程文莉；陆小娟
目的：探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科2013年1月至2014年11月使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的105例肾结石患者，单纯肾盂结石13例，单纯肾盏结石19例（单纯肾下盏结石8例），肾盂肾盏多发性结石62例，孤立肾肾结石5例（肾盂肾盏多发结石2例），双肾结石8例；术中先行输尿管硬镜镜检留置斑马导丝，在导丝引导下放置F12/14 COOK单腔输尿管通道鞘后经外鞘置入软镜进入肾盂，首先镜下观察肾盂及上中下各盏并定位结石，选用200μm钬激光光纤，功率选择在0.6-1J/10-15Hz碎石。结果本组105例患者，双肾结石8例，共113例次，术中93次成功放置输尿管通道鞘，另20例因输尿管狭窄等因素无法放置输尿管鞘，9例直接插入输尿管软镜至肾盂，11例因输尿管狭窄放置F7双J管扩张1-2周后二期输尿管软镜钬激光碎石成功。输尿管通道鞘一期放置成功率82.3%（93/113），一期进镜成功率90.2%（102/113），二期进境成功率100%（11/11），寻找结石成功率95.6%（108/113），结石排净率92.0%（104/113）。结论电子输尿管软镜视野清晰、微创安全、几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置，结合钬激光适合治疗各类直径<2cm肾结石，碎石成功率高，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
作者：张文圣；颜小平；万滨；高加胜；杨少鸿；李志坚 刊期： 2015年第04期
泌尿系感染（UTIs）指致病菌侵袭肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统部位而导致感染的总称，又称为尿路感染。临床上常见感染性疾病中泌尿系感染约占10%，其中医院内感染占有较大比重，这与临床侵入性操作及抗菌药物滥用，尤其广谱抗生素的长期使用密切相关[1]。尽管革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌是泌尿系感染常见的几种病原体，但是一些非葡萄糖发酵革兰氏阴性杆菌，如铜绿假单胞菌，以及一些革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌和肠球菌，与复杂性泌尿系感染的发生也有密切联系[2]。
作者：罗晓明；李军华(综述)；傅斌(审校) 刊期： 2015年第04期
Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）是一类重要的模式识别受体（PRR），在固有免疫和适应性免疫中都发挥着重要的作用。目前，已发现13种Toll样受体，即TLR 1-13，而在人类发现了10种[1]，即TLR 1-10，TLR1-9也在鼠中表达，TLR11只存在于小鼠，而TLR12-13则存在于小鼠和大鼠。它们能够在不同的细胞中表达，对不同的刺激作用产生不同的反应。其中识别病毒的有：TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8和TLR9，它们可识别特异性蛋白、DNA和RNA等病毒源性分子，启动胞内抗病毒信号传导机制，通过一系列接头蛋白、信号复合体和转录因子，介导了以干扰素反应为主要机制的固有免疫防御机制，同时也参与调控针对病毒的适应性免疫应答。尖锐湿疣是由感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，其发生、转归与机体的免疫状态密切相关。 TLRs作为连接固有免疫和适应性免疫的桥梁，在机体抗HPV感染中起重要作用。
作者：李冬金；褚昕(综述)；陈丽(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨活动性矫治器治疗早期牙齿反的临床疗效，为矫治前牙反提供有效办法。方法对60例牙齿反患儿采用佩戴活动性矫治器的方法进行早期治疗，分别比较这60例患儿治疗前后X线投影测量结果，判断治疗效果。结果60例牙齿反患儿中，矫治时间为2-9个月，其中10例矫治时间2-3个月，37例矫治时间3-7个月，13例矫治时间7-9个月，平均矫治时间（5.8±2.7）个月，所有研究患儿均按照医师要求完成治疗周期；对60例患儿的SNA角、颌凸角、SNB角、ANB角、U1-SN、SN-UIN、CV值治疗前后X线测量显示治疗后较治疗前均显著改善且差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）；60例患儿在治疗后结束后1年进行复查，发现有4例儿童复发，均与年龄偏大、存在前牙反的家族史或不良的口腔习惯未破除等原因有密切关系，复发率为6.67%。结论活动性矫治器治疗早期牙齿反具有明显的正畸效果，但同时应该注意对儿童不良习惯的纠正以保持治疗效果。
作者：许云；范华南 刊期： 2015年第04期
