缪小红
目的：研究阴道中上段套扎法在腹腔镜早期宫颈癌根治术中无瘤处理的可行性及临床效果。方法：分析2011-2015年笔者所在医院采用腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(laparoscopic radical hysterectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy，LRH+LPL)治疗早期宫颈癌患者40例，其中术中同时采用腹腔镜下阴道中上段套扎法22例，设为套扎组，未采用此套扎法18例，设为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复、复发情况。结果：两组术中失血量、平均手术时间、平均淋巴结切除个数、阴道切除长度、宫颈旁切除长度、术后尿管拔除时间、术后肛门排气时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。套扎组无一例复发，对照组复发4例，两组复发情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜早期宫颈癌根治术中遵循无瘤原则应用阴道中上段套扎法是可行的，且能有效防止术中肿瘤细胞脱落导致创面种植，减少手术造成的肿瘤细胞医源性播散，不仅保证了手术的安全，更确保患者手术治疗的彻底性，能有效的提高患者预后。
作者：金欣；李桂林 刊期： 2016年第19期
目的：研究超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急危重症患者中的实际应用效果。方法：抽取2015年9-12月笔者所在医院收治的90例接受颈内静脉穿刺置管术的急危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，对照组予以传统体表标志定位穿刺方法进行颈内静脉穿刺置管，观察组予以超声引导下颈内静脉穿刺置管，记录并且统计分析两组患者穿刺时间、穿刺次数、并发症发生概率以及穿刺成功率。结果：观察组患者平均穿刺时间以及穿刺次数均明显少于对照组，同时观察组患者穿刺成功率97.78%明显高于对照组的84.44%，且并发症发生率2.22%低于对照组的13.33%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在超声引导下，对急危重症患者实施颈内静脉穿刺置管术，能够有效减少穿刺时间和穿刺次数，显著降低并发症发生率，明显提高穿刺成功率，实际应用价值非常高。
作者：曾德星 刊期： 2016年第19期
目的：评价超声心动图在评估慢性阻塞性肺疾病患者右心收缩功能中的价值，进一步研究适合慢性阻塞性肺疾病患者的临床诊断方案。方法：采取简单随机法选择2011年5月-2015年5月笔者所在医院接收的80例慢性阻塞性肺疾病患者(试验组)，同期选择80例健康体检者(对照组)作为对照，所有入选者都接受超声心动图检查，并对其右心收缩功能进行客观评定。结果：本研究所有入选者均已完成检测，且试验组入选患者右心室心肌综合指数为0.55±0.17，右心房上下径为(47.17±7.56)mm，右心房左右径为(41.13±8.12)mm，右心房面积为(17.00±7.38)cm2，右室流出道近端内径为(29.99±12.25)mm，右室侧壁厚度为(5.40±1.29)mm，右室三尖瓣环收缩期的位移距离为(18.13±3.30)mm，而对照组分别为0.45±0.10，(41.88±7.76)mm、(34.15±7.15)mm、(14.31±3.29)cm2、(24.97±8.18)mm、(3.19±0.88)mm、(21.50±3.41)mm，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在评估慢性阻塞性肺疾病患者右心收缩功能中，推行超声心动图可取得显著效果，不仅可以对患者右心结构和收缩功能进行客观评估，而且还能够对患者病情进行客观判断，为患者后期治疗工作的展开提供重要数据，可推广。
作者：仲月琴 刊期： 2016年第19期
目的：分析PBL教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用价值。方法：选取呼吸内科实习的本科生60名，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30名。在临床实习带教中，对照组采取传统教学方法，观察组采取PBL教学方法，比较两组实习结束时的考试成绩及对教学效果的认可程度。结果：在出科考试时，观察组基础理论、病例分析、病历书写、技能操作等各项评分均显著高于对照组，观察组对临床实习教学的认可程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在呼吸内科临床实习中，以PBL教学法展开带教工作，有助于提高学生分析、解决问题的能力，值得推广。
作者：王焕勤 刊期： 2016年第19期
目的：研究并分析心理护理应用于剖宫产术的临床效果。方法：选取剖宫产术的产妇595例，根据入院日期的单双号数分为对照组293例和观察组302例，对照组接受常规护理，观察组在此基础上联合围手术期心理护理，将两组焦虑和抑郁自评量表评分、肛门排气情况进行观察和对比。结果：观察组焦虑和抑郁自评量表评分均明显低于对照组，观察组肛门排气情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在行剖宫产术产妇的围手术期中，加强心理护理干预能够有效缓解产妇的不良心理，并改善预后，提高产妇的生活质量，值得推广应用。
作者：杨芳 刊期： 2016年第19期
