左琴；刘淮；黄淑晖
传统肝脏CT影像诊断主要根据形态学及密度的改变，已不能满足目前的临床工作需要。肝脏血流动力学在各种病理情况下将发生变化，正确认识和评价肝脏病理情况下的血流动力学改变，对于肝脏疾病的诊断、治疗及预后评估具有非常重要的价值。 CT 灌注成像[1](CTP，CT perfusion imaging)作为评价器官、组织血流灌注情况的一种非介入性功能成像，在肝脏及其疾病的诊断中较传统CT影像学具有明显的优势。本文就CTP在肝脏方面的临床应用进展进行综述。
作者：王川红(综述)；魏江平(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：评价吉西他滨联合替吉奥与吉西他滨联合顺铂治疗局部晚期或转移性胰腺癌临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月收治的42例不可切除的胰腺癌，分为吉西他滨+顺铂（GP组）18例与吉西他滨+替吉奥（GS组）24例。GP组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，顺铂30mg/d，第4-6d，每3周重复；GS组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，替吉奥根据体表面积，予80-120mg/d，口服，第1-14d，每3周重复。结果 GS组和GP组总有效率(CR+PR)分别为37.3%和33.3%(P>0.05)。 GS组和GP组6个月生存率分别为79.2%和83.3%(P>0.05)，1年生存率分别为29.2%和22.2%(P>0.05)。中位无疾病进展时间分别为5.5个月和4.5个月(P<0.05)，中位总生存时间分别为8.8个月和8.15个月(P>0.05)。两种方案毒副反应：GP组恶心、呕吐发生率明显高于GS组(83.3%vs 45.8%，P=0.024)，差异有统计学意义。结论吉西他滨联合替吉奥或联合顺铂治疗晚期胰腺癌安全有效，在延长生存期方面也显示出一定的优势，但差异无统计学意义。
作者：王璐；熊超；曾灵芝；段训凰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨芦黄颗粒抗动脉粥样硬化的作用及其部分机制。方法30只大白兔随机分为3组，即正常对照组（10只）、模型对照组（10只）、芦黄颗粒组（10只）；正常对照组饲普通标准饲料，模型对照组、芦黄颗粒组先导管球囊损伤兔左侧颈总动脉然后喂饲高脂饲料；同时芦黄颗粒组每天灌胃芦黄颗粒液3ml/kg，而正常对照组、模型对照组灌胃等量生理水。实验满12周后停药禁食12h，耳缘静脉取血10ml用于做血脂、Hs-CRP检查；用10%乌拉坦耳缘静脉注射麻醉，分离颈总动脉，观察大体在左总动脉血管节段斑块病变情况；剪取尽可能长的颈总动脉血管节段均石蜡包埋，做连续切片，油红O染色。油红o染色后，标本平铺，使用数码相机拍照，用专业图像分析软件IPP 6.0测定颈动脉面积、粥样斑块面积，以及板块面积占颈动脉面积的百分比。左颈总动脉斑块组织，采用免疫组织化学法测定组织Hs-CRP含量。结果正常对照组与模型对照组血脂，血清Hs-CRP水平有显著性差异(P<0.01)，3组血清及斑块组织Hs-CRP含量差异有显著性(P<0.01)；模型对照组、芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著高于正常对照组（P<0.01），芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著低于模型对照组（P<0.01）。肉眼可见正常对照组内膜光滑，无斑块明显形成；模型对照组血管表面粗糙，内膜面散在不规则表明隆突斑块，颜色为瓷白色；芦黄颗粒组血管内膜隆突斑块减少，颜色浅黄。与正常对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比无差异，P>0.05；与模型对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比小，P<0.05。结论芦黄颗粒有抗动脉粥样硬化的作用，其参与机制可能为调脂，抗炎症反应。
作者：张古老；谢东明；阳贻红 刊期： 2015年第04期
由江西省医学会心血管病分会主办，南昌大学第二附属医院承办，新余市人民医院协办。江西省医学会第十六届心血管病学术年会暨第三届中国赣鄱心血管病论坛于2015年4月16-18日在新余市召开。江西省医学会心血管病学分会主任委员、南昌大学第二附属医院程晓曙教授担任大会主席，中华医学会心血管病分会主任委员霍勇教授担任大会名誉主席。包括江西省医学会心血管病分会常委、委员、各学组成员在内的共800多位专家学者参加了本次会议。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨光量子血氧疗法（UBIO）在肝癌术后肝损伤治疗中的应用效果。方法采用前瞻随机对照研究方法，选择我院2012-2014年60例肝癌切除术后出现明显肝功能异常患者随机分两组：治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规的护肝治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用UBIO治疗。结果两组治疗后血清SB、ALT、PTA与治疗前比较，均有统计学意义（P均<0.05），治疗组治疗后血清SB、ALT、PTA恢复程度及平均住院天数与对照组比较，均有统计学意义（P均<0.05）。结论 UBIO治疗能促进肝癌术后肝损伤患者的肝功能恢复。
作者：汪建辉；杨丽；戴小平 刊期： 2015年第04期
目的：评价两种不同手术方法治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。方法选取翼状胬肉患者60例60眼随机分为A、B两组，各30例30眼，A组行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，比较两组间术前、术后泪液分泌试验（Schirmerl试验）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液羊齿状物试验（TFT），评估手术对泪膜稳定性的影响。结果 Schirmerl试验：A组和B组术后与术前相比差异均无显著性(P>0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。BUT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，术前1d、术后2周、术后4周数值A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)；术后12周B组BUT较A组改善明显，差异有显著性(P<0.05)。 TFT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除联合羊膜移植术，两种手术方式术后泪膜稳定性较术前均有改善；两者相互比较，术后早期泪膜稳定性改善无明显差异，但3个月后前者对泪膜改善更佳。