目的：观察肿大淋巴结超声声像图特征，以探讨超声对肿大淋巴结的良恶性鉴别的临床价值。方法对94例淋巴结肿大患者应用超声检查肿大淋巴结的形态，纵横比较、内部回声、血流速度及阻力指数的频谱特征。结果良性淋巴结与恶性淋巴结之间L/S值、血流峰值、血流阻力指数有显著差异（P<0.05），恶性淋巴结血流分布较丰富，血流峰值速度和阻力指数也高于良性组。以2作为L/S的阈值来判断肿大淋巴结的良恶性，其敏感性90.2%（46/51），特异性88.4%（38/43）。结论超声在肿大淋巴结良恶性的鉴别中具有重要作用，可作为肿大淋巴结诊断的首选方法。
作者：万震 刊期： 2015年第04期
目的：探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组：研究组（温血逆行灌注组）和对照组（常规灌注组），各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注，研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况，分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h，采集动脉血标本，检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min，两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组cTnT、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05)；且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。
作者：黄文雄；刘季春；吴起才；喻本桐；万力；陈干；余翠莲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法回顾分析2014年6月至2014年11月行单孔全胸腔镜肺叶切除术21例患者的临床资料。结果全组21例患者均在单孔全胸腔镜下行肺叶切除术，无中转开胸手术患者；平均手术时间（150±26.5）min；术中失血平均（180±30.6）ml；术后第一个24h引流量平均(330±90.5)ml；术后胸腔引流管留置时间平均(3.8±1.3)d。术后住院时间平均(8±1.2)d。除2例术后长期漏气外，其余患者均恢复顺利。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术是一种安全可行的手术方法。
作者：王武明；范海银；刘玉珍；万金华；罗文 刊期： 2015年第04期
目的评价U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法将我院治疗的50例腰椎峡部裂患者，简单随机分为试验组和对照组，对照组患者采用双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，试验组患者采用U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，随访6个月。观察两组患者的手术一般情况（包括手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体滑移矫正率），两组患者术后腰椎JOA评分情况，脊髓功能评分情况和术后并发症情况。结果试验组患者治疗的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与对照组相当，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的腰椎JOA评分为（26.1±2.4）分，而对照组患者的腰椎JOA 评分为（18.9±1.9）分，两组患者的腰椎 JOA 评分比较，差异有统计学意义（t=11. ；7607，P=0.0000）。所有患者术后6个月进行随访，治疗前试验组患者脊髓神经功能评级与对照组相当，差异均无明显统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者脊髓神经功能改善情况显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后均愈合良好，术后无神经缺损并发症出现，无U型棒及椎弓根钉松脱、断裂并发症出现，滑脱节愈合良好。结论 U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂临床疗效显著，手术创伤较小，安全性较高，适合临床长期推广应用。
作者：李康；赵隆队；赖子云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的降压疗效及改善心功能情况。方法选取2010年4月-2013年8月我院接收治疗的142例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者，随机分为贝那普利组、美托洛尔组和联合组3组，贝那普利组41例患者采用单用贝那普利治疗，美托洛尔组41例患者单用美托洛尔治疗，联合组40例患者则联合贝那普利、美托洛尔治疗，均持续治疗6月后比较3组患者的血压及心功能指标改变情况。结果联合组患者治疗6月后的血压、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及6min运动试验上贝那普利组和美托洛尔组患者均具有明显优势，（P<0.05）。结论采用贝那普利联合美托洛尔联合治疗原发性高血压合并心力衰竭的老年患者不仅具有较为理想的降压效果，而且对改善患者心功能方面也有着显著疗效，可推荐临床推广应用。
