章婷；汪俊；杨晶；罗荧荃
目的：评价临床应用纵切横缝联合挂线术用于肛门狭窄的治疗效果。方法将我院2012年5月-2015年4月期间收治的74例肛门狭窄患者随机分为对照组和观察组，其中对照组37例采取纵切横缝术治疗，观察组37例在对照组基础上联合挂线术治疗。观察两组患者治疗前后肛管直径变化、临床疗效、术后愈合时间、并发症及复发情况等。结果与术前比较，两组术后肛管直径均明显增大，而观察组增加幅度更大，与对照组差异显著（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后创面愈合时间更短（P<0.05），治疗有效率更高（97.30%vs 81.08%，P<0.05），术后无疼痛、无水肿人数更多（P<0.05），而感染率更低（P<0.05）；随访6个月后，观察组复发率及肛门控制功能均显著优于对照组（P<0.05）。结论纵切横缝联合挂线术可明显提高肛门狭窄患者的临床疗效，促进创面恢复，减少术后并发症及复发率，且有效保护肛门功能，值得在临床上推广应用。
作者：肖镇寰；刘琴远；胡饶 刊期： 2016年第02期
目的：比较国内TACE联合放疗与单纯TACE治疗肝癌的疗效。方法通过计算机从CBM、VIP、CNKI、万方数据库检索符合条件的随机对照研究。采用Meta分析法，对国内公开发表的有关TACE联合放疗与单纯TACE治疗肝癌文献进行综合分析。在RevMan5.3软件中统计分析相应的指标。结果有27项随机对照研究纳入本次Meta分析。 TACE联合放疗治疗肝癌的近期缓解率(CR+PR)及1、2、3年生存率与单纯TACE治疗肝癌相比，差异均具有统计学意义(P<0.00001)。结论在国内TACE联合放疗治疗肝癌的疗效优于单纯TACE治疗。
作者：罗荣光；曾兵文；田秋红；黄立新 刊期： 2016年第02期
目的：探讨近足月小于胎龄儿小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)的并发坏死性小肠结肠炎（NEC）的疾病特征及治疗预后差异。方法根据出生体重将112例并发坏死性小肠结肠炎的新生患儿分为两组，其中SGA组68例，AGA组54例，收集资料并对比两组患者NEC的发病特征及其临床预后差异。结果近足月组并发NEC的发病时间与AGA组相比更早（P<0.05）。根据Bell分期标准，SGA组中Ⅲ期患儿高达53.7％，明显高于AGA组（P<0.05）。 SGA组I期患者中治愈好转率为100%；Ⅱ期治愈好转率为76.92%；Ⅲ期治愈好转率为48.28%。Ⅲ期患儿手术治愈率为55.56%，与AGA组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。近足月SGA组的患儿死亡率为33.33%，明显高于AGA组（8.82%）（P<0.05）。近足月SGA组的并发症发生率为29.63%，明显高于AGA组(11.76%)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论近足月SGA患儿并发坏死性小肠结肠炎比AGA并发坏死性小肠结肠炎患儿的病情更加危机，预后更差，应该加强预防、及早发现治疗，以改善预后。
作者：陈学才；王乐红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨TGF-β1-509C/T基因多态性与不同中医证型原发性膝骨关节炎（primary knee osteoarthritis，PKOA）遗传易感性的关系。方法采用关联分析，严格按照病例纳入标准，随机选取湖南地区PKOA患者88例（瘀血阻滞组52例，肾虚亏髓组36例），应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)对所选对象TGF-β1-509位点基因和基因型进行检测。结果瘀血阻滞型PKOA组携带CC基因型的频率明显要高于对照组（50.0%vs 13.5%；χ2=15.996，P＜0.05），差异有统计学意义；Logistic回归分析结果显示，与TGF-β1-509位点TT基因型相比，携带TGF-β1-509位点CC基因型有患瘀血阻滞型PKOA风险（OR=9.75，95%CI=7.10-13.46））。结论 TGF-β1-509位点与瘀血阻滞型PKOA相关，CC基因型是瘀血阻滞型PKOA易感基因型。
作者：罗洁；许辉 刊期： 2016年第02期
