学术投稿

妊娠期尿路结石的治疗分析

詹超明

关键词:妊娠, 尿路结石, 输尿管镜
摘要:目的:总结妊娠期尿路结石的治疗经验。方法回顾分析2009年5月-2013年5月我院收治的28例妊娠合并尿路结石患者的临床资料,平均27.5岁,平均孕28周,早期妊娠(<12周)4例,中期妊娠(12-28周)16例,晚期妊娠(>28周)8例;所有患者均有腰腹痛,给予解痉、止痛、抗感染等保守治疗,对其中6例经保守治疗无效者采用输尿管镜留置Fs进口双J管,3例行输尿管镜下插入钬激光光纤击碎结石,逆行置入F5双J管。结果19例(67.85%)经保守治疗后症状缓解,产后随访复查B超示结石排出。6例(21.43%)行置管术者于产后复查B超,其中1例结石排出;2例结石残留,于产后3-6个月内行微创手术取出结石。3例(10.71%)行尿道输尿管镜下钬激光光纤击碎结石术,术后留置双J管2-4周后拔除。28例均顺利度过妊娠期和围产期,分娩出正常胎儿。结论妊娠期尿路结石应保守治疗为主,对保守治疗无效者应用微创手术也是安全有效的。
江西医药杂志相关文献
  • 床边盲插鼻肠管在后组颅神经损伤患者肠内营养中的应用

    目的:比较后组颅神经损伤重症患者经鼻胃管肠内营养及经盲插鼻肠管行幽门后喂养的安全性和有效性。方法选择我科2011年3月-2013年3月并发后颅神经损伤的患者,比较采取床旁留置鼻胃管(A组:17例)和床旁盲插留置鼻肠管(B组:15例)的返流误吸、院内获得性肺炎(HAP)、腹胀、腹泻的发生率。结果床旁盲插鼻肠管18例患者,经床旁X线腹部摄片明确导管位置,15例置管成功,成功率83.3%。两组患者在性别、年龄、Glasgow评分无差异。与A组比较,B组留置鼻肠管患者返流误吸(6.7%)、院内获得性肺炎(13.3%)的发生率明显低于A组留置鼻胃管患者(分别是29.4%、35.2%)(P<0.05),而两组患者腹胀、腹泻的发生率无明显差异(P>0.05)。结论后组颅神经损伤患者采用床旁留置鼻胃肠管安全有效,能降低反流误吸率和HAP发生。

    作者:江榕;陈霞;江婷;汤睿;刘洪所;熊琴;徐思怡;陈华美;钱克俭 刊期: 2014年第07期

  • 不同光源治疗低体重早产儿黄疸的疗效观察

    目的:比较LED白光与普通蓝光治疗低体重早产儿黄疸的疗效。方法将116例低体重早产儿随机分为2组,分别应用LED白光及普通蓝光照射治疗黄疸,比较两组治疗前后血清胆红素水平的变化,并比较两组的疗效及副作用是否有统计学意义。结果 LED白光与普通蓝光治疗黄疸疗效无差别,两组间副作用:发热、腹泻、皮疹发生率的差异有统计学意义。结论 LED白光与普通蓝光治疗新生儿黄疸的疗效相近,但副作用小于普通蓝光,更适用于低体重早产儿。

    作者:李德元;陈婷婷;陈晓 刊期: 2014年第07期

  • 可视喉镜用于颈椎外伤病人手术气管插管的临床观察

    目的:比较可视喉镜与普通硬质喉镜用于颈外伤患者的气管插管的有效性与安全性。方法择期颈椎外伤手术麻醉病人32例,其中男20例,女12例。 ASA分级为Ⅱ级或Ⅲ级,年龄24-58岁,体重45-78kg,采用随机数字表法将其随机分为2组,各16例:可视喉镜组(K组)和普通硬质喉镜组(P组)。记录两组患者声门显露时间、插管时间、插管成功例数、环状软骨按压情况,观察两组患者插管前(T0)、气管插管即刻(T1)、插管后5min(T2)的MAP、HR。结果与P组比较,K组插管时间缩短、插管成功率升高,环状软骨按压次数降低(P<0.05),与T0时比较,T1时P组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05),与P组比较,T1时K组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。

    作者:易明波;易镁;李卫;杨波 刊期: 2014年第07期

  • 经皮肾镜取石术术后出血的原因分析和治疗

    目的:总结分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后出血的原因及治疗。方法回顾2003年至2013年MPCNL术后迟发性出血的患者32例,其中男27例,女5例,平均年龄42岁。对出血原因进行分析和对症治疗。结果34例患者大部分经超选择性肾动脉栓塞治疗,少数经双腔气囊导尿管压迫止血,缝扎和电凝止血。血尿消失,无1例死亡。结论 MPCNL术后出血,主要为损伤穿刺通道肾脏段的血管,超选择性肾动脉栓塞能控制出血,少数经双腔气囊导尿管压迫也能止血。小部分为损伤穿刺通道的肌肉段血管,缝扎和电凝能止血。

    作者:曾晓春;沈思瑶;简小同 刊期: 2014年第07期

  • 38例高分级脑胶质瘤术后残留放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察

    目的:观察高分级脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效。方法38例经病理证实为高分级脑胶质瘤患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组),Ⅲ级18例,Ⅳ级20例。 A组:替莫唑胺化疗联合放疗(Ⅲ级9例,Ⅳ级11例),给予放疗肿瘤剂量(DT)60Gy,并于DT20Gy后行同步替莫唑胺化疗,28d为1个周期,于放疗开始后4-6个月内完成4-6周期的化疗。 B组:给予术后单纯放疗肿瘤剂量(DT)60Gy(Ⅲ级9例,Ⅳ级9例)。结果高分级脑胶质瘤患者总的中位生存期(MST)为17.1个月,1、2、3年生存率分别为76.32%、52.63%、13.16%。 B组与A组中位生存期分别为14.0个月、19.8个月,B组1、2、3年生存率分别为66.67%、33.33%、11.11%;A组为85.00%、70.00%、15.00%,近期缓解率A组明显优于B组,2年生存率有显著统计学(P<0.05),但3年生存率无统计学意义。A组常见不良反应为Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐、白细胞和血小板下降,经对症处理后迅速缓解,副反应可以耐受。结论高分级脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗较单纯放疗可显著提高患者生存率,副反应可以耐受。