作者：程长生 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜技术在低位直肠癌术中保留肛门的手术技巧。方法回顾分析35例低位直肠癌利用腹腔镜技术保留肛门的临床资料，并与同期42例行低位直肠癌开腹手术患者的临床资料对照。结果35例低位直肠癌利用腹腔镜技术成功保留肛门，无中转开腹及行人造肛门；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显优于传统手术组；无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2-36个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论只要把握好手术适应症，腹腔镜技术在低位直肠癌完成乙状结肠与直肠或肛管端端吻合的手术是安全可行的。
作者：袁华照；孙振华；李春平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨芦黄颗粒抗动脉粥样硬化的作用及其部分机制。方法30只大白兔随机分为3组，即正常对照组（10只）、模型对照组（10只）、芦黄颗粒组（10只）；正常对照组饲普通标准饲料，模型对照组、芦黄颗粒组先导管球囊损伤兔左侧颈总动脉然后喂饲高脂饲料；同时芦黄颗粒组每天灌胃芦黄颗粒液3ml/kg，而正常对照组、模型对照组灌胃等量生理水。实验满12周后停药禁食12h，耳缘静脉取血10ml用于做血脂、Hs-CRP检查；用10%乌拉坦耳缘静脉注射麻醉，分离颈总动脉，观察大体在左总动脉血管节段斑块病变情况；剪取尽可能长的颈总动脉血管节段均石蜡包埋，做连续切片，油红O染色。油红o染色后，标本平铺，使用数码相机拍照，用专业图像分析软件IPP 6.0测定颈动脉面积、粥样斑块面积，以及板块面积占颈动脉面积的百分比。左颈总动脉斑块组织，采用免疫组织化学法测定组织Hs-CRP含量。结果正常对照组与模型对照组血脂，血清Hs-CRP水平有显著性差异(P<0.01)，3组血清及斑块组织Hs-CRP含量差异有显著性(P<0.01)；模型对照组、芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著高于正常对照组（P<0.01），芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著低于模型对照组（P<0.01）。肉眼可见正常对照组内膜光滑，无斑块明显形成；模型对照组血管表面粗糙，内膜面散在不规则表明隆突斑块，颜色为瓷白色；芦黄颗粒组血管内膜隆突斑块减少，颜色浅黄。与正常对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比无差异，P>0.05；与模型对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比小，P<0.05。结论芦黄颗粒有抗动脉粥样硬化的作用，其参与机制可能为调脂，抗炎症反应。
作者：张古老；谢东明；阳贻红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者，随机分为两组，分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量，麻醉效果，麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间，并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要，麻醉效果好；两组术后清醒时间无明显区别，但右美滴鼻，舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定，更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好，医生与患者满意度高，血流动力学稳定，术后清醒快，尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。
作者：肖兰芳；柳欢；吴锦荣；周力克；吴文朝；温丽娟 刊期： 2015年第04期
目的：通过检测哮喘患者心率变异性（heart rate variability，HRV）水平，探讨HRV是否可以做为一种预警哮喘发作及病情变化的客观指标。方法检测200例慢性持续期或临床缓解期哮喘患者HRV，并动态观察其后1个月病情变化，分析HRV变化与哮喘患者急性发作的相关性。结果哮喘急性发作患者与哮喘稳定期患者HRV比较，反映迷走神经张力的高频（high frequency，HF）和pNN50增高，差异有显著性(P<0.05)；而主要反映交感神经张力的低频（low frequency，LF）和SDANN下降，差异有显著性(P<0.01，P<0.05)；PEF值/预计值（%）下降，差异有显著性(P<0.05)。结论支气管哮喘急性发作与自主神经功能紊乱有关，HRV能作为一种预警支气管哮喘急性发作的客观指标，其中以LF为主要参考，并且通过连续观察患者PEF值，可以发现病情恶化的早期征象。
