王康霞；吴付兵
目的：探讨组织学分类和分子分类在乳腺癌病理诊断中的价值。方法对745例乳腺癌患者组织切片进行免疫组织化学检验，分别进行组织学分类、病理学分类和分子分类，比较各自的分类特点。结果745例分为5种分子亚型：235例管腔A型，95例管腔B型，141例表皮生长因子受体过表达型，142例三阴性型，132例未分类。结论乳腺癌组织学分类与分子分类相关。联合组织学分类和分子分类，有助于指导乳腺癌的诊断和治疗。
作者：肖永波；张晓；黄小杏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨CBCT（锥形束CT）在测量腹部肿瘤放疗摆位误差的应用价值。方法选取接受三维适形放疗的腹部肿瘤患者30例，每次放疗前进行CBCT扫描并与计划CT图像匹配，获得线性方向及旋转方向的摆位误差，校正摆位误差后行再次CBCT扫描，分别记录每次纠正后的摆位误差并进行分析。结果30例患者总共进行CBCT扫描674次，纠正前线性方向及旋转方向的摆位误差分别为（0．685±1．419） mm、（2．115±4．271） mm、（－1．5032±2．968） mm、（0．561±1．030）°、（－0．169±1．202）°、（－0．461±0．722）°，纠正后分别为（0．004±0．462）mm、（－0．328±0．957） mm、（－0．118±1．001）mm、（0．117±0．392）°、（0．128±0．025）°、（0．004±0．407）°，纠正后较纠正前摆位误差显著减小，且纠正前后差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹部肿瘤患者每次行三维适形放疗前行CBCT扫描获得摆位误差且对其校正，可明显提高放疗部位的几何精确度，从而提高放疗疗效，值得临床推广应用。
作者：黄娜；康盛伟；秦远；冯玺；张德康 刊期： 2015年第03期
目的：探讨热疗联合化疗治疗晚期胃癌的安全性及近远期疗效。方法将77例晚期胃癌患者随机分为热化疗联合组和单纯化疗组。给予2个周期治疗后对2组患者的治疗疗效及生活质量进行评定；同时观察并统计2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗结束后单纯化疗组有效率为34．2％（13／38），低于热化疗联合组（59．0％，23／39），2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；热化疗联合组患者远期生存率与单纯化疗组比较差异未见统计学意义（P＞0．05）。2组患者发生的不良反应主要有骨髓抑制、肝肾损害、胃肠道反应及周围神经毒性反应等，2组患者不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗结束后热化疗联合组患者的生活质量评分部分项目的得分优于单纯化疗组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论晚期胃癌患者采用热疗有利于增强化疗作用，且不增加不良反应发生率，可以在临床中推广使用。
作者：陈卫东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多西他赛联合奥沙利铂±替吉奥治疗局部晚期不可切除的低分化胃癌患者的安全性及有效性。方法回顾性分析150例局部晚期不可切除的低分化胃癌患者的临床资料。根据治疗方案分为2组，每组75例患者。治疗组1：多西他赛＋奥沙利铂（ DOCOX组）＝多西他赛60 mg／m2＋奥沙利铂130 mg／m2，每21天为1个周期。治疗组2：多西他赛＋奥沙利铂＋替吉奥（ DOCOX＋G）＝DOCOX＋替吉奥首次剂量400 mg／m2，后改为250 mg／m2，每7天为1个周期。以无进展生存期（ PFS）为研究首要目标。缓解率，响应时间和安全的持续时间为次要研究目标。结果DOCOX组和DOCOX＋G组：胃癌比例分别为44％、41％，胃食管交界处癌变分别为51％、55％。两种癌变皆有的比例分别为5％和4％。缓解速度分别为26．5％和38．0％。中位无进展生存期：4．7和5．1个月（95％可信区间（CI）3．0～5．6／4．3～5．9）；1年生存率：39．1％和33．0％，中位总生存期：8．5和9．4个月；反应时间中位数：7．3和5．6个月。3～4级治疗相关的不良事件（％）包括中性粒细胞减少（50％，44％），发热性中性粒细胞减少（13％，19％），腹泻（12％，17％），疲劳（12％，17％）和白细胞减少症（7％，14％）。结论两药联合方案治疗疗效并不差于三药方案，并且不良反应可耐受，更适合老年患者，值得进一步研究。
作者：陈浮；王璐 刊期： 2015年第03期
