康清华；肖龙华；肖文琴
目的：评价低分子肝素在慢性心衰患者失代偿期的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2012年5月至2013年5月于我院就诊的104例慢性心衰失代偿期的患者，简单随机分为试验组52例和对照组52例，对照组患者采用常规方法治疗，试验组在对照组患者的基础上联合低分子肝素治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、不良反应情况，测定患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的变化情况。结果治疗后试验组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为78.85%，差异有统计学意义（χ2=5.28，P<0.05）；治疗前两组患者的LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后LVEF、LVEDD均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率为3.85%（2/52），对照组患者不良反应发生率为5.77%（3/52），差异无统计学意义（χ2=0.00，P<0.05）。结论低分子肝素在慢性心衰失代偿期患者疗效显著，可以明显改善患者的心功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。
作者：黄朝发；张榕华 刊期： 2015年第04期
目的：观察肿大淋巴结超声声像图特征，以探讨超声对肿大淋巴结的良恶性鉴别的临床价值。方法对94例淋巴结肿大患者应用超声检查肿大淋巴结的形态，纵横比较、内部回声、血流速度及阻力指数的频谱特征。结果良性淋巴结与恶性淋巴结之间L/S值、血流峰值、血流阻力指数有显著差异（P<0.05），恶性淋巴结血流分布较丰富，血流峰值速度和阻力指数也高于良性组。以2作为L/S的阈值来判断肿大淋巴结的良恶性，其敏感性90.2%（46/51），特异性88.4%（38/43）。结论超声在肿大淋巴结良恶性的鉴别中具有重要作用，可作为肿大淋巴结诊断的首选方法。
作者：万震 刊期： 2015年第04期
目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP)发病的相关因素。方法对近2年在本院分娩的230例PPP产妇（研究组）与同期住院分娩的230例剖宫产史的非前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析与随访，分析其发病的危险因素。结果两组孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、孕早期工作、既往剖宫产的医院是否为三级医院、既往剖宫产次数比较、剖宫产前经历产程孕妇比较，有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示：流产(≥2次OR：5.574，95%CI 1.336-23.241）、产次（2次，OR：2.079，95%CI 1.002-4.316，≥3次，OR：4.541，95%CI 2.649-9.259）、剖宫产(≥2次OR：4.952，1.014-20.334）是其独立危险因素，而既往剖宫产前经历产程(OR：0.163，95%CI 0.081-0.325)和居住地为城市(OR：0.591，95% CI 0.374-0.931）可降低PPP的发病风险。结论多产次、多次剖宫产、多次流产（流产次≥2）是PPP发病的独立危险因素，既往剖宫产前经历产程和居住地为城市为其保护因素。
作者：左琴；刘淮；黄淑晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法回顾分析2014年6月至2014年11月行单孔全胸腔镜肺叶切除术21例患者的临床资料。结果全组21例患者均在单孔全胸腔镜下行肺叶切除术，无中转开胸手术患者；平均手术时间（150±26.5）min；术中失血平均（180±30.6）ml；术后第一个24h引流量平均(330±90.5)ml；术后胸腔引流管留置时间平均(3.8±1.3)d。术后住院时间平均(8±1.2)d。除2例术后长期漏气外，其余患者均恢复顺利。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术是一种安全可行的手术方法。
作者：王武明；范海银；刘玉珍；万金华；罗文 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨常规吻合器在全腔镜（胸腔镜+腹腔镜）食管癌根治术中的手术方法及近期疗效。方法回顾性分析2014年6月-2014年9月全腔镜食管癌根治术的6例患者临床资料。结果本组患者无围手术期死亡、无中转开胸、无术后严重并发症。全腔镜手术组平均手术时间(290±50）min，平均淋巴结清扫个数（13±3）枚，手术失血量(160±30）ml，术后胸管拔管时间(3±1.5）d，总体住院时间(15±3）d。结论通过细节处理，常规手术吻合器在胸、腹腔镜联合的食管癌手术治疗上是可行的、安全的，近期疗效满意。
作者：熊剑文；魏益平；喻东亮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组：研究组（温血逆行灌注组）和对照组（常规灌注组），各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注，研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况，分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h，采集动脉血标本，检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min，两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组cTnT、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05)；且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。
作者：黄文雄；刘季春；吴起才；喻本桐；万力；陈干；余翠莲 刊期： 2015年第04期
目的评价U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法将我院治疗的50例腰椎峡部裂患者，简单随机分为试验组和对照组，对照组患者采用双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，试验组患者采用U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，随访6个月。观察两组患者的手术一般情况（包括手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体滑移矫正率），两组患者术后腰椎JOA评分情况，脊髓功能评分情况和术后并发症情况。结果试验组患者治疗的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与对照组相当，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的腰椎JOA评分为（26.1±2.4）分，而对照组患者的腰椎JOA 评分为（18.9±1.9）分，两组患者的腰椎 JOA 评分比较，差异有统计学意义（t=11. ；7607，P=0.0000）。所有患者术后6个月进行随访，治疗前试验组患者脊髓神经功能评级与对照组相当，差异均无明显统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者脊髓神经功能改善情况显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后均愈合良好，术后无神经缺损并发症出现，无U型棒及椎弓根钉松脱、断裂并发症出现，滑脱节愈合良好。结论 U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂临床疗效显著，手术创伤较小，安全性较高，适合临床长期推广应用。
