魏玉亮；樊方平；汤志亮；罗飞；邓定文；涂淑芬；金峰；周良本；谢小平
目的 探讨原发性前列腺尿路上皮癌与继发性尿路上皮癌的诊治经验.方法 收集3例原发性前列腺尿路上皮癌及1例继发性前列腺尿路上皮癌,对其诊治过程进行分析.结果 3例原发性前列腺尿路上皮癌:1例原发性前列腺尿路上皮癌患者拒绝行膀胱镜下活检及手术、放疗、全身化疗等,而行膀胱灌注局部化疗;1例原发性前列腺尿路上皮癌行腹腔镜前列腺根治性切除术,术后行膀胱灌注化疗;1例前列腺部尿道发现新生物,行经尿道新生物及前列腺切除,术后给予膀胱灌注化疗.1例继发性前列腺尿路上皮癌行根治性全膀胱+前列腺切除术.结论 原发性前列腺尿路上皮癌与继发性尿路上皮癌诊断较困难,确诊主要依赖前列腺穿刺活检及经尿道前列腺切除术后病理,继发性前列腺尿路上皮癌按膀胱癌治疗原则治疗,对于原发性前列腺癌目前仍无统一治疗原则,且恶性度较高.
作者：包佑根；王金根；毛允义；贾灵华 刊期： 2017年第06期
目的 探讨术前三面镜裂孔定位联合外路显微手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效.方法 回顾分析2014年6月至2016年1月因孔源性视网膜脱离在我院做外路显微手术的患者40例(40只眼).术前三面镜检查确定裂孔位置,作为指导术中裂孔定位、放液和冷凝部位的依据.手术在显微镜下先预置垫压块缝线,放视网膜下液,行视网膜冷凝,硅胶块垫压,随访6-18个月.结果 40例(40只眼)中,一次手术视网膜完全复位35只眼(87.5%);矫正视力>0.3者20眼,0.1-0.3者15只眼,<0.1者5只眼,视力提高35例,不变者3例,下降者2例;无严重并发症发生.结论 术前三面镜裂孔定位联合外路显微手术具有裂孔定位准确,操作简单,便于推广,临床疗效可靠等优点.
作者：魏远建 刊期： 2017年第06期
目的 探讨高低频超声联合检查对早期肝硬化的诊断价值.方法 通过对30例慢性肝病患者,进行高低频超声联合检查,继之均经超声引导下取肝活检组织.由肝包膜、肝实质回声、肝脏左叶边缘角及肝静脉壁得出总积分,统计诊断为早期肝硬化不同总得分时的敏感度、特异度,描绘ROC曲线,得出佳临界值.结果 总积分为10分为佳临界值,其敏感度、特异度分别为0.9、0.9.结论 对慢性肝病患者进行高低频超声联合检查,对于早期肝硬化具有较好的提示作用,给临床提供了较准确的参考价值.
作者：刘玉洁；辛力；谭香兰；谢晓琴 刊期： 2017年第06期
目的 优化取药路径,改变中药饮片的调剂模式,提高调剂速度与准确率.方法 斗谱的改造与定位;设计佳取药路径;改变调剂操作方法 ,选用佳搭配规格.结果 调剂速度提高141%,内差错率降低83%,减少候药时间,节约了劳动力,减轻了劳动强度.结论 通过调剂环节的改造与优化,设计佳取药路径大幅度的提高了工作效率.
作者：刘丰惠；黄玉宇；谢喜铭；徐湘梅；黄学锋 刊期： 2017年第06期
围术期血流动力学管理对于麻醉医生来说是一项重大挑战, 术中血流动力学不稳定直接影响患者术后康复. 因此,麻醉手术中对患者实施容量监测及适宜的液体治疗至关重要. 对于血流动力学不稳定的患者, 依靠充分监测给予相应的液体输注和血管活性药物支持是治疗的选择. 麻醉手术中基础监测指标包括血压、心率、尿量、皮肤灌注等,其敏感性较差,仅作为液体治疗时参考的辅助指标.静态指标包括中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)等. 动态指标囊括每搏量(SV)、心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)、脉压变异(PPV)、左室舒张末期容量(LVEDV)、肺毛细血管通透指数(PVPI)、全心射血分数指数(GEFI)、心脏功能指数(CFI)、体循环阻力(SVR)等.研究表明动态参数指标在评估心血管系统对液体负荷的反映优于静态参数. 围术期可用肺动脉导管(PAC)、脉搏指数连续心输出量 (PICCO)、 锂稀释法测定心排血量(LiDCO)、经食道超声心动图(TEE)、基于收缩期动脉压波形分析的心排血量系统(APCO)、Fick原理等方法进行测定. 而TEE被认为是全面的监测方法[1]. 因其能对心脏结构进行直接、实时、可视化监测并且能为临床治疗提供指导. 本文就TEE应用于全麻术中血流动力学监测及容量治疗的研究作一综述.
