卢潇潇；钟强；静艳
目的 分析宫腔镜在剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠治疗的效果和预后.方法 随机将40例剖宫产后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型患者分成两组,对照组和观察组均为20例,对照组选择直接清宫术治疗,观察组选择宫腔镜监护下清宫术治疗,观察分析治疗效果和预后.结果 观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的月经恢复正常时间、β-hCG水平恢复正常时间均显著短于对照组,术后1周血β-hCG降低幅度显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胚物残留率明显低于对照组.结论 采用宫腔镜监护下治疗剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠清宫术能取得比较理想的效果,能对其预后进行显著改善,值得临床推广.
作者：王丽娟；何丽艳 刊期： 2018年第11期
目的 探讨高渗盐水联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法 选取江西省儿童医院呼吸科收治的中度毛细支气管炎住院患儿60例,随机分为治疗组、对照组,治疗组采用3％高渗盐水2ml+特布他林雾化液2.5mg,对照组采用生理盐水2ml+特布他林雾化液2.5mg雾化吸入,比较2组临床症状改善时间、住院时间、治疗前后气道阻力、临床严重性评分(CS).另选取30例健康体检儿,比较3组血清白介素-6(IL-6)、弹性蛋白酶(NE)水平.结果 治疗组喘息、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间少于对照组(P<0.05);2组治疗后CS评分、气道阻力较治疗前降低(P<0.05),治疗组治疗后CS评分、气道阻力低于对照组(P<0.05);2组急性期IL-6、NE水平高于恢复期(P<0.05),2组恢复期IL-6、NE水平与健康对照组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 雾化吸入3％高渗盐水联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎能够有效改善患儿喘息、咳嗽等临床症状,促进气道和肺功能的修复,缩短住院时间,但在降低IL-6、NE水平方面与生理盐水雾化相比并无明显优势.
作者：何美娟；陈强；李莉；李岚 刊期： 2018年第11期
目的 探讨基层有效降低剖宫率的措施.方法 对我院4年来19678例住院分娩产妇临床资料进行分析.结果 采用相应措施后使剖宫产率呈逐年下降趋势,由2014年的47.45％下降到2017年的25.00％,其中初产妇和无剖宫产史的经产妇下降尤为显著,新生儿窒息率无明显变化,无一例孕产妇死亡,因此剖宫产率下降并没有母婴安全造成不良影响.结论 通过医院新项目的开展,加强助产技术的培训、孕妇学校课程的多样化、婚前检查、孕前检查以及产前宣教和孕产期保健等一系列措施,有效控制了剖宫产率.
作者：夏雪清 刊期： 2018年第11期
目的 研究咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在人流术中性幻觉的临床情况.方法 将我院400例早期妊娠行择期无痛人工流产术妇女随机分成4组(A、B、C、D组),每组100例,进行不同剂量的咪达唑仑与丙泊酚联合舒芬太尼在人流术中的麻醉方案.A组咪达唑仑0.000mg/kg,生理盐水5ml,B组咪达唑仑0.010mg/kg,C组咪达唑仑0.015mg/kg,D组咪达唑仑0.020mg/kg.4组患者在静注生理盐水或不同剂量咪达唑仑后都给予丙泊酚和舒芬太尼麻醉.记录四组患者丙泊酚用量、麻醉苏醒时间及术中术后发生性幻觉的情况和性幻觉发生率.结果 A组性幻觉发生率8％,B组性幻觉发生率4％,C组性幻觉发生率2％,D组性幻觉发生率2％.结论 咪达唑仑联合丙泊酚麻醉可减少人流术中性幻觉的发生率.
作者：戴志光；周芬芬；胡千华；付凯 刊期： 2018年第11期
目的 对2012-2016年住院患者病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况进行分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 选择2012年1月-2016年12月住院患者送检标本,进行细菌培养及分离,分析病原菌分布及耐药性.结果 共分离株病原菌2539株,其中革兰阴性菌994株,占39.15％,革兰阳性菌1015株,占39.98％,真菌530株,占20.88％;居前三位的的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色萄萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌,这六种菌分别占检出菌的14.14％、10.13％、2.13％、5.59％、2.80％、2.72％;碳青霉烯类抗菌药仍是治疗革兰阴性杆菌敏感的药物,革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感.结论 临床应根据医院病原菌分布和耐药率的变化特点,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株出现.
