李军
由江西省医学会心血管病分会主办，南昌大学第二附属医院承办，新余市人民医院协办。江西省医学会第十六届心血管病学术年会暨第三届中国赣鄱心血管病论坛于2015年4月16-18日在新余市召开。江西省医学会心血管病学分会主任委员、南昌大学第二附属医院程晓曙教授担任大会主席，中华医学会心血管病分会主任委员霍勇教授担任大会名誉主席。包括江西省医学会心血管病分会常委、委员、各学组成员在内的共800多位专家学者参加了本次会议。
作者： 刊期： 2015年第04期
Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）是一类重要的模式识别受体（PRR），在固有免疫和适应性免疫中都发挥着重要的作用。目前，已发现13种Toll样受体，即TLR 1-13，而在人类发现了10种[1]，即TLR 1-10，TLR1-9也在鼠中表达，TLR11只存在于小鼠，而TLR12-13则存在于小鼠和大鼠。它们能够在不同的细胞中表达，对不同的刺激作用产生不同的反应。其中识别病毒的有：TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8和TLR9，它们可识别特异性蛋白、DNA和RNA等病毒源性分子，启动胞内抗病毒信号传导机制，通过一系列接头蛋白、信号复合体和转录因子，介导了以干扰素反应为主要机制的固有免疫防御机制，同时也参与调控针对病毒的适应性免疫应答。尖锐湿疣是由感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，其发生、转归与机体的免疫状态密切相关。 TLRs作为连接固有免疫和适应性免疫的桥梁，在机体抗HPV感染中起重要作用。
作者：李冬金；褚昕(综述)；陈丽(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法回顾分析2014年6月至2014年11月行单孔全胸腔镜肺叶切除术21例患者的临床资料。结果全组21例患者均在单孔全胸腔镜下行肺叶切除术，无中转开胸手术患者；平均手术时间（150±26.5）min；术中失血平均（180±30.6）ml；术后第一个24h引流量平均(330±90.5)ml；术后胸腔引流管留置时间平均(3.8±1.3)d。术后住院时间平均(8±1.2)d。除2例术后长期漏气外，其余患者均恢复顺利。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术是一种安全可行的手术方法。
作者：王武明；范海银；刘玉珍；万金华；罗文 刊期： 2015年第04期
目的评价U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法将我院治疗的50例腰椎峡部裂患者，简单随机分为试验组和对照组，对照组患者采用双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，试验组患者采用U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗，随访6个月。观察两组患者的手术一般情况（包括手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体滑移矫正率），两组患者术后腰椎JOA评分情况，脊髓功能评分情况和术后并发症情况。结果试验组患者治疗的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与对照组相当，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的腰椎JOA评分为（26.1±2.4）分，而对照组患者的腰椎JOA 评分为（18.9±1.9）分，两组患者的腰椎 JOA 评分比较，差异有统计学意义（t=11. ；7607，P=0.0000）。所有患者术后6个月进行随访，治疗前试验组患者脊髓神经功能评级与对照组相当，差异均无明显统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者脊髓神经功能改善情况显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后均愈合良好，术后无神经缺损并发症出现，无U型棒及椎弓根钉松脱、断裂并发症出现，滑脱节愈合良好。结论 U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂临床疗效显著，手术创伤较小，安全性较高，适合临床长期推广应用。
作者：李康；赵隆队；赖子云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的降压疗效及改善心功能情况。方法选取2010年4月-2013年8月我院接收治疗的142例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者，随机分为贝那普利组、美托洛尔组和联合组3组，贝那普利组41例患者采用单用贝那普利治疗，美托洛尔组41例患者单用美托洛尔治疗，联合组40例患者则联合贝那普利、美托洛尔治疗，均持续治疗6月后比较3组患者的血压及心功能指标改变情况。结果联合组患者治疗6月后的血压、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及6min运动试验上贝那普利组和美托洛尔组患者均具有明显优势，（P<0.05）。结论采用贝那普利联合美托洛尔联合治疗原发性高血压合并心力衰竭的老年患者不仅具有较为理想的降压效果，而且对改善患者心功能方面也有着显著疗效，可推荐临床推广应用。