目的：评价手术配合中药用于精索静脉曲张（VC）不育症的治疗效果。方法将我院2012年4月-2015年3月收治的32例VC不育症患者随机分为对照组（16例）和观察组（16例），均采用腹腔镜下精索静脉结扎术治疗，观察组加服散瘀生精汤。对比两组治疗效果及受孕情况。结果两组患者治疗后精液密度、精子活率、（a+b）级精子比例、畸形率以及血清FSH、LH和T水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），而观察组改善幅度更大，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者配偶妊娠率和愈显率分别为81.25%和87.50%，均显著高于对照组（P＜0.05）。结论与单纯手术治疗相比，中药联合手术疗法在提高VC不育症患者精液品质、改善生殖内分泌激素及增加配偶妊娠率方面更具优势。
作者：陈朝晖；傅宗光；刘明 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良Mulliken法修复双侧唇裂的手术方式及效果。方法对2011-01～2014-12国际微笑行动救助的26例双侧唇裂患者，采用改良Mulliken术式进行修复。结果26例患者术后均Ⅰ期愈合，唇高、鼻翼和唇红形态对称，唇弓形态良好，上唇运动协调一致。结论双侧唇裂行改良Mulliken法修复，可获得满意的外形及功能，值得临床推广运用。
作者：祝永红；胡海英；史颂民；邓丽 刊期： 2016年第02期
目的：探讨13C-美沙西汀呼气试验对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝储备功能和病情分级的应用价值。方法以45例非酒精性脂肪性肝病患者(单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化各15例)作为研究对象,以健康志愿者15例作为正常对照，进行13C-美沙西汀呼气试验肝功能检测,同时进行血清肝功能检测。结果13C-美沙西汀呼气试验参数MVmax40、CUM40及CUM120值在正常对照、NAFL、NASH、NAFH组间依次降低，NASH、NAFH组与正常对照及NAFL组间差异均有统计学意义(P<0.01)；呼气试验参数与肝功能血清白蛋白呈显著正相关。结论13C-美沙西汀呼气试验能够一定程度上反映NAFLD患者的肝细胞损伤情况和肝脏的储备功能，可用于评估非酒精性脂肪性肝病患者的病情分级。
作者：周槐娜；涂文平；周玉平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨神经性皮炎患者的生活质量及其影响因数。方法使用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表评价140例神经性皮炎病例组和98例健康对照组的生活质量，并使用SPSS 17.0对病例组生活质量的影响因数进行Spearman相关分析及多元线性逐步回归分析。结果病例组的DLQI各项得分均高于对照组（P<0.01）。生活质量评分与皮疹部位、病程、瘙痒和肥厚程度显著相关（P<0.01）；而皮疹部位、就诊次数、瘙痒和肥厚程度影响了DLQI评分（P<0.05）；神经性皮炎对患者生活质量的影响主要表现在症状和感受方面（32.16%），其次是休闲娱乐（23.49%），少的是人际关系（5.09%）。结论神经性皮炎对患者生活质量有中等程度影响，多种因素影响了患者的生活质量，临床工作中应给以关注。
作者：章俊；杨美平；黄艳春；谢娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨游离带趾骨的姆甲皮瓣修复拇指指端缺损的疗效。方法2011年5月-2014年10月，对我院16例拇指指端缺损及指甲部分或完全缺损患者，应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣进行修复，供区采用全厚皮片植皮覆盖。结果移植后的指甲全部成活，伤口均Ⅰ期愈合，供区植皮均顺利成活。随访6-18个月（平均11个月），指甲生长良好，表面光滑，外形满意，携带皮瓣两点分辨率8-10mm，足部功能无明显影响。结论应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣移植是修复拇指指端缺损较理想的方法。
作者：董中洋；张桂红；唐阳平 刊期： 2016年第02期
