熊萍香；李征军；杨武；杨井岗；袁武
目的：肠毒素A（TcdA）和肠毒素B（TcdB）是艰难芽孢梭状杆菌主要的毒力因子，我们对已经获得的纯化的重组蛋白TcdA和TcdB与对应的天然肠毒素蛋白的活性和功能进行了比较。方法通过光学显微镜观察重组肠毒素和对应的天然肠毒素对肠上皮细胞的细胞病变作用、蛋白印迹实验观察对Rac1蛋白的糖基化作用，以及激光共聚焦显微镜观察肠毒素对肠上皮细胞骨架的破坏作用。结果纯化得到重组蛋白肠毒素TcdA和rTcdB其分子量与天然的TcdA和TcdB蛋白大小接近，生物活性与天然的TcdB蛋白相似，TcdA和极微量TcdB具有使肠上皮细胞病变、Rac1蛋白的糖基、细胞骨架塌陷。结论艰难梭状芽孢杆菌肠毒素A和B重组蛋白具有良好的对应天然肠毒素相似的生物学功能活性。
作者：李炜；杨桂林；李美忠；曾积兰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法将2013年3月-2014年3月我院收治的58例卵巢囊肿患者，随机均分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和卵巢功能的差异。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；术后观察组卵巢功能显著优于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿效果显著，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短和妊娠率高等优点，明显优于开腹卵巢囊肿剥除术治疗，值得临床广泛推广应用。
作者：吕向荣 刊期： 2014年第07期
目的：探讨老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系。方法收集247例高血压患者，依据各项指标的不同测定值将患者分为单纯高血压组（对照组）及H型高血压组；以中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断为标准，检出两组患者中的MS患病率；比较两组患者的年龄、性别对MS患病率的影响及两组患者中各代谢异常与MS患病率的关系。结果老年H型高血压患者的MS患病率明显高于老年单纯高血压患者（P<0.05）；H型高血压组患者各异常代谢组分的患病比例显著高于对照组患者（P<0.05）；老年女性高血压患者（包括H型高血压组和对照组）的MS及MS各异常代谢组分的患病率明显高于男性（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论老年H型高血压患者合并MS患病率增高，应采取积极综合干预措施。
作者：张宝钧 刊期： 2014年第07期
目的：探讨头孢哌酮-舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的疗效。方法按数字随机分组法将我院收治的行呼吸及辅助呼吸治疗而引发呼吸机相关性肺炎的82例患者均分为实验组和对照组，实验组患者给予头孢哌酮-舒巴坦静脉滴注治疗，对照组患者给予头孢他啶治疗，比较两组患者病原菌分离情况、临床疗效以及病原菌清除率。结果实验组分离出22株病原菌，阳性率为53.66%；对照组分离出21株，阳性率为51.22%。两组患者病原菌分离情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组治疗痊愈率、总有效率以及病原菌清除率均明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎临床疗效显著，病原菌清除率高，可作为呼吸机相关性肺炎临床治疗的经验用药。
作者：童国强；罗于琳；付云杰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎（VAP）常见感染菌的种类，并分析其耐药性，以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例，对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果（1）共检出15种64株病原菌，以革兰氏阴性（G-）菌为主，肺炎克雷伯菌常见，其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。（2）共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌17株，多重耐药的非发酵菌15株，其检出率呈逐年上升趋势。（3）药敏结果显示，G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高，显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；G+菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高，明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素；产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论（1）肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌；（2）多重耐药的非发酵菌逐年增加，值得警惕；（3）VAP耐药形势不容乐观，碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。
