郭莹；文萍；王珍丽
目的：了解妊娠高血压疾病患者产后的血压状况及其影响因素。方法回顾性分析216例妊娠高血压疾病患者的临床资料，记录产后6个月的血压状况，采用单因素和多元logistic回归分析其影响因素。结果共有21例患者产后6个月出现高血压，占9.72%。高龄、孕期体质量超重、妊娠期高血压疾病的严重程度、SBP和DBP均增高的孕期血压增高类型是高血压遗留率的影响因素（P<0.05）。结论高龄、孕期体质量超重、妊娠期高血压疾病的程度、SBP和DBP均增高的孕期血压增高类型是患者产后高血压遗留的独立危险因素，需要尽早进行临床的干预。
作者：程文莉；陆小娟 刊期： 2015年第04期
目的：评价吉西他滨联合替吉奥与吉西他滨联合顺铂治疗局部晚期或转移性胰腺癌临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月收治的42例不可切除的胰腺癌，分为吉西他滨+顺铂（GP组）18例与吉西他滨+替吉奥（GS组）24例。GP组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，顺铂30mg/d，第4-6d，每3周重复；GS组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，替吉奥根据体表面积，予80-120mg/d，口服，第1-14d，每3周重复。结果 GS组和GP组总有效率(CR+PR)分别为37.3%和33.3%(P>0.05)。 GS组和GP组6个月生存率分别为79.2%和83.3%(P>0.05)，1年生存率分别为29.2%和22.2%(P>0.05)。中位无疾病进展时间分别为5.5个月和4.5个月(P<0.05)，中位总生存时间分别为8.8个月和8.15个月(P>0.05)。两种方案毒副反应：GP组恶心、呕吐发生率明显高于GS组(83.3%vs 45.8%，P=0.024)，差异有统计学意义。结论吉西他滨联合替吉奥或联合顺铂治疗晚期胰腺癌安全有效，在延长生存期方面也显示出一定的优势，但差异无统计学意义。
作者：王璐；熊超；曾灵芝；段训凰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨活动性矫治器治疗早期牙齿反的临床疗效，为矫治前牙反提供有效办法。方法对60例牙齿反患儿采用佩戴活动性矫治器的方法进行早期治疗，分别比较这60例患儿治疗前后X线投影测量结果，判断治疗效果。结果60例牙齿反患儿中，矫治时间为2-9个月，其中10例矫治时间2-3个月，37例矫治时间3-7个月，13例矫治时间7-9个月，平均矫治时间（5.8±2.7）个月，所有研究患儿均按照医师要求完成治疗周期；对60例患儿的SNA角、颌凸角、SNB角、ANB角、U1-SN、SN-UIN、CV值治疗前后X线测量显示治疗后较治疗前均显著改善且差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）；60例患儿在治疗后结束后1年进行复查，发现有4例儿童复发，均与年龄偏大、存在前牙反的家族史或不良的口腔习惯未破除等原因有密切关系，复发率为6.67%。结论活动性矫治器治疗早期牙齿反具有明显的正畸效果，但同时应该注意对儿童不良习惯的纠正以保持治疗效果。
作者：许云；范华南 刊期： 2015年第04期
目的：探讨采用PIPELINE可扩张微创通道管系统结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定技术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法收集2012年2月至2013年12月采用PIPELINE微创通道减压融合结合VIPER2经皮椎弓根螺钉固定治疗，并获得随访32例腰椎退变疾病患者的临床资料。均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路，在PIPELINE可扩张通道微创系统下行椎管减压、椎间融合并联合VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术。采用VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍指数（Os-westry disabi-lity index，ODI）评分评估临床疗效，并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果所有患者随访时间平均为8.3个月。统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前相比明显改善。差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时生活质量改善率平均为85%。32例患者的平均手术时间为122min。平均手术切口长度为5.3cm。术中平均出血0.18L，术后平均引流量为0.085L。出现并发症3例，均为切口表皮坏死，经换药后Ⅰ期愈合。结论 PIPELINE微创通道结合VIPER2经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退变性疾病具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点，是一种安全、有效并且可靠的微创手术方法。
作者：李宇旭；陈钢；龚飞鹏；龙智生；肖裕华；李建飞 刊期： 2015年第04期
