周志东；邓洪量；徐国海
目的：探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎（VAP）常见感染菌的种类，并分析其耐药性，以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例，对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果（1）共检出15种64株病原菌，以革兰氏阴性（G-）菌为主，肺炎克雷伯菌常见，其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。（2）共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌17株，多重耐药的非发酵菌15株，其检出率呈逐年上升趋势。（3）药敏结果显示，G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高，显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；G+菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高，明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素；产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论（1）肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌；（2）多重耐药的非发酵菌逐年增加，值得警惕；（3）VAP耐药形势不容乐观，碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。
作者：黄先红；胡冰；王贵莲 刊期： 2014年第07期
目的：观察中西医结合疗法治疗小儿厌食症的疗效。方法将儿童厌食患儿随机均分成两组。对照组口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶治疗；治疗组在对照组基础上联合参苓白术颗粒治疗，比较两组临床疗效。结果总有效率治疗组为96.67％，对照组为73.33％，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶联合参苓白术颗粒治疗小儿厌食症临床效果显著。
作者：邹敏；祖敏；李莉 刊期： 2014年第07期
目的：观察高分级脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效。方法38例经病理证实为高分级脑胶质瘤患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），Ⅲ级18例，Ⅳ级20例。 A组：替莫唑胺化疗联合放疗（Ⅲ级9例，Ⅳ级11例），给予放疗肿瘤剂量(DT)60Gy，并于DT20Gy后行同步替莫唑胺化疗，28d为1个周期，于放疗开始后4-6个月内完成4-6周期的化疗。 B组：给予术后单纯放疗肿瘤剂量(DT)60Gy（Ⅲ级9例，Ⅳ级9例）。结果高分级脑胶质瘤患者总的中位生存期（MST）为17.1个月，1、2、3年生存率分别为76.32%、52.63%、13.16%。 B组与A组中位生存期分别为14.0个月、19.8个月，B组1、2、3年生存率分别为66.67%、33.33%、11.11%；A组为85.00%、70.00%、15.00%，近期缓解率A组明显优于B组，2年生存率有显著统计学（P<0.05），但3年生存率无统计学意义。A组常见不良反应为Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐、白细胞和血小板下降，经对症处理后迅速缓解，副反应可以耐受。结论高分级脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗较单纯放疗可显著提高患者生存率，副反应可以耐受。
作者：胡正清；俞根；兆明；汪云 刊期： 2014年第07期
目的：分析脂质沉积性肌病(LSM)的神经电生理及肌肉病理特点，旨为LSM早期诊断提供帮助。方法回顾性分析14例LSM确诊的患者的神经电生理及肌肉病理。结果肌电图表现正常占21.4％；神经源性损害占57.1％；源性损害占14.3％；既有神经源性又有为肌源性损害占7.1％；检测72条神经纤维表现为波幅下降占55.6％％，表现为传导速度和或潜伏期延长占27.8％，F波异常7.1％。肌肉病理表现为大量含有筛孔样空泡的肌纤维并脂质沉积。结论 LSM肌电图表现并非如肌炎及其他类型肌病以肌源性损害多见，而多表现为正常或神经源性损害，临床容易误诊，肌肉活检可明确诊断。
