唐小东；殷勇；王勇；武绍远；张梁；张小康
乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤，其中激素受体阳性乳腺癌患者需要内分泌治疗，他莫昔芬（ tamoxifen，TAM）是目前常用的内分泌治疗药物，但内分泌耐药的出现限制了他莫昔芬的疗效，如何改变他莫昔芬耐药已经成为临床上一个亟待解决的问题。近年来有关微小RNA（ microRNA，miRNA）的研究已成为热点，miRNA是一类长度约为22个核苷酸的非编码RNA，它能与信使RNA（mRNA）特异结合，引起靶mRNA的降解或翻译抑制，从而在转录后对基因表达进行调控，其涉及细胞分化、生长、凋亡、代谢等多方面。相关研究发现乳腺癌中存在多种miRNA表达异常，miRNA在乳腺癌中间接地起着促癌基因和抑癌基因的功能，并在乳腺肿瘤的发生和发展中起了重要的作用。还有研究发现改变乳腺癌细胞中的miRNA表达可以影响肿瘤对药物的敏感性，甚至逆转肿瘤耐药。本文就乳腺癌中的miRNA与他莫昔芬耐药的相关研究进展进行综述。
作者：胡宏荣(综述)；廖瑜倩(审校) 刊期： 2015年第09期
肿瘤微环境是指肿瘤局部浸润的免疫细胞、间质细胞及所分泌的活性介质等与肿瘤细胞共同构成的局部内环境［1］。在肿瘤微环境中，免疫细胞及相关细胞因子在肿瘤发生发展中发挥着极其关键的作用。 CD4＋T细胞是效应T细胞的重要成分，根据所产生的细胞因子和效应细胞的生物功能特征，将其分为Th1、Th2、Treg和Th17。 Th1细胞主要分泌γ干扰素（ IFN-γ）、白细胞介素（ interleukin， IL-2）， Th2细胞主要分泌IL-4、IL-10、IL-13。
作者：刘修莉；郝婷婷(综述)；李云霄；周俊(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法对60例女性乳腺肿瘤患者选择西门子1．5T磁共振进行常规MRI与增强MRI检查。结果所有患者的MRI图像质量满意，均能满足诊断需要；注射对比剂前后在DWI中可观察到病灶在动态增强。增强前良性病灶DWI图像的SNR为（52．6±4．75），增强后为（53．74±5．72）（b＝0）；增强前乳腺癌DWI图像SNR为（34．75±4．12）（b＝0），增强后为（35．51±3．87）（b＝0），组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。乳腺癌增强前后的ADC值分别为（1．09±0．26）×10－3 mm2／s和（0．97±0．27）×10－3 mm2／s，良性病灶增强前后的ADC值分别为（1．49±0．26）×10－3 mm2／s和（1．46±0．22）×10－3 mm2／s，组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。增强后MRI的ADC值ROC曲线下面积为0．94，95％可信区间为0．86～1．00，诊断阈值1．20×10－3 mm2／s，敏感度及特异度分别为87．5％和90．9％。结论西门子1．5T磁共振对乳腺肿瘤有很好的图像显示诊断效果，对良恶性病变的鉴别诊断具有重要价值。
作者：陈红梅；于湛；黄文起；刘青 刊期： 2015年第09期
早期声门型喉癌（ T1、T2 N0 M0）是1种预后较好的恶性肿瘤，目前的主要治疗包括外科手术和放射治疗［1］，放射治疗保存了患者喉功能及高质量的发音功能，提高了患者的生活质量，因而，将常规放射治疗作为早期声门型喉癌（ early glottic cancer EGC）的主要治疗手段，。随着放射治疗技术的进步，IMRT逐步应用到EGC的治疗，但治疗过程中由于器官运动或吞咽动作造成脱靶，常导致局部复发，其疗效仍值得商榷，本文将从靶区剂量学的角度来比较分析常规放疗与IMRT治疗EGC的剂量分布情况，探讨EGC经IMRT治疗后颈部淋巴结转移的原因。
作者：俞远东；喻雄杰；狄全书；邰云燕；雷金华；曹凤军 刊期： 2015年第09期
甲状腺癌具有起病隐匿、患病时间长、合并多种基础疾病以及易出现淋巴结转移的临床特点。本研究主要对老年男性甲状腺癌的临床治疗方式与治疗效果进行分析，现报告如下。
作者：涂清卫 刊期： 2015年第09期
