马俊
目的：探讨周围型小肺癌的TNM分期对于微创手术治疗预后的指导价值。方法选择180例周围型小肺癌患者，其中T1期肺癌20例、T2期肺癌40例、T3期肺癌80例、T4期肺癌40例。所有患者接受以微创手术为主的综合治疗，观察术后近远期疗效。结果 T1期、T2期、T3期、T4期患者的近期有效率分别为90．0％、80．0％、75．0％和62．5％，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。 T1期肺癌与T2期肺癌患者术后的感染、出血、恶心呕吐等并发症总体发生率明显低于其他患者（P＜0．05）。不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活动范围与力量评分对比差异都有统计学意义（P＜0．05），随着TNM分期的增加，评分呈现明显下降的趋势。所有患者术后随访2年，T1期、T2期、T3期、T4期患者的2年生存率分别为95．0％，90．0％，80．0％和52．5％，组间对比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用微创手术治疗周围型小肺癌的近期疗效比较好，TNM分期的应用能辅助指导手术应用与预后判断。随着TNM分期的增加，患者的预后越来越差。
作者：唐小东；殷勇；王勇；武绍远；张梁；张小康 刊期： 2015年第09期
肿瘤微环境是指肿瘤局部浸润的免疫细胞、间质细胞及所分泌的活性介质等与肿瘤细胞共同构成的局部内环境［1］。在肿瘤微环境中，免疫细胞及相关细胞因子在肿瘤发生发展中发挥着极其关键的作用。 CD4＋T细胞是效应T细胞的重要成分，根据所产生的细胞因子和效应细胞的生物功能特征，将其分为Th1、Th2、Treg和Th17。 Th1细胞主要分泌γ干扰素（ IFN-γ）、白细胞介素（ interleukin， IL-2）， Th2细胞主要分泌IL-4、IL-10、IL-13。
作者：刘修莉；郝婷婷(综述)；李云霄；周俊(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨大肠癌淋巴结转移与PTEN、COX-2表达的相关性。方法选取手术切除所得100例患者的大肠癌组织和正常大肠组织，采用免疫组化法检测大肠癌组织和正常大肠组织中PTEN、COX-2的表达。统计分析组织来源者淋巴结转移情况并分析大肠癌淋巴结转移与PTEN、COX-2表达的相关性。结果大肠癌组织中PTEN的阳性表达率为52％，显著低于正常大肠组织的100％；而大肠癌组织中COX-2的阳性表达率为92％，显著高于正常大肠组织的6％，差异有统计学意义（P＜0．01）。 PTEN阳性表达患者淋巴结转移发生率明显低于PTEN阴性表达患者，而COX-2阳性表达患者的淋巴结转移发生率则明显高于COX-2阴性表达患者，差异有统计学意义（P＜0．01）。 Spearman关系分析结果显示，大肠癌淋巴结转移与其PTEN的阳性表达率呈负相关（γ＝－0．758，P＜0．05），与其COX-2阳性表达率则呈正相关（γ＝0．792，P＜0．05）。结论大肠癌淋巴结转移与其PTEN的阳性表达率呈负相关，与其COX-2阳性表达率则呈正相关，PTEN的阴性表达和COX-2的阳性表达可预测大肠癌患者淋巴结转移的发生。
作者：蓝显明；曾彬；唐淑妮 刊期： 2015年第09期
目的：分析冰冻切片误诊、漏诊的原因，研究冰冻切片的诊断要点，提高临床上甲状腺癌的确诊率。方法对比观察30例甲状腺癌患者的冰冻切片和石蜡切片结果。结果冰冻切片和石蜡切片完全符合者28例，确诊率为93．3％，冰冻切片假阴性诊断1例，延迟性诊断1例。结论冷冻诊断对甲状腺癌的诊断具有重要意义，术前准备充分、取材准确可行、制片谨慎完整，诊断仔细全面有助于提高冷冻诊断的准确率。
作者：刘瑾；李刚；姜歆；李赞；曾敏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断价值。方法对89例肝脏占位性病变（肝细胞癌30例，肝转移瘤26例，肝血管瘤19例，肝囊肿14例）进行DWI成像（扩散敏感系数b值分别取0、100、500和800 s／mm2），测量肝脏各种病变的ADC值，并作对应的统计学比较，分析是否有显著性差异。结果良性肿瘤与恶性肿瘤的平均ADC值存在显著性差异（P＜0．05），转移瘤与肝癌的平均ADC值之间无显著性差异（P＞0．05）。肝癌及肝转移瘤ADC值与本身肝实质ADC值比值之间存在显著性差异（ P＜0．05）。 b值＝500 s／mm2的DWI成像对恶性病灶的检出率高于T2 WI，两者间有统计学差异。结论磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断具有较高的临床应用价值，有利于肝脏恶性小病灶的检出，可作为肝脏常规MRI检查的补充手段。