作者：王淑梅；陈宏义；胡媚；张子婷 刊期： 2018年第11期
房间隔缺损是常见的先天性心脏病, 随着疾病的进展,容易合并肺动脉高压. 房间隔缺损并重度肺动脉高压是否能介入封堵目前仍存在争议.本文报道1例靶向药物治疗联合介入封堵房间隔缺损并重度肺动脉高压治疗体会.
作者：王燊；程应樟；李运德；吴清华；程晓曙 刊期： 2018年第11期
目的 比较不同剂量纳布啡和舒芬太尼配比用于剖宫产患者术后镇痛的临床效果.方法 选择择期剖宫产初产妇150例,年龄20-40岁,体重50-90kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,妊娠≥37周.采用随机数字表法,将产妇分为5组(n=30):A组:舒芬太尼2μg/kg;B组:纳布啡0.5mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg;C组:纳布啡1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg;D组:纳布啡1.5mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg;E组:纳布啡2.0mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg,分别加入病人自控静脉镇痛(PCIA)泵,同时加入昂丹司琼16 mg后用生理盐水稀释至100ml.比较各组产妇术后2、4、8、12、24和48h时VAS评分,同时记录产妇术后48h内高Ram-say镇静评分、PCIA总按压次数、补救镇痛情况、恶心呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡的发生情况,并对各组产妇进行术后满意度评分.结果 与A组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05),B组和C组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与B组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05),C组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组和E组产妇VAS评分降低,48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率降低,高Ramsay镇静评分升高,产妇满意度评分升高(P<0.05);与D组比较,E组高Ramsay镇静评分及产妇满意度评分升高(P<0.05),VAS评分、48h内PCIA总按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义(P>0.05).结论 纳布啡可安全有效的用于剖宫产产妇术后镇痛,其术后PCIA联合舒芬太尼适宜的配比剂量为纳布啡2.0mg/kg联合舒芬太尼0.5μg/kg.
作者：陶小文；龚长莲；易平洪；罗剑；况彤；张健 刊期： 2018年第11期
目的 分析全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.方法 选择2016年2月-2018年3月期间医院收治的老年骨科患者80例,随机数字法分为对照组和观察组,各40例.患者均接受手术治疗,对照组接受全身麻醉,观察组接受腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果.结果 两组麻醉前、手术开始时、术中0.5h、手术完成时患者的心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1d、术后3d时,观察组MMSE评分分别为(25.30±1.12)分与(26.57±1.02)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组拔管时间、术后睁眼时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年骨科患者手术麻醉中采用腰硬联合麻醉,能取得较好的效果,能预防术后短期认知功能障碍,有利于患者早日康复.
作者：池智刚；钟林菁；黄君安；陈然；易仁合 刊期： 2018年第11期
目的 评价彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检对卵巢癌的诊断应用.方法 对60例盆腔肿块病变顺序进行彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检.根据手术病理或临床随访结果 分为卵巢恶性肿瘤(A组)和非卵巢恶性肿瘤(B组).彩色多普勒超声评价:评分≥3分归为阳性,评分<3分归为阴性.超声引导下穿刺活检评价:穿刺病理诊断提示原发性或继发性卵巢恶性肿瘤归为阳性,未提示归为阴性.将两种评价结果分别与手术病理或临床随访结果进行对比.结果手术病理或临床随访结果:A组54例,B组6例.彩色多普勒超声诊断卵巢癌的敏感性为83.33％、特异性为50.00％、阳性预测值93.75％、阴性预测值25.00％、准确性为80.00％.超声引导下穿刺活检诊断卵巢癌的敏感性为92.59％,特异性为100.00％、阳性预测值100.00％、阴性预测值60.00％、准确性为93.33％.结论 彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检对卵巢癌诊断具有敏感性高、准确性高的特点.彩色多普勒超声评价可以在一定程度上避免不必要穿刺活检.超声引导下穿刺活检可以指导临床选择合适的手术方式及治疗.