目的：探讨分析多学科协作诊治胰腺癌患者的临床疗效，为临床治疗胰腺癌提供临床理论研究。方法选择80例胰腺癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组患者，每组患者40例。实验组内，对可切除胰腺癌患者行外科手术切除术，并且给予辅助放化疗等综合治疗，对于不可切除的的胰腺癌患者行同期放化疗，并给予辅助药物治疗。对照组患者中，对于可切除胰腺癌患者只行外科手术切，对于不可切除的的胰腺癌患者只给予单一放疗。观察两组患者的临床疗效；比较两组患者治疗前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的变化；分析两组患者治疗前后不良反应的差异性。结果实验组患者中CR8例，PR21例，均显著多于对照组的例数，具有明显差异性（P＜0．05），SD8例，PD3例，均显著少于对照组患者的例数，具有统计学意义（P＜0．05）；在远期疗效，实验组患者生存23例，死亡17例，生存时间为（19．50±5．50）个月，均显著优于对照组患者，具有显著性差异（P＜0．05）；治疗前两组患者血清CEA、CA19-9和CA242水平比较无差异性（P＞0．05），治疗后实验组患者三项指标水平均明显降低，与对照组比较具有明显差异性（P＜0．05）；治疗后两组患者均出现恶心、呕吐、骨髓抑制以及肝功能损伤等不良反应，无差异性（ P＞0．05）。结论多学科协作诊治胰腺癌患者，能够显著提高临床近期疗效，明显延长患者的生存期限，降低血清CEA、CA19-9和CA242水平，具有一定的安全性，值得在临床上广泛推广。
作者：谢宣刚 刊期： 2015年第09期
目的：评价宫颈癌患者自控静脉镇痛（ IV-PCA）技术用于居家晚期宫颈癌患者的临床价值。方法回顾95例晚期宫颈癌患者临床资料，分析不同的IV-PCA的阿片类解决方案对缓解疼痛的效果，以及观察IV-PCA相关的临床输液不良反应的发生率。结果大多数患者使用IV-PCA的吗啡（42．1％），芬太尼（42．1％）或美沙酮（15．7％）来治疗癌性疼痛发作期。使用IV-PCA作为辅助疗法成功地改善了78．9％的患者的疼痛程度，与阿片类的解决方案无显著区别。 KPS＜40与较高速率的疼痛缓解相关，且无副作用。常见的副作用是镇静（10．5％），其次为便秘（9．4％）。吗啡比芬太尼镇静的风险较高，但无镇痛相关谵妄或呼吸抑制。结论 IV-PCA能够提供及时、安全、有效的镇痛治疗效果，并可能帮助停止口服阿片类药物。
作者：李琦；胡昌华；倪铭 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法84例的老年食管癌患者（≥65岁），按麻醉方式的不同分为观察组、对照组，每组42例，观察组进行静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞，对照组进行静脉复合全麻，分别于麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h时段抽取外周静脉血，检测各时段皮质醇水平；检测外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平；比较两组各时段皮质醇水平及外周血T淋巴细胞亚群水平。结果观察组术毕、术后24 h、术后48 h、术后120 h皮质醇水平变化幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组术毕、术后24 h、术后48 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后120 h各T淋巴细胞指标水平恢复（P＞0．05）；观察组术后24 h、术后48 h、术后120 h外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论全麻联合胸部硬膜外麻醉可降低老年食管癌患者围术期应激反应及对T淋巴细胞亚群的影响，可作为老年食管癌患者首选麻醉方式，值得临床推广。
作者：段伟琴；白香花 刊期： 2015年第09期
目的：探讨鼻咽癌患者调强放射治疗前后垂体激素水平的变化情况。方法选取93例鼻咽癌患者作为研究对象。患者经CT扫描后，采取直线加速器6MV X线放疗，患者经CT扫描、勾画垂体、激素检测过程，检测GH、LH、FSH、PRL、TSH浓度，分析垂体受照射剂量情况。结果 TPS计算结果显示患者垂体体积越大所受照射剂量越小；患者不同时间GH、LH、FSH及TSH水平均处于正常范围内。100％垂体体积照射剂量＜2000 cGy时，治疗结束时患者PRL水平高于正常范围，其他时间患者PRL水平在正常范围内；照射剂量＜2000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时PRL、FSH、TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时比较GH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为2000～4000 cGy时，治疗结束时与复查时比较，FSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH、FSH水平具有统计学差异（P＜0．05）；照射剂量为≥4000 cGy时，患者治疗前与治疗结束时GH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗结束时与复查时TSH水平具有统计学差异（P＜0．05），治疗前与复查时GH水平具有统计学差异（P＜0．05）。结论鼻咽癌患者调强放射治疗前及治疗后垂体激素水平发生明显变化，但并未发生激素缺乏。