目的：研究法舒地尔对大鼠脑缺血再灌注损伤炎症反应的影响。方法：使用大脑中动脉线栓法制作大鼠大脑脑缺血再灌注损伤模型120只，缺血1.5 h再灌注24 h。采用随机分配法分为法舒地尔治疗组、假手术组、模型组，每组40只。法舒地尔治疗组术前注射用药法舒地尔，再次给药时间为术后24 h。评定三组大鼠的神经功能和神经细胞损伤程度、脑含水量、脑梗死体积和过氧化物酶的活性强度，应用ELISA及免疫组织化学法检测HMGB1免疫阳性细胞不同时间点表达水平的动态变化。结果：法舒地尔治疗组的大鼠神经缺陷评分明显低于模型组，梗死体积明显小于模型组，差异均有统计学意义(P<0.05)。法舒地尔治疗组大鼠的过氧化物酶的活性强度、脑含水量和阳性颗粒表达结果均低于模型组，前者的炎症反应明显轻于后者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：法舒地尔通过抑制HMGB1的相应表达而抑制大鼠的炎症反应，减轻并改善脑缺血再灌注损伤对大鼠神经功能缺损。
作者：陈才；雷晓君 刊期： 2016年第19期
目的：探讨临床案例教学法在心内科监护室的临床实习带教中的效果。方法：选取于笔者所在医院心内科监护室(CCU)实习的60名医学生为研究对象。将其随机平分为案例组及传统组，每组30名。传统组对学生采用传统的单向式信息传递的教学模式，案例组对学生采用案例教学法。培训结束后，对案例组学生从案例教学法对自身能力培养的评价、带教老师在此中作用，及对该教学方法的满意程度几方面进行问卷调查，且两组学生均进行理论知识、临床实践操作、病例分析等出科考试。结果：案例组中所有学生都认为临床案例教学法能提高自身的逻辑思维能力，96.67%的学生认为临床案例教学法可以提高自身语言表达能力及学习效率，带教老师在其中可以起到判断学生发言对错及总结归纳的作用，大部分均认为可提高自身的分析、解决问题的能力、激发学习兴趣，并喜爱临床案例教学法的教育模式。两组学生的出科理论知识成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而案例组的临床实践操作及病例分析考核成绩均明显比传统组的高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床案例教学法明显提高了学生的临床思维及自身综合素质，充分调动学生的学习积极性，取得了良好的教学效果，对提高心内科临床教学质量，促进临床教学改进具有积极的意义。
作者：张保俭；姜海兵 刊期： 2016年第19期
目的：探讨穴位按摩结合情志护理对脑卒中患者心理、生存质量及生活能力的影响。方法：选择2012年6月-2014年12月笔者所在医院收治的脑卒中后抑郁患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。对照组患者给予常规护理方法，观察组使用穴位按摩及情志护理方法。4周后，根据日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)比较两组的干预效果。结果：4周后，观察组WHOQOL-BREF各项指标评分均优于对照组，HAMD评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位按摩结合情志护理能明显改善脑卒中患者的心理状况，并对其生存质量、生活能力有明显的积极影响。
作者：缪苑华 刊期： 2016年第19期
目的：观察并比较股骨粗隆间骨折高龄患者进行股骨近端解剖型锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)疗法的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年8月-2015年7月收治的股骨粗隆间骨折高龄患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采取股骨近端解剖型钢板(ALP)疗法，观察组采取股骨近端防旋髓内钉疗法，比较两组患者的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标，以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者的骨折愈合时间、术中出血量、开始负重时间、手术切口、手术耗时等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后发生内固定松动、肺部感染、下肢深静脉血栓、髋内翻等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：股骨粗隆间骨折高龄患者采用股骨近端防旋髓内钉疗法，固定强度较佳，手术创伤小，骨折愈合迅速，术后并发症少，临床效果确切，值得临床推广。
作者：李浩 刊期： 2016年第19期
目的：探讨老年人良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点及手法复位疗效观察。方法：收集2014年1月-2015年6月于笔者所在医院急诊科就诊的64例老年(≥60岁)BPPV患者的临床资料，分析其临床特点，并进行6个月随访，观察手法复位疗效。结果：老年BPPV患者女性好发，以后半规管多见44例(68.8%)，合并高血压48例，糖尿病29例，高脂血症38例。TCD显示50例(78.1%)出现血流减慢，10例(15.6%)血流速度增快，4例(6.3%)血流速度大致正常。手法复位的总有效率为92.2%，随访6个月复发率为25.0%。结论：老年BPPV患者大多合并高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素，易误诊为后循环缺血，且复发率高，进行手法复位治疗效果明显。
作者：李渊；黄金莹；姚丹林 刊期： 2016年第19期