目的：比较2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响。方法按照麻醉方式不同将67例行腹腔镜结肠癌根治术的患者分为实验组和对照组。实验组患者给予硬膜外复合全身麻醉，对照组患者给予单纯全身麻醉，比较2组患者手术情况、麻醉情况、不同时间T淋巴细胞亚群、NK细胞以及IL-6水平变化情况。结果2组患者手术时间、术中失血量、晶体液输注量以及胶体液输注量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。实验组患者术中七氟醚吸入平均浓度和术后苏醒后即刻VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均于T2时开始逐渐下降，其中实验组患者在T3时CD3＋水平显著低于T1时，在T2～T5时CD4＋水平显著低于T1时，在T2～T5时CD4＋／CD8＋水平显著低于T1时，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；对照组患者在T3～T5时CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均显著低于T1时，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。实验组患者T4时CD3＋、CD4＋水平显著高于对照组，T5时CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组患者不同时间CD8＋和NK细胞水平均无明显变化，组内、组间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。2组患者IL-6水平均于T2时开始逐渐升高，T2～T5时2组IL-6水平均显著高于T1时，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；实验组患者T2～T4时IL-6水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期细胞免疫和IL-6影响较小，较单纯全身麻醉更适合作为腹腔镜结肠癌根治术的优选麻醉方案。
作者：王言武 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腮腺恶性肿瘤的临床特征及预后因素。方法回顾性分析49例腮腺肿瘤患者的临床资料。Kaplan-Meier分析特定疾病，无病，转移（区域及远）无瘤生存率。采用对数秩和Wilcoxon 检验来比较存活曲线。采用Cox比例风险模型对临床特征进行多变量分析。结果腮腺恶性肿瘤，cT4分期是显著的临床预后因素（ P＝0．0055，对数秩），亦为面部神经受累的临床特征。49例腮腺肿瘤患者2年，5年的总生存率分别为85％，72％。2年和5年疾病特异性生存率为93％和89％，Ⅶ神经切除和没有切除患者（5年生存率分别为92％和79％）之间的5年生存率没有差异。疾病特异性存活显著因素为阳性／闭合边缘（ P＝0．01，对数秩）及诊断阶段的cT4分期（ P＝0．0055，对数秩）。涎腺恶性肿瘤比其他大多数头颈部位肿瘤更易发生远处转移。结论本研究建议在解剖和手术治疗腮腺恶性肿瘤中保持正常的第七颅神经。
作者：李兖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨区域性缓释化疗对胃癌手术患者的应用效果。方法将42例胃癌患者分为A、B两组，两组都进行常规胃癌根治术，其中，A组为20例，采取在瘤床和沿淋巴结引流途径多点植入氟尿嘧啶缓释剂共计700 mg；B组为22例，采取常规治疗。观察A、B两组的不良反应、安全性和疗效。结果与B组相比， A组局部复发率有所降低（P＜0．05）；两组患者手术后并发症的发生情况差别不大，不具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者手术前后血常规和肝肾功能差别不明显，不具有统计学意义（ P＞0．05）。结论对胃癌手术患者区域性缓释化疗具有一定的安全性，对患者局部复发有一定的预防作用，可以有效地提高患者的远期生存率。
作者：苏卓彬；杨永江；陶雯璇；李磊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同治疗方案对超高龄胃癌患者的治疗效果。方法选择年龄在70岁以上并可行根治术的胃癌患者80例，依据其使用的治疗方案将其分为手术治疗组与支持治疗组，对各组患者的临床资料、治疗效果及生存情况进行分析比较。结果手术治疗组3年及5年生存率分别为44．44％与35．56％，支持治疗组3年及5年生存率分别为5．71％与0。结论手术治疗在超高龄胃癌患者中也可以应用，可以有效延长高龄胃癌患者的生命。