作者：李康；赵隆队；赖子云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨难治性产后大出血的临床治疗方法，并总结救治体会。方法对2011年1月-2013年12月我院接收诊治的100例难治性产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的差异，将患者分为治疗组和对照组，每组50例。对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗,治疗组则选用子宫动脉栓塞术进行治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等方面的差异。结果治疗组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗后，平均手术时间（41.1±6.2）min，明显短于对照组（68.3±12.4）min；术中平均出血量（350.3±60.2）ml，明显少于对照组（520.2±150.5）ml，成功率明显高于对照组，结果存在统计学差异（P<0.01）。此外，治疗组平均住院时间（4.3±1.7）d，较对照组（7.6±2.4）d也明显缩短，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。结论双侧子宫动脉栓塞术可有效治疗难治性产后大出血，手术时间短，微创，住院周期短，成功率高。
作者：黄淑英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨芦黄颗粒抗动脉粥样硬化的作用及其部分机制。方法30只大白兔随机分为3组，即正常对照组（10只）、模型对照组（10只）、芦黄颗粒组（10只）；正常对照组饲普通标准饲料，模型对照组、芦黄颗粒组先导管球囊损伤兔左侧颈总动脉然后喂饲高脂饲料；同时芦黄颗粒组每天灌胃芦黄颗粒液3ml/kg，而正常对照组、模型对照组灌胃等量生理水。实验满12周后停药禁食12h，耳缘静脉取血10ml用于做血脂、Hs-CRP检查；用10%乌拉坦耳缘静脉注射麻醉，分离颈总动脉，观察大体在左总动脉血管节段斑块病变情况；剪取尽可能长的颈总动脉血管节段均石蜡包埋，做连续切片，油红O染色。油红o染色后，标本平铺，使用数码相机拍照，用专业图像分析软件IPP 6.0测定颈动脉面积、粥样斑块面积，以及板块面积占颈动脉面积的百分比。左颈总动脉斑块组织，采用免疫组织化学法测定组织Hs-CRP含量。结果正常对照组与模型对照组血脂，血清Hs-CRP水平有显著性差异(P<0.01)，3组血清及斑块组织Hs-CRP含量差异有显著性(P<0.01)；模型对照组、芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著高于正常对照组（P<0.01），芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著低于模型对照组（P<0.01）。肉眼可见正常对照组内膜光滑，无斑块明显形成；模型对照组血管表面粗糙，内膜面散在不规则表明隆突斑块，颜色为瓷白色；芦黄颗粒组血管内膜隆突斑块减少，颜色浅黄。与正常对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比无差异，P>0.05；与模型对照组相比，芦黄颗粒组斑块面积比小，P<0.05。结论芦黄颗粒有抗动脉粥样硬化的作用，其参与机制可能为调脂，抗炎症反应。
作者：张古老；谢东明；阳贻红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和PaCO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例，ASAⅡ-Ⅳ级，男89例，女51例，出生1-28d，体重1.4-3.9kg，其中先天性食道闭锁80例，先天性膈疝60例，分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术，所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻，分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后15min （T1）、气胸建立后30min（T2）、气胸建立后45min（T3）、气胸建立后60min（T4）、气胸建立后90min（T5）、气胸解除后15min（T6）行动脉血气分析测定PaCO2，并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量（VD/VT）比值：VD/VT比值=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2及PaCO2与PETCO2的差值，同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿PaCO2明显高于PETCO2（P<0.05）。患儿PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时，T2-T5时明显高于T1时，T3-T5时明显高于T2时，T4-T5时明显高于T3时，T5时明显高于T4时（P<0.05）。T6时PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映PaCO2的变化，两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。
作者：胡华琨；李强；钟惠真；彭夕华；肖煜；许凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的治疗效果。方法选取2011年9月至2013年7月来我院治疗的轻中度溃疡性结肠炎患者40例，随机分为联合治疗组和对照组，对照组采用美沙拉嗪治疗，联合治疗组在美沙拉嗪治疗的基础上加用微生态制剂，8周后比较两组患者CRP、ESR、内镜评分及疾病活动指数（DAI）的变化。结果联合治疗组治疗后CRP与ESR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗后内镜评分与DAI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论微生态制剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效显著，且明显优于单纯服用美沙拉嗪治疗，无明显不良反应，值得临床推广。