作者：黄家军；周学军；苏炳泽；黄继红；陈赛明；王海妹；冼德生；潘婉 刊期： 2015年第09期
目的：评估钼靶X线对浸润性导管乳腺癌的诊断价值及与其临床病理特征关系。方法回顾性分析231例乳腺癌患者的临床资料。采用Fisher精确检验，χ2检验，Spearman相关回归分析钼靶X线与乳腺癌临床病理特征的关系。结果231例患者接受乳房X线检查，恶性钙化在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性患者（P＝0．001）或肿瘤直径＞2 cm的乳腺癌患者中常见（P＝0．006）。钼靶X线多形型与p53阳性状态（P＝0．039）及淋巴结转移（P＝0．048）相关，而钼靶X线模糊非晶型与HER2受体阳性状态（P＝0．026）相关。高表达Ki-67的肿瘤患者常见明显的肿块（P＝0．002）。结论 X线特征与乳腺癌临床病理特征相关，相关性反映肿瘤的属性，并且可指导临床治疗。
作者：韩宏生；杨雪琴；高云展 刊期： 2015年第09期
目的：分析腔镜下前哨淋巴结活检合并腋窝淋巴结清扫的可行性及临床意义。方法对80例早期乳腺癌患者应用亚甲蓝示踪法淋巴结染色，并在乳腔镜下行前哨淋巴结活检（ESLNB）及腋窝淋巴结清扫（EALND）。将前哨淋巴结病理结果与腋窝淋巴结清扫后的病理结果比较，评价两者的符合情况。结果80例中73例检出前哨淋巴结，检出率91．3％（73／80）。前哨淋巴结活检准确率为97．3％（71／73），灵敏度为88．2％（15／17），特异度为100．0％（56／56）。结论乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫可行性高，并发症低，损伤小，可较准确地掌握早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况。
作者：张月；王耀一；孙光源；孙健 刊期： 2015年第09期
目的：比较经皮射频消融术（ RFA）与微波消融术（ MWA）治疗肝癌的可行性和安全性。方法110例肝癌患者，分为两组，50例患者接受经皮射频消融术，60例接受微波消融术。比较射频组和微波组的生存率、肿瘤消融率、局部复发率、并发症发生率。结果射频组和微波组的1、3、5年累积生存率分别为96．2％、74．1％、63．4％，94．2％、70．5％、61．7％；肿瘤消融率射频组为98．3％，微波组为97．7％；局部复发率分别为12．0％和15．0％；并发症发生率分别为6．0％和8．3％。结论经皮射频消融术与微波消融术治疗肝癌的治疗效果无明显差异，在临床治疗中具有安全性和有效性。
作者：郭志远；付吕平；付志国；康振桥 刊期： 2015年第09期
目的：探讨管状吻合器用于乙状结肠造口术的优点及手术技巧。方法将73例行miles手术结肠永久性造口术的直肠癌患者随机分为2组，A组吻合器吻合肠造口39例，B组手工缝合肠造口34例。术后对2组造口方法从手术时间、术后造口排气时间、平均住院日、造口相关并发症发生率等方面进行统计学分析。结果2组手术均成功，无手术死亡病例。 A组手术时间、术后造口排气时间、术后平均住院日、造口肠管水肿发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经腹膜外行管状吻合器乙状结肠造口术操作简单，造口形态一致，手术时间明显减少，手术并发症少，是一种理想的手术方法，值得推广。
作者：刘琴远；胡饶；肖镇寰；黄欢；彭鸿 刊期： 2015年第09期
