谢梅茂；王晓荣；赵雁；王忠军；甘进；胡映秋
低温是指生物体的温度低于正常的新陈代谢和所需的身体功能,低温对人类新陈代谢和临床状态有连续效应. 根据温度的不同,医学界将低温分为:轻度低温(33-35℃)、中度低温(28-32℃)和深度低温(<28℃),其中轻、中度低温(28-35℃)合称为亚低温. 浅低温是唯一被用于全身治疗的有效手段,治疗性低温(Therapeutic hypothermia,TH)为轻度低温(32-34℃),2010年心肺复苏指南推荐治疗性低温作为心脏骤停后综合征有效的治疗方法.大量研究证实治疗性浅低温对脑损伤有明显的脑保护作用.心肌缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤是近年来研究的热点,可导致细胞破坏,多器官功能障碍和死亡.治疗性低温(TH)能够减少活性氧族(ROS)产生,改善细胞内离子水平,保持细胞内pH平衡,影响细胞能量代谢,减轻细胞损害,对缺氧缺血的心肌细胞有一定的保护作用[1],是临床治疗缺血性疾病的有效方法.治疗性浅低温对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床, 虽然已有动物实验研究,但是其具体作用机制仍不清楚,本文就治疗性浅低温(mild therapeutic hypothermia,MTH) 在心肌缺血再灌注心肌损伤中的保护作用机制做一综述.
作者：杨明敏；张奇芬；余树春 刊期： 2017年第11期
目的 探讨地西他滨联合CAG在老年白血病患者中的临床效果.方法 取2013年8月-2017年8月我院收治的老年白血病患者60例,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用CAG方案化疗,观察组CAG联合地西他滨化疗,采用酶联免疫吸附试验测定对照组和观察组治疗前、2个化疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,比较2组临床疗效.结果 观察组有效率为70.00%,对照组有效率50.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05);2组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-8,均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后毒副反应发生率为26.67%与对照组23.33%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 地西他滨联合CAG治疗老年白血病可提高临床疗效,值得推广应用.
作者：叶筱颖 刊期： 2017年第11期
追本溯源, 内外致病因素引起的肾组织损伤及损伤后的修复失控是产生肾脏纤维化的原因,其中包括肾间质纤维化和肾小球硬化, 二者相互影响,协同进展,使有效的肾单位减少,肾小球滤过下降. 在肾脏损伤过程中,肾间质肌成纤维细胞增殖, 细胞外胶原分泌增多, 细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)的合成增加,而另一方面ECM的降解减少,破坏了细胞外基质降解与合成之间的平衡,ECM在肾间质不断增多,导致肾间质纤维化,进而发展至终末期慢性肾衰竭. 传统观念认为, 致纤维化的肌成纤维细胞主要来源于肾小管上皮细胞转化,而近的研究表明,血管周细胞在许多器官组织中的纤维化过程中发挥着重要作用,其中也包括肾脏[1]. 目前研究表明,肾脏周细胞能够对肾间质纤维化产生影响.
作者：黄伟；沈金峰；谢娟；晏子友；黄勇 刊期： 2017年第11期
目的 检测过敏性紫癜(Henoch-Schonlein puroura,HSP)患儿尿液、 血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的水平,进一步探讨其在肾小管间质损伤中的意义.方法 随机选取2013年7月至2014年2月首次住院的过敏性紫癜患儿40例,分为尿检正常组及紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein puroura nephri-tis,HSPN)组,同时选取20例年龄与性别相匹配的门诊健康体检者为对照组.采用ELISA检测尿液及血清NGAL,紫癜性肾炎组完善肾小管间质病理分级,所有数据进行统计学分析.结果 紫癜性肾炎组及尿检正常组尿液NGAL、血清NGAL、尿视黄醇结合蛋白(Retinol binding protein,RBP)及尿胱抑素C(Cystatin C,CysC)水平均高于正常对照组,紫癜性肾炎组尿液NGAL、血清NGAL、尿RBP及尿CysC高于尿检正常组,差异有统计学意义(P<0.05);HSP尿液NGAL与尿CysC呈正相关(r=0.702,P=0.041),紫癜性肾炎组尿液NGAL与肾小管间质病理级别呈正相关(r=0.720,P=0.036).结论 NGAL可能参与过敏性紫癜的发病,尿液NGAL水平在一定程度上反映HSP肾小管间质损伤程度,可作为新型的有用的标记物.