作者：黄刚；胡凡；高幼奇；张昆南 刊期： 2014年第07期
目的总结剖宫产术后子宫下段切口处早期妊娠（CSP）的超声诊断经验。方法经阴道超声（必要时加用腹部超声）及CDFI对15例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析，总结其声像特点和诊断价值。结果15例CSP患者，经阴道彩色超声正确诊断12例，误诊3例，诊断准确率80％。其中囊性包块型CSP8例，超声正确诊断7例，1例误诊为宫颈妊娠；混合包块型CSP7例，超声正确诊断5例，1例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为子宫肌瘤囊性变。结论CSP借助超声，并结合子宫下段剖宫产史、尿或血β-hCG检查是可获得确诊，为早期治疗提供帮助。
作者：段丽平 刊期： 2014年第07期
目的：了解鲍曼不动杆菌的临床特征及其对常用抗生素的耐药状况，为临床使用抗生素治疗提供科学依据。方法用Vitek自动化细菌鉴定及药敏分析系统对菌落进行鉴定并做药敏试验，对检出的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行统计分析。结果在检出鲍曼不动杆菌的217份标本中有痰液、血液、尿液、脑脊液、伤口分泌物等标本，其中主要为痰液，占所有标本的84.3%。在药敏结果中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为14.3%、16.6%，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率分别为36.9%、34.6%、33.6%，对其余抗生素的耐药率均超过了50.0%，多重耐药性明显。结论鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染，其抗生素敏感谱窄，美罗培南、亚胺培南可作为治疗的首选药物，对常用抗生素的使用，临床医生应根据药敏试验结果针对性地合理用药，以便及时有效地控制感染并减少耐药菌株的产生。
作者：涂建斌；饶丽华；沈思瑶 刊期： 2014年第07期
目的：比较后组颅神经损伤重症患者经鼻胃管肠内营养及经盲插鼻肠管行幽门后喂养的安全性和有效性。方法选择我科2011年3月-2013年3月并发后颅神经损伤的患者，比较采取床旁留置鼻胃管（A组：17例）和床旁盲插留置鼻肠管（B组：15例）的返流误吸、院内获得性肺炎（HAP）、腹胀、腹泻的发生率。结果床旁盲插鼻肠管18例患者，经床旁X线腹部摄片明确导管位置，15例置管成功，成功率83.3%。两组患者在性别、年龄、Glasgow评分无差异。与A组比较，B组留置鼻肠管患者返流误吸（6.7%）、院内获得性肺炎（13.3%）的发生率明显低于A组留置鼻胃管患者（分别是29.4%、35.2%）（P＜0.05），而两组患者腹胀、腹泻的发生率无明显差异（P>0.05）。结论后组颅神经损伤患者采用床旁留置鼻胃肠管安全有效，能降低反流误吸率和HAP发生。
作者：江榕；陈霞；江婷；汤睿；刘洪所；熊琴；徐思怡；陈华美；钱克俭 刊期： 2014年第07期
目的：比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者，随机分成2组，分别为改良超滤（MUF）组和常规超滤（CUF）组。在围术期检测凝血因子6项（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的浓度。结果体外循环结束时，改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组，术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。
作者：蔡隆仁；吉灵；唐金凤；唐志洁；罗列；钟丰文；吴澄 刊期： 2014年第07期
目的：总结妊娠期尿路结石的治疗经验。方法回顾分析2009年5月-2013年5月我院收治的28例妊娠合并尿路结石患者的临床资料，平均27.5岁，平均孕28周，早期妊娠(<12周)4例，中期妊娠(12-28周)16例，晚期妊娠(>28周)8例；所有患者均有腰腹痛，给予解痉、止痛、抗感染等保守治疗，对其中6例经保守治疗无效者采用输尿管镜留置Fs进口双J管，3例行输尿管镜下插入钬激光光纤击碎结石，逆行置入F5双J管。结果19例(67.85％)经保守治疗后症状缓解，产后随访复查B超示结石排出。6例(21.43％)行置管术者于产后复查B超，其中1例结石排出；2例结石残留，于产后3-6个月内行微创手术取出结石。3例(10.71％)行尿道输尿管镜下钬激光光纤击碎结石术，术后留置双J管2-4周后拔除。28例均顺利度过妊娠期和围产期，分娩出正常胎儿。结论妊娠期尿路结石应保守治疗为主，对保守治疗无效者应用微创手术也是安全有效的。
作者：詹超明 刊期： 2014年第07期