人类基因的转录大约只有1.5%的转录产物可以编码蛋白质，其余部分均被认为是非编码RNA。根据转录本的大小将非编码RNA 分为长链非编码RNA和短链非编码RNA。 MicroRNA作为短链非编码 RNA 中重要的一个亚类在短链非编码RNA 中研究得多，大小在18-22nt 之间[1，2]。MicroRNA首次在植物中被发现，后证实其广泛存在于动植物体内，序列的高度保守性显示了它们重要的调节功能，这引起了人们对microRNA在细胞中的功能及其作用机制越来越多的研究兴趣[3]。MicroRNA 的成熟过程包括从细胞核中运输出细胞质再经过Dicer 酶加工成为成熟的miRNAs，它们通过结合在特定的信使RNA 中的互补序列调控基因的表达。每条miRNA的5’末端含有一个种子序列，其可以与特定的信使RNA上的互补序列相结合，此互补序列存在于信使RNA的3’非编码区，这种结合依赖于互补序列的长度和互补的匹配程度。 MiRNA-mRNA结合后通过招募沉默复合物来调节基因的表达，大多情况下是减少与它们匹配基因的表达。它们减少基因表达的方式有两种，一种是通过抑制翻译突进，另一种是通过mRNA的降解来调节目的基因的表达状态[3，4]。到目前为止大概有四千种人源miRNAs被发现，其数量还在不断的增加，并且每一种miRNA都具有几百甚至上千种靶标基因，这就预示着我们目前的研究状态对miRNA 的功能机制还没有完全搞清楚，且目前已经有研究发现miRNAs还可以调节一些假基因的表达来调控目标基因的表达以及通过RNA激活的形式激活目标基因的表达[5]。这些假基因与可以编码蛋白质的基因具有较高的同源性，它们有着共同调节microRNAs的作用，并且通过这些microRNAs的桥接作用达到基因间的相互调节。MiRNAs在肿瘤中的作用在此前已经研究相当之多，它们参与各种肿瘤以及良性相关疾病的发生和发展。 MiRNAs的差异性表达，在同一个细胞中可能因为微环境的变化而使它们的表达和靶标基因被转换。 MiR-34家族与P53关系密切并呈正相关作用，在多种癌细胞中发现miR-34可直接作用P53而影响很多基因的表达[6]，在本文中有详细的机制讲述。因此，P53基因的丢失减少了miR-34家族的表达从而在很大的程度上避免了细胞的凋亡并且影响了其他相关基因的表达，从而达到多方位调节细胞的生物学行为。
作者：郎斌 刊期： 2016年第02期
目的：通过检测促甲状腺激素（TSH）对罗氏Cobas e602全自动化学发光仪测定进行性能验证及评价。方法参考ISO15189：2007《医学实验室质量和能力认可准则》及相关文献，同时根据自身实际条件对本仪器的稳定性、精密度、正确度、线性相关进行检测，完成性能验证及评价。结果本仪器稳定性4h相对偏倚为5%，8h相对偏倚-3%，测试的结果应小于厂家允许误差（厂家允许误差+10%），批内精密度及批间精密度符合厂家提供的要求。正确度验证结果所测的校准品结果与“靶值”偏差范围为-3.0-3.9%，明显小于厂家提供的范围。TSH在0.06-99之间线性良好，r=0.998。结论罗氏Cobas e602稳定性、精密度、正确度、线性范围结果均符合厂家要求，验证结果全部通过。
作者：叶斌华；胡杰群；周晓；刘少正 刊期： 2016年第02期
目的：了解2012-2014年萍乡市萍矿总医院血液培养病原菌分布和药敏情况，为临床选择抗生素治疗提供参考。方法采用VITEK系统鉴定细菌，KirbyBauer琼脂扩散法作体外药敏试验，应用WHONET5.3软件分析血培养标本所分离的病原菌的分布情况和药敏结果。结果⑴血培养分离菌种类分布情况。3250份血液标本进行检测，培养阳性标本672份，病原菌756株，阳性率为23.3%，病原菌主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌以及真菌，其中革兰氏阴性菌398株(52.6%)；革兰阳性菌256株(33.8%)，真菌43株(5．7%)，其他59株(7.8%)，排列前五位的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌以及铜绿假单胞菌；主要的阳性菌主要是，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，粪肠球菌以及屎肠球菌。⑵药敏情况。大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌药敏佳为亚胺培南，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌为头孢哌酮，铜绿假单胞菌为头孢他啶，庆大霉素以及亚胺培南。金黄色葡萄球菌为呋喃妥因以及万古霉素，表皮葡萄球菌，粪肠球菌以及屎肠球菌均对万古霉素敏感。结论医院感染中以革兰氏阴性菌为主，血培养加药敏实验可以为临床选择抗生素治疗提供准确的抗菌谱，减少二重感染的发生。
作者：程利；耿娜；张莉 刊期： 2016年第02期