作者：邓美慧；傅睿；郑卫民；陶珊珊；李群 刊期： 2017年第11期
目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效果及安全性.方法 将2016年6月-2017年6月在我院行单侧手部、腕部及前臂60例患者纳入研究,按随机分配原则分为舒芬太尼复合罗哌卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组),每组30例.两组均在B超引导下实施臂丛神经阻滞麻醉,A组给予0.4%罗哌卡因(批号:12120436)20ml,B组给予罗哌卡因(0.4%)20ml实施麻醉的同时采用舒芬太尼0.2μg/kg体质量辅助麻醉,观察两组麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间、与神经阻滞相关并发症及不良反应.结果 2组患者性别、年龄、体质量、手术部位差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者注药30min、1h、3hVAS评分无显著差异(P>0.05),6h、12h、24hVAS评分A组均低于B组有显著差异(P<0.05);两组麻醉起效时间两组比较无显著差异(P>0.05),但A组的麻醉维持时间明显长于B组(P<0.05),2组均未发生神经损伤、局麻药中毒及Horner综合征等与麻醉相关并发症及不良反应.结论 在B超定位下采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行臂丛神经阻滞的局部麻醉维持时间更长,镇痛效果更好,更适合于对患者实施臂丛神经阻滞的局部麻醉.
作者：占伟光 刊期： 2017年第11期
目的 研究分析太极拳训练对改善老年早期帕金森病患者平衡能力及害怕跌倒心理(Fear of Falling,FOF)的影响.方法 选择80例H-Y 1-2.5期老年帕金森病患者按随机数字表法分为干预组(n=40例)和对照组(n=40例).对照组接受基础药物治疗和常规步行,干预组则接受基础药物治疗和24周的简化24式太极拳训练.采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;修订版的跌倒效能量表(MFES)评估跌倒自我效能水平以及单条目问题法评估FOF人数.结果 干预后,干预组与对照组患者BBS评分(45.85±4.16分vs 43.56±3.99分)和MFES评分(98.31±10.39分vs 85.52±9.63分)、FOF人数(17.69±2.63例vs 19.74±3.55例)结果比较差异具有显著性(P<0.05).结论 简化24式太极拳训练可以提高H-Y 1-2.5期帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平,改善患者FOF状况.
作者：管细红；吴红梅；刘桂连；易国萍；翟绍征 刊期： 2017年第11期
目的 评估江西省死亡信息报告质量,为完善死因监测工作,提高数据质量提供依据.方法 利用江西省20个国家级死因监测点数据,采用死因网报系统常规评价和抽查评价方法,分析相关质量指标.结果 常规评价:2014-2016年江西省死因监测粗死亡率、 身份证号填写完整率和多死因链填写率逐年增高,2016年分别为544.32/10万、96.20%和76.06%,较2014年分别增加了16.70%、20.45%和25.2%,报告及时率、审核率、一审通过率、重卡率、迟审率、根本死因编码不准确率3年均值分别为97.89%、99.85%、99.01%、0.33%、0.87%和0.98%.抽查评价:2016年1-6月抽查死因链填写准确率、根本死因确定准确率、身份证号填写准确率、死因链编码完整准确率和时间间隔填写完整率分别为95.00%、83.83%、78.50%、65.67%和41.67%,其中身份证号填写准确率高于2014年4-6月抽查(65.60%),死因链编码完整准确率低于2014年4-6月(86.00%);死因链编码完整准确率城市点高于农村点,根本死因确定准确率、死因链填写准确率城市点低于农村点;老监测点的时间间隔填写完整率、死因链编码完整准确率、根本死因确定准确率高于新增监测点,经χ2检验,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 江西省死因监测数据质量不断提升.