作者：柳健；丁耀军；张捷；谢安明 刊期： 2015年第09期
目的：探讨管状吻合器用于乙状结肠造口术的优点及手术技巧。方法将73例行miles手术结肠永久性造口术的直肠癌患者随机分为2组，A组吻合器吻合肠造口39例，B组手工缝合肠造口34例。术后对2组造口方法从手术时间、术后造口排气时间、平均住院日、造口相关并发症发生率等方面进行统计学分析。结果2组手术均成功，无手术死亡病例。 A组手术时间、术后造口排气时间、术后平均住院日、造口肠管水肿发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经腹膜外行管状吻合器乙状结肠造口术操作简单，造口形态一致，手术时间明显减少，手术并发症少，是一种理想的手术方法，值得推广。
作者：刘琴远；胡饶；肖镇寰；黄欢；彭鸿 刊期： 2015年第09期
目的：探讨纳米炭混悬液与美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值和优势。方法收集303例临床腋窝淋巴结阴性且进行了前哨淋巴结活检手术的早中期乳腺癌病例，依据使用纳米炭混悬液或者美蓝作为淋巴结示踪剂分为两组，其中纳米炭组138例，美蓝组165例。手术切除的前哨淋巴结送病理检查。结果纳米炭组检出率为99．3％，美蓝组检出率为93．9％，使用纳米炭混悬液SLN检出率高于使用美蓝者（P＜0．05）。纳米炭组共检出SLN 696枚，平均5．1枚，美蓝组检出SLN 544枚，平均3．5枚（P＝0．000），使用纳米炭混悬液检出的SLN比美蓝要多。使用美蓝时，出现示踪不理想的概率高于纳米炭（P＜0．05）。使用上述两种示踪剂的检出率与患者肿瘤大小、肿瘤部位、术前腋窝淋巴结触诊情况、肿瘤分子分型、年龄、肥胖因素均无关（P均＞0．05）。结论纳米炭混悬液示踪效果好，能检出更多的SLN，SLN检出率更高。
作者：陈智；覃庆洪；练斌；于滢华；莫钦国；韦长元 刊期： 2015年第09期
目的：探讨结直肠广基锯齿状腺瘤（ SSA／P）的临床、内镜及病理学特征。方法回顾性分析62例结直肠广基锯齿状腺瘤的临床内镜及病理学资料。结果结直肠广基锯齿状腺瘤以单发型多见（90．3％），占同期检出全部结直肠锯齿状病变的19．4％（62／320）。内镜下形态以扁平型和广基型息肉居多（分别占55．9％和19．1％），病变直径＞10 mm占30．9％；左半和右半结肠病变分别为45．6％和54．4％，左半和右半结肠的病变形态分布差异无统计学意义（χ2＝6．751，P＝0．08）。 LST型息肉和直径＞10 mm的病变更多位于右半结肠（χ2分别为4．867，10．069，P均＜0．05）。伴中度以上细胞异型增生2例，局部癌变1例。结论结直肠SSA／P内镜下形态及分布部位均有其自身特点，结合组织学形态有助于SSA／P的诊断。
作者：魏振军；杜玉国；余东亮；盛剑秋 刊期： 2015年第09期
目的：探讨前列腺癌与伴不同合并症的良性前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原间的差异，从而更好地对疾病进行诊断。方法选取前列腺癌患者32例和良性前列腺增生患者115例。采用放射免疫法对患者血清前列腺特异性抗原（ PSA）进行检测，分析不同组间总PSA（ TPSA）的差异以及TPSA与游离PSA（ FPSA）的比值。结果前列腺癌患者TPSA为（61．2±27．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．14±0．03）；BPH合并急性尿潴留组患者TPSA为（5．2±2．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．26±0．05）；BPH合并尿路感染组患者TPSA为（6．8±2．1）μg／L，FPSA／TPSA为（0．24±0．06）；BPH合并前列腺炎患者TPSA为（8．3±5．4）μg／L，FPSA／TPSA为（0．22±0．06）；BPH无合并症组患者TPSA为（2．9±0．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．27±0．05）。前列腺癌患者TPSA明显高于良性前列腺增生合并症组，FPSA／TPSA比值低于前列腺增生组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 TPSA以及FPSA／TPSA在临床上对于前列腺癌的诊断及鉴别诊断有指导意义。
作者：张仰 刊期： 2015年第09期