目的：经食管超声心动图(TEE)观察成人卵圆孔的形态。方法随机抽取行TEE检查的80例患者，观察患者的卵圆孔的形态、闭合情况。结果80例TEE检查患者，发现其卵圆孔闭合分为3种类型，I型：融合型（27例）、Ⅱ型：贴合型（43例）、Ⅲ型：对合型（10例），发现卵圆孔未闭的例数分别为0例、4例、3例。3种类型发生卵圆孔未闭的概率I型<Ⅱ型<Ⅲ型。不明原因的脑卒中出现卵圆孔未闭的几率也高。结论经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔闭合的形态，卵圆孔瓣与继发隔贴合不紧密出现卵圆孔未闭的几率更高。
作者：崔亮；张学洪；叶雪存；王卫真 刊期： 2014年第07期
目的：观察异环磷酰胺联合奈达铂治疗复发性卵巢上皮癌的近期疗效。方法选择56例复发性卵巢上皮癌患者，均采用异环磷酰胺和奈达铂的联合化疗方案（其中d1-3异环磷酰胺1.2/m2，d1奈达铂90mg/m2）每21d为1疗程，每2个疗程评价疗效。结果56例复发性卵巢上皮癌患者经该方案治疗后，其中完全缓解16例，部分缓解27例，进展8例，稳定5例，总有效率76.8%，不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应等，无因化疗毒性而死亡病例。结论异环磷酰胺联合奈达铂治疗复发性卵巢上皮癌有效，毒副反应可以耐受。
作者：卜照香；马莹；胡爱民；刘晓昱；钟琳琳 刊期： 2014年第07期
目的：探讨手术治疗跟骨关节内骨折的可行性。方法对2007年1月-2012年6月我院收治的32例跟骨关节内骨折（根据Sanders分型Ⅲ型17例，Ⅳ型15例）采用外侧切口切开复位跟骨解剖型钢板内固定手术方法治疗，对缺损部分应用自体髂骨填充。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准（AOFAS评分）进行评价。结果32例均顺利完成手术，并获平均30个月（12-46个月）的随访，根据AOFAS评分，优7例，良16例，中7例，差2例，优良率达71.87%；术后发生切口不愈合3例，距下关节炎2例，腓肠神经损伤1例，均经过相应处理好转或痊愈。结论对有移位的跟骨关节内骨折，手术切开复位加钢板内固定是一种较为理想的治疗方法。
作者：冯森平 刊期： 2014年第07期
目的：观察应用不同剂量中分子羟乙基淀粉对急性脑出血手术病人血液流变学和凝血功能的影响。方法60例急性脑出血手术的患者随机分为4组，各15例。 A组贺斯10ml/kg，B组贺斯15ml/kg，C组贺斯20ml/kg，D组为对照组，采用平衡液15ml/kg输液治疗。测定指标：血球压积、全血黏度(高、中、低切变率时)、血浆黏度；凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)；记录生命体征、尿量及出血量。结果4组患者输液前全血黏度、血浆黏度及血球压积均明显增高，通过输液治疗后均有所降低，而以C组治疗效果为显著。6%羟乙基淀粉能降低延长APTT时间，但仍在正常范围内。结论临床输注中分子羟乙基淀20ml/kg能明显改善急性脑出血患者血液流变学，同时对凝血功能无明显影响。
作者：周志东；邓洪量；徐国海 刊期： 2014年第07期
目的：探讨彩色多普勒超声成像对骨骼肌肿瘤诊断的价值。方法应用彩色多普勒超声成像技术，对骨骼肌肿瘤进行二维超声观察；彩色血流分析，根据其不同特征，对骨骼肌肿瘤作出诊断和鉴别诊断，并与病理结果对照。结果50例骨骼肌肿瘤患者，恶性组彩超诊断19例，病理诊断20例，诊断正确率90.5%。良性组彩超诊断准确率97%，其中血管瘤、黏液瘤彩超诊断符合率达100%。结论彩超根据肿瘤组织声像图表现，血流分布情况，对良、恶性肿瘤鉴别诊断率高，但对其组织来源学诊断仍存在一定困难。
作者：徐翔；曾清华；洪君；王炫国 刊期： 2014年第07期
目的：评价在戒毒所进行艾滋病咨询及心理干预对吸毒人群戒毒的效果。方法采用自行设计的问卷，以面对面询问方式，对戒毒所内的吸毒人员进行干预前后调查。结果261名吸毒者接受了干预前问卷调查，其中132例自愿参与咨询、接受心理干预，并做了干预后调查。干预后吸毒人群对艾滋病防治、性传播疾病、自愿咨询检测知识知晓率均明显提高；自愿咨询检测利用率、性病就诊行为好转率均有明显提高。结论在戒毒所开展咨询与心理干预，可以提高吸毒人群艾滋病的防治知识，改变相关危险行为，在戒毒所对吸毒人群开展艾滋病咨询与心理干预是预防艾滋病在吸毒人群中传播的有效途径。
作者：廖清华；龚俊平；王艳华；胡强；胡国良 刊期： 2014年第07期
