涂建斌；饶丽华；沈思瑶
目的：探讨手术治疗跟骨关节内骨折的可行性。方法对2007年1月-2012年6月我院收治的32例跟骨关节内骨折（根据Sanders分型Ⅲ型17例，Ⅳ型15例）采用外侧切口切开复位跟骨解剖型钢板内固定手术方法治疗，对缺损部分应用自体髂骨填充。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准（AOFAS评分）进行评价。结果32例均顺利完成手术，并获平均30个月（12-46个月）的随访，根据AOFAS评分，优7例，良16例，中7例，差2例，优良率达71.87%；术后发生切口不愈合3例，距下关节炎2例，腓肠神经损伤1例，均经过相应处理好转或痊愈。结论对有移位的跟骨关节内骨折，手术切开复位加钢板内固定是一种较为理想的治疗方法。
作者：冯森平 刊期： 2014年第07期
目的：比较曲马多不同给药方式在剖宫产术术后镇痛应用的疗效。方法选择足月妊娠产妇150例，ASAI-Ⅱ级，均在硬腰麻醉下行剖宫产术。术后随机均分为3组：曲马多静脉镇痛组（A组），曲马多硬膜外镇痛组（B组），曲马多静脉镇痛联合硬膜外腔单次注射组（C组）。各组镇痛泵参数设定：持续输注量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15min。采用Prince-Henry评分法观察术后4、8、12、24h、48h的镇痛效果及术后不良反应。结果3组术后镇痛效果差异无显著性（P>0.05）。结论曲马多静脉镇痛联合硬膜外单次注射用于剖宫产术后镇痛镇痛效果满意，不良反应少，具有良好的临床应用价值。
作者：朱爱飞；陈峰；王凤芝 刊期： 2014年第07期
目的：探讨卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET结局的影响。方法回顾分析本中心2011年1月-2012年12月2年期间符合入选条件的卵巢高反应患者的620个常规体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子注射助孕周期。按降调方案分常规长方案组和超长方案组。按降调后LH水平分组：组1垂体降调节后卵巢Gn刺激前的血清LH水平≤0.5U；组2LH水平＞0.5且≤1U；组3LH水平＞1U。比较不同组的年龄、不孕年限、BMI、总Gn使用天数、总Gn用量、获卵数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率及OHSS发生率。结果超长方案组的全胚冷冻率（40.0%Vs 24.0％）、OHSS发生率（8.0%Vs 1.3％）、Gn剂量（2135.5±810.6 Vs 1853.9±563.5）U、获卵数（23.9±6.7 Vs 21.0±5.3）显著高于常规长方案组(P<0.05)，总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、流产率、出生率等没有统计学差异。按降调后LH水平分组分析发现，组1的Gn剂量（2236.4±819.8 Vs 1869.2±653.4） U、获卵数（23.8±7.1Vs 22.0±5.9）和OHSS发生率（7.7%Vs 2.8％）均显著高于组3(P<0.05)。组2的Gn剂量（2084.9±768.9 Vs 1869.2±653.4）显著高于组3(P<0.1)，组2的OHSS发生率（8.1%Vs 2.8％）显著高于组3(P<0.05)，组间两两比较总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率等没有统计学差异。此外，此类卵巢高反应患者临床妊娠率较高（62.8％），双胎率也较高（44％）。结论卵巢高反应患者应优先考虑常规长方案。LH水平≤1U的卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激的风险高于LH>1U的患者，对此类患者应酌情考虑适当推迟启动Gn，启动Gn量适中，以使LH略有回升或者减少Gn用量以减少卵巢过度刺激趋势的发生。
作者：杨慧敏；伍琼芳；朱元 刊期： 2014年第07期
目的：探讨老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系。方法收集247例高血压患者，依据各项指标的不同测定值将患者分为单纯高血压组（对照组）及H型高血压组；以中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断为标准，检出两组患者中的MS患病率；比较两组患者的年龄、性别对MS患病率的影响及两组患者中各代谢异常与MS患病率的关系。结果老年H型高血压患者的MS患病率明显高于老年单纯高血压患者（P<0.05）；H型高血压组患者各异常代谢组分的患病比例显著高于对照组患者（P<0.05）；老年女性高血压患者（包括H型高血压组和对照组）的MS及MS各异常代谢组分的患病率明显高于男性（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论老年H型高血压患者合并MS患病率增高，应采取积极综合干预措施。