目的：研究非小细胞肺癌患者化疗相关呕吐（ CIV）前驱症状的筛选及其化疗相关呕吐的影响。方法选择224例肺癌患者，分析患者的CIV前驱症状，用Logistic回归分析得出与CIV发生相关的前驱症状；选择144例肺癌患者，对患者的前驱症状进行干预，对观察组和对照组患者的CIV的发生情况以及前驱症状发生率进行比较。结果224例患者中CIV发生率为64．29％，Logistic回归分析结果显示，便秘、呃逆、恶心、失眠以及食欲减退均与CIV的发生率存在明显的相关性。观察组患者的CIV发生率为30．56％，对照组患者的CIV发生率为51．39％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIV前驱症状与CIV的发生率有密切的相关性，在化疗过程中，对患者的前驱症状进行及时的干预可以有效降低CIV的发生率。
作者：李润浦；王艳丽；李冬杰；王卫军；李冬雷 刊期： 2015年第09期
目的：探讨缺氧诱导因子-1α（HIF-1α） C1772T（C→T，rs11549465）和切除修复交叉互补基因1（ERCC1） codon 118（C→T，rs11615）基因多态性与接受顺铂方案化疗的晚期非小细胞肺癌患者疗效的关系。方法对经病理确诊的晚期NSCLC患者68例，采用含铂方案化疗2个周期后评价疗效，采用聚合酶链-限制性片段长度多态性（ PCR-restric-tion fragment length polymorphism，PCR-RFLP）方法检测患者外周血HIF-1αC1772T和ERCC1 codon 118进行多态性分析，比较各基因型与晚期非小细胞肺癌患者近期疗效的相关性。结果 HIF-1αC1772T 基因型频率分别为：C／C 型占83．82％（57／68）、C／T型占16．17％（11／68），未发现T／T型；ERCC1 codon 118基因型频率分别为：C／C型占61．76％（42／68）、C／T型占32．35％（22／68）、T／T型占5．88％（4／68）。68例患者中，完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）21例，疾病稳定（SD）30例，疾病进展（PD）16例；总有效率为32．35％。 C／C型HIF-1αC1772T基因型患者采用铂类药物治疗的近期疗效与C／T＋T／T基因型比较，差异无统计学意义（ P＝0．694）；C／C型ERCC1基因型患者采用铂类药物治疗疗效是C／T＋T／T型患者的4．125倍，差异有统计学意义（95％可信区间：1．208～14．097，P＝0．019），同时携带HIF-1αC1772T C／C和ERCC1 codon 118 C／C基因型患者，对铂类药物的疗效存在一定的联合作用（P＝0．001）。结论 HIF-1αC1772T和ERCC1 codon 118基因型可能是晚期NSCLC患者铂类药物敏感性的预测因子。
作者：朱明珍；徐海燕；朱志霞；蒋华 刊期： 2015年第09期
目的：研究经皮微波固化治疗小肝癌患者复发和预后的相关因素。方法回顾性分析50例小肝癌患者的临床资料，患者肿瘤直径≤30 mm。按照复发时间分为早期复发组28例和晚期复发组22例。所有患者经皮微波凝固治疗（ PMCT）。对两组患者的特点，包括年龄、性别、病毒标志物、Child-Pugh分级、肿瘤大小、肿瘤细胞分化和血清-α-甲胎蛋白（ AFP）的含量进行分析，采用单因素和多因素分析影响局部复发的因素。结果单因素分析显示，肿瘤细胞分化、肿瘤大小及血清AFP浓度影响早期复发率，而肿瘤大小影响晚期复发率。多因素分析显示，肿瘤细胞分化影响早期复发率，肿瘤大小影响晚期复发。 PMCT适宜治疗直径≤15 mm的肿瘤。结论经皮微波凝固治疗小肝癌，肿瘤细胞分化和肿瘤大小影响小肝癌患者局部复发。
作者：崔兆勋；毛景涛；李子良；杨晓琪；高娜 刊期： 2015年第09期
目的：探讨鼻咽癌患者调强放射治疗前后垂体激素水平的变化情况。方法选取93例鼻咽癌患者作为研究对象。患者经CT扫描后，采取直线加速器6MV X线放疗，患者经CT扫描、勾画垂体、激素检测过程，检测GH、LH、FSH、PRL、TSH浓度，分析垂体受照射剂量情况。结果 TPS计算结果显示患者垂体体积越大所受照射剂量越小；患者不同时间GH、LH、FSH及TSH水平均处于正常范围内。100％垂体体积照射剂量＜2000 cGy时，治疗结束时患者PRL水平高于正常范围，其他时间患者PRL水平在正常范围内；照射剂量＜2000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时PRL、FSH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时比较GH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为2000～4000 cGy时，治疗结束时与复查时比较，FSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH、FSH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为≥4000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH水平具有统计学差异（P＜0．05）。结论鼻咽癌患者调强放射治疗前及治疗后垂体激素水平发生明显变化，但并未发生激素缺乏。