作者：曾林胜；李晓春；孙斌；刘晓玲；黄友贞 刊期： 2018年第11期
目的 评价分析数字化方法 和传统方法制作全瓷贴面的临床效果.方法选取46例患者,利用数字化方法制作全瓷贴面22个,利用传统方法制作全瓷贴面24个.修复半年后复查,采用改良的美国公共卫生健康(USPHS)标准对2组全瓷贴面的各项临床指标进行分析和对比.结果 2组患者颜色匹配及全瓷表面质地、边缘适合性比较,差异无统计学意义,数字化方法组的患者舒适度要优于传统方法组.结论 数字化方法和传统方法制作的全瓷贴面均可以达到比较好的临床疗效,但采用数字化方法制作,患者的就诊次数和时间明显减少,就医体验更好,更适合临床推广.
作者：杨骏；朱洪水；谭胜 刊期： 2018年第11期
目的 比较不同的真空球磨时间对球磨颗粒粒度的影响.方法 用线切割机将关节假体切割成大小不同的金属磨块,用真空球磨仪球磨12h、24h、36h、48h、60h、72h后获得的金属磨损颗粒分别进行收集,并采用激光测度仪进行颗粒粒度分析.结果 随着研磨时间增加,颗粒中位径、体积平均径、面积平均径、98％的颗粒直径都逐渐减小.研磨12h、24h和48h相比,颗粒粒度降低的幅度均较小.研磨到60h获得的颗粒粒度下降的幅度明显增大,并与研磨72h获得颗粒粒度比较接近.结论 真空球磨法可以获得的直径均匀的金属磨损颗粒,而且随着研磨时间的增加,颗粒中位径、体积平均径、面积平均径、98％的颗粒直径都逐渐减小.研磨12h或60h既能获得满意的颗粒粒度,又能大限度节约球磨时间,减少实验成本.
作者：蓝霞；程明；徐屹；戴闽 刊期： 2018年第11期
目的 分析急性慢阻肺急重期(AECOPD)生存与死亡患者血气、血清炎症因子、凝血因子、肺功能的差异及其与患者病情相关性,从而获取影响AECOPD患者相关的因素.方法 利用电子病历档案选择2014年1月-2016年12月我科收治的AECOPD患者87例,分成生存组(观察组)64例,死亡组(对照组)23例,统计分析两组患者血气:氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH);白细胞计数(WBC);血清炎症因子:降钙素原(PCT)、C一反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、凝血因子(血浆D一二聚体、血浆黏度、全血黏度);肺功能:、一秒钟用力呼吸量(FEV1值)、一秒钟用力呼吸量/大肺活量(FEV1/FVC比值、FEV1％)水平的差异,并将这些统计数据与患者病情的轻重程度做相关性检验.结果 两组AECOPD患者血气:Pa02、PaCO2、pH;WBC;血清炎症因子:PCT、CRP、TNF-α、IL-10;凝血因素:D一二聚体、血浆黏度、 全血黏度;肺功能:、FEV1、FEV1/FVC、FEV1％比较均有统计学差异(P<0.05,P<0.01).患者的病情轻重程度与PaCO2、PH、WBC、PCT、CRP、TNF-α、D一二聚体、血浆黏度、全血黏度低、高切呈正相关(P<0.05,P<0.01),与PaCO2、IL-10、FEV1/FVC、FEV1％呈负相关(P<0.05,P<0.01).结论 血气、血清炎症因子、凝血因子、肺功能对急诊AECOPD患者的救治效果均有影响,其中PaCO2、PCT、凝血因子对救治效果的影响大.