目的探讨嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）评估职业用声者嗓音障碍程度的效能及临床意义。方法分别对60例有声带增生性病变和60例无声带增生性病变的职业用声者进行VHI调查，VHI调查包括功能（F）、生理（P）、情感（E）3个范畴，记录三方面得分及总分（TVH）分值，与每日说话时间、病程和有无用力发声行为进行相关性分析，并与60例正常对照组进行对比。结果有声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（9.41±7.21）、（18.25±8.86）、（8.42±7.92）、（35.32±21.18）分，无声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（4.57±2.62）、（7.86±3.91）、（3.97±3.77）、（15.83±9.32）分，正常组的VHI的F、P、E、TVH平均值分别为（0.65±0.83）、（0.92±0.82）、0、（1.47±1.42）分。有声带增生病变组和无声带增生病变组的VHI平均值均高于对照组（P＜0.05），有声带增生病变组VHI平均值均高于无声带增生病变组（P＜0.05）。有声带增生病变组VHI均与每日说话时间、病程和用力发声行为存在相关性（r分别为0.434、0.462、0.402，P均＜0.05）。无声带增生病变组VHI均与每日说话时间存在相关性（r=0.413，P＜0.05），与病程及用力发声行为无相关性（r分别为0.132和0.213，P＞0.05）。结论对职业用声者进行VHI评估有利于其认识自身嗓音的状态，每日说话时间过长可加重职业用声者的嗓音障碍程度。
作者：钟润兰；王玉芬 刊期： 2014年第07期
目的：探讨采用腹腔镜Ⅰ期手术治疗腹腔型隐睾的临床价值。方法采用腹腔镜对我院2010年1月-2012年6月收治的21例腹腔型隐睾行Ⅰ期睾丸下降固定术。结果全组患儿手术后恢复顺利，术后2-3d出院。术后随访3-12个月，彩超检查均提示睾丸位于阴囊内，血运良好，无睾丸萎缩、回缩。结论腹腔镜下Ⅰ期手术治疗腹腔型隐睾避免了开放手术时的盲目性探查，以小的损伤获得佳的疗效。
作者：吴平辉；徐芳；冯起放；傅忠；刘潜 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法按照患者意愿将我院收治的83例EM合并不孕患者分为实验组43例和对照组40例。实验组患者行腹腔镜手术治疗，对照组患者给予常规开腹手术治疗，比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、术后并发症发生率、6个月和12个月妊娠率以及12个月EM复发率。结果实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者术后6个月、12个月妊娠率以及12个月EM复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜治疗EM合并不孕创伤小、术后恢复时间短、并发症少，疗效不逊于常规开腹手术，临床应用价值较高。
作者：黄国婷 刊期： 2014年第07期
目的：评价顺行式阴式全子宫切除术的疗效。方法按照患者实际手术方式将我院妇科收治的96例需行全子宫切除的患者分为实验组50例和对照组46例，实验组患者给予顺行式阴式全子宫切除术治疗，对照组患者给予传统阴式全子宫切除术治疗，比较两组患者手术情况、术后病率、并发症及性生活满意度。结果实验组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者子宫切除重量、肛门排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者均获得12个月随访，实验组患者术后病率、并发症发生率均低于对照组，性生活满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论顺行式阴式全子宫切除术手术时间短、术中出血量少、术后病率低、并发症少、患者满意度高，具有较高临床应用和推广价值。
作者：蔡小琴 刊期： 2014年第07期
目的：观察腹腔镜下胃穿孔手术的疗效。方法将我院2007年6月-2012年6月收治的120例胃穿孔患者，腹腔镜下胃穿孔手术进行治疗，比较两组患者临床疗效。结果观察组治愈40例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率为96.67%；对照组治愈29例，显效10例，有效7例，无效14例，总有效率为76.67%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、消化道功能恢复时间、住院时间等相关指标进行，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下胃穿孔手术临床效果具有显著优势，值得临床推广。
作者：龙崑 刊期： 2014年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