作者：赵军；朱丽萍；谢昀；吉路；刘杰；颜玮 刊期： 2017年第11期
目的 探讨三维双回波稳态序列在腕关节三角纤维软骨复合体损伤的临床应用价值.方法 对41例有尺侧腕部疼痛,临床怀疑为腕关节TFCC损伤的患者行磁共振扫描,包括脂肪抑制质子密度加权像序列(PDWI-TSE-FS)、脂肪抑制快速自旋回波T2加权像序列(T2WI-TSE-FS)和三维双回波稳态成像序列(3D-DESS).通过对不同序列上TFCC的MRI信号改变程度,对比分析3D-DESS序列与SE常规序列上显示损伤的检出率差异.结果 3D-DESS序列和T2WI-TSE-FS序列、PDWI-TSE-FS序列对TFCC损伤检出率分别为78%(32/41)和68%(28/41)、63.4%(26/41).3D-DESS序列与常规序列相比较有差异学统计意义(P<0.05).另外3D-DESS序列中21例表现为全层软骨损伤,11例表现为部分软骨损伤,T2WI-TSE-FS序列分别为22例和6例;PDWI-TSE-FS序列为21例和5例.结论 3D-DESS序列能发现早期的部分软骨损伤,对TFCC的细微病损有较明显的诊断价值.
作者：李晓芬；刘明；查婧；李林林；陈炜华；邱莹莹；徐荣春 刊期： 2017年第11期
目的 了解新余市2010-2016年肺结核疫情特点与治疗转归情况,为当地该病的防控提供依据.方法 通过结核病网络专报系统收集当地2010-2016年肺结核疫情信息,采用描述性流行病学方法对获得的数据进行分析.结果 新余市2010-2016年初治活动性肺结核患者的平均登记率为56.40/10万,随年度呈现下降趋势;新涂阳肺结核患者的平均登记率为37.23/10万,各年度变化不明显;新涂阳肺结核患者占所有活动性肺结核患者的平均比例为66.05%,随年度呈上升趋势.新涂阳肺结核患者的男女性别比为2.9:1;男性新涂阳肺结核发病率(53.43/10万)高于女性(19.81/10万),且在不同年龄段均为如此.在所有年龄段中,以≥75岁组新涂阳肺结核发病率高(95.72/10万),0-24岁组低(16.62/10万);职业分布以农民为主(64.75%);渝水区各年度的新涂阳肺结核患者登记率有逐年下降趋势,但均高于分宜县,且维持在40/10万以上;新涂阳肺结核患者的平均治愈率为94.9%.结论 新余市2010-2016年肺结核防治工作取得一定成效,但仍应加强宣教和管理,尤其是针对农村居民.
作者：熊青 刊期： 2017年第11期
目的 探讨图像识别系统联合二维码技术在全自动单剂量摆药机中的应用.方法 采集病区口服拆零药片裸片图像并进行数据整理,IT中心整合至HIS系统建立药品图像识别系统;依托现有HIS系统使摆药机工作时将患者用药信息自动转换成二维码.药师护士核对时扫描二维码显示药片图像,进行药品的核对调整.结果 图像识别系统使用后提高了药学服务质量和满意度.结论 图像识别系统联合二维码技术优化了全自动摆药机的应用.
作者：徐辉；林小小；方淳；颜志婷；肖冬梅；郭朝阳 刊期： 2017年第11期
目的 建立糖尿病并脑梗死大鼠模型.方法 选用40只健康雄性老年SD大鼠,随机分为假手术对照组(Sham组)、单纯脑梗死组(MCAO组)、单纯糖尿病假手术组(DM组)、糖尿病脑梗死组(DM+MCAO组),糖尿病组进行高脂高糖饲料喂养4周,多次腹腔注射链脲佐菌素(STZ),建立糖尿病模型,再进行线栓法大脑中动脉阻塞(MCAO)建立糖尿病性脑梗死模型,通过神经功能评分、TTC染色和脑梗死体积评估动物模型.结果 腹腔注射STZ4周后,糖尿病组与假手术对照组相比,体重明显下降,血糖明显升高.缺血再灌注损伤后,脑梗死组神经功能评分均高于假手术组,糖尿病脑梗死组大鼠神经功能评分显著高于单纯脑梗死组(P<0.05),糖尿病脑梗死组大鼠梗死体积显著高于单纯脑梗死组(P<0.05).结论 该方法建立的动物模型,是研究糖尿病脑梗死病理过程较为理想的动物模型.