作者：廖志林；魏安卿；李剑；熊寿元；陈小苓；吴振波；周红平；应亮；曹孟；胡广财；陈姗 刊期： 2018年第11期
目的 探讨疟疾贫血因素,分析乍得本地居民与华人疟疾感染后的临床特征.方法 收集在中乍友谊医院就诊的101例疟疾感染者(乍得本国居民50例、华人疟疾感染者51例)的临床资料,均需采集末梢血,行血细胞五分类检查及薄血涂片镜检查找疟原虫,并根据各项临床资料,分析不同群体疟疾病例的临床特征,对比青蒿琥酯治疗组与奎宁组的疗效及不良反应.结果 血红蛋白值与疟原虫密度呈线性关系;本地居民组与华人组在治疗前血红蛋白(HGB)和平均红细胞压积(MCV)对比,差异有统计学意义(P<0.05),两组贫血、头痛、关节痛占比对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等症状占比对比,差异无统计学意义(P>0.05);使用青蒿琥酯的患者在5日内退热的比例高于奎宁治疗组,且不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 疟疾在贫血、头痛及关节痛有种群差异;HGB和MCV下降有可能是乍得居民适应性改变;青蒿琥酯在症状控制及不良反应发生率上优于奎宁.
作者：王望国 刊期： 2018年第11期
新生儿腹裂是胚胎发育过程中, 在体腔外发育的中肠因某种因素未能完成移行,回纳入腹腔,而导致腹腔未能关闭, 中肠在腹腔外继续生长发育的病症. 新生儿腹裂是新生儿期消化道畸形的一种,临床以外科修复为主. 本文报道利用自体脐带免缝合修复新生儿腹部裂伤1例.
作者：卢晓燕；陈快；陈蔺 刊期： 2018年第11期
目的 探讨呋塞米不同给药方式对急性心衰合并肾功能异常患者心功能、肾功能及其预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2016年4月1日至2017年10月31日在我院重症医学科住院的急性失代偿性心力衰竭合并肾功能异常的患者,将患者随机分为两组:呋塞米微量泵入组(泵入组)和呋塞米间断静脉注射组(静注组).分别观察患者第3d(T1)、第5d(T2)尿量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、NT-proBNP等的水平,并记录两组患者血管活性药的应用、CRRT的应用、ICU住院时间,并统计患者28d病死率.结果 终共纳入62例患者,泵入组和静注组各31例.两组患者NT-proBNP在第3d、第5d较入组时均明显下降.泵入组肌酐在第3d、第5d明显升高,eGFR在第3d、第5d明显降低.与静注组相比,泵入组在第3d、第5d肌酐明显升高,eGFR明显下降.泵入组24h尿量在第3d明显高于静注组.泵入组尿素氮第5d明显高于静注组.两组患者的NT-proBNP在第3d、第5d无显著差异.与静注组相比,泵入组血管活性药的应用更多,ICU住院时间更长,但两组患者CRRT的应用无明显差异,泵入组28d病死率有增高趋势.结论 对急性失代偿心衰合并肾功能异常的患者,持续泵入和间断静脉注射呋塞米均可显著降低NT-proBNP,但与间断静脉注射相比,持续泵入呋塞米加重肾损伤,延长ICU住院时间.
作者：王荣胜；卢院华；陈志；杨春丽；何招辉；贺慧为 刊期： 2018年第11期
目的 探讨Her-2、EGR-1在正常卵巢、卵巢良性肿瘤以及卵巢恶性肿瘤组织中的的表达情况,分析Her-2、EGR-1与卵巢癌临床病例特点和预后的相关性.方法 免疫组化法检测HER-2、EGR-1分别在A,B,C组的表达情况,统计分析其表达差异,分析HER-2、EGR-1与临床参数以及生存预后之间的关系.结果 ⑴HER-2的阳性率的表达与卵巢癌的FIGO分期、淋巴节是否转移有关(P<0.05),但是与年龄、病理类型、病理分级无关(P>0.05).⑵EGR-1的表达率高低与卵巢癌FIGO分期、组织分化程度以及淋巴节结是否转移有关(P<0.05),但与年龄、病理类型无关(P>0.05).⑶受访的卵巢癌患者5年总生存率是46.1％,中位生存时间是52.8个月.HER-2表达以及EGR-1表达的高低可能与预后相关.结论 HER-2、EGR-1在卵巢癌的发生发展中起重要作用,对判断卵巢癌的预后有一定的指导意义,HER-2、EGR-1有望作为肿瘤标志物、基因检测或治疗靶标.