作者：程长生 刊期： 2015年第04期
大面积体表病灶切除后常选用自体全厚皮片或中厚皮片移植，修复效果佳，但供区往往瘢痕明显。为探讨一种减少供皮区损伤的途径，自2010年3月至2013年10月，我们利用网状脱细胞异体真皮自体刃厚头皮复合移植修复此类皮肤缺损18例患者共20例次，均获成功，现报道如下。
作者：陈发春；徐萍；叶斌；李舸；邹立津 刊期： 2015年第04期
目的：探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和PaCO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例，ASAⅡ-Ⅳ级，男89例，女51例，出生1-28d，体重1.4-3.9kg，其中先天性食道闭锁80例，先天性膈疝60例，分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术，所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻，分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后15min （T1）、气胸建立后30min（T2）、气胸建立后45min（T3）、气胸建立后60min（T4）、气胸建立后90min（T5）、气胸解除后15min（T6）行动脉血气分析测定PaCO2，并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量（VD/VT）比值：VD/VT比值=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2及PaCO2与PETCO2的差值，同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿PaCO2明显高于PETCO2（P<0.05）。患儿PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时，T2-T5时明显高于T1时，T3-T5时明显高于T2时，T4-T5时明显高于T3时，T5时明显高于T4时（P<0.05）。T6时PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映PaCO2的变化，两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。
作者：胡华琨；李强；钟惠真；彭夕华；肖煜；许凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多层螺旋CT在甲状腺癌和结节性甲状腺肿（结甲）的诊断与鉴别诊断价值，以期提高对两者的鉴别诊断水平。方法回顾性分析我院2008年9月-2014年9月经手术病理证实的80例甲状腺结节性病变（甲状腺癌30例，结节性甲状腺肿50例）的CT平扫及增强扫描资料。结果甲状腺癌与结甲病灶的形态、边界、强化是否均匀、是否有淋巴结肿大、CT平扫密度及增强后CT值比较均未见统计学意义(P>0.05)，但两者病灶的数目、大小、是否有钙化或囊变及强化程度比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论 MSCT对甲状腺癌及结甲的诊断和鉴别诊断有一定临床价值。
作者：张兆金；应英明；占永红；祝翠英；丁鑫良 刊期： 2015年第04期
近期，有不少作者向本刊编辑部反映，有中介和个人以本刊名义在各医疗机构活动，向医务人员发出征稿信息，并以快速发表、保证发表为由收取高额费用。为此本刊郑重申明，本刊没有授权任何中介和个人征稿和收费；本刊对所有来稿一视同仁，均按规定审查，只有符合本刊用稿要求的稿件，本刊才会发出录用通知书，给予发表。本刊目前使用唯一的投稿渠道是：登陆www.jxma.org，点击“江西医药--在线投稿”，进入“作者中心”，输入用户名和密码（首次登陆需要注册获取用户名和密码），然后按提示操作，终上传文稿即可。作者投稿务必通过正规渠道，不要轻易相信任何投稿“捷径”和承诺。在此，我们也警告冒用本刊名义征稿的中介和人个，对你们的侵权行为，本刊一经查实，将依法追究法律责任。
作者：《江西医药》编辑部 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉在老年肠镜治疗中的临床效果。方法80例拟在无痛肠镜下治疗结肠多发息肉的老年患者，随机分为两组，分别接受右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉或舒芬复合异丙酚麻醉。记录麻醉药的用量，麻醉效果，麻醉后血压、心率的变化及术后清醒时间、血流动力学改变及术后清醒时间，并与舒芬复合异丙酚麻醉进行比较。结果两种麻醉均能满足老年人在肠镜治疗中的需要，麻醉效果好；两组术后清醒时间无明显区别，但右美滴鼻，舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉组比舒芬复合异丙酚麻醉组血流动力学更稳定，更适合老年人使用。术后并发症两组麻醉均未发生。结论右美滴鼻、舒芬复合依托咪酯乳剂麻醉用于老年人无痛肠镜下治疗结肠多发息肉麻醉效果好，医生与患者满意度高，血流动力学稳定，术后清醒快，尤其适用于心血管功能不稳定的老年患者。