作者：黄先红；胡冰；王贵莲 刊期： 2014年第07期
目的：探讨低张充气64排容积CT对胃癌术前TNM分期的应用价值。方法收集经手术病理确诊的49例胃癌病例。所有病例均行低张充气平扫、三期增强扫描及其后处理重建（MPR、CPR、CTVE等），进行术前TNM分期并与术后病理分期对照。结果64排VCT对胃癌T、N、M分期判断的总准确率分别为79.6%(39/49)、75.5%(37/49)、93.9％(46/49)。本研究组中VCT术前分期经与病理结果对照显示有较强的一致性。结论64排VCT对胃癌TNM分期的准确率较高，对评估胃癌的手术方案及临床治疗有较大的价值。
作者：熊萍香；李征军；杨武；杨井岗；袁武 刊期： 2014年第07期
目的：评价在戒毒所进行艾滋病咨询及心理干预对吸毒人群戒毒的效果。方法采用自行设计的问卷，以面对面询问方式，对戒毒所内的吸毒人员进行干预前后调查。结果261名吸毒者接受了干预前问卷调查，其中132例自愿参与咨询、接受心理干预，并做了干预后调查。干预后吸毒人群对艾滋病防治、性传播疾病、自愿咨询检测知识知晓率均明显提高；自愿咨询检测利用率、性病就诊行为好转率均有明显提高。结论在戒毒所开展咨询与心理干预，可以提高吸毒人群艾滋病的防治知识，改变相关危险行为，在戒毒所对吸毒人群开展艾滋病咨询与心理干预是预防艾滋病在吸毒人群中传播的有效途径。
作者：廖清华；龚俊平；王艳华；胡强；胡国良 刊期： 2014年第07期
目的：探讨丙泊酚和瑞芬太尼静脉靶控输注（TCI）全麻用于脑瘫小儿周围神经缩窄术的临床效果。方法择期行周围神经缩窄术的脑瘫小儿，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄3-10岁，男16例，女8例。随机分为两组：丙泊酚和瑞芬太尼TCI组(T组），丙泊酚和瑞芬太尼恒速泵注组（C组），每组12例。 T组TCI血浆浓度丙泊酚3-5μg/ml、瑞芬太尼1-2ng/ml快速诱导，术中以丙泊酚和瑞芬太尼TCI维持；C组常规静脉快速诱导，术中丙泊酚以及瑞芬太尼恒速泵注维持。术中观察并记录入手术室时（T0），诱导后（T1），插管后即刻（T2），手术切皮即刻(T3)，手术结束时（T4）的心率（HR）、无创血压（SBP和DBP），围手术期和术后出现不良事件（术中低血压、低体温、术后气道阻塞、喉痉挛、躁动、苏醒延迟）及发生概率。结果与T组比较，C组患儿在T2时，SBP和DBP值明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。在T0、T1、T3、T4时刻，两组患儿HR、SBP、DBP相比较，无明显统计学意义（P>0.05）。与T组比较，C组患儿围手术期和术后出现不良事件的概率明显增加（P<0.01）。结论丙泊酚和瑞芬太尼静脉TCI全麻用于脑瘫小儿周围神经缩窄术，效果优于丙泊酚和瑞芬太尼恒速泵注，安全有效，苏醒快，并发症少。
作者：朱晶；张春霞 刊期： 2014年第07期
目的：探讨改良微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛的疗效。方法对32例行改良MVD治疗的三叉神经痛（TN）患者临床资料进行回顾性分析，观察其疗效、手术并发症及复发率。结果所有患者均找到责任血管，动脉性压迫占96.87%；术后3例疼痛明显减轻，24例术后疼痛逐步缓解，5例无效，总有效率达84.37%；术后感面部麻木者4例，口周疱疹者6例；短暂性恶心症状10例，其中4例出现不同程度的恶心伴呕吐或头晕，均经处理后症状基本消失；出现耳鸣、听力下降各1例；皮下积液l例，经抽吸后加压包扎治愈。结论改良MVD是治疗TN是佳方案，有助于提高疗效和减少术后复发及并发症。
作者：章志明 刊期： 2014年第07期
目的：比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者，随机分成2组，分别为改良超滤（MUF）组和常规超滤（CUF）组。在围术期检测凝血因子6项（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的浓度。结果体外循环结束时，改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组，术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。
作者：蔡隆仁；吉灵；唐金凤；唐志洁；罗列；钟丰文；吴澄 刊期： 2014年第07期