作者：张宝钧 刊期： 2014年第07期
目的：研究氟西汀对血透抑郁症患者炎症-营养不良-动脉粥样硬化综合征的影响。方法122例维持性血透患者，以问卷形式进行Beck抑郁量表测定，将患者分为3组，其中非抑郁组34例；88例抑郁症患者随机分为：抑郁组，抑郁治疗组。氟西汀20mg/d治疗2个月前后患者炎症因子CRP，IL-6，TNF-α水平以及营养状况的评估(MNA评分），IMT（颈动脉内膜-中膜厚度)检测；心脏改变左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、射血分数(LVEF)。结果2个月后抑郁治疗组CRP、TNF-α，IL-6明显下降(P<0.05)；MMA评分明显提高(P<0.05)；IMT有所改善，心脏病变好转（P<0.05）。结论氟西汀对血透抑郁症患者炎症-营养不良-动脉粥样硬化明显改善。
作者：蒋智敏 刊期： 2014年第07期
目的：观察高分级脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效。方法38例经病理证实为高分级脑胶质瘤患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），Ⅲ级18例，Ⅳ级20例。 A组：替莫唑胺化疗联合放疗（Ⅲ级9例，Ⅳ级11例），给予放疗肿瘤剂量(DT)60Gy，并于DT20Gy后行同步替莫唑胺化疗，28d为1个周期，于放疗开始后4-6个月内完成4-6周期的化疗。 B组：给予术后单纯放疗肿瘤剂量(DT)60Gy（Ⅲ级9例，Ⅳ级9例）。结果高分级脑胶质瘤患者总的中位生存期（MST）为17.1个月，1、2、3年生存率分别为76.32%、52.63%、13.16%。 B组与A组中位生存期分别为14.0个月、19.8个月，B组1、2、3年生存率分别为66.67%、33.33%、11.11%；A组为85.00%、70.00%、15.00%，近期缓解率A组明显优于B组，2年生存率有显著统计学（P<0.05），但3年生存率无统计学意义。A组常见不良反应为Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐、白细胞和血小板下降，经对症处理后迅速缓解，副反应可以耐受。结论高分级脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗较单纯放疗可显著提高患者生存率，副反应可以耐受。
作者：胡正清；俞根；兆明；汪云 刊期： 2014年第07期
目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点和诊断、处理方法。方法对2006年6月-2013年6月我院收治的45例经手术及病理诊断的妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果45例患者中良性卵巢肿瘤43例(95.56％)；诊断主要依靠盆腔检查、B超和剖宫检查，三者诊断率分别为11.11%、55.56%、33.33%；6例因扭转或破裂行急诊手术，36例行择期手术；流产9例，早产9例，其中4例死亡，足月产26例。结论超声检查在诊断及监测妊娠期卵巢肿瘤具有重要的指导意义，适时的手术并不影响妊娠结局。
作者：陈素其 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法按照患者意愿将我院收治的83例EM合并不孕患者分为实验组43例和对照组40例。实验组患者行腹腔镜手术治疗，对照组患者给予常规开腹手术治疗，比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、术后并发症发生率、6个月和12个月妊娠率以及12个月EM复发率。结果实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者术后6个月、12个月妊娠率以及12个月EM复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜治疗EM合并不孕创伤小、术后恢复时间短、并发症少，疗效不逊于常规开腹手术，临床应用价值较高。
作者：黄国婷 刊期： 2014年第07期
目的：探讨改良微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛的疗效。方法对32例行改良MVD治疗的三叉神经痛（TN）患者临床资料进行回顾性分析，观察其疗效、手术并发症及复发率。结果所有患者均找到责任血管，动脉性压迫占96.87%；术后3例疼痛明显减轻，24例术后疼痛逐步缓解，5例无效，总有效率达84.37%；术后感面部麻木者4例，口周疱疹者6例；短暂性恶心症状10例，其中4例出现不同程度的恶心伴呕吐或头晕，均经处理后症状基本消失；出现耳鸣、听力下降各1例；皮下积液l例，经抽吸后加压包扎治愈。结论改良MVD是治疗TN是佳方案，有助于提高疗效和减少术后复发及并发症。