目的：探讨肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）联合射频消融术（ RFA）治疗肝癌（ HCC）的疗效与安全性。方法按照随机分组的方法将114例HCC患者分为观察组和对照组，各57例。对照组接受TACE治疗，观察组于TACE治疗后2～3周后在DSA引导下行RFA治疗。比较2组治疗前及治疗后12个月的AFP值及肿瘤体积，比较2组治疗后肿瘤完全坏死率及治疗总有效率，随访1年、2年及3年生存率并统计分析不良反应发生情况。结果2组患者均能耐受治疗，治疗后AFP值及肿瘤体积变化与治疗前比较均有改善（P＜0．05）。观察组治疗后12个月AFP值及肿瘤体积变化均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组肿瘤完全坏死率及治疗总有效率均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组1年、2年及3年随访生存率均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 TACE联合RFA术治疗HCC可提高患者的治疗有效率、肿瘤完全坏死率，控制肿瘤病灶，延长患者的生存期，具有较高的临床应用价值。
作者：温建生；李成业；吴智群；岳琨；路红娟 刊期： 2015年第09期
《实用癌症杂志》是中国科技核心期刊及肿瘤学引文分析来源刊，2001年入选“中国期刊方阵”。国内统一刊号CN 36－1101／R，国际标准刊号ISSN 1001－5930。自2014年起，本刊由双月刊改为月刊，每期页码也由112页增至128页。改扩版后的《实用癌症杂志》稿件容量大幅增加，印刷装帧更加精美，为此热忱欢迎广大作者踊跃投稿，我们将本着“繁荣肿瘤学术，助您成功成才”的职业精神，真诚地为广大的作者和读者服务。同时欢迎各医疗卫生单位、科研院（所）、医学院校图书馆及个人订阅本刊，本刊的邮发代号为44－37，可通过邮局订阅，也可直接按订价汇款至本刊编辑部订阅。联系地址：江西省南昌市北京东路519号，电话：0791－88329442，邮编330029。另外，我部尚有2014年及以前的部分卷期杂志，需要者可与我部联系购买。
作者： 刊期： 2015年第09期
目的：探讨靶中靶放射治疗肺癌理想的剂量分割模式。方法收集6套非小细胞肺癌病例的CT定位图像，每例病例分别制定常规模式及靶中靶两套放疗计划。设定6种剂量模式：A组PTV／70 Gy／35 F；B组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／20F；C组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／15 F；D组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／10 F；E组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／8 F；F组PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／6 F。把常规分割的全肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40转换成等效BED的靶中靶剂量体积参数，各种靶中靶模式与常规剂量模式参数比较，采用配对t检验统计方法分析各研究参数间的差异。结果 GTV体积（9．2±10．1）cc，PTV体积（48．1±34．9）cc。 B组、C组、D组靶中靶模式中全肺等效BED的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40均明显小于常规模式（P＜0．05）；E组V5～V25明显小于常规分割（P＜0．05），V30～V40无明显差异；F组V5～V20明显小于常规分割（P＜0．05），V25～V35无明显差异，V40明显大于常规模式（P＜0．05）。全肺D1000c （4．52±2．01） Gy，D1500c （1．83±1．40） Gy，D2000c （0．72±0．54） Gy，气管大剂量（26．07±15．0） Gy，食管大剂量（19．9±15．0） Gy，脊髓大剂量（11．5±5．7） Gy。靶中靶GTVD95（70．24±0．13） Gy，CTVD95（62．39±0．88） Gy，PTVD95（51．11±1．07） Gy；常规PTVD95（70．35±0．13） Gy。结论非小细胞肺癌放疗采用螺旋断层靶中靶模式，增加单次剂量、减少分割次数，PTV／CTV／GTV／50 Gy／60 Gy／70 Gy／6 F在剂量学上并不增加周围危及器官的照射剂量。
作者：任刚；朱夫海；吴伟章；王颖杰；夏廷毅 刊期： 2015年第09期