作者：郭振霖 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者，随机分为两组，分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量，麻醉效果，麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间，并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要，麻醉效果好；两组术后清醒时间无明显区别，但右美滴鼻，舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定，更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好，医生与患者满意度高，血流动力学稳定，术后清醒快，尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。
作者：肖兰芳；柳欢；吴锦荣；周力克；吴文朝；温丽娟 刊期： 2015年第04期
泌尿系感染（UTIs）指致病菌侵袭肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统部位而导致感染的总称，又称为尿路感染。临床上常见感染性疾病中泌尿系感染约占10%，其中医院内感染占有较大比重，这与临床侵入性操作及抗菌药物滥用，尤其广谱抗生素的长期使用密切相关[1]。尽管革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌是泌尿系感染常见的几种病原体，但是一些非葡萄糖发酵革兰氏阴性杆菌，如铜绿假单胞菌，以及一些革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌和肠球菌，与复杂性泌尿系感染的发生也有密切联系[2]。
作者：罗晓明；李军华(综述)；傅斌(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜技术在低位直肠癌术中保留肛门的手术技巧。方法回顾分析35例低位直肠癌利用腹腔镜技术保留肛门的临床资料，并与同期42例行低位直肠癌开腹手术患者的临床资料对照。结果35例低位直肠癌利用腹腔镜技术成功保留肛门，无中转开腹及行人造肛门；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显优于传统手术组；无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2-36个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论只要把握好手术适应症，腹腔镜技术在低位直肠癌完成乙状结肠与直肠或肛管端端吻合的手术是安全可行的。
作者：袁华照；孙振华；李春平 刊期： 2015年第04期
目的：评价两种不同手术方法治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。方法选取翼状胬肉患者60例60眼随机分为A、B两组，各30例30眼，A组行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，比较两组间术前、术后泪液分泌试验（Schirmerl试验）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液羊齿状物试验（TFT），评估手术对泪膜稳定性的影响。结果 Schirmerl试验：A组和B组术后与术前相比差异均无显著性(P>0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。BUT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，术前1d、术后2周、术后4周数值A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)；术后12周B组BUT较A组改善明显，差异有显著性(P<0.05)。 TFT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除联合羊膜移植术，两种手术方式术后泪膜稳定性较术前均有改善；两者相互比较，术后早期泪膜稳定性改善无明显差异，但3个月后前者对泪膜改善更佳。
作者：胡军华；廖洪斐；易敬林；甘莆英；黄琴；王耀华 刊期： 2015年第04期
目的：评价吉西他滨联合替吉奥与吉西他滨联合顺铂治疗局部晚期或转移性胰腺癌临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月收治的42例不可切除的胰腺癌，分为吉西他滨+顺铂（GP组）18例与吉西他滨+替吉奥（GS组）24例。GP组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，顺铂30mg/d，第4-6d，每3周重复；GS组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，替吉奥根据体表面积，予80-120mg/d，口服，第1-14d，每3周重复。结果 GS组和GP组总有效率(CR+PR)分别为37.3%和33.3%(P>0.05)。 GS组和GP组6个月生存率分别为79.2%和83.3%(P>0.05)，1年生存率分别为29.2%和22.2%(P>0.05)。中位无疾病进展时间分别为5.5个月和4.5个月(P<0.05)，中位总生存时间分别为8.8个月和8.15个月(P>0.05)。两种方案毒副反应：GP组恶心、呕吐发生率明显高于GS组(83.3%vs 45.8%，P=0.024)，差异有统计学意义。结论吉西他滨联合替吉奥或联合顺铂治疗晚期胰腺癌安全有效，在延长生存期方面也显示出一定的优势，但差异无统计学意义。
作者：王璐；熊超；曾灵芝；段训凰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SPECT-CT 联合 MRI 多模态显像诊断疑难肿瘤骨转移的价值。方法怀疑肿瘤骨转移的患者行SPECT全身骨显像，难以确诊骨转移的患者行SPECT-CT断层，同机图像融合，仍无法诊断病例行MRI检查，部分病例行PET-CT检查，结合各自影像特点综合分析判断，对多模态显像与单独检查进行统计学分析。结果 SPECT骨骼病变确诊率（骨转移+良性病变+正常）为91%，SPECT-CT、SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT对疑难骨骼病变确诊率分别为74.9%、98.2%、100%。SPECT-CT与SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率有统计学意义（P<0.05），SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率无统计学意义（P>0.05）。结论对临床可疑肿瘤骨转移患者常规行SPECT骨显像筛查，98.2%疑难病例通过SPECT-CT+MRI检查即可确诊，避免了昂贵的PET-CT检查。
作者：陈志军；徐仁根；孟翠琴；周爱清；刘岚 刊期： 2015年第04期
大面积体表病灶切除后常选用自体全厚皮片或中厚皮片移植，修复效果佳，但供区往往瘢痕明显。为探讨一种减少供皮区损伤的途径，自2010年3月至2013年10月，我们利用网状脱细胞异体真皮自体刃厚头皮复合移植修复此类皮肤缺损18例患者共20例次，均获成功，现报道如下。
作者：陈发春；徐萍；叶斌；李舸；邹立津 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
