全脑血管造影术后迷走神经反射1例

摘要：1病例报告患者，男，61岁，因“头晕、恶心1d”于2013年5月16日入院。查体：生命体征平稳。双肺呼吸音清晰，未闻及病理性杂音。心界不大，心率72次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经专科查体：神志清楚，高级中枢功能检查正常。颅神经检查未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常。四肢腱反射对称（++）。全身深浅感觉未见明显异常。共济运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。Romberg征阳性。入院后完善相关辅助检查：2013年5月17日脑电地形图示：顶枕区优势前移，各导联混有较多同等波幅6～7C/S θ波，轻度异常脑电地形图；脑干听觉诱发电位示：左耳Ⅰ、Ⅲ波潜伏时延长，Ⅴ波潜伏时及各波间差正常；右耳Ⅴ波潜伏时延长，Ⅰ～Ⅴ波间差增大，双耳 ABR 异常；2013年5月16日头颅CT 示：后纵裂池密度稍高，建议酌情复查；2013年5月22日头颈部CTA示：（1）右侧颈内动脉未见大脑中动脉及大脑前动脉分支，而是形成血管网，右侧大脑后动脉向右侧基底节区形成血管网，考虑发育畸形可能，建议DSA进一步检查；（2）左侧大脑前动脉延续后发出右侧大脑前动脉，考虑发育变异；（3）右侧颞顶叶皮层裂隙状低密度影，建议MRI检查；2013年5月27日9时50分～10时35分在局麻下行全脑血管造影术，术中所见：动脉期：双侧大脑前后动脉及分支血管走行自然粗细均匀，双侧大脑中动脉消失，供血区域出现异常血管网，静脉期及窦期均未见异常；左侧椎动脉、基底动脉及小脑前下、后下、小脑上动脉走形自然、粗细均匀，静脉期及窦期均未见异常。诊断：双侧烟雾病。术中病人无明显不适，术毕安返病房。局部压迫止血，于2013年5月28日11时解除绷带，未诉特殊不适，1min后忽然出现面色苍白、心悸、胸闷、心前区不适，随后呼之不应。查体：血压95/61mmHg，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率60次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块。双下肢无水肿。神经专科查体：意识模糊，高级中枢功能检查不合作。颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常。四肢肌力不合作，肌张力正常，腱反射对称（++），病理反射未引出。急查心电图示：大致正常心电图。考虑为迷走神经反射所致，立即给予吸氧、心电监护、补液等对症治疗，约15min后患者意识转清，症状逐渐好转。