目的探讨在儿童心脏手术中应用乌司他丁对中枢神经系统的影响。方法选择择期行心脏手术3-10岁先天性心脏病患儿100例，随机分为两组，乌司他丁组(U组)和对照组（C组），每组50例。两组患儿均采用静脉全身麻醉，在体外循环下行心脏手术，U组乌司他丁2万U/kg以生理盐水稀释至18ml于术中应用，C组使用同等剂量生理盐水。两组分别在术前1d（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6h（T3），经静脉抽血用ELISA方法测定血清S100β蛋白（S100β），神经元特异性烯醇酶（NSE）浓度水平，评估患儿中枢神经系统损伤的情况。结果两组患儿之间在T1时点比较血清S100β，NSE浓度水平无显著性差异（P>0.05）。两组患儿T2、T3时较T1时的S100β，NSE浓度升高，有显著性差异（P<0.05），U组T2、T3时较相应时点S100β和NSE浓度降低，差异有显著性（P<0.05）。结论在儿童体外循环下心脏手术中应用乌司他丁可减轻手术引起的相关中枢神经系统损伤。这与其抑制过度炎症反应、调节促炎因子/抗炎因子之间的平衡有关。
作者：焦丰；陈华敏；段致胜 刊期： 2014年第07期
目的：观察应用不同剂量中分子羟乙基淀粉对急性脑出血手术病人血液流变学和凝血功能的影响。方法60例急性脑出血手术的患者随机分为4组，各15例。 A组贺斯10ml/kg，B组贺斯15ml/kg，C组贺斯20ml/kg，D组为对照组，采用平衡液15ml/kg输液治疗。测定指标：血球压积、全血黏度(高、中、低切变率时)、血浆黏度；凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)；记录生命体征、尿量及出血量。结果4组患者输液前全血黏度、血浆黏度及血球压积均明显增高，通过输液治疗后均有所降低，而以C组治疗效果为显著。6%羟乙基淀粉能降低延长APTT时间，但仍在正常范围内。结论临床输注中分子羟乙基淀20ml/kg能明显改善急性脑出血患者血液流变学，同时对凝血功能无明显影响。
作者：周志东；邓洪量；徐国海 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后出血的原因及治疗。方法回顾2003年至2013年MPCNL术后迟发性出血的患者32例，其中男27例，女5例，平均年龄42岁。对出血原因进行分析和对症治疗。结果34例患者大部分经超选择性肾动脉栓塞治疗，少数经双腔气囊导尿管压迫止血，缝扎和电凝止血。血尿消失，无1例死亡。结论 MPCNL术后出血，主要为损伤穿刺通道肾脏段的血管，超选择性肾动脉栓塞能控制出血，少数经双腔气囊导尿管压迫也能止血。小部分为损伤穿刺通道的肌肉段血管，缝扎和电凝能止血。
作者：曾晓春；沈思瑶；简小同 刊期： 2014年第07期
目的：探讨手术治疗跟骨关节内骨折的可行性。方法对2007年1月-2012年6月我院收治的32例跟骨关节内骨折（根据Sanders分型Ⅲ型17例，Ⅳ型15例）采用外侧切口切开复位跟骨解剖型钢板内固定手术方法治疗，对缺损部分应用自体髂骨填充。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准（AOFAS评分）进行评价。结果32例均顺利完成手术，并获平均30个月（12-46个月）的随访，根据AOFAS评分，优7例，良16例，中7例，差2例，优良率达71.87%；术后发生切口不愈合3例，距下关节炎2例，腓肠神经损伤1例，均经过相应处理好转或痊愈。结论对有移位的跟骨关节内骨折，手术切开复位加钢板内固定是一种较为理想的治疗方法。
作者：冯森平 刊期： 2014年第07期
目的：总结肘关节“恐怖三联征”手术治疗的临床经验。方法2008年10月-2013年6月我院收诊8例“恐怖三联征”患者。桡骨头骨折按Mason分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例；冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例；1例行保守治疗，1例行桡骨头切除术，6例采取了手术内固定治疗，以3mm钛空心拉力螺钉或1mm K或微型钢板针分别固定冠突和桡骨小头，并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋前位石膏外固定3周，开始旋转和屈伸康复训练。Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价。结果6例手术治疗的患者经3个月-3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°，前臂旋转幅度平均110°，3例随访1年以上。Mayo肘关节功能评分：优4例，良2例，一般1例（行桡骨头切除术），差1例（保守治疗），有肘关节不稳定和疼痛。结论肘关节“恐怖三联征”造成关节严重不稳定，应积极采取手术治疗，尽可能恢复肘关节骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带，并辅以外支架固定，避免单纯行桡骨小头切除术；术后早期(3周内)功能锻炼，才能获得较好的功能恢复。
作者：武志洪；刘长铁；单人安 刊期： 2014年第07期
目的：观察腹腔镜下胃穿孔手术的疗效。方法将我院2007年6月-2012年6月收治的120例胃穿孔患者，腹腔镜下胃穿孔手术进行治疗，比较两组患者临床疗效。结果观察组治愈40例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为96.67%；对照组治愈29例，显效10例，有效7例，无效14例，总有效率为76.67%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、消化道功能恢复时间、住院时间等相关指标进行，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下胃穿孔手术临床效果具有显著优势，值得临床推广。