目的：观察血清8-OHdG、TNF-α在中老年OSAHS患者中的水平变化，比较短期CPAP干预对上述指标的影响。方法随机选择确诊的23例中、重度OSAHS患者(AHI≥15次/h)作为试验组和25例(AHI＜15次/h)对照者。比较两组8-O-HdG、TNF-α水平及其关系，试验组随机给予连续3d CPAP干预，观察8-OHdG、TNF-α的变化。结果试验组AHI、8-O-HdG、TNF-α均高于对照组（P<0.05），夜间低SaO2、平均SaO2低于对照组（P<0.05）。试验组经呼吸机治疗3d后，AHI、8-OHdG、TNF-α均较治疗前降低（P<0.05），而夜间低SaO2、平均SaO2则较治疗前升高(P<0.05)。所有研究对象血清中8-O-HdG、TNF-α与AHI呈正相关，与低SaO2、平均SaO2呈负相关（P<0.05）。8-OHdG与TNF-α呈正相关（r=0.303，P=0.037）。结论中老年OSAHS患者体内可能存在氧化应激及炎症反应，CPAP对其有改善作用。
作者：章婷；汪俊；杨晶；罗荧荃 刊期： 2016年第02期
目的：探讨CT在预测鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤起源中的应用价值。方法回顾性分析24例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的CT影像及手术资料，并且与鼻内镜所见的肿瘤的起源部位进行对比，并做相关性分析，研究CT所显示骨炎部位同手术所见肿瘤起源部位的关系。结果病变以中鼻道为中心，呈不规则软组织肿块，同时侵犯同侧鼻窦；24例患者中的19例骨炎部位与肿瘤的根蒂部位一致，一致性达79.16％，提示根据CT影像中骨增生部位可预计肿瘤的起源部位。结论 CT能较好的判断肿瘤的侵及范围，CT影像中的骨炎与鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的肿瘤起源部位有较高的一致性，CT影像中骨质的变化可以在术前预测肿瘤的起源部位，有助于提高手术效率。
作者：蔡艳臣；张剑；罗五根 刊期： 2016年第02期
目的：总结耳穴压豆与中药组方相结合治疗围绝经期综合征的临床效果。方法将102例围绝经期综合征患者随机分为治疗组（36例）、中药对照组（32例）以及西药对照组（34例），治疗组采用耳穴压豆与中药组方相结合方法进行治疗，中药对照组采用中药组方治疗，西药对照组使用尼尔雌醇治疗。对3组患者的临床治疗效果以及治疗前后的Kupperman总分及相关的症状进行积分计算。结果治疗组总有效率达到94.4%，中药对照组和西药对照组分别为78.1%和73.5%，治疗组明显高于其余两组（P＜0.001）。3组患者治疗后Kupperman总积分与治疗前相比有明显降低（P＜0.05），其中在失眠，烦躁易怒、潮热出汗、眩晕以及泌尿系统症状方面，治疗组明显低于其余两组（均P＜0.05）。结论在对围绝经期综合征患者进行治疗的方法中，耳穴压豆与中药组方相结合法其疗效较其余两组（单纯中药组方和单纯西药）治疗效果更佳，并且Kupperman积分明显降低，并且各种症状缓解较为明显，值得在临床推广。
作者：周月娟；李娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨Nt-proBNP水平对慢性心力衰竭患者的病情评估、疗效判定及长期预后的临床价值。方法按照NY-HA心功能分级将152例慢性心力衰竭患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级4个组，比较4组患者入院时及治疗后LVEF和血浆Nt-proBNP水平，并以所有患者中位Nt-proBNP水平1750ng/L为临界值将患者分为低水平组（＜1750ng/L）和高水平组（≥1750ng/L），观察随访24个月期间2组患者长期预后情况。结果4组患者随着心功能分级升高，Nt-proBNP水平逐渐升高，组间相互比较，差异具有显著性（P＜0.05）；4组患者治疗后Nt-proBNP水平均明显下降，与同组入院时比较，差异具有显著性（P＜0.05）；4组患者治疗后随着心功能分级升高，Nt-proBNP水平逐渐升高，组间相互比较，差异具有显著性（P＜0.05）；低Nt-proBNP水平组患者2年内心血管事件发生率、再住院率及生存率均明显高于高Nt-proBNP水平组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 Nt-proBNP对慢性心力衰竭患者心功能、治疗效果以及心血管事件、再次住院率和生存率均有一定预测价值，临床应用价值较高。
作者：曾能初 刊期： 2016年第02期