作者：席秋江；韩莉；楼小亮 刊期： 2017年第11期
目的 探讨年轻晚期肺癌患者的临床特征特点及生存分析.方法 对42例40岁以下晚期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤转移部位、基因状态、治疗方法、疗效及生存.Kaplan-Meier法计算无进展生存及总生存,Cox比例回归风险模型多因素分析,评价各因素对预后的影响.结果 全部年轻肺癌患者一线治疗有效率为19%,一线治疗中位PFS为6.0个月(5.2-6.8个月);中位OS为15个月(12-18个月).多因素分析则显示:一线治疗方法及年龄为影响预后因素,EGFR基因突变阳性或ALK融合基因阳性的患者接受靶向治疗生存期较长,年龄较大的患者预后更有优势.结论 年轻晚期肺癌的临床表现无特异性,提高对年轻肺癌的认知程度,争取早期正确诊断,选择正确的治疗方法,是提高生存率的关键.
作者：陈俊；熊建萍；黎军和；项晓军；邓军 刊期： 2017年第11期
目的 观察小横切口疝囊高位结扎术的近、远期临床效果.方法 回顾性分析用小横切口治疗236例小儿腹股沟斜疝临床资料,观察其近期和远期效果.结果 ⑴近期效果:切口在0.8-1.0cm之间,手术操作时间在12-20min之间;出血量在1-3ml之间;住院时间3d;全部病例没有出现切口感染、血肿、排尿困难等并发症.⑵远期效果观察:治愈234例(99.2%),复发2例(0.08%);无医源性隐睾出现.结论 小横切口疝囊高位结扎术具有切口短小,所取地方隐秘,愈合不影响美观;术中时间短,麻醉风险低;局部创伤小,恢复快;住院花费低;复发率低等优点,符合微创要求,在医院特别是基层医院可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选方法.
作者：方绍艳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用价值.方法 对976例宫颈细胞学阳性初诊患者进行阴道镜筛查,阴道镜拟诊有宫颈病变患者398例,对其进行阴道镜下活检进一步病理诊断,分析阴道镜检查拟诊结果与病理诊断结果的异同.结果 阴道镜检查拟诊结果,子宫颈低级别病变(LSIL)205例,子宫颈高级别病变(HSIL)142例,拟诊浸润癌51例;病理诊断结果,慢性宫颈炎症113例,子宫颈低级别病变(CINⅠ)114例,子宫颈高级别病变(CINⅡ/CINⅢ)119例,子宫颈癌52例;阴道镜检查对子宫颈低级别病变、子宫颈高级别病变、子宫颈癌诊断的敏感性分别为69.30%、81.51、90.38%,特异性分别为55.63%、83.87%、98.84%,阳性预测值分别为38.54%、68.31%、92.16%,阴性预测值分别为81.87%、91.41%、98.55%.结论 阴道镜检查对子宫颈高级别病变和子宫颈癌诊断有重要意义;阴道镜检查对子宫颈低级别病变诊断价值不高,建议仅作为需要进一步评估的辅助检查.
作者：马艳；丁香平 刊期： 2017年第11期
诊断相关分组与预付费制度(diagnosis related groups and prospective payment system,DRGs-PPS)即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制. DRGs-PPS具有规范诊疗流程,提高医疗机构效率和资源使用率, 抑制医疗技术和贵重药品的滥用,费用控制作用强,激励医疗服务提供方主动降低医疗成本等优点. 我国近年试行了DRGs-PPS,发现此付费制度在实施过程中存在一定的问题:⑴临床诊疗标准不完善;⑵医院成本核算体系尚未建立健全; ⑶疾病诊断编码准确性不高,各医院ICD编码尾码不一致;⑷医疗机构的补偿机制和价格体系不完善, 医疗服务价格不按成本定价等问题. 因此,完善疾病编码和诊疗成本核算等基础性工作, 按照我国国情改进DGRs-PPS,才能进行推广应用.
