者：周磊清；刘仙 刊期： 2014年第10期
选取96例小儿哮喘患者作为研究对象，分为研究组与对照组各48例，对照组采用西药常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用中药汤剂配合治疗。研究组患者治疗的总有效率为96.77%，对照组患者治疗的总有效率为82.26%，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。给予小儿哮喘患儿中药汤剂治疗，疗效显著，值得推广。
作者：傅碧云 刊期： 2014年第10期
选取我院在2011年3月～2012年3月收治的114例慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的患者，将其随机分为观察组和对照组各57例。对照组采用常规治疗，观察组采用中医药治疗的方法予以治疗，观察并比较两组患者的治疗效果，比较两组患者的满意程度，随访一年，观察并比较两组患者的复发率和并发症发生率。观察组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果，且患者的满意程度更高，综合比较两组，P＜0.05具有统计学意义。在治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损上，采用中医药治疗具有十分显著的效果，且更能够得到患者的认可，具有低复发率和低并发症发生率的效果，值得在临床上推广使用。
作者：漆军 刊期： 2014年第10期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