目的：探讨经济欠发达地区妇女宫颈癌筛查现状及临床意义，为宫颈癌早期筛查提供依据。方法：选取2014年10月-2015年10月来笔者所在医院妇科门诊就诊的2115例农村妇女进行宫颈癌早期筛查，采用逐阶梯方法对2115例妇女行常规妇科检查，其中649例行宫颈薄层液基细胞检查(TCT)，75例行宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)检测，61例行宫颈活检病理组织检查。结果：2115例妇女妇科常规检查及临床表现：中重度宫颈糜烂161例；宫颈肥大153例；反复接触性出血56例；绝经后出血43例；不规则阴道流血145例；阴道分泌物多或血性分泌物68例；宫颈移行区有可疑23例。宫颈阳性体征者649例，行宫颈薄层液基细胞(TCT)，细胞学异常：不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞(ASC-US)75例，行HPV检测，ASC-US中高危性HPV(-)56例(74.7%)随访，ASC-US阳性者19例；不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞(ASC-H)7例；低度鳞状上皮内病变(LSIL)者21例；高度鳞状上皮内病变(HSIL)者14例。宫颈细胞学阳性61例行宫颈活检病理检查：慢性宫颈炎32例(52.5%)；CINⅠ13例(21.3%)；CINⅡ10例(16.4%)；CINⅢ3例(4.9%)；浸润癌3例(4.9%)。结论：要重视经济欠发达地区妇女早期宫颈癌筛查，特别是妇科门诊机会性筛查，妇科检查-宫颈薄层液基细胞-高危型人乳头状瘤病毒检测-宫颈病理检查为可行的筛查方法，患者易于接受，具有较高的社会效益。
作者：王春娟 刊期： 2016年第19期
目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法：选取2008年1月-2014年12月笔者所在医院收治的300例经药物治疗无效行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦、鼻息肉患者作为本次的研究对象，术后对患者进行随访，随访时间1~2年，对患者的手术治疗效果进行观察。结果：经过鼻内镜手术治疗后，300例慢性鼻窦炎鼻息肉患者中，230例患者达到治愈标准，占总人数的76.67%，63例患者判定为好转，占总人数的21.00%，7例患者判定为无效，占总人数的2.33%，本次手术治疗总有效率为97.67%(293/300)。结论：针对药物治疗无效的慢性鼻窦炎鼻息肉患者，鼻内镜手术治疗是首选治疗方法，但其疗效除取决于患者自身条件外，更与术者的手术技术、围手术期的规范治疗、严格的术后随访治疗息息相关。
作者：陈雪松 刊期： 2016年第19期
目的：研究并分析尿毒症血液透析患者应用护理干预的心理影响。方法：收集尿毒症血液透析患者共73例，根据患者入院日期的单双号分为对照组35例和观察组38例，对照组患者接受常规护理，观察组在对照组基础上结合护理干预，观察和对比两组患者护理后的焦虑、抑郁自评量表评分及依从性。结果：观察组患者的焦虑和抑郁自评量表评分均明显低于对照组，观察组患者的依从性显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在尿毒症血液透析患者的治疗过程中，结合护理干预能够有效改善患者存在的不良情绪，并提高患者对治疗和护理的依从性，从而保证治疗的效果，值得推广应用。
作者：何玉梅 刊期： 2016年第19期
目的：总结多发性骨折患者的急诊护理方法。方法：对2015年1-12月南通大学附属医院急诊外科接诊的39例多发性骨折患者实施快速评估病情，保持呼吸道通畅，迅速补充血容量，有效固定并包扎止血，同时进行疼痛管理和必要的心理疏导，加强并发症的护理。结果：经积极救治和精心护理，病情稳定后收入院治疗或行急诊手术治疗的患者36例，其余3例死亡，急救成功率为92.3%。结论：多发性骨折患者急救的同时实施有效的护理干预可提高急救成功率。
作者：毛丽华 刊期： 2016年第19期
目的：研究个性化延伸护理对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复的临床价值。方法：选取笔者所在医院就诊的106例脑卒中患者，按护理方法不同分为观察组和对照组，每组53例。观察组采用个性化延伸护理，对照组采用常规护理，出院两个月后，对比两组吞咽功能的恢复情况和并发症发生情况。结果：观察组总有效率为90.56%，明显高于对照组的37.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率为9.43%，明显低于对照组的81.13%，其中观察组吸入性肺炎、呛咳和误吸的发病率分别为3.77%、5.66%和0，对照组分别为30.19%、33.96%和16.98%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：个性化延伸护理对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复的效果更好，并发症更少。
作者：蔡虹 刊期： 2016年第19期