作者：胡军华；廖洪斐；易敬林；甘莆英；黄琴；王耀华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值。方法应用阴道超声对临床126例妇科急性腹痛进行检查诊断并与临床后诊断（35例）及病理结果（91例）进行对比分析。结果经阴道超声诊断准确率高于94%。结论阴道超声具有方便、快捷、确诊率高等优点，有利于妇科急腹症的诊断与治疗，目前已成为妇科疾病的首选检查方法。
作者：郭莹；文萍；王珍丽 刊期： 2015年第04期
大面积体表病灶切除后常选用自体全厚皮片或中厚皮片移植，修复效果佳，但供区往往瘢痕明显。为探讨一种减少供皮区损伤的途径，自2010年3月至2013年10月，我们利用网状脱细胞异体真皮自体刃厚头皮复合移植修复此类皮肤缺损18例患者共20例次，均获成功，现报道如下。
作者：陈发春；徐萍；叶斌；李舸；邹立津 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多层螺旋CT在甲状腺癌和结节性甲状腺肿（结甲）的诊断与鉴别诊断价值，以期提高对两者的鉴别诊断水平。方法回顾性分析我院2008年9月-2014年9月经手术病理证实的80例甲状腺结节性病变（甲状腺癌30例，结节性甲状腺肿50例）的CT平扫及增强扫描资料。结果甲状腺癌与结甲病灶的形态、边界、强化是否均匀、是否有淋巴结肿大、CT平扫密度及增强后CT值比较均未见统计学意义(P>0.05)，但两者病灶的数目、大小、是否有钙化或囊变及强化程度比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论 MSCT对甲状腺癌及结甲的诊断和鉴别诊断有一定临床价值。
作者：张兆金；应英明；占永红；祝翠英；丁鑫良 刊期： 2015年第04期
目的：探讨微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的治疗效果。方法选取2011年9月至2013年7月来我院治疗的轻中度溃疡性结肠炎患者40例，随机分为联合治疗组和对照组，对照组采用美沙拉嗪治疗，联合治疗组在美沙拉嗪治疗的基础上加用微生态制剂，8周后比较两组患者CRP、ESR、内镜评分及疾病活动指数（DAI）的变化。结果联合治疗组治疗后CRP与ESR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗后内镜评分与DAI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效显著，且明显优于单纯服用美沙拉嗪治疗，无明显不良反应，值得临床推广。
作者：郭振霖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法将96例新诊断2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅予诺和灵30R联合盐酸二甲双胍片降糖，并根据血糖水平调整剂量，使血糖控制达标；治疗组在对照组基础加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，随访12周。检测两组治疗前、后空腹血糖及空腹胰岛素等指标，比较两组患者治疗前后胰岛β细胞分泌功能、胰岛素抵抗情况。结果两组治疗前、后基础胰岛素分泌指标HOMA-β升高，胰岛素抵抗指标HOMA-IR有所下降，两组间治疗前后比较有统计学差异。结论双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊在新诊断2型糖尿病临床治疗具有改善胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞分泌功能恢复的作用。
作者：叶小爱；刘少敏 刊期： 2015年第04期
目的：评价低分子肝素在慢性心衰患者失代偿期的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2012年5月至2013年5月于我院就诊的104例慢性心衰失代偿期的患者，简单随机分为试验组52例和对照组52例，对照组患者采用常规方法治疗，试验组在对照组患者的基础上联合低分子肝素治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、不良反应情况，测定患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。结果治疗后试验组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为78.85%，差异有统计学意义（χ2=5.28，P<0.05）；治疗前两组患者的LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后LVEF、LVEDD均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率为3.85%（2/52），对照组患者不良反应发生率为5.77%（3/52），差异无统计学意义（χ2=0.00，P<0.05）。结论低分子肝素在慢性心衰失代偿期患者疗效显著，可以明显改善患者的心功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。
作者：黄朝发；张榕华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨采用PIPELINE可扩张微创通道管系统结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定技术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法收集2012年2月至2013年12月采用PIPELINE微创通道减压融合结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定治疗，并获得随访32例腰椎退变疾病患者的临床资料。均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路，在PIPELINE可扩张通道微创系统下行椎管减压、椎间融合并联合VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术。采用VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍指数（Os-westry disabi-lity index，ODI）评分评估临床疗效，并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果所有患者随访时间平均为8.3个月。统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前相比明显改善。差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时生活质量改善率平均为85%。32例患者的平均手术时间为122min。平均手术切口长度为5.3cm。术中平均出血0.18L，术后平均引流量为0.085L。出现并发症3例，均为切口表皮坏死，经换药后Ⅰ期愈合。结论 PIPELINE微创通道结合VIPER2经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退变性疾病具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点，是一种安全、有效并且可靠的微创手术方法。