作者：肖兰芳；柳欢；吴锦荣；周力克；吴文朝；温丽娟 刊期： 2015年第04期
目的：通过检测哮喘患者心率变异性（heart rate variability，HRV）水平，探讨HRV是否可以做为一种预警哮喘发作及病情变化的客观指标。方法检测200例慢性持续期或临床缓解期哮喘患者HRV，并动态观察其后1个月病情变化，分析HRV变化与哮喘患者急性发作的相关性。结果哮喘急性发作患者与哮喘稳定期患者HRV比较，反映迷走神经张力的高频（high frequency，HF）和pNN50增高，差异有显著性(P<0.05)；而主要反映交感神经张力的低频（low frequency，LF）和SDANN下降，差异有显著性(P<0.01，P<0.05)；PEF值/预计值（%）下降，差异有显著性(P<0.05)。结论支气管哮喘急性发作与自主神经功能紊乱有关，HRV能作为一种预警支气管哮喘急性发作的客观指标，其中以LF为主要参考，并且通过连续观察患者PEF值，可以发现病情恶化的早期征象。
作者：吴吉锋；兰智慧；张元兵；李映霞；徐泽芹；刘良徛 刊期： 2015年第04期
目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤用于治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法选择2011年1月至2014年1月在我院就诊的126例异位妊娠患者，随机分为观察组与对照组，各63例。观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯给予甲氨蝶呤，比较两组患者的血HCG值下降至正常时间、包块消失时间、急诊手术率、阴道出血时间、住院时间、不良反应与总成功率。对两组患者都进行跟踪随访两年，比较再次妊娠率及输卵管通畅率。结果两组患者治疗后各观察指标观察组都优于对照组（P均<0.05）；观察组治愈率为71.43%，对照组治愈率为60.32%（P<0.05）；观察组较对照组的患侧输卵管通畅率与再次妊娠率更优（P<0.05），但妊娠成功率差异无意义（P>0.05）。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠效果肯定、不影响再次妊娠，可作为临床保守治疗异位妊娠的常用方案。
作者：康清华；肖龙华；肖文琴 刊期： 2015年第04期
目的：评价吉西他滨联合替吉奥与吉西他滨联合顺铂治疗局部晚期或转移性胰腺癌临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月收治的42例不可切除的胰腺癌，分为吉西他滨+顺铂（GP组）18例与吉西他滨+替吉奥（GS组）24例。GP组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，顺铂30mg/d，第4-6d，每3周重复；GS组：吉西他滨1000mg/m2，第1，8d，替吉奥根据体表面积，予80-120mg/d，口服，第1-14d，每3周重复。结果 GS组和GP组总有效率(CR+PR)分别为37.3%和33.3%(P>0.05)。 GS组和GP组6个月生存率分别为79.2%和83.3%(P>0.05)，1年生存率分别为29.2%和22.2%(P>0.05)。中位无疾病进展时间分别为5.5个月和4.5个月(P<0.05)，中位总生存时间分别为8.8个月和8.15个月(P>0.05)。两种方案毒副反应：GP组恶心、呕吐发生率明显高于GS组(83.3%vs 45.8%，P=0.024)，差异有统计学意义。结论吉西他滨联合替吉奥或联合顺铂治疗晚期胰腺癌安全有效，在延长生存期方面也显示出一定的优势，但差异无统计学意义。
作者：王璐；熊超；曾灵芝；段训凰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SPECT-CT 联合 MRI 多模态显像诊断疑难肿瘤骨转移的价值。方法怀疑肿瘤骨转移的患者行SPECT全身骨显像，难以确诊骨转移的患者行SPECT-CT断层，同机图像融合，仍无法诊断病例行MRI检查，部分病例行PET-CT检查，结合各自影像特点综合分析判断，对多模态显像与单独检查进行统计学分析。结果 SPECT骨骼病变确诊率（骨转移+良性病变+正常）为91%，SPECT-CT、SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT对疑难骨骼病变确诊率分别为74.9%、98.2%、100%。SPECT-CT与SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率有统计学意义（P<0.05），SPECT-CT+MRI、SPECT-CT+MRI+PET-CT确诊率无统计学意义（P>0.05）。结论对临床可疑肿瘤骨转移患者常规行SPECT骨显像筛查，98.2%疑难病例通过SPECT-CT+MRI检查即可确诊，避免了昂贵的PET-CT检查。
作者：陈志军；徐仁根；孟翠琴；周爱清；刘岚 刊期： 2015年第04期
传统肝脏CT影像诊断主要根据形态学及密度的改变，已不能满足目前的临床工作需要。肝脏血流动力学在各种病理情况下将发生变化，正确认识和评价肝脏病理情况下的血流动力学改变，对于肝脏疾病的诊断、治疗及预后评估具有非常重要的价值。 CT 灌注成像[1](CTP，CT perfusion imaging)作为评价器官、组织血流灌注情况的一种非介入性功能成像，在肝脏及其疾病的诊断中较传统CT影像学具有明显的优势。本文就CTP在肝脏方面的临床应用进展进行综述。