作者：李磊；陈世彪 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超声生物显微镜定位在巩膜深层异物取出术中的应用价值.方法 回顾性分析我院2015年6月至2016年8月收治的巩膜深层异物患者15例(15只眼),经过超声生物显微镜确诊并定位,根据定位结果 行巩膜深层异物取出术.结果 手术均一次成功,异物均为非金属性,其中13例为板栗刺,1例为碎玻璃异物,1例为石子异物,手术出血少、损伤小、精准度高.结论 超声生物显微镜的精准定位,大限度地提高了巩膜深层异物取出术的成功率,增加手术安全性,减少手术损伤及并发症.
作者：孙涛；仇晶晶；刘贤；易敬林 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超声在颈部淋巴结病变的鉴别诊断及在淋巴结核疗效评估中的价值探讨.方法 90例患者为东莞市第六人民医院2014年1月-2017年1月期间收治的颈部淋巴结肿大病例,所有患者均接受超声检查.回顾性分析患者的临床资料,就患者的超声检查结果 、超声图像特点展开分析.结果 超声检查显示90例患者中53例为淋巴结核,20例为炎症反应性增生,5例为恶性淋巴瘤,12例淋巴转移.超声检查与病理检查结果 比较无明显差异(P>0.05).超声检查显示,90例患者总计102个颈部淋巴结,20个淋巴结未见血流信号,均为炎性增生淋巴结.剩余82个淋巴结中22个淋巴结为淋巴门型、12个为中央型、15个为边缘型、30个为混合型.超声检查结果 显示,炎性增生患者L/S<2及L/S≥2比较结核组和恶性组差异有统计学意义(P<0.05);彩超检查结果 显示恶性组患者Vmax、RI值显著高于其他3组,(P<0.05);除恶性组外,其他3组Vmax、RI值比较均无明显差异(P>0.05).102个淋巴结中,80个借助超声行淋巴结结合清扫术,治疗后再次行超声检查显示,均未见血流信号,病灶周边血管、甲状腺等无侵犯情况.17例转移性淋巴结通过颈部淋巴结检查,找到了原位癌,5个淋巴瘤未接受清扫术治疗.结论 术前超声检查不仅可以明确淋巴结的部位、大小、形态和位置,更能指导外科医生选择术式、时机,为预后疾病评价提供有效依据,值得推广.
作者：戴宇彪；李坤；冯瑞枝 刊期： 2017年第06期
目的 探讨腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)冲击治疗的临床疗效.方法 回顾分析我院腹透中心腹膜透析合并SHPT的患者随访资料,选择符合骨化三醇冲击治疗标准患者101例,进行治疗前后及不同PTH浓度亚组间观察,分析比较PTH和血Ca、P、钙磷乘积变化.结果 观察病例治疗后PTH及Ca与治疗前差异具有统计学意义(P<0.01),进一步分析发现PTH300-500pg/ml及PTH500-1000pg/ml亚组骨化三醇冲击治疗效果显著,经比较治疗后PTH及Ca与治疗前差异具有统计学意义(P<0.01),而PTH>1000pg/ml亚组患者治疗效果不明显,无统计学意义(P>0.05),所有组别血P及钙磷乘积变化无统计学意义(P>0.05).结论 骨化三醇冲击治疗腹膜透析患者全并SHPT是一种安全有效的手段,早诊断及早治疗、合理治疗是控制SHPT等并发症的重要手段,对疾病的预后及减轻患者的痛苦、提高尿毒症患者生存质量具有良好效益.