作者：吴吉锋；兰智慧；张元兵；李映霞；徐泽芹；刘良徛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期足量使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病的临床疗效。方法选取本院2012年-2014年住院部重型手足口病患儿123例，随机分为4组。治疗1组（甲强）25例，治疗2组（静丙）30例，治疗3组（甲强+静丙）38例，对照组30例。4组年龄、性别及发病病程差异无统计学意义（P>0.05）。对照组给予一般常规治疗；治疗组在一般常规治疗基础上，治疗1组加用甲泼尼龙（甲强2mg/（kg·d），疗程3-5d）；治疗2组加用丙种球蛋白（静丙1g/（kg·d），疗程2d）；治疗3组联合甲强及静丙辅助治疗。4组同时配合控制颅内压、对症支持治疗，观察四组疗效。结果治疗3组（甲强+静丙）治愈率高于其他各组（P均<0.05）；在发热消退时间、神经系统症状、临床治愈时间、无效或转危重型控制方面均优于其他各组（P<0.05），并未增加相关并发症。结论早期足量使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病疗效安全、有效，值得临床推荐使用。
作者：乐高钟；吴小秧；程均；罗勤 刊期： 2015年第04期
大面积体表病灶切除后常选用自体全厚皮片或中厚皮片移植，修复效果佳，但供区往往瘢痕明显。为探讨一种减少供皮区损伤的途径，自2010年3月至2013年10月，我们利用网状脱细胞异体真皮自体刃厚头皮复合移植修复此类皮肤缺损18例患者共20例次，均获成功，现报道如下。
作者：陈发春；徐萍；叶斌；李舸；邹立津 刊期： 2015年第04期
传统肝脏CT影像诊断主要根据形态学及密度的改变，已不能满足目前的临床工作需要。肝脏血流动力学在各种病理情况下将发生变化，正确认识和评价肝脏病理情况下的血流动力学改变，对于肝脏疾病的诊断、治疗及预后评估具有非常重要的价值。 CT 灌注成像[1](CTP，CT perfusion imaging)作为评价器官、组织血流灌注情况的一种非介入性功能成像，在肝脏及其疾病的诊断中较传统CT影像学具有明显的优势。本文就CTP在肝脏方面的临床应用进展进行综述。
作者：王川红(综述)；魏江平(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多层螺旋CT在甲状腺癌和结节性甲状腺肿（结甲）的诊断与鉴别诊断价值，以期提高对两者的鉴别诊断水平。方法回顾性分析我院2008年9月-2014年9月经手术病理证实的80例甲状腺结节性病变（甲状腺癌30例，结节性甲状腺肿50例）的CT平扫及增强扫描资料。结果甲状腺癌与结甲病灶的形态、边界、强化是否均匀、是否有淋巴结肿大、CT平扫密度及增强后CT值比较均未见统计学意义(P>0.05)，但两者病灶的数目、大小、是否有钙化或囊变及强化程度比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论 MSCT对甲状腺癌及结甲的诊断和鉴别诊断有一定临床价值。
作者：张兆金；应英明；占永红；祝翠英；丁鑫良 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP)发病的相关因素。方法对近2年在本院分娩的230例PPP产妇（研究组）与同期住院分娩的230例剖宫产史的非前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析与随访，分析其发病的危险因素。结果两组孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、孕早期工作、既往剖宫产的医院是否为三级医院、既往剖宫产次数比较、剖宫产前经历产程孕妇比较，有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示：流产(≥2次OR：5.574，95%CI 1.336-23.241）、产次（2次，OR：2.079，95%CI 1.002-4.316，≥3次，OR：4.541，95%CI 2.649-9.259）、剖宫产(≥2次OR：4.952，1.014-20.334）是其独立危险因素，而既往剖宫产前经历产程(OR：0.163，95%CI 0.081-0.325)和居住地为城市(OR：0.591，95% CI 0.374-0.931）可降低PPP的发病风险。结论多产次、多次剖宫产、多次流产（流产次≥2）是PPP发病的独立危险因素，既往剖宫产前经历产程和居住地为城市为其保护因素。
作者：左琴；刘淮；黄淑晖 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