目的：评价低分子肝素在慢性心衰患者失代偿期的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2012年5月至2013年5月于我院就诊的104例慢性心衰失代偿期的患者，简单随机分为试验组52例和对照组52例，对照组患者采用常规方法治疗，试验组在对照组患者的基础上联合低分子肝素治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、不良反应情况，测定患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。结果治疗后试验组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为78.85%，差异有统计学意义（χ2=5.28，P<0.05）；治疗前两组患者的LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后LVEF、LVEDD均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率为3.85%（2/52），对照组患者不良反应发生率为5.77%（3/52），差异无统计学意义（χ2=0.00，P<0.05）。结论低分子肝素在慢性心衰失代偿期患者疗效显著，可以明显改善患者的心功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。
作者：黄朝发；张榕华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨常规吻合器在全腔镜（胸腔镜+腹腔镜）食管癌根治术中的手术方法及近期疗效。方法回顾性分析2014年6月-2014年9月全腔镜食管癌根治术的6例患者临床资料。结果本组患者无围手术期死亡、无中转开胸、无术后严重并发症。全腔镜手术组平均手术时间(290±50）min，平均淋巴结清扫个数（13±3）枚，手术失血量(160±30）ml，术后胸管拔管时间(3±1.5）d，总体住院时间(15±3）d。结论通过细节处理，常规手术吻合器在胸、腹腔镜联合的食管癌手术治疗上是可行的、安全的，近期疗效满意。
作者：熊剑文；魏益平；喻东亮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科2013年1月至2014年11月使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的105例肾结石患者，单纯肾盂结石13例，单纯肾盏结石19例（单纯肾下盏结石8例），肾盂肾盏多发性结石62例，孤立肾肾结石5例（肾盂肾盏多发结石2例），双肾结石8例；术中先行输尿管硬镜镜检留置斑马导丝，在导丝引导下放置F12/14 COOK单腔输尿管通道鞘后经外鞘置入软镜进入肾盂，首先镜下观察肾盂及上中下各盏并定位结石，选用200μm钬激光光纤，功率选择在0.6-1J/10-15Hz碎石。结果本组105例患者，双肾结石8例，共113例次，术中93次成功放置输尿管通道鞘，另20例因输尿管狭窄等因素无法放置输尿管鞘，9例直接插入输尿管软镜至肾盂，11例因输尿管狭窄放置F7双J管扩张1-2周后二期输尿管软镜钬激光碎石成功。输尿管通道鞘一期放置成功率82.3%（93/113），一期进镜成功率90.2%（102/113），二期进境成功率100%（11/11），寻找结石成功率95.6%（108/113），结石排净率92.0%（104/113）。结论电子输尿管软镜视野清晰、微创安全、几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置，结合钬激光适合治疗各类直径<2cm肾结石，碎石成功率高，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
作者：张文圣；颜小平；万滨；高加胜；杨少鸿；李志坚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者，随机分为两组，分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量，麻醉效果，麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间，并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要，麻醉效果好；两组术后清醒时间无明显区别，但右美滴鼻，舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定，更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好，医生与患者满意度高，血流动力学稳定，术后清醒快，尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。
作者：肖兰芳；柳欢；吴锦荣；周力克；吴文朝；温丽娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和PaCO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例，ASAⅡ-Ⅳ级，男89例，女51例，出生1-28d，体重1.4-3.9kg，其中先天性食道闭锁80例，先天性膈疝60例，分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术，所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻，分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后15min （T1）、气胸建立后30min（T2）、气胸建立后45min（T3）、气胸建立后60min（T4）、气胸建立后90min（T5）、气胸解除后15min（T6）行动脉血气分析测定PaCO2，并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量（VD/VT）比值：VD/VT比值=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2及PaCO2与PETCO2的差值，同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿PaCO2明显高于PETCO2（P<0.05）。患儿PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时，T2-T5时明显高于T1时，T3-T5时明显高于T2时，T4-T5时明显高于T3时，T5时明显高于T4时（P<0.05）。T6时PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映PaCO2的变化，两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。