作者：陈耀辉；刘珍华；稂春燕；杨林；李贇 刊期： 2017年第06期
目的 观察比较在潜伏期开始使用腰-硬联合阻滞(CSEA)镇痛,评价其分娩镇痛的效果、安全性及对产程的影响.方法 选择90例自愿要求分娩镇痛的单胎足月初产孕妇,随机均分为3组,潜伏期组(L组):进入产程后,宫口≥1cm开始镇痛;活跃期组(A组):当宫口大于≥3cm时进行镇痛.对照组(C组):分娩全程未进行镇痛.L、A两组均选择L2-3穿刺点,穿刺成功后在蛛网膜下腔给予舒芬太尼4μg+罗哌卡因2mg.30min后行硬膜外自控镇痛,药物为0.15%罗呱卡因和0.5μg/ml舒芬太尼的混合液,PCA量为6ml,锁定时间15ml.观察记录三组产妇各时段VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、缩宫素使用情况、产妇满意度及产后的不良反应.结果 L、A两组镇痛后VAS评分均明显降低,与A组比较,L组在宫口开大2cm、3cmVAS评分均明显降低.L组产妇镇痛满意度评分明显高于A、C组(P<0.05).与C组比较,A、L组产妇第一产程时间明显缩短、剖宫产率明显下降.3组新生儿出生5min时Apgar评分、产钳助产率、缩宫素使用率及皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 产妇产程潜伏期腰-硬联合阻滞安全、有效的,提高了产妇镇痛满意度.
作者：童鹏才；吴沛琴 刊期： 2017年第06期
目的 探讨止血带对胫腓骨骨折术后深静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照研究,将2013年5月-2014年4月广州市第一人民医院连续入院的胫腓骨骨折拟行手术患者60例随机分为研究组(术中使用止血带)30例和对照组(术中不使用止血带)30例.通过比较两组患者术前、术后1d、3d、7d、14d的血浆D-二聚体水平及术后彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓结果 ,评估止血带对胫腓骨骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响.结果 两组术前各指标比较差异无显著性意义(P>0.05).研究组术后1d、3d、7d、14d血浆D-二聚体水平较对照组同期水平增加明显,差异具有统计学意义(P<0.05).两组术后彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓发生率差异无显著意义(P>0.05).结论 术中使用止血带可加重胫腓骨骨折患者术后高凝状态,但不会增加术后深静脉血栓形成的发生率.
作者：许鸿鸿 刊期： 2017年第06期
近视是全球发生率高的屈光不正, 在青少年儿童中是一种非常常见的眼部疾病. 目前儿童和青少年近视不但发生率明显增高, 而且发病年龄提前, 已经成为国家高度重视的严重的公共卫生问题. 研究证明在眼球屈光参数中,眼轴的延长是引起青少年儿童近视发展主要的因素[1].
作者：刘克政；周琼 刊期： 2017年第06期
目的 分析糖尿病腹膜透析患者发生腹膜炎的临床特征及预后,为临床疾病预防及指导提供可靠依据.方法 对2007年1月-2017年2月来我院行腹膜透析治疗的124例患者的临床资料进行回顾性分析,根据首次腹膜透析发生腹膜炎时患者是否合并糖尿病,分为观察组(n=52例,合并糖尿病)和对照组(n=72例,未合并糖尿病),分析其临床特征及病原学特征,同时比较两组腹膜炎发生情况及预后情况.结果 52例糖尿病患者中,有21例(40.38%)发生腹膜炎,72例非糖尿病患者中,有13例(18.06%)发生腹膜炎,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组患者HGB、K+、ALB、PAB水平较非糖尿病组降低,hs-CRP升高(P<0.05);经病原学检查,致病菌以表皮葡萄球菌为多见;两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病腹膜透析患者易并发腹膜炎,且更容易出现营养不良、贫血、感染等并发症;主要致病菌以革兰阳性球菌为主.