目的：探讨前列腺癌与伴不同合并症的良性前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原间的差异，从而更好地对疾病进行诊断。方法选取前列腺癌患者32例和良性前列腺增生患者115例。采用放射免疫法对患者血清前列腺特异性抗原（ PSA）进行检测，分析不同组间总PSA（ TPSA）的差异以及TPSA与游离PSA（ FPSA）的比值。结果前列腺癌患者TPSA为（61．2±27．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．14±0．03）；BPH合并急性尿潴留组患者TPSA为（5．2±2．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．26±0．05）；BPH合并尿路感染组患者TPSA为（6．8±2．1）μg／L，FPSA／TPSA为（0．24±0．06）；BPH合并前列腺炎患者TPSA为（8．3±5．4）μg／L，FPSA／TPSA为（0．22±0．06）；BPH无合并症组患者TPSA为（2．9±0．5）μg／L，FPSA／TPSA为（0．27±0．05）。前列腺癌患者TPSA明显高于良性前列腺增生合并症组，FPSA／TPSA比值低于前列腺增生组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 TPSA以及FPSA／TPSA在临床上对于前列腺癌的诊断及鉴别诊断有指导意义。
作者：张仰 刊期： 2015年第09期
目的：研究吉非替尼口服并胸腔内注入力尔凡治疗晚期胸膜转移肺腺癌的临床效果。方法选取晚期胸膜转移肺腺癌患者88例，根据治疗方法将88例患者均分为观察组和对照组（各44例）。对照组采取胸腔积液引流后口服吉非替尼治疗，但是不给予胸腔内注药。观察组采取胸腔引流胸腔积液后注入400 mg力尔凡。两组患者均每个月进行胸部B超和CT检查。对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后观察组胸腔积液控制率、肿瘤病灶控制率、3个月疾病控制率、临床收益率显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0．05）。治疗后观察组胸痛、发热、轻度皮疹、中度皮疹、轻度腹泻等不良反应的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论使用吉非替尼口服并胸腔内注入力尔凡治疗晚期胸膜转移肺腺癌有较好的临床疗效，不良反应的发生率也较低，可以在临床上进一步推广和使用。
作者：祁红辉 刊期： 2015年第09期
目的：研究低氧条件下胃癌细胞HIF1α及CD44的表达变化，并观察下调HIF1α表达对CD44表达的影响。方法以人胃癌细胞系SGC7901细胞为研究对象，分别于正常氧压及含1％ O2条件下传代培养1周。随后加入20 nm／L雷帕霉素培养72 h，CCK8法检测细胞活力，Transwell试验检测细胞侵袭能力，实时定量PCR及western blot检测CD44及HIF1α的mRNA及蛋白表达。结果与正常组对比，低氧条件下细胞增殖活性明显升高（P＜0．05），侵袭活性明显增强（P＜0．05），HIF1α及CD44基因的mRNA及蛋白表达水平明显升高（P＜0．01）。雷帕霉素处理后，不论在常氧及低氧条件下细胞活力均较对照组弱（P＜0．05），细胞侵袭活性明显下降（P＜0．05）。细胞HIF1α和CD44的mRNA及蛋白表达水平均明显降低（P＜0．01）。结论低氧条件下胃癌细胞SGC7901增殖及侵袭能力明显增强，下调细胞的HIF1α表达后，显著降低CD44的表达。由此可推测，低氧可能通过HIF1α调节CD44的表达，调控胃癌细胞增殖及侵袭潜能。
作者：梁赅；杜伟；李爽；柯庆华；蔡君；杨继元 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同麻醉方法对宫颈癌手术患者免疫功能的影响。方法将60例宫颈癌患者随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组2组，每组30例。分别于麻醉前、后2 h及术后第1、3、5、7天采集外周血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）以及自然杀伤细胞（ NK细胞）的数量变化情况。结果与麻醉前相比，麻醉后2 h 2组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋及NK细胞的数量均有所下降；术后第1天各指标下降显著。术后第3天有所恢复，但仍低于麻醉前水平；术后第5天硬膜外麻醉组各项指标恢复到麻醉前水平，全身麻醉组需要在术后第7天恢复。结论硬膜外麻醉对宫颈癌患者的免疫功能影响较小。
作者：李春霞；杨慧；李春阳；李慧 刊期： 2015年第09期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
