汪建辉；杨丽；戴小平
目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP)发病的相关因素。方法对近2年在本院分娩的230例PPP产妇（研究组）与同期住院分娩的230例剖宫产史的非前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析与随访，分析其发病的危险因素。结果两组孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、孕早期工作、既往剖宫产的医院是否为三级医院、既往剖宫产次数比较、剖宫产前经历产程孕妇比较，有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示：流产(≥2次OR：5.574，95%CI 1.336-23.241）、产次（2次，OR：2.079，95%CI 1.002-4.316，≥3次，OR：4.541，95%CI 2.649-9.259）、剖宫产(≥2次OR：4.952，1.014-20.334）是其独立危险因素，而既往剖宫产前经历产程(OR：0.163，95%CI 0.081-0.325)和居住地为城市(OR：0.591，95% CI 0.374-0.931）可降低PPP的发病风险。结论多产次、多次剖宫产、多次流产（流产次≥2）是PPP发病的独立危险因素，既往剖宫产前经历产程和居住地为城市为其保护因素。
作者：左琴；刘淮；黄淑晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者，随机分为两组，分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量，麻醉效果，麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间，并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要，麻醉效果好；两组术后清醒时间无明显区别，但右美滴鼻，舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定，更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好，医生与患者满意度高，血流动力学稳定，术后清醒快，尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。
作者：肖兰芳；柳欢；吴锦荣；周力克；吴文朝；温丽娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨常规吻合器在全腔镜（胸腔镜+腹腔镜）食管癌根治术中的手术方法及近期疗效。方法回顾性分析2014年6月-2014年9月全腔镜食管癌根治术的6例患者临床资料。结果本组患者无围手术期死亡、无中转开胸、无术后严重并发症。全腔镜手术组平均手术时间(290±50）min，平均淋巴结清扫个数（13±3）枚，手术失血量(160±30）ml，术后胸管拔管时间(3±1.5）d，总体住院时间(15±3）d。结论通过细节处理，常规手术吻合器在胸、腹腔镜联合的食管癌手术治疗上是可行的、安全的，近期疗效满意。
作者：熊剑文；魏益平；喻东亮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨关节镜下一期修复重建膝关节三联损伤(前交叉韧带，内侧副韧带和内侧半月板损伤)的方法及效果。方法2009年10月-2014年6月，对21例膝关节三联损伤患者采用一期关节镜下手术，取腘绳肌腱（或同种异体肌腱）重建前交叉韧带，止点重建或缝合修复治疗内侧副韧带损伤，一期缝合或修整损伤的内侧半月板。结果术后均获随访6-30个月，平均16个月，术前Lysholm膝关节功能评分为（40.4±15.8）术后末次随访为(84.5±12.8)，有显著改善。患者在0°和20°应力测试时稳定性均完全恢复。结论膝关节三联损伤可以一期在关节镜下完成重建及修复，早期有效恢复膝关节稳定性。
作者：何建华；谢水华；王小鹏；丁浩 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨采用PIPELINE可扩张微创通道管系统结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定技术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法收集2012年2月至2013年12月采用PIPELINE微创通道减压融合结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定治疗，并获得随访32例腰椎退变疾病患者的临床资料。均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路，在PIPELINE可扩张通道微创系统下行椎管减压、椎间融合并联合VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术。采用VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍指数（Os-westry disabi-lity index，ODI）评分评估临床疗效，并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果所有患者随访时间平均为8.3个月。统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前相比明显改善。差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时生活质量改善率平均为85%。32例患者的平均手术时间为122min。平均手术切口长度为5.3cm。术中平均出血0.18L，术后平均引流量为0.085L。出现并发症3例，均为切口表皮坏死，经换药后Ⅰ期愈合。结论 PIPELINE微创通道结合VIPER2经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退变性疾病具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点，是一种安全、有效并且可靠的微创手术方法。