作者：郭灿；向江琳；邹中辉；章伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨同期放化疗对晚期鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA水平的影响。方法选取98例晚期鼻咽癌患者作为研究对象，采用放疗联合紫杉醇化疗进行治疗，并对98例患者血浆EBV-DNA 水平采用荧光定量PCR 技术进行测定，并与其影像学检查及病理结果进行比较分析。结果放化疗后鼻咽癌患者52例缓解，21例稳定，25例进展。三组鼻咽癌患者血浆EB-DNA水平测定阳性率缓解组为0、稳定组为4．76％，进展组高为88．00％，缓解组与稳定组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），进展组分别与缓解组、稳定组比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；3组敏感性分别为0、4．76％、88．00％，特异性分别为100．00％、95．24％、12．00％，阴性预测值分别为69．33％、26．67％、4．00％，阳性预测值分别为0、4．35％、95．65％；缓解组特异性和阴性预测值高，与进展组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；进展组敏感性和阳性预测值高，与缓解组和稳定组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论晚期鼻咽癌患者同期放化疗后血浆EB病毒DNA水平，可作为监测和反映鼻咽癌患者放化疗后转移、复发的重要指标。
作者：矫德馨；龚智强；贾鑑慧 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）对原发性肝癌（PHC）的诊断价值。方法收集75例PHC患者的临床资料，同时收集慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各15例的临床资料。采用ELISA酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清高尔基体蛋白73（ GP73）、甲胎蛋白异质体3（ AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）的浓度，并计算AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP、CA199、DCP和GPC-3浓度明显高于其他各组（P＜0．05）。单项检测中GPC-3特异性（97．8％）高，GP73灵敏度（73．2％）、准确率（87．5％）高。联合实验中GP73联合其他指标诊断PHC的特异性均高于95．0％，甚至高达100．0％，联合所有血清标志物诊断PHC的灵敏度高达到98．4％。结论血清GP73和AFP-L3可以作为AFP诊断PHC的辅助手段，且血清标志物联合检测可显著提高PHC的诊断准确度。
作者：向启云；谢传英；董艳娥；时飞；蒋俊；王德新 刊期： 2015年第03期
目的：研究血清人附睾分泌蛋白4（ HE4）对子宫内膜癌的诊断价值。方法术前经子宫内膜活检证实为子宫内膜癌的105例患者为研究组，同期107例良性子宫疾病患者为对照组，留取血清样本检测HE4和CA125水平。CA125的正常值界定为＜35 kU／L。 HE4设定两个界值点分别为：70 pmol／L和150 pmol／L。结果 CA125对子宫内膜癌的诊断灵敏度为20．0％，而HE4以70 pmol／L和150 pmol／L作为界值点的敏感度分别为58．1％和35．2％。 HE4特异性100％（阳性预测值为100％，两个界值点的阴性预测值分别为74．3％和61．2％），而CA125特异性为63．6％（阳性预测值为35．0％，阴性预测值为44．7％）。结论 HE4可作为术前评估子宫内膜癌危险分层的新指标。 HE4设定70 pmol／L为界值点时敏感性和特异性佳。
作者：王杏芹；马潇潇；蒋凤军；黄泽俊；王长华；任瑞锋 刊期： 2015年第03期
目的：比较前臂皮瓣修复与游离股前外侧皮瓣修复对cN0期舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者术后生存质量的影响。方法纳入52例cN0期舌鳞状细胞癌患者，手术方案均为改良肩胛舌骨上颈部淋巴结清扫术（MSOHND），舌部缺损分别采用游离桡侧前臂皮瓣修复（研究组）与游离股前外侧皮瓣修复（对照组）。术后12个月，进行生存质量问卷（ UW-QOL）调查，对两组患者生存质量进行评估。另观察两组患者抑郁情况。结果 UW-QOL评分显示，研究组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为（68．1±19．0）、（59．1±14．1）、（55．5±20．3）、（57．3±27．9）、（897．5± 65．2）分，对照组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为（84．4±18．6）、（78．2±19．8）、（80．1±20．4）、（89．4± 16．0）、（754．2±101．3）分，上述指标研究组均优于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。观察组SAS、SDS、SES评分分别为（36．5±4．1）、（32．9±3．0）、（24．5±4．1）分，对照组SAS、SDS、SES评分分别为（42．0±4．2）、（39．6±4．1）、（18．4± 3．1）分，研究组显著优于对照组（P＜0．05）。结论 cN0期舌鳞状细胞癌患者进行MSOHND及前臂皮瓣修复，能够有效改善患者术后生存质量，值得推广。