作者：胡华琨；李强；钟惠真；彭夕华；肖煜；许凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法将96例新诊断2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅予诺和灵30R联合盐酸二甲双胍片降糖，并根据血糖水平调整剂量，使血糖控制达标；治疗组在对照组基础加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，随访12周。检测两组治疗前、后空腹血糖及空腹胰岛素等指标，比较两组患者治疗前后胰岛β细胞分泌功能、胰岛素抵抗情况。结果两组治疗前、后基础胰岛素分泌指标HOMA-β升高，胰岛素抵抗指标HOMA-IR有所下降，两组间治疗前后比较有统计学差异。结论双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊在新诊断2型糖尿病临床治疗具有改善胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞分泌功能恢复的作用。
作者：叶小爱；刘少敏 刊期： 2015年第04期
目的：评价两种不同手术方法治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。方法选取翼状胬肉患者60例60眼随机分为A、B两组，各30例30眼，A组行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，比较两组间术前、术后泪液分泌试验（Schirmerl试验）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液羊齿状物试验（TFT），评估手术对泪膜稳定性的影响。结果 Schirmerl试验：A组和B组术后与术前相比差异均无显著性(P>0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。BUT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，术前1d、术后2周、术后4周数值A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)；术后12周B组BUT较A组改善明显，差异有显著性(P<0.05)。 TFT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除联合羊膜移植术，两种手术方式术后泪膜稳定性较术前均有改善；两者相互比较，术后早期泪膜稳定性改善无明显差异，但3个月后前者对泪膜改善更佳。
作者：胡军华；廖洪斐；易敬林；甘莆英；黄琴；王耀华 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的治疗效果。方法选取2011年9月至2013年7月来我院治疗的轻中度溃疡性结肠炎患者40例，随机分为联合治疗组和对照组，对照组采用美沙拉嗪治疗，联合治疗组在美沙拉嗪治疗的基础上加用微生态制剂，8周后比较两组患者CRP、ESR、内镜评分及疾病活动指数（DAI）的变化。结果联合治疗组治疗后CRP与ESR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗后内镜评分与DAI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效显著，且明显优于单纯服用美沙拉嗪治疗，无明显不良反应，值得临床推广。
作者：郭振霖 刊期： 2015年第04期
目的：观察肿大淋巴结超声声像图特征，以探讨超声对肿大淋巴结的良恶性鉴别的临床价值。方法对94例淋巴结肿大患者应用超声检查肿大淋巴结的形态，纵横比较、内部回声、血流速度及阻力指数的频谱特征。结果良性淋巴结与恶性淋巴结之间L/S值、血流峰值、血流阻力指数有显著差异（P<0.05），恶性淋巴结血流分布较丰富，血流峰值速度和阻力指数也高于良性组。以2作为L/S的阈值来判断肿大淋巴结的良恶性，其敏感性90.2%（46/51），特异性88.4%（38/43）。结论超声在肿大淋巴结良恶性的鉴别中具有重要作用，可作为肿大淋巴结诊断的首选方法。
作者：万震 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤用于治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法选择2011年1月至2014年1月在我院就诊的126例异位妊娠患者，随机分为观察组与对照组，各63例。观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯给予甲氨蝶呤，比较两组患者的血HCG值下降至正常时间、包块消失时间、急诊手术率、阴道出血时间、住院时间、不良反应与总成功率。对两组患者都进行跟踪随访两年，比较再次妊娠率及输卵管通畅率。结果两组患者治疗后各观察指标观察组都优于对照组（P均<0.05）；观察组治愈率为71.43%，对照组治愈率为60.32%（P<0.05）；观察组较对照组的患侧输卵管通畅率与再次妊娠率更优（P<0.05），但妊娠成功率差异无意义（P>0.05）。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠效果肯定、不影响再次妊娠，可作为临床保守治疗异位妊娠的常用方案。