作者：章志明 刊期： 2014年第07期
目的：比较后组颅神经损伤重症患者经鼻胃管肠内营养及经盲插鼻肠管行幽门后喂养的安全性和有效性。方法选择我科2011年3月-2013年3月并发后颅神经损伤的患者，比较采取床旁留置鼻胃管（A组：17例）和床旁盲插留置鼻肠管（B组：15例）的返流误吸、院内获得性肺炎（HAP）、腹胀、腹泻的发生率。结果床旁盲插鼻肠管18例患者，经床旁X线腹部摄片明确导管位置，15例置管成功，成功率83.3%。两组患者在性别、年龄、Glasgow评分无差异。与A组比较，B组留置鼻肠管患者返流误吸（6.7%）、院内获得性肺炎（13.3%）的发生率明显低于A组留置鼻胃管患者（分别是29.4%、35.2%）（P＜0.05），而两组患者腹胀、腹泻的发生率无明显差异（P>0.05）。结论后组颅神经损伤患者采用床旁留置鼻胃肠管安全有效，能降低反流误吸率和HAP发生。
作者：江榕；陈霞；江婷；汤睿；刘洪所；熊琴；徐思怡；陈华美；钱克俭 刊期： 2014年第07期
目的：研究宫旁插植放疗技术应用对IIb、IIIb期宫颈癌患者的疗效和近期、远期并发症的影响。方法2008年5月至2009年4月收治的60例IIb、IIIb期宫颈癌患者，其中IIb期41例、IIIb期19例，随机分成宫旁插植组和对照组，各30例。宫旁插植组行盆腔外照射和腔内后装放疗联合宫旁插植放疗。对照组行盆腔外照射和单纯腔内后装放疗。观察并记录两组患者的局控率、1年、3年、5年生存率和并发症。结果所有患者都按计划完成了治疗，宫旁插植组和对照组的局控率分别为96.7%、76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；1、3、5年的生存率宫旁插植组明显高于对照组（P<0.05）；宫旁插植组和对照组1、3、5年的直肠炎和膀胱炎的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论宫旁插植放疗是一种安全、有效的治疗方法，能明显提高Ⅱb、Ⅲb期宫颈癌患者的局控率和生存率，且不增加毒副反应，值得临床进一步研究应用。
作者：张群贵；丁金泉；余瑛；黄春兰；李为之 刊期： 2014年第07期
目的：经食管超声心动图(TEE)观察成人卵圆孔的形态。方法随机抽取行TEE检查的80例患者，观察患者的卵圆孔的形态、闭合情况。结果80例TEE检查患者，发现其卵圆孔闭合分为3种类型，I型：融合型（27例）、Ⅱ型：贴合型（43例）、Ⅲ型：对合型（10例），发现卵圆孔未闭的例数分别为0例、4例、3例。3种类型发生卵圆孔未闭的概率I型<Ⅱ型<Ⅲ型。不明原因的脑卒中出现卵圆孔未闭的几率也高。结论经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔闭合的形态，卵圆孔瓣与继发隔贴合不紧密出现卵圆孔未闭的几率更高。
作者：崔亮；张学洪；叶雪存；王卫真 刊期： 2014年第07期
目的：了解鲍曼不动杆菌的临床特征及其对常用抗生素的耐药状况，为临床使用抗生素治疗提供科学依据。方法用Vitek自动化细菌鉴定及药敏分析系统对菌落进行鉴定并做药敏试验，对检出的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行统计分析。结果在检出鲍曼不动杆菌的217份标本中有痰液、血液、尿液、脑脊液、伤口分泌物等标本，其中主要为痰液，占所有标本的84.3%。在药敏结果中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为14.3%、16.6%，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率分别为36.9%、34.6%、33.6%，对其余抗生素的耐药率均超过了50.0%，多重耐药性明显。结论鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染，其抗生素敏感谱窄，美罗培南、亚胺培南可作为治疗的首选药物，对常用抗生素的使用，临床医生应根据药敏试验结果针对性地合理用药，以便及时有效地控制感染并减少耐药菌株的产生。
作者：涂建斌；饶丽华；沈思瑶 刊期： 2014年第07期
目的：探讨低张充气64排容积CT对胃癌术前TNM分期的应用价值。方法收集经手术病理确诊的49例胃癌病例。所有病例均行低张充气平扫、三期增强扫描及其后处理重建（MPR、CPR、CTVE等），进行术前TNM分期并与术后病理分期对照。结果64排VCT对胃癌T、N、M分期判断的总准确率分别为79.6%(39/49)、75.5%(37/49)、93.9％(46/49)。本研究组中VCT术前分期经与病理结果对照显示有较强的一致性。结论64排VCT对胃癌TNM分期的准确率较高，对评估胃癌的手术方案及临床治疗有较大的价值。
作者：熊萍香；李征军；杨武；杨井岗；袁武 刊期： 2014年第07期