作者：李宇旭；陈钢；龚飞鹏；龙智生；肖裕华；李建飞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值。方法应用阴道超声对临床126例妇科急性腹痛进行检查诊断并与临床后诊断（35例）及病理结果（91例）进行对比分析。结果经阴道超声诊断准确率高于94%。结论阴道超声具有方便、快捷、确诊率高等优点，有利于妇科急腹症的诊断与治疗，目前已成为妇科疾病的首选检查方法。
作者：郭莹；文萍；王珍丽 刊期： 2015年第04期
目的：评价低分子肝素在慢性心衰患者失代偿期的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2012年5月至2013年5月于我院就诊的104例慢性心衰失代偿期的患者，简单随机分为试验组52例和对照组52例，对照组患者采用常规方法治疗，试验组在对照组患者的基础上联合低分子肝素治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、不良反应情况，测定患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。结果治疗后试验组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为78.85%，差异有统计学意义（χ2=5.28，P<0.05）；治疗前两组患者的LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后LVEF、LVEDD均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率为3.85%（2/52），对照组患者不良反应发生率为5.77%（3/52），差异无统计学意义（χ2=0.00，P<0.05）。结论低分子肝素在慢性心衰失代偿期患者疗效显著，可以明显改善患者的心功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。
作者：黄朝发；张榕华 刊期： 2015年第04期
目的：通过检测哮喘患者心率变异性（heart rate variability，HRV）水平，探讨HRV是否可以做为一种预警哮喘发作及病情变化的客观指标。方法检测200例慢性持续期或临床缓解期哮喘患者HRV，并动态观察其后1个月病情变化，分析HRV变化与哮喘患者急性发作的相关性。结果哮喘急性发作患者与哮喘稳定期患者HRV比较，反映迷走神经张力的高频（high frequency，HF）和pNN50增高，差异有显著性(P<0.05)；而主要反映交感神经张力的低频（low frequency，LF）和SDANN下降，差异有显著性(P<0.01，P<0.05)；PEF值/预计值（%）下降，差异有显著性(P<0.05)。结论支气管哮喘急性发作与自主神经功能紊乱有关，HRV能作为一种预警支气管哮喘急性发作的客观指标，其中以LF为主要参考，并且通过连续观察患者PEF值，可以发现病情恶化的早期征象。
作者：吴吉锋；兰智慧；张元兵；李映霞；徐泽芹；刘良徛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的降压疗效及改善心功能情况。方法选取2010年4月-2013年8月我院接收治疗的142例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者，随机分为贝那普利组、美托洛尔组和联合组3组，贝那普利组41例患者采用单用贝那普利治疗，美托洛尔组41例患者单用美托洛尔治疗，联合组40例患者则联合贝那普利、美托洛尔治疗，均持续治疗6月后比较3组患者的血压及心功能指标改变情况。结果联合组患者治疗6月后的血压、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及6min运动试验上贝那普利组和美托洛尔组患者均具有明显优势，（P<0.05）。结论采用贝那普利联合美托洛尔联合治疗原发性高血压合并心力衰竭的老年患者不仅具有较为理想的降压效果，而且对改善患者心功能方面也有着显著疗效，可推荐临床推广应用。
作者：程长生 刊期： 2015年第04期
目的：观察右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的麻醉效果。方法选择在我院拟择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者60例，采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（S组），每组30例。 D组患者在麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定1μg/kg（10min内泵注完毕），之后以0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵注至手术结束前20min。