作者：徐臻；杨闵；金春莲；曾清华 刊期： 2017年第11期
门静脉海绵样变 (cavernous transformation of the portal vein,CTPV)系门脉血管病变,临床少见,较难诊断. 随着超声诊断技术的发展,特别是彩色多普勒诊断技术的普及, 门静脉海绵样变的检出率逐年增多,对其病变认识不断加深.
作者：刘玉洁；陈清 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年局部进展期食管癌患者行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗的临床疗效及安全性.方法 70例因高龄、合并心脑血管等内科疾病不宜或拒绝手术的老年食管癌患者随机分为试验组(32例)和对照组(38例).两组行根治性放疗并同步口服替吉奥化疗.试验组放疗后单药口服替吉奥化疗4-6周期,对照组观察.分析近期疗效,观察不良反应,计算PFS和2年生存率.结果 所有患者均完成治疗,其中实验组CR:13例(40.63%),PR:16例(50.0%),ORR为90.63%;对照组CR:12例(31.58%),PR:18例(47.36%),ORR为78.95%.两组ORR差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的中位PFS分别为15.8和11.3个月,差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组的2年生存率分别为:53.12%和47.37%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的中位生存时间分别为23.3和20.5个月,差异无统计学意义(P>0.05).两组主要毒副作用表现为放射性食管炎、放射性肺炎及血液学毒性,试验组整体毒副作用略高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年进展期食管癌行根治性放疗序贯替吉奥单药化疗,可提高患者疾病缓解率,延长无疾病进展生存期.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；夏云；龚敏勇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨3D打印模型模拟手术辅助结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折对临床疗效.方法 选取2015年1月-2017年2月应用3D打印模型模拟手术辅助结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折15例作为研究组,另选择同期行传统髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗的15例骨盆骨折患者作为对照组,观察比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、Majeed评分及并发症情况.结果 研究组患者的手术时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后的Majeed评分明显高于对照组,研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组骨盆及髋臼骨折的解剖复位优良率及复位质量优良率显着优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折是可行性的,具有手术时间短,患者术后疼痛轻、术中出血少,并发症少、骨折复位好等优越性,值得推广和应用.
作者：兰小勇；饶伟；冯捷；张志平 刊期： 2017年第11期
目的 探讨应用3.0 MRI未注入造影剂T1-map成像技术评估肩关节上盂唇损伤的可行性.方法 回顾性分析33例肩关节上盂唇损伤的患者组(男/女=21:12;年龄22-92岁,平均56.2岁)和33名健康对照组(男/女=20:13;年龄17-80岁,平均52.1岁),两组均采用Siemens超导MR扫描仪(3.0T)进行肩关节MRI常规扫描及T1-map成像.对两组肩关节上盂唇软骨T1-map彩图色阶变化的观察,并测量T1值,对两组数据进行t检验统计学分析.结果 正常对照组肩关节上盂唇软骨在T1-map上呈均匀的浅绿色区域.病例组中有33例肩关节上盂唇在T1-map出现斑片状黄色、红色区域,T1值较正常对照组明显增高.正常对照组肩关节上盂唇软骨的平均T1值为(955.2±55.7)ms,病例组肩关节上盂唇软骨的平均T1值为(1767.5±111.3)ms,统计学分析两组间肩关节上盂唇软骨T1值有明显差异(P<0.05).结论 T1-map成像技术对肩关节上盂唇损伤诊断是可行的,对肩关节上盂唇损伤的诊断和指导临床治疗具有较好的应用前景.
作者：桂绍高；万芳；李明智；严婷；黄婷；曾炳亮 刊期： 2017年第11期
1岁小儿阴茎完全离断比较罕见.小儿阴茎再植术具有手术难度大、手术时间较长、出血相对比较多等特点. 现报告我院1例小儿阴茎再植术的麻醉过程.1 临床资料患儿,男,1岁4个月,ASAⅡ. 因剪刀剪断阴茎致断离,出血,疼痛4h入院. 既往肺功能发育不全,小儿夏季热1个月余,体温37.5℃-38.5℃. 有支气管哮喘病史,支气管炎病史. 拟超声引导下连续骶管麻醉复合静脉全麻下行阴茎再植术.
作者：刘金生；汪春华；龚珺卿；谢文 刊期： 2017年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