目的：比较LED白光与普通蓝光治疗低体重早产儿黄疸的疗效。方法将116例低体重早产儿随机分为2组，分别应用LED白光及普通蓝光照射治疗黄疸，比较两组治疗前后血清胆红素水平的变化，并比较两组的疗效及副作用是否有统计学意义。结果 LED白光与普通蓝光治疗黄疸疗效无差别，两组间副作用：发热、腹泻、皮疹发生率的差异有统计学意义。结论 LED白光与普通蓝光治疗新生儿黄疸的疗效相近，但副作用小于普通蓝光，更适用于低体重早产儿。
作者：李德元；陈婷婷；陈晓 刊期： 2014年第07期
肛门直肠测压是通过通道压力传感器装置将肛管直肠腔内的压力信号转换为电信号，从而对肛管直肠腔内压力变化进行测定，再经计算机处理后分析肛管、直肠功能及其变化的一种方法。早在1877年，Growers [1]就报道了扩张直肠会使肛门内括约肌发生反射性松弛的现象，此后人们对肛门直肠的相关运动进行了反复的观察，发现通过对肛管直肠静息压力、动态压力及反射活动的检测，能够了解肛管直肠的控制和括约能力，进而判断肛门直肠功能。肛门直肠测压是一种简单易行、非侵入性的检测，已被证实具有极高的临床诊断价值。本文就肛门直肠测压的检测指标及其意义、影响肛门直肠测压的相关因素等方面作一综述。
作者：施彦卿；汪安江(综述)；周小江(审校) 刊期： 2014年第07期
目的：探讨头孢哌酮-舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的疗效。方法按数字随机分组法将我院收治的行呼吸及辅助呼吸治疗而引发呼吸机相关性肺炎的82例患者均分为实验组和对照组，实验组患者给予头孢哌酮-舒巴坦静脉滴注治疗，对照组患者给予头孢他啶治疗，比较两组患者病原菌分离情况、临床疗效以及病原菌清除率。结果实验组分离出22株病原菌，阳性率为53.66%；对照组分离出21株，阳性率为51.22%。两组患者病原菌分离情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组治疗痊愈率、总有效率以及病原菌清除率均明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎临床疗效显著，病原菌清除率高，可作为呼吸机相关性肺炎临床治疗的经验用药。
作者：童国强；罗于琳；付云杰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨非小细胞肺癌放射治疗过程中肿瘤体积动态变化情况。方法回顾性分析我院收治的22例周围型非小细胞肺癌患者临床资料，分析患者放疗过程中肿瘤体积动态变化情况。结果本组22例患者治疗后肿瘤病灶体积均有不同程度缩小，平均退缩率为（35.89±10.08）%，平均日退缩率为（1.52±0.77）%；治疗后1例部分消退、12例微小消退、9例稳定，消退率为59.09%；5例患者在治疗第2、3周时出现体积增大情况；常规分割加大分割放疗组患者平均治疗时间明显低于常规分割放疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肿瘤平均退缩率和平均日退缩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 KV-CBCT能够客观评价肿瘤消退情况，放疗过程中患者肿瘤体积消退情况存在较大异质性，治疗后多为部分缓解或稳定。
作者：吴修洪；谢盛堂；赖小云 刊期： 2014年第07期
目的：观察中西医结合疗法治疗小儿厌食症的疗效。方法将儿童厌食患儿随机均分成两组。对照组口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶治疗；治疗组在对照组基础上联合参苓白术颗粒治疗，比较两组临床疗效。结果总有效率治疗组为96.67％，对照组为73.33％，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶联合参苓白术颗粒治疗小儿厌食症临床效果显著。
作者：邹敏；祖敏；李莉 刊期： 2014年第07期
目的：总结妊娠期尿路结石的治疗经验。方法回顾分析2009年5月-2013年5月我院收治的28例妊娠合并尿路结石患者的临床资料，平均27.5岁，平均孕28周，早期妊娠(<12周)4例，中期妊娠(12-28周)16例，晚期妊娠(>28周)8例；所有患者均有腰腹痛，给予解痉、止痛、抗感染等保守治疗，对其中6例经保守治疗无效者采用输尿管镜留置Fs进口双J管，3例行输尿管镜下插入钬激光光纤击碎结石，逆行置入F5双J管。结果19例(67.85％)经保守治疗后症状缓解，产后随访复查B超示结石排出。6例(21.43％)行置管术者于产后复查B超，其中1例结石排出；2例结石残留，于产后3-6个月内行微创手术取出结石。3例(10.71％)行尿道输尿管镜下钬激光光纤击碎结石术，术后留置双J管2-4周后拔除。28例均顺利度过妊娠期和围产期，分娩出正常胎儿。结论妊娠期尿路结石应保守治疗为主，对保守治疗无效者应用微创手术也是安全有效的。
作者：詹超明 刊期： 2014年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