S组静脉泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：两组均依次静脉注射七氟烷吸入、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵，插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：予以吸入2%-4%七氟烷维持麻醉，并根据麻醉深度适当调整吸入药物的浓度，静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵。分别记录患者泵注右美托咪定及生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）手术结束时（T6）、拔管时（T7）、拔管后10min（T8）的平均动脉压、心率、血氧饱和度；记录麻醉时间、手术时间、停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间；记录麻醉插管时及拔管时呛咳、苏醒期躁动及寒战发生率。结果两组患者平均动脉压和心率在基础值T0时差异无显著性。与基础值T0比较，D组MAP在T1时轻度升高（P<0.05），而在T2、T3、T4、T5时降低（P<0.05），HR在T1、T2、T3、T4、T6时明显降低（P<0.05）；S组MAP在T3、T7时升高（P<0.05），HR在T3、T7、T8升高（P<0.05）。与S组比较，D组MAP在T2、T3、T4、T5、T7时明显降低（P<0.05）；HR在T1、T2、T3、T4、T6、T7、T8明显降低（P<0.05）；两组患者手术时间、麻醉时间以及停药后自主呼吸恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显快于S组患者（P<0.05）；D组患者插管时呛咳、拔管时呛咳、苏醒期躁动及苏醒期寒战发生率明显低于S组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉能保证颅内动脉瘤介入栓塞术围术期血流动力学稳定，不影响患者术后恢复且并发症少，具有一定的临床应用价值。
作者：黄重峰；焦丰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SPECT-CT 联合 MRI 多模态显像诊断疑难肿瘤骨转移的价值。方法怀疑肿瘤骨转移的患者行SPECT全身骨显像，难以确诊骨转移的患者行SPECT-CT断层，同机图像融合，仍无法诊断病例行MRI检查，部分病例行PET-CT检查，结合各自影像特点综合分析判断，对多模态显像与单独检查进行统计学分析。结果 SPECT骨骼病变确诊率（骨转移+良性病变+正常）为91%，SPECT-CT、SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT对疑难骨骼病变确诊率分别为74.9%、98.2%、100%。SPECT-CT与SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率有统计学意义（P<0.05），SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率无统计学意义（P>0.05）。结论对临床可疑肿瘤骨转移患者常规行SPECT骨显像筛查，98.2%疑难病例通过SPECT-CT+MRI检查即可确诊，避免了昂贵的PET-CT检查。
作者：陈志军；徐仁根；孟翠琴；周爱清；刘岚 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜技术在低位直肠癌术中保留肛门的手术技巧。方法回顾分析35例低位直肠癌利用腹腔镜技术保留肛门的临床资料，并与同期42例行低位直肠癌开腹手术患者的临床资料对照。结果35例低位直肠癌利用腹腔镜技术成功保留肛门，无中转开腹及行人造肛门；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显优于传统手术组；无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2-36个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论只要把握好手术适应症，腹腔镜技术在低位直肠癌完成乙状结肠与直肠或肛管端端吻合的手术是安全可行的。
作者：袁华照；孙振华；李春平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期足量使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病的临床疗效。方法选取本院2012年-2014年住院部重型手足口病患儿123例，随机分为4组。治疗1组（甲强）25例，治疗2组（静丙）30例，治疗3组（甲强+静丙）38例，对照组30例。4组年龄、性别及发病病程差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予一般常规治疗；治疗组在一般常规治疗基础上，治疗1组加用甲泼尼龙（甲强2mg/（kg·d），疗程3-5d）；治疗2组加用丙种球蛋白（静丙1g/（kg·d），疗程2d）；治疗3组联合甲强及静丙辅助治疗。4组同时配合控制颅内压、对症支持治疗，观察四组疗效。结果治疗3组（甲强+静丙）治愈率高于其他各组（P均<0.05）；在发热消退时间、神经系统症状、临床治愈时间、无效或转危重型控制方面均优于其他各组（P<0.05），并未增加相关并发症。结论早期足量使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病疗效安全、有效，值得临床推荐使用。
作者：乐高钟；吴小秧；程均；罗勤 刊期： 2015年第04期