作者：黄瑶玲；彭继业 刊期： 2017年第06期
目的 评价血NSE、CEA及CYFRA21-1在晚期肺癌诊断中的临床价值.方法 初次通过病理确诊为晚期肺癌患者110例:小细胞肺癌34例,腺癌40例,鳞状细胞癌36例,抽静脉血检查每例患者血NSE、CEA及CYFRA21-1水平,对比每组病例血NSE、CEA及CYFRA21-1阳性率和数值的差异.结果 血NSE在小细胞肺癌诊断中敏感性高(88.24%),但特异性较低(42.11%);小细胞肺癌组的血NSE阳性率及数值均高于肺腺癌组和肺鳞癌组.血CEA在肺腺癌诊断中敏感性(55.00%)及特异性(42.86%)均较低;腺癌组、小细胞肺癌组及鳞癌组血CEA阳性率无差异;腺癌组血CEA数值高于小细胞肺癌组及鳞癌组,小细胞肺癌组和鳞癌组血CEA值无明显差异.血CYFRA21-1在肺鳞癌诊断中敏感性高(94.12%),但特异性较低(43.24%);鳞癌组和腺癌组血CYFRA21-1阳性率无差异,均明显高于小细胞肺癌组;小细胞肺癌组、腺癌组和鳞癌组血CYFRA21-1数值无差异.结论 晚期肺癌患者,血NSE阳性及水平明显升高,小细胞肺癌可能性大;血CEA水平明显升高,腺癌可能性大;血CYFRA21-1阳性,腺癌或鳞癌可能性大.
作者：李鹰飞；车凯军 刊期： 2017年第06期
支气管源性囊肿是因肺先天性发育异常而形成的含有支气管组织成分的囊性病变, 大多数发生在隆凸下及气管旁,发生于食管壁的非常少见,横跨食管裂孔位于后腹膜的食管囊肿更为罕见.而且食管囊肿的临床症状不典型,术前诊断困难,多依赖术后病理确诊. 但是一旦诊断为食管囊肿,应首选腔镜下手术切除, 这不仅能够减轻患者的临床症状,还能预防感染、食管瘘、恶性变化等并发症,取得良好的治疗效果.
作者：凌发昱；喻东亮；魏益平；熊剑文；张文雄；徐建军；张五星 刊期： 2017年第06期
目的 探讨使用单倍剂量对比剂结合3D_STIR_SPACE序列在臂丛神经成像应用价值.方法 对20例临床怀疑臂丛神经损伤的患者,进行一次注射单倍剂量(0.1mmol/kg)对比剂,行臂丛神经3D STIR SPACE磁共振检查,所有患者均为注射造影剂后1min进行扫描,获得图像后进一步行后处理重建,采用大密度投影像(MIP).图像分为3个等级,同时观察神经的病变情况.结果 所有患者均能完成检查,20例臂丛神经成像显示清晰,达到Ⅰ级或Ⅱ级图像,无Ⅲ级图像.结论 使用单倍剂量(0.1mmol/kg)对比剂一次性注射后,采用3T磁共振3D STIR SPACE序列进行增强扫描,所得臂丛神经影像可以满足临床诊断需求.
作者：贾佑华；洪顺达；王思勇；姜建；龚洪翰 刊期： 2017年第06期
目的 系统评价依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效.方法 通过计算机检索全面收集依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的随机对照试验/半对照实验,并按Cochrane协作网推荐的方法 进行系统评价.结果 共纳入11篇随机对照研究文献,包括1017例患者符合纳入标准,有平均2例不良反应(转氨酶轻度增加,胃肠道反应).合并分析结果 显示,治疗组好转率与对照组相比,其差异有统计学意义(RR=1.25,95%CI:1.18-1.33).结论 依达拉奉能提高急性缺血性脑卒中的好转率.
作者：盛开；陈俊；袁珍娥 刊期： 2017年第06期
目的 探究符合功能与美学要求的皮肤移植术修复中小面积深度烧/创伤创面的应用.方法 回顾性分析我院收治的中小面积深度烧/创伤患者47例.深度烧伤创面应用削痂法、浅切痂法对受皮区创面坏死组织削/切除,创伤创面将坏死组织清创至正常组织.两者均尽大限度将创面正常皮下组织保留,做好止血处理.对于供皮区,皮下注射低浓度肾上腺素0.9%氯化钠溶液使其肿胀.应用鼓式取皮机、滚轴取皮刀切/削取大张中厚断层皮,约为0.3-0.6mm;使受区纵轴与游离皮片长轴相互垂直移植,皮片尽量实施不开洞.皮片与皮片、创缘与皮片选用3-0丝线进行缝合,实施包扎、制动.结果 47例深度烧/创伤创面患者均实施改进皮肤移植术,移植皮片成活率超过96%,皮片移植100%成活者所占比例为92.39%.结论 做好创面处理工作,对取皮技术进行改进,合理选择供区,应用大张薄中厚与中厚断层皮对中、小面积深度烧伤及创伤创面实施尽量不开洞移植,可使修复部位与供皮区符合功能与美学要求.