目的：分析中药熏洗加章氏手法联合功能锻炼治疗膝痹病的临床效果。方法：选取2011年1月-2014年1月笔者所在科室膝骨性关节炎(膝痹病)患者116例，随机将其分为试验组和对照组，每组58例。对照组予以玻璃酸钠关节腔内注射，同时予以功能锻炼；试验组在对照组基础上，加用中药熏洗+章氏手法按摩。治疗前和治疗两个疗程后对比两组患者的中医症候评分、关节痛点数、平地行走50步所需时间、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、骨性关节炎指数评分表(WOMAC)和膝关节骨关节炎病情严重性指数(ISOA)评分，对比治疗两个疗程后两组患者的临床总有效率。结果：治疗两个疗程后，两组患者的关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动障碍评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且试验组的关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动障碍评分均较对照组显著降低(P<0.05)。治疗两个疗程后，两组患者的痛点计数和行走50步时间均较治疗前显著降低(P<0.05)，且试验组的痛点计数和行走50步时间均较对照组显著降低(P<0.05)。治疗两个疗程后，两组患者的VAS、WOMAC和ISOA评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且试验组的VAS、WOMAC和ISOA评分均较对照组显著降低(P<0.05)。治疗两个疗程后，试验组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：中药熏洗加章氏手法联合功能锻炼治疗膝痹病可有效缓解患者临床症状，改善生活质量，临床疗效较好。
作者：陈定家；林乔龄；李民；陈盛 刊期： 2016年第19期
目的：探讨全方位优质护理在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果及价值。方法：将2012年10月-2015年10月笔者所在医院消化内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者80例作为本次研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验组，各40例。对照组患者采取常规护理方法，试验组患者采取全方位优质护理方法，对比观察两组患者的护理满意度与护理有效率。结果：试验组总护理满意度为97.50%(39/40)，显著高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝硬化并发上消化道出血患者实施全方位优质护理，临床效果确切，对提高护理满意度、改善护理效果均有积极影响，可供临床推广并应用。
作者：戴海蓉 刊期： 2016年第19期
目的：系统地探究泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的诊治方法。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的25例多原发性恶性肿瘤患者的一般资料，研究患者的致病因素、发病部位、检查与治疗方法及其预后情况。结果：本组患者中，男15例(60.0%)，女10例(40.0%)，同时性与异时性分别是11、14例；发病部位：膀胱18例，前列腺7例；死亡6例(24.0%)，死亡原因：4例为肿瘤全身转移，2例为多脏器功能衰竭，患者的存活时间为5~45个月，平均(18.2±2.4)个月，其余19例(76.0%)患者在随访4年时仍然存活。结论：膀胱和前列腺是多原发性恶性肿瘤的多发部位，尽早地给予诊治可以有效地确保患者的预后，提升其生存率。
作者：皮雷鑫 刊期： 2016年第19期
目的：探讨单极电凝钩在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法：随机抽取2010年5月-2015年5月在笔者所在医院施行腹腔镜阑尾切除术(LA)的患者150例作为观察组(LA组)，同时随机抽取行传统开腹阑尾切除术(OA)的患者150例作对照组(OA组)。对比分析两组的平均手术时间、平均住院时间、平均医疗总费用、伤口愈合情况。结果：LA组患者在腹腔镜下使用单极电凝钩完成阑尾系膜、侧腹膜的分离及阑尾残端的处理，顺利完成手术，术中发现腹膜后阑尾5例，阑尾周围严重粘连10例，术中系膜出血5例。OA组患者均采用右下腹麦氏切口下常规行阑尾切除手术，手术顺利，术中发现腹膜后阑尾6例，阑尾周围严重粘连9例。LA组的平均住院时间、伤口愈合情况、并发症发生情况均明显优于OA组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组的平均手术时间、住院总费用比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：单纯电凝钩完全可以完成腹腔镜阑尾切除术，是一种符合国家医保政策适合基层医院开展的安全、经济、简便的手术方法。
作者：谢芝海；陈汉兵 刊期： 2016年第19期
目的：通过不同时间回收器械清洗效果的比较，明确回收时间对器械清洗效果的影响，选择佳时间回收器械，提高器械的清洗质量。方法：将495件上肢骨科器械随机分11组，每组45件，第一组术后马上回收清洗，其他组分别是1~10 h回收清洗，11组器械清洗效果进行比较。结果：11组器械清洗后直接目测阳性率：4 h内阳性率均为0，5 h后分别为9%、13%、20%、33%、36%、44%；放大镜下阳性率：4 h内阳性率均为0，5 h后分别为9%、13%、20%、36%、36%、44%；残留血检测阳性率：4 h内阳性率均为0，5 h后分别为8%、13%、20%、36%、36%、62%；锈蚀阳性率：7 h内阳性率均为0，8 h后分别为7%、11%、18%。结论：污染器械不宜放置太久，使用保湿剂情况下4 h内回收不影响器械清洗效果。
作者：王玉玲；李少英；李碧坚 刊期： 2016年第19期
中外医学研究杂志
主管:黑龙江省卫生和计划生育委员会
主办：黑龙江省卫生发展研究中心