作者：龙崑 刊期： 2014年第07期
目的：探讨输尿管镜下钬激光联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法输尿管镜下利用套石篮配合钬激光碎石治疗46例输尿管上段结石。结果42例一次性碎石成功，3例部分结石上移至肾脏，经体外震波碎石治疗后结石排出，1例因输尿管扭曲输尿管镜上行困难改为开放手术，术中1例输尿管穿孔。结论输尿管镜下钬激光碎石是治疗输尿管上段结石安全有效的方法，术中配合使用套石篮可有效避免结石上移并显著提高碎石成功率。
作者：余知灵；吴敏红；刘彩玲；顾红勇；林鹏修 刊期： 2014年第07期
目的：分析脑内原发性淋巴瘤的CT、MRI表现，以提高对该病的诊断率。方法回顾性分析13例经病理或诊断性治疗证实的脑内原发性淋巴瘤的CT、MRI资料。结果病灶单发1例，多发12例，共48个病灶，其中幕上42个（基底节区17个），幕下6个；CT平扫：40个病灶呈均匀等密度，8个病灶呈等、低密度，瘤周可见轻、中度水肿密度影；MRI平扫+增强：10例在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈稍高信号，3例在T1WI、T2WI上呈混杂信号，增强扫描40个病灶呈均匀明显强化，8个病灶呈不均匀明显强化；增强扫描9例病灶出现“缺口征”、7例病灶出现“尖角征”特征性表现，瘤周多为轻、中度水肿。结论脑内淋巴瘤的CT、MRI表现有一定的特点，但缺少特征性，可提示性诊断，确诊主要依靠穿刺活检。
作者：桂绍高；郭奕芬；严婷；黄婷；李明智 刊期： 2014年第07期
目的：探讨卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET结局的影响。方法回顾分析本中心2011年1月-2012年12月2年期间符合入选条件的卵巢高反应患者的620个常规体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子注射助孕周期。按降调方案分常规长方案组和超长方案组。按降调后LH水平分组：组1垂体降调节后卵巢Gn刺激前的血清LH水平≤0.5U；组2LH水平＞0.5且≤1U；组3LH水平＞1U。比较不同组的年龄、不孕年限、BMI、总Gn使用天数、总Gn用量、获卵数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率及OHSS发生率。结果超长方案组的全胚冷冻率（40.0%Vs 24.0％）、OHSS发生率（8.0%Vs 1.3％）、Gn剂量（2135.5±810.6 Vs 1853.9±563.5）U、获卵数（23.9±6.7 Vs 21.0±5.3）显著高于常规长方案组(P<0.05)，总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、流产率、出生率等没有统计学差异。按降调后LH水平分组分析发现，组1的Gn剂量（2236.4±819.8 Vs 1869.2±653.4） U、获卵数（23.8±7.1Vs 22.0±5.9）和OHSS发生率（7.7%Vs 2.8％）均显著高于组3(P<0.05)。组2的Gn剂量（2084.9±768.9 Vs 1869.2±653.4）显著高于组3(P<0.1)，组2的OHSS发生率（8.1%Vs 2.8％）显著高于组3(P<0.05)，组间两两比较总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率等没有统计学差异。此外，此类卵巢高反应患者临床妊娠率较高（62.8％），双胎率也较高（44％）。结论卵巢高反应患者应优先考虑常规长方案。LH水平≤1U的卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激的风险高于LH>1U的患者，对此类患者应酌情考虑适当推迟启动Gn，启动Gn量适中，以使LH略有回升或者减少Gn用量以减少卵巢过度刺激趋势的发生。
作者：杨慧敏；伍琼芳；朱元 刊期： 2014年第07期
目的总结剖宫产术后子宫下段切口处早期妊娠（CSP）的超声诊断经验。方法经阴道超声（必要时加用腹部超声）及CDFI对15例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析，总结其声像特点和诊断价值。结果15例CSP患者，经阴道彩色超声正确诊断12例，误诊3例，诊断准确率80％。其中囊性包块型CSP8例，超声正确诊断7例，1例误诊为宫颈妊娠；混合包块型CSP7例，超声正确诊断5例，1例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为子宫肌瘤囊性变。结论CSP借助超声，并结合子宫下段剖宫产史、尿或血β-hCG检查是可获得确诊，为早期治疗提供帮助。
作者：段丽平 刊期： 2014年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