作者：黄家军；周学军；苏炳泽；黄继红；陈赛明；王海妹；冼德生；潘婉 刊期： 2015年第09期
目的：评估钼靶X线对浸润性导管乳腺癌的诊断价值及与其临床病理特征关系。方法回顾性分析231例乳腺癌患者的临床资料。采用Fisher精确检验，χ2检验，Spearman相关回归分析钼靶X线与乳腺癌临床病理特征的关系。结果231例患者接受乳房X线检查，恶性钙化在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性患者（P＝0．001）或肿瘤直径＞2 cm的乳腺癌患者中常见（P＝0．006）。钼靶X线多形型与p53阳性状态（P＝0．039）及淋巴结转移（P＝0．048）相关，而钼靶X线模糊非晶型与HER2受体阳性状态（P＝0．026）相关。高表达Ki-67的肿瘤患者常见明显的肿块（P＝0．002）。结论 X线特征与乳腺癌临床病理特征相关，相关性反映肿瘤的属性，并且可指导临床治疗。
作者：韩宏生；杨雪琴；高云展 刊期： 2015年第09期
目的：探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后并发症发生及患者生活质量的影响。方法对2006年6月至2012年2月期间225例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。225例患者中高位结扎组161例，其中男性90例，女性71例；低位结扎组64例，其中男性36例，女性28例。采用χ2检验进行数据分析。结果肠系膜下动脉高位结扎组和低位结扎组患者术后排尿功能障碍的总发生率分别为10．6％（17／161）、18．8％（12／64）；术后勃起功能障碍的发生率分别为6．7％（6／90）、13．9％（5／36）；术后射精功能障碍的发生率分别为5．6％（5／90）、13．9％（5／36），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位结扎，能够有效地保留盆腔植物神经的功能，提高患者术后的生活质量。
作者：熊育建；程科蔚；郑刚 刊期： 2015年第09期
乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤，其中激素受体阳性乳腺癌患者需要内分泌治疗，他莫昔芬（ tamoxifen，TAM）是目前常用的内分泌治疗药物，但内分泌耐药的出现限制了他莫昔芬的疗效，如何改变他莫昔芬耐药已经成为临床上一个亟待解决的问题。近年来有关微小RNA（ microRNA，miRNA）的研究已成为热点，miRNA是一类长度约为22个核苷酸的非编码RNA，它能与信使RNA（mRNA）特异结合，引起靶mRNA的降解或翻译抑制，从而在转录后对基因表达进行调控，其涉及细胞分化、生长、凋亡、代谢等多方面。相关研究发现乳腺癌中存在多种miRNA表达异常，miRNA在乳腺癌中间接地起着促癌基因和抑癌基因的功能，并在乳腺肿瘤的发生和发展中起了重要的作用。还有研究发现改变乳腺癌细胞中的miRNA表达可以影响肿瘤对药物的敏感性，甚至逆转肿瘤耐药。本文就乳腺癌中的miRNA与他莫昔芬耐药的相关研究进展进行综述。
作者：胡宏荣(综述)；廖瑜倩(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨靶中靶放射治疗肺癌理想的剂量分割模式。方法收集6套非小细胞肺癌病例的CT定位图像，每例病例分别制定常规模式及靶中靶两套放疗计划。设定6种剂量模式：A组PTV／70 Gy／35 F；B组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／20F；C组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／15 F；D组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／10 F；E组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／8 F；F组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／6 F。