近期，有不少作者向本刊编辑部反映，有中介和个人以本刊名义在各医疗机构活动，向医务人员发出征稿信息，并以快速发表、保证发表为由收取高额费用。为此本刊郑重申明，本刊没有授权任何中介和个人征稿和收费；本刊对所有来稿一视同仁，均按规定审查，只有符合本刊用稿要求的稿件，本刊才会发出录用通知书，给予发表。本刊目前使用唯一的投稿渠道是：登陆www.jxma.org，点击“江西医药--在线投稿”，进入“作者中心”，输入用户名和密码（首次登陆需要注册获取用户名和密码），然后按提示操作，终上传文稿即可。作者投稿务必通过正规渠道，不要轻易相信任何投稿“捷径”和承诺。在此，我们也警告冒用本刊名义征稿的中介和人个，对你们的侵权行为，本刊一经查实，将依法追究法律责任。
作者：《江西医药》编辑部 刊期： 2015年第04期
传统肝脏CT影像诊断主要根据形态学及密度的改变，已不能满足目前的临床工作需要。肝脏血流动力学在各种病理情况下将发生变化，正确认识和评价肝脏病理情况下的血流动力学改变，对于肝脏疾病的诊断、治疗及预后评估具有非常重要的价值。 CT 灌注成像[1](CTP，CT perfusion imaging)作为评价器官、组织血流灌注情况的一种非介入性功能成像，在肝脏及其疾病的诊断中较传统CT影像学具有明显的优势。本文就CTP在肝脏方面的临床应用进展进行综述。
作者：王川红(综述)；魏江平(审校) 刊期： 2015年第04期
目的评价U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法将我院治疗的50例腰椎峡部裂患者，简单随机分为试验组和对照组，对照组患者采用双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，试验组患者采用U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，随访6个月。观察两组患者的手术一般情况（包括手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体滑移矫正率），两组患者术后腰椎JOA评分情况，脊髓功能评分情况和术后并发症情况。结果试验组患者治疗的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与对照组相当，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的腰椎JOA评分为（26.1±2.4）分，而对照组患者的腰椎JOA 评分为（18.9±1.9）分，两组患者的腰椎 JOA 评分比较，差异有统计学意义（t=11. ；7607，P=0.0000）。所有患者术后6个月进行随访，治疗前试验组患者脊髓神经功能评级与对照组相当，差异均无明显统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者脊髓神经功能改善情况显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后均愈合良好，术后无神经缺损并发症出现，无U型棒及椎弓根钉松脱、断裂并发症出现，滑脱节愈合良好。结论 U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂临床疗效显著，手术创伤较小，安全性较高，适合临床长期推广应用。
作者：李康；赵隆队；赖子云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨难治性产后大出血的临床治疗方法，并总结救治体会。方法对2011年1月-2013年12月我院接收诊治的100例难治性产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的差异，将患者分为治疗组和对照组，每组50例。对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗,治疗组则选用子宫动脉栓塞术进行治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等方面的差异。结果治疗组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗后，平均手术时间（41.1±6.2）min，明显短于对照组（68.3±12.4）min；术中平均出血量（350.3±60.2）ml，明显少于对照组（520.2±150.5）ml，成功率明显高于对照组，结果存在统计学差异（P<0.01）。此外，治疗组平均住院时间（4.3±1.7）d，较对照组（7.6±2.4）d也明显缩短，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。结论双侧子宫动脉栓塞术可有效治疗难治性产后大出血，手术时间短，微创，住院周期短，成功率高。
作者：黄淑英 刊期： 2015年第04期
泌尿系感染（UTIs）指致病菌侵袭肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统部位而导致感染的总称，又称为尿路感染。临床上常见感染性疾病中泌尿系感染约占10%，其中医院内感染占有较大比重，这与临床侵入性操作及抗菌药物滥用，尤其广谱抗生素的长期使用密切相关[1]。尽管革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌是泌尿系感染常见的几种病原体，但是一些非葡萄糖发酵革兰氏阴性杆菌，如铜绿假单胞菌，以及一些革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌和肠球菌，与复杂性泌尿系感染的发生也有密切联系[2]。
作者：罗晓明；李军华(综述)；傅斌(审校) 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