作者：柯灿灿；缪振忠；王芬 刊期： 2018年第11期
1 病例介绍患者,31岁. 因同房后出血近2年,发现宫颈病变1个月余收入院. 既往无药物致变态反应史.入院体检:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压111/66mmHg. 相关检查示:肝肾功能正常,HPV33 型阳性,HPV-DNA 扩增定量 2.57pg/ml. 宫颈活检病理示: 宫颈高级别鳞状上皮内病变. 入院诊断为:宫颈高级别上皮内病变. 入院后给予膦甲酸钠氯化钠注射液(武汉大安制药,规格:250ml:3g, 批号:201702181-1)250ml 静脉滴注, qd,抗病毒处理. 用药1d后患者于2017年12月13日在全麻下行宫颈锥切术. 术中相关用药包括芬太尼0.1mg,静脉注射,st;丙泊酚120mg,静脉注射,st; 异丙酚 400mg, 静脉泵入,st; 咪达唑仑10mg,静脉滴注,st;平衡液500ml,静脉滴注,st.
作者：郑丽丽；罗琳；黄荳；李伟；张玲 刊期： 2018年第11期
目的 了解儿童牛奶过敏性特应性皮炎DNA甲基化特点.方法 各组和对照组患儿抽取2ml血检测IgE,提取DNA,采用整体甲基化定量试剂盒分析全血DNA甲基化水平,RT-PCR法检测DNMT l mRNA表达.结果 牛奶过敏特应性皮炎儿童全血基因组DNA甲基化水平随着症状的加重逐渐下降,实验组1和实验组2与对照组有差异显著(P<0.05),实验组3与对照组比较有极显著差异(P<0.01),过敏儿童PBMC中DNMT1表达显著降低.结论 牛奶过敏特应性皮炎儿童可见全基因组低甲基化,可能机制是过敏反应引起了DNMT1表达.
作者：谢芸芸；曾弘华；黄伟；刘冬梅；邱晓露；周顺龙；李守明 刊期： 2018年第11期
目的 探讨颈-肩技术在腹股沟斜疝无张力修补术中的应用.方法 98例腹股沟斜疝无张力修补术,将其分为两组,一组使用颈-肩技术,另一组使用传统方法.比较其手术时间、血肿/血清肿、术后随访1年的慢性疼痛及复发率.结果 颈-肩技术组手术时间为(46.33±2.71)min,血肿/血清肿5例,1例复发,慢性疼痛5例;传统方法组手术时间为(49.06±2.40)min,血肿/血清肿8例,2例复发,慢性疼痛7例;两组比较,手术时间差异有统计学意义(P<0.05),而血肿/血清肿、复发率及慢性疼痛发生率无差异(P>0.05).结论 颈-肩技术在腹股沟斜疝无张力修补术中有解剖清晰、节省手术时间等优点,并且安全、有效.
作者：陈剑洪；陈秋文；陈陈准 刊期： 2018年第11期
苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应主要表现为皮肤潮红或皮疹、 心动过缓、 血压降低和支气管痉挛. 尽管苯磺酸顺式阿曲库铵一般不会诱导组胺释放,但已有该药致过敏反应,甚至过敏性休克的报道[1,2]. 本文报道1例苯磺酸顺式阿曲库铵致过敏反应, 旨在提高临床麻醉医生对苯磺酸顺式阿曲库铵不良反应的重视,为其安全使用提供参考.
作者：谌雅雨；冯子铭；张兴安 刊期： 2018年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