作者：康清华；肖龙华；肖文琴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜技术在低位直肠癌术中保留肛门的手术技巧。方法回顾分析35例低位直肠癌利用腹腔镜技术保留肛门的临床资料，并与同期42例行低位直肠癌开腹手术患者的临床资料对照。结果35例低位直肠癌利用腹腔镜技术成功保留肛门，无中转开腹及行人造肛门；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显优于传统手术组；无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2-36个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论只要把握好手术适应症，腹腔镜技术在低位直肠癌完成乙状结肠与直肠或肛管端端吻合的手术是安全可行的。
作者：袁华照；孙振华；李春平 刊期： 2015年第04期
目的：观察右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的麻醉效果。方法选择在我院拟择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者60例，采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（S组），每组30例。 D组患者在麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定1μg/kg（10min内泵注完毕），之后以0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵注至手术结束前20min。S组静脉泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：两组均依次静脉注射七氟烷吸入、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵，插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：予以吸入2%-4%七氟烷维持麻醉，并根据麻醉深度适当调整吸入药物的浓度，静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵。分别记录患者泵注右美托咪定及生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、股动脉插管时（T4）、动脉瘤栓塞时（T5）手术结束时（T6）、拔管时（T7）、拔管后10min（T8）的平均动脉压、心率、血氧饱和度；记录麻醉时间、手术时间、停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间；记录麻醉插管时及拔管时呛咳、苏醒期躁动及寒战发生率。结果两组患者平均动脉压和心率在基础值T0时差异无显著性。与基础值T0比较，D组MAP在T1时轻度升高（P<0.05），而在T2、T3、T4、T5时降低（P<0.05），HR在T1、T2、T3、T4、T6时明显降低（P<0.05）；S组MAP在T3、T7时升高（P<0.05），HR在T3、T7、T8升高（P<0.05）。与S组比较，D组MAP在T2、T3、T4、T5、T7时明显降低（P<0.05）；HR在T1、T2、T3、T4、T6、T7、T8明显降低（P<0.05）；两组患者手术时间、麻醉时间以及停药后自主呼吸恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显快于S组患者（P<0.05）；D组患者插管时呛咳、拔管时呛咳、苏醒期躁动及苏醒期寒战发生率明显低于S组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定复合七氟烷吸入麻醉能保证颅内动脉瘤介入栓塞术围术期血流动力学稳定，不影响患者术后恢复且并发症少，具有一定的临床应用价值。
作者：黄重峰；焦丰 刊期： 2015年第04期
Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）是一类重要的模式识别受体（PRR），在固有免疫和适应性免疫中都发挥着重要的作用。目前，已发现13种Toll样受体，即TLR 1-13，而在人类发现了10种[1]，即TLR 1-10，TLR1-9也在鼠中表达，TLR11只存在于小鼠，而TLR12-13则存在于小鼠和大鼠。它们能够在不同的细胞中表达，对不同的刺激作用产生不同的反应。其中识别病毒的有：TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8和TLR9，它们可识别特异性蛋白、DNA和RNA等病毒源性分子，启动胞内抗病毒信号传导机制，通过一系列接头蛋白、信号复合体和转录因子，介导了以干扰素反应为主要机制的固有免疫防御机制，同时也参与调控针对病毒的适应性免疫应答。尖锐湿疣是由感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，其发生、转归与机体的免疫状态密切相关。 TLRs作为连接固有免疫和适应性免疫的桥梁，在机体抗HPV感染中起重要作用。
作者：李冬金；褚昕(综述)；陈丽(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨关节镜下一期修复重建膝关节三联损伤(前交叉韧带，内侧副韧带和内侧半月板损伤)的方法及效果。方法2009年10月-2014年6月，对21例膝关节三联损伤患者采用一期关节镜下手术，取腘绳肌腱（或同种异体肌腱）重建前交叉韧带，止点重建或缝合修复治疗内侧副韧带损伤，一期缝合或修整损伤的内侧半月板。结果术后均获随访6-30个月，平均16个月，术前Lysholm膝关节功能评分为（40.4±15.8）术后末次随访为(84.5±12.8)，有显著改善。患者在0°和20°应力测试时稳定性均完全恢复。结论膝关节三联损伤可以一期在关节镜下完成重建及修复，早期有效恢复膝关节稳定性。
作者：何建华；谢水华；王小鹏；丁浩 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