作者：王川红(综述)；魏江平(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨凶险性前置胎盘（PPP)发病的相关因素。方法对近2年在本院分娩的230例PPP产妇（研究组）与同期住院分娩的230例剖宫产史的非前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析与随访，分析其发病的危险因素。结果两组孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、孕早期工作、既往剖宫产的医院是否为三级医院、既往剖宫产次数比较、剖宫产前经历产程孕妇比较，有统计学差异（P<0.05）。多因素logistic分析结果显示：流产(≥2次OR：5.574，95%CI 1.336-23.241）、产次（2次，OR：2.079，95%CI 1.002-4.316，≥3次，OR：4.541，95%CI 2.649-9.259）、剖宫产(≥2次OR：4.952，1.014-20.334）是其独立危险因素，而既往剖宫产前经历产程(OR：0.163，95%CI 0.081-0.325)和居住地为城市(OR：0.591，95% CI 0.374-0.931）可降低PPP的发病风险。结论多产次、多次剖宫产、多次流产（流产次≥2）是PPP发病的独立危险因素，既往剖宫产前经历产程和居住地为城市为其保护因素。
作者：左琴；刘淮；黄淑晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值。方法应用阴道超声对临床126例妇科急性腹痛进行检查诊断并与临床后诊断（35例）及病理结果（91例）进行对比分析。结果经阴道超声诊断准确率高于94%。结论阴道超声具有方便、快捷、确诊率高等优点，有利于妇科急腹症的诊断与治疗，目前已成为妇科疾病的首选检查方法。
作者：郭莹；文萍；王珍丽 刊期： 2015年第04期
目的：观察盐酸埃克替尼交替化疗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR未知患者的近期疗效及不良反应。方法将本院肿瘤科2012年3月至2013年5月收治EGFR未知晚期非小细胞肺癌患者42例分为治疗组与对照组，均予吉西他滨联合顺铂方案化疗，治疗组加用口服盐酸埃克替尼125mg，3次/d，D15-28，两周期后即按RECIST1.1标准评价疗效，稳定及以上者均视为有效，观察近期疗效、KPS评分改善率、毒副反应等指标。结果42例患者均治疗2周期后评价，其中治疗组完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)11例，疾病稳定(SD)4例，疾病进展(PD)2例，客观缓解率(ORR)为68.42%，疾病控制率(DCR)89.47%；对照组完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)7例，疾病稳定(SD)9例，疾病进展(PD)6例，客观缓解率(ORR)为34.78%，疾病控制率(DCR)65.21%。结果显示治疗组近期治疗效果优于对照组，提高患者生存质量，毒副反应骨髓抑制、恶心呕吐及腹泻反应与化疗相同，而口服埃克替尼后增加了皮疹反应，但因反应较轻，均能耐受。结论分子靶向药物盐酸埃克替尼交替化疗对晚期NSCLC有显著疗效，提高了疾病控制率及生存质量。
作者：兆明；俞根；彭辉 刊期： 2015年第04期
目的：评价两种不同手术方法治疗翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。方法选取翼状胬肉患者60例60眼随机分为A、B两组，各30例30眼，A组行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，B组行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，比较两组间术前、术后泪液分泌试验（Schirmerl试验）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液羊齿状物试验（TFT），评估手术对泪膜稳定性的影响。结果 Schirmerl试验：A组和B组术后与术前相比差异均无显著性(P>0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。BUT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，术前1d、术后2周、术后4周数值A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)；术后12周B组BUT较A组改善明显，差异有显著性(P<0.05)。 TFT：A组和B组术后与术前相比差异均有显著性(P<0.05)，A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与翼状胬肉切除联合羊膜移植术，两种手术方式术后泪膜稳定性较术前均有改善；两者相互比较，术后早期泪膜稳定性改善无明显差异，但3个月后前者对泪膜改善更佳。
作者：胡军华；廖洪斐；易敬林；甘莆英；黄琴；王耀华 刊期： 2015年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