作者：隋江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨机体乏氧状态对膀胱癌全膀胱切除术后患者生存质量的影响。方法将78例膀胱癌全膀胱切除术患者随机分为机体常氧状态组（常氧组）57例和机体乏氧状态组（乏氧组）21例。采用免疫组化方法检测所有病例的切片标本缺氧诱导因子-1α（ HIF-1α）的表达情况，将患者生存时间与多项乏氧相关因素做Kaplan-Meier分析。结果乏氧组HIF-1α表达阳性率为85．7％（18／21），常氧组HIF-1α表达阳性率为57．9％（33／57）；2组中位生存时间分别为57．741个月和77．544个月，差异有统计学意义（P＜0．05）。肿瘤分期高、HIF-1α高表达、机体乏氧状态、血红蛋白水平＜110 g／L时患者生存时间较短（P＜0．05或P＜0．01）。结论机体乏氧状态可导致肿瘤内部供氧不足，促进HIF-1α表达上升，进而降低患者生存率。
作者：邓助朋 刊期： 2015年第03期
目的：分析及研究急性白血病化疗后继发感染性休克患者病原菌分布及耐药性情况。方法选取1363例急性白血病患者为研究对象，统计化疗后继发感染性休克的发生率，然后分析比较感染性休克者病原菌分布情况及其耐药性。结果 1363例急性白血病患者共75例发生感染性休克，发生率为5．50％，75例患者共检出104株病原菌，其中革兰阴性菌所占比例明显高于革兰阳性菌与真菌，革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林及头孢唑林的耐药率明显高于对其他药物的耐药率，而革兰阳性菌对哌拉西林、氨苄西林及庆大霉素的耐药率明显高于对其他药物的耐药率，P均＜0．05，均有显著性差异。结论急性白血病患者化疗后继发感染性休克患者的病原菌以革兰阴性菌为主，且其耐药情况突出，应引起重视。
作者：陈文婷 刊期： 2015年第03期
目的：探讨苦参碱及联合顺铂对宫颈癌SiHa细胞中TSLC1基因表达的影响。方法以人宫颈癌细胞株SiHa细胞株为试验材料，采取甲基偶氮唑蓝法检测并计算细胞抑制率。采取实时荧光逆转录聚合酶联反应法分析TSLC1 mRNA基因表达情况。结果顺铂、苦参碱联合顺铂均可显著抑制SiHa细胞体外增殖，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；随着用药浓度的增加，抑制作用增强，不同浓度两两比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；联合组细胞抑制率高于苦参组、顺铂组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。三组用药后，TSLC1基因表达水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；随着浓度的增加，影响效果更强，组间不同浓度两两比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；联合组高于顺铂组、苦参碱组，同浓度比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；顺铂组与苦参碱组同浓度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论苦参碱及联合顺铂对宫颈癌SiHa细胞中TSLC1基因表达有抑制作用，且与药物浓度呈剂量依赖性。
作者：王蕾；王纯雁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨TE与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效及不良反应。方法将200例乳腺癌患者随机分为TE组和TEC组，各为100例。 TE组采用TE方案进行治疗，TEC组采用TEC方案治疗。记录和比较分析2组的近期疗效（ CR、cCR、pCR、PR、PD、SD）及不良反应（血红蛋白减少、血小板减少、粒细胞减少、胃肠道反应、脱发）。结果TE组和TEC组患者的CR、cCR、pCR、PR、SD、PD的比率分别为81％、67％、14％、12％、6％、1％与79％、69％、10％、13％、7％、1％，2组相比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 TE组和TEC组胃肠道反应的发生率分别为51％和78％，差异有统计学意义（χ2＝15．9188，P＝0．0001）；TE组和TEC组粒细胞减少的发生率分别为20％和33％，差异有统计学意义（χ2＝4．3383，P＝0．0373）；TE组和TEC组的血红蛋白减少、血小板减少、脱发的发生率比较无统计学差异。结论TE与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效大致相当，但TE方案的不良反应发生率较低，值得临床推广。