作者：李宇旭；陈钢；龚飞鹏；龙智生；肖裕华；李建飞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP)发病的相关因素。方法对近2年在本院分娩的230例PPP产妇（研究组）与同期住院分娩的230例剖宫产史的非前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析与随访，分析其发病的危险因素。结果两组孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、孕早期工作、既往剖宫产的医院是否为三级医院、既往剖宫产次数比较、剖宫产前经历产程孕妇比较，有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示：流产(≥2次OR：5.574，95%CI 1.336-23.241）、产次（2次，OR：2.079，95%CI 1.002-4.316，≥3次，OR：4.541，95%CI 2.649-9.259）、剖宫产(≥2次OR：4.952，1.014-20.334）是其独立危险因素，而既往剖宫产前经历产程(OR：0.163，95%CI 0.081-0.325)和居住地为城市(OR：0.591，95% CI 0.374-0.931）可降低PPP的发病风险。结论多产次、多次剖宫产、多次流产（流产次≥2）是PPP发病的独立危险因素，既往剖宫产前经历产程和居住地为城市为其保护因素。
作者：左琴；刘淮；黄淑晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组：研究组（温血逆行灌注组）和对照组（常规灌注组），各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注，研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况，分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h，采集动脉血标本，检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min，两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组cTnT、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05)；且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。
作者：黄文雄；刘季春；吴起才；喻本桐；万力；陈干；余翠莲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SPECT-CT 联合 MRI 多模态显像诊断疑难肿瘤骨转移的价值。方法怀疑肿瘤骨转移的患者行SPECT全身骨显像，难以确诊骨转移的患者行SPECT-CT断层，同机图像融合，仍无法诊断病例行MRI检查，部分病例行PET-CT检查，结合各自影像特点综合分析判断，对多模态显像与单独检查进行统计学分析。结果 SPECT骨骼病变确诊率（骨转移+良性病变+正常）为91%，SPECT-CT、SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT对疑难骨骼病变确诊率分别为74.9%、98.2%、100%。SPECT-CT与SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率有统计学意义（P<0.05），SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率无统计学意义（P>0.05）。结论对临床可疑肿瘤骨转移患者常规行SPECT骨显像筛查，98.2%疑难病例通过SPECT-CT+MRI检查即可确诊，避免了昂贵的PET-CT检查。
作者：陈志军；徐仁根；孟翠琴；周爱清；刘岚 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨活动性矫治器治疗早期牙齿反的临床疗效，为矫治前牙反提供有效办法。方法对60例牙齿反患儿采用佩戴活动性矫治器的方法进行早期治疗，分别比较这60例患儿治疗前后X线投影测量结果，判断治疗效果。结果60例牙齿反患儿中，矫治时间为2-9个月，其中10例矫治时间2-3个月，37例矫治时间3-7个月，13例矫治时间7-9个月，平均矫治时间（5.8±2.7）个月，所有研究患儿均按照医师要求完成治疗周期；对60例患儿的SNA角、颌凸角、SNB角、ANB角、U1-SN、SN-UIN、CV值治疗前后X线测量显示治疗后较治疗前均显著改善且差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）；60例患儿在治疗后结束后1年进行复查，发现有4例儿童复发，均与年龄偏大、存在前牙反的家族史或不良的口腔习惯未破除等原因有密切关系，复发率为6.67%。结论活动性矫治器治疗早期牙齿反具有明显的正畸效果，但同时应该注意对儿童不良习惯的纠正以保持治疗效果。
作者：许云；范华南 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法回顾分析2014年6月至2014年11月行单孔全胸腔镜肺叶切除术21例患者的临床资料。结果全组21例患者均在单孔全胸腔镜下行肺叶切除术，无中转开胸手术患者；平均手术时间（150±26.5）min；术中失血平均（180±30.6）ml；术后第一个24h引流量平均(330±90.5)ml；术后胸腔引流管留置时间平均(3.8±1.3)d。术后住院时间平均(8±1.2)d。除2例术后长期漏气外，其余患者均恢复顺利。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术是一种安全可行的手术方法。
作者：王武明；范海银；刘玉珍；万金华；罗文 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