作者：康群军；赵海滨；胡安根；刘礼平；朱鹏 刊期： 2017年第06期
目的 分析2011-2015年抚州市手足口病的流行特征,为抚州市控制手足口病疫情提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法 对抚州市2011-2015年手足口病疫情进行分析.结果 2011-2015年抚州市报告手足口病病例数平均增长速度为22.93%,年均发病率为59.89/10万,发病率在29.53/10万-75.19/10万之间.抚州市手足口病发病呈现季节性分布特征,总体发病呈现双高峰分布,主高峰在3-6月,次高峰在8-9月.高发病区依次为南丰县、崇仁县和乐安县.散居儿童为高发病人群,占抚州市发病数的95.49%.发病主要集中在<5岁儿童,占抚州市发病数的97.09%.男性发病率(78.43/10万)高于女性发病率(39.94/10万).结论 抚州市控制手足口病流行需提前做好手足口病的季节性预防工作,对高发病区采取对应防控措施以控制其流行,普及手足口病防病知识的健康教育工作以降低重点人群发病率.建议对<5岁儿童接种手足口病疫苗,以降低手足口病发病率.
作者：王克强；朱小康；王建辉；徐晓燕 刊期： 2017年第06期
目的 观察米力农用于婴幼儿EV71感染3期轻症高血压的疗效.方法 将符合纳入研究条件的EV71感染患儿140例,依据不同年份纳入对照组和观察组.对照组68例,于患儿血压≥115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)时始使用米力农治疗;观察组72例,于患儿血压升至100/65-105/70mmHg时始使用米力农治疗.结果 对照组有62例患儿血压上升高于115/75mmHg,其中有39例患儿血压上升高于120/80mmHg.观察组有32例患儿血压上升高于115/75mmHg,其中有18例患儿血压上升高于120/80mmHg.两组血压上升超过115/75mmHg患儿例数比较有显著差异性(P<0.05),两组血压上升超过120/80mmHg患儿例数比较有显著差异性(P<0.05),两组治愈率比较有显著差异性(P<0.05);使用米力农时限及不良反应比较无差异性(P>0.05).对照组有4例患儿血压控制效果差,出现肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭死亡.结论 婴幼儿EV71感染3期轻症高血压应用米力农可取得较好的疗效,可阻止EV71感染3期向4期发展,减少酚妥拉明、速尿、硝普钠等降压药的使用几率,降低死亡率,值得推广应用.
作者：康纪福；袁善斌；林传琼；朱琰；陈秋燕；夏凤梅 刊期： 2017年第06期
目的 探讨右美托咪啶对小儿扁桃体切除术中吸入七氟醚用药量及术后躁动的影响.方法 将40例择期行扁桃体切除术患儿随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),每组20例,A组术前经鼻滴入右美托咪啶0.4μg/kg,B组滴入等量的生理盐水,术中吸入七氟醚维持麻醉深度在Bis 40-60,记录患儿气管插管时(T1)、置开口器时(T2)、扁桃体切除时(T3)、术毕时(T4)各时点七氟醚呼气末浓度,记录患儿苏醒、拔管及停留复苏室的时间.结果 相同麻醉深度下,T2-4时点A组患儿七氟醚呼气末浓度低于B组(P<0.05);A组术后躁动发生率低于B组(P<0.05),两组苏醒、拔管及复苏室停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定术前滴鼻用于小儿扁桃体切除术,能减少七氟醚的用量,降低术后躁动的发生率,对苏醒质量无不良影响.
作者：郭善亮；王绍朴；刘小兵；何杰军；张明生 刊期： 2017年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