把常规分割的全肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40转换成等效BED的靶中靶剂量体积参数，各种靶中靶模式与常规剂量模式参数比较，采用配对t检验统计方法分析各研究参数间的差异。结果 GTV体积（9．2±10．1）cc，PTV体积（48．1±34．9）cc。 B组、C组、D组靶中靶模式中全肺等效BED的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40均明显小于常规模式（P＜0．05）；E组V5～V25明显小于常规分割（P＜0．05），V30～V40无明显差异；F组V5～V20明显小于常规分割（P＜0．05），V25～V35无明显差异，V40明显大于常规模式（P＜0．05）。全肺D1000c （4．52±2．01） Gy，D1500c （1．83±1．40） Gy，D2000c （0．72±0．54） Gy，气管大剂量（26．07±15．0） Gy，食管大剂量（19．9±15．0） Gy，脊髓大剂量（11．5±5．7） Gy。靶中靶GTVD95（70．24±0．13） Gy，CTVD95（62．39±0．88） Gy，PTVD95（51．11±1．07） Gy；常规PTVD95（70．35±0．13） Gy。结论非小细胞肺癌放疗采用螺旋断层靶中靶模式，增加单次剂量、减少分割次数，PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／6 F在剂量学上并不增加周围危及器官的照射剂量。
作者：任刚；朱夫海；吴伟章；王颖杰；夏廷毅 刊期： 2015年第09期
早期声门型喉癌（ T1、T2 N0 M0）是1种预后较好的恶性肿瘤，目前的主要治疗包括外科手术和放射治疗［1］，放射治疗保存了患者喉功能及高质量的发音功能，提高了患者的生活质量，因而，将常规放射治疗作为早期声门型喉癌（ early glottic cancer EGC）的主要治疗手段，。随着放射治疗技术的进步，IMRT逐步应用到EGC的治疗，但治疗过程中由于器官运动或吞咽动作造成脱靶，常导致局部复发，其疗效仍值得商榷，本文将从靶区剂量学的角度来比较分析常规放疗与IMRT治疗EGC的剂量分布情况，探讨EGC经IMRT治疗后颈部淋巴结转移的原因。
作者：俞远东；喻雄杰；狄全书；邰云燕；雷金华；曹凤军 刊期： 2015年第09期
目的：研究T-VCD与VCD治疗老年复发难治性多发性骨髓瘤的临床疗效。方法将收集到的22例老年复发难治性骨髓瘤患者，按照随机数字表法分为T-VCD组和VCD组，每组11例。 T-VCD组给予T-VCD（ T沙利度胺、V长春新碱、C环磷酰胺、D氟美松）联合治疗的方案，VCD组给予VCD（ V长春新碱、C环磷酰胺、D氟美松）治疗方案，观察2组的治疗效果。结果 T-VCD组中完全缓解率为72．7％，部分缓解率为18．2％，稳定及进展率为9．1％；VCD组中完全缓解率为27．3％，部分缓解率为27．3％，稳定及发进展率为45．5％。 T-VCD组的治疗有效率为90．90％，明显高于VCD组的有效率54．54％（P＜0．05）。 T-VCD组和VCD组中血清M蛋白、骨髓浆细胞数与治疗前相比降低，而血红蛋白的水平与治疗前相比升高，2组组内治疗前后对比差异明显（ P＜0．05）。与VCD组相比，T-VCD组指标水平下降或升高更为明显，且治疗后组间对比差异明显（P＜0．05）。结论 T-VCD与VCD治疗老年复发难治性多发性骨髓瘤的效果明显，T-VCD的治疗方案比VCD治疗方案效果更加明显，是临床治疗较好的选择。
作者：黄垚；刘烨 刊期： 2015年第09期
目的：系统评价雷替曲塞联合奥沙利铂与氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效和安全性。方法以晚期结直肠癌、雷替曲塞、氟尿嘧啶、奥沙利铂为检索词，查阅2014年1月前发表的有关雷替曲塞联合奥沙利铂与氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的RCT研究，提取相关数据。应用统计软件进行分析。结果入选4篇文献，研究合计344例结直肠癌患者。有效率雷替曲塞组高于氟尿嘧啶组（ P＝0．008），而疾病进展率氟尿嘧啶组高于雷替曲塞组（P＝0．03）。恶心呕吐发生率氟尿嘧啶组高于雷替曲塞组（P＝0．0006），肝肾毒性发生率雷替曲塞组稍高于氟尿嘧啶组（P＝0．04），而在神经毒性反应，贫血，血小板减少症，中性粒细胞减少的发生率等方面两组无明显差异。结论雷替曲塞在治疗晚期结直肠癌临床疗效方面优于氟尿嘧啶联合奥沙利铂，且在安全性方面无明显差异。
作者：王晓元；李曙光；赵轶锋；杨永江 刊期： 2015年第09期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