目的：本论文通过观察并评价宫颈HPV检测、阴道镜对子宫颈相关疾病的检出率差异，探讨其临床诊断意义。方法选取同时进行阴道镜及HPV检查，并在阴道镜下进行病理活检的202名宫颈相关疾病患者为研究对象，以病理结果为金标准，对阴道镜与宫颈HPV检测在子宫颈相关疾病的检出情况进行分析及评价。结果阴道镜图像异型血管对宫颈癌相关性高；镶嵌及异型血管与CINⅢ相关性高；镶嵌及点状血管与CINⅡ相关性高；镶嵌及白色上皮与CINⅠ相关性高；白色上皮及正常转化区对宫颈炎相关性高.。HPV检测对宫颈癌、CINⅢ、CINⅡ相关性高，而对CINⅠ及宫颈炎相关性不大。其中高危HPV与宫颈癌及CINⅢ的相关性明显高于低危HPV。阴道镜对宫颈相关疾病的总体检出符合率为81.68%；HPV的宫颈相关疾病的总体检出率为75.25%，两组间总体检出率差异无统计学意义，但在CINⅠ、宫颈炎的检出上阴道镜高于HPV检测。结论阴道镜及宫颈HPV检测对发现宫颈相关疾病的检出具有重要意义，两种方法的总体检出率差异不大，但各有特点，可联合应用，以减少漏诊。
作者：李娟；周月娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胃癌的螺旋CT征象与组织分化的相关性，为临床提供更对信息。方法回顾性分析55例胃癌的术前行低张力水充盈螺旋CT及增强扫描结果，并将螺旋CT结果与术后病理及组织分化结果进行对照。结果胃癌组织分化与CT图像上病灶大小(χ2=4.910，P=0.027)、浆膜侵犯（χ2=9.899，P=0.002）、淋巴结转移（χ2=9.770，P=0.002）及术前分期(χ2=22.117，P<0.001)具有相关性。结论胃癌分化程度与螺旋CT上病灶的浸润转移密相关，螺旋CT做为一种简便无创的检查方法，可以初步估计胃癌的组织分化。
作者：刘国梁；徐静；王峰；占晗琳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的手术方法和临床效果，并与普通后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行比较。方法回顾分析2015年1月-2015年10月我院连续12例难治型乳糜尿患者的临床治疗效果。其中A组11例患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，B组1例患者行机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。对比和评估两种手术方式的手术时间，术中出血量，肠道恢复时间，术后肾旁引流管留置时间，术后住院时间，总住院时间，术中、术后并发症情况和手术效果。结果12例患者均手术成功且无严重并发症。 A、B组手术时间（108.1±20.2min vs 100min），术中出血量（69±39.6ml vs 20ml），肠道恢复时间（2.5±0.6d vs 2d），术后肾旁引流管留置时间（4.1±0.9d vs 4d），术后住院时间（9.1±2.7d vs 7d），总住院时间（13.9±2.7d vs 11d）。两组患者术后均绝对卧床1周，术后复查尿乳糜试验均转阴，无血管损伤等并发症，随访至今均出现肾下垂等相关并发症。结论两种手术方式疗效确切，根据目前统计数据，两组患者手术时间、肠道恢复时间、术后肾旁引流管留置时间、术后住院时间、总住院时间均无明显差异。但由于病例样本数量少、术后随访时间短，目前尚不能完全证实机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿疾病的优势，仍需进一步临床观察。
作者：夏宇；王共先；傅斌；张成；周晓晨；徐祺洋 刊期： 2016年第02期
目的：探讨亚低温对于心源性休克患者血流动力学及生存率影响。方法选择心源性休克病人90例，分成亚低温组和对照组。亚低温组给予亚低温治疗：用冰毯或经血液净化管路输入冷置换液把目标温度设置为33℃左右。同时经股动脉置入脉搏指示持续心排监测（Pulse indicator Continuous Cardiac Output，PICCO）导管，接仪器监测血流动力学参数。分别记录患者降温前血压（0h）、降温后8、16、24h心指数（cardiac output index，CI），心率（heart rate，HR），血管外周阻力等变化(system vascular resistance index，SVRI)；观察病人2个月内存活率。对照组给予目前常规治疗，其他治疗同亚低温组。结果两组均通过调整血管活性药物控制血压，血压无明显差异。病人心率在亚低温组稍显降低，但统计学无差异。心脏指数亚低温组增高， P<0.05，有统计学差异。两温组外周阻力没有明显差异。亚低温组应用去甲肾上腺素量较低，P<0.05有统计学差异。结论亚低温对于心源性休克患者能增加心输出量，减少血管活性药物的使用。
作者：杨小刚；罗来邦；洪华章 刊期： 2016年第02期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