作者：林力生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声声像特征及病理特征。方法回顾性分析2009年4月-2013年12月期间收治的107例甲状腺微小乳头状癌患者的超声声像图像和病理特征。结果甲状腺微小乳头状癌患者彩超征象形态表现不规则、边界不清晰、实性不均质低回声、周边无声晕；看见微小钙化，且主要以内部血流为主。经病理检查发现，在镜下表现为形态不规则、边界不清晰，同时还存在纤维假包膜情况，内部可见砂粒状，且患者病灶内部组织由滤泡状和乳头状结构所排列的纤维间质及癌细胞组成。恶性结节数为115个，其中Ⅰ和Ⅱ型占28．70％（33／115）、Ⅲ型占71．30％（82／115）；良性结节数为134个，其中Ⅰ和Ⅱ型占88．81％（119／134）、Ⅲ型占11．19％（15／134）；2组比较，P＜0．05。结论临床上，甲状腺微小乳头状癌患者的临床超声声像图主要由患者病理组织学特征来决定，同时联合超声及病理检查可为临床甲状腺微小乳头状癌检出提供重要价值。
作者：王彩莲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肝动脉化疗栓塞术（ TACE）联合热学疗法高能聚焦超声（ HIFU）治疗晚期肝癌的临床效果。方法95例肝癌晚期患者，按照实际实施治疗方案不同分为实验组（TACE＋HIFU）50例和对照组（TACE）45例，对照组患者给予单纯TACE治疗，实验组患者给予TACE联合HIFU治疗，比较两组患者治疗前后肝功能指标、AFP水平变化情况、病灶影像学变化以及临床疗效。结果两组患者治疗后1～2周复查肝功能，对照组患者治疗后ALT水平显著升高，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者治疗后ALT、AST、AFP水平均显著下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；实验组患者治疗后ALT、AST、AFP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；患者行TACE治疗后CT平扫图像可见肿瘤区域内出现大量碘油沉积，肿瘤体积有不同程度缩小；TACE术后行HIFU治疗后MRI增强扫描可见肿瘤区域有明显凝固性坏死灶出现；实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论 TACE联合HIFU治疗晚期肝癌，可有效改善患者肝功能和AFP，促进肝癌病灶缩小和坏死，临床疗效显著，可作为治疗晚期肝癌的优选方案。
作者：贾晨 刊期： 2015年第03期
目的：比较腹腔镜及开腹宫颈癌根治术的临床疗效及术后患者生活质量。方法将152例早期宫颈癌患者随机分为开腹组与腔镜组，每组各76例。开腹组接受传统经腹宫颈癌根治术，腔镜组接受腹腔镜宫颈癌根治术。观察并比较2组患者手术情况、术后1～5年生存率及癌症治疗功能总体评价量表（ FACT-G）评分情况。结果与开腹组相比，腔镜组手术时间长（P＜0．05），但出血量较少（P＜0．05），淋巴结清扫数目较多（P＜0．05），排气时间及住院时间较少（P＜0．05），术后并发症发生率低（P＜0．05）。2组术后1～5年生存率差异无统计学意义（P＞0．05）；预后与年龄、性别、手术方法和术后并发症无显著相关性（P＞0．05）；腔镜组术后1～5年FACT-G评分高于开腹组，且差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效相当，但术后短期及长期生存质量腹腔镜手术显著优于开腹手术。
作者：宋丰杰；刘文杰；刘凌玉；李雷；谭先杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响。方法将120例早中期食管贲门癌切除术患者，随机分为对照组（切断迷走神经干）和观察组（保留迷走神经干），每组各60例，观察和比较两组术后首次排气、首次排便时间，术后胃肠激素水平变化情况，术后1个月食管体部及胃的静息压变化情况，以及术后并发症发生率。结果与对照组相比，观察组首次排气时间、首次排便时间均明显缩短，P＜0．05；与对照组相比，观察组术后胃酸分泌量、胃泌素水平均明显降低，胰多肽水平显著提高，P＜0．05；与对照组相比，观察组术后1个月食管体部静息压明显升高，P＜0．05；与对照组相比，观察组术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等并发症发生率显著降低，P＜0．05。结论保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者的预后质量，降低术后并发症发生率，有效保护患者术后消化功能。
作者：车金泽；季福建；刘选文；赵阳；房学东 刊期： 2015年第03期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