    作者:胡正清;俞根;兆明;汪云 刊期: 2014年第07期

  • 肛门直肠测压检测指标及其影响因素

    肛门直肠测压是通过通道压力传感器装置将肛管直肠腔内的压力信号转换为电信号,从而对肛管直肠腔内压力变化进行测定,再经计算机处理后分析肛管、直肠功能及其变化的一种方法。早在1877年,Growers [1]就报道了扩张直肠会使肛门内括约肌发生反射性松弛的现象,此后人们对肛门直肠的相关运动进行了反复的观察,发现通过对肛管直肠静息压力、动态压力及反射活动的检测,能够了解肛管直肠的控制和括约能力,进而判断肛门直肠功能。肛门直肠测压是一种简单易行、非侵入性的检测,已被证实具有极高的临床诊断价值。本文就肛门直肠测压的检测指标及其意义、影响肛门直肠测压的相关因素等方面作一综述。

    作者:施彦卿;汪安江(综述);周小江(审校) 刊期: 2014年第07期

  • 改良超滤对凝血功能的影响

    目的:比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者,随机分成2组,分别为改良超滤(MUF)组和常规超滤(CUF)组。在围术期检测凝血因子6项(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的浓度。结果体外循环结束时,改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组,术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。

    作者:蔡隆仁;吉灵;唐金凤;唐志洁;罗列;钟丰文;吴澄 刊期: 2014年第07期

  • 43例子宫内膜异位症合并不孕的腹腔镜治疗观察

    目的:探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法按照患者意愿将我院收治的83例EM合并不孕患者分为实验组43例和对照组40例。实验组患者行腹腔镜手术治疗,对照组患者给予常规开腹手术治疗,比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、术后并发症发生率、6个月和12个月妊娠率以及12个月EM复发率。结果实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及术后并发症发生率均明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者术后6个月、12个月妊娠率以及12个月EM复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗EM合并不孕创伤小、术后恢复时间短、并发症少,疗效不逊于常规开腹手术,临床应用价值较高。

    作者:黄国婷 刊期: 2014年第07期

  • 卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET的影响

    目的:探讨卵巢高反应患者不同降调方案及降调后血LH值对IVF-ET结局的影响。方法回顾分析本中心2011年1月-2012年12月2年期间符合入选条件的卵巢高反应患者的620个常规体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子注射助孕周期。按降调方案分常规长方案组和超长方案组。按降调后LH水平分组:组1垂体降调节后卵巢Gn刺激前的血清LH水平≤0.5U;组2LH水平>0.5且≤1U;组3LH水平>1U。比较不同组的年龄、不孕年限、BMI、总Gn使用天数、总Gn用量、获卵数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率及OHSS发生率。结果超长方案组的全胚冷冻率(40.0%Vs 24.0%)、OHSS发生率(8.0%Vs 1.3%)、Gn剂量(2135.5±810.6 Vs 1853.9±563.5)U、获卵数(23.9±6.7 Vs 21.0±5.3)显著高于常规长方案组(P<0.05),总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、流产率、出生率等没有统计学差异。按降调后LH水平分组分析发现,组1的Gn剂量(2236.4±819.8 Vs 1869.2±653.4) U、获卵数(23.8±7.1Vs 22.0±5.9)和OHSS发生率(7.7%Vs 2.8%)均显著高于组3(P<0.05)。组2的Gn剂量(2084.9±768.9 Vs 1869.2±653.4)显著高于组3(P<0.1),组2的OHSS发生率(8.1%Vs 2.8%)显著高于组3(P<0.05),组间两两比较总Gn使用天数、移胚数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、双胎率、全胚冷冻率、流产率、出生率等没有统计学差异。此外,此类卵巢高反应患者临床妊娠率较高(62.8%),双胎率也较高(44%)。结论卵巢高反应患者应优先考虑常规长方案。LH水平≤1U的卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激的风险高于LH>1U的患者,对此类患者应酌情考虑适当推迟启动Gn,启动Gn量适中,以使LH略有回升或者减少Gn用量以减少卵巢过度刺激趋势的发生。

    作者:杨慧敏;伍琼芳;朱元 刊期: 2014年第07期

  • 老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系探讨

    目的:探讨老年H型高血压与代谢综合征患病率的关系。方法收集247例高血压患者,依据各项指标的不同测定值将患者分为单纯高血压组(对照组)及H型高血压组;以中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议的MS诊断为标准,检出两组患者中的MS患病率;比较两组患者的年龄、性别对MS患病率的影响及两组患者中各代谢异常与MS患病率的关系。结果老年H型高血压患者的MS患病率明显高于老年单纯高血压患者(P<0.05);H型高血压组患者各异常代谢组分的患病比例显著高于对照组患者(P<0.05);老年女性高血压患者(包括H型高血压组和对照组)的MS及MS各异常代谢组分的患病率明显高于男性(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论老年H型高血压患者合并MS患病率增高,应采取积极综合干预措施。

    作者:张宝钧 刊期: 2014年第07期

  • 低张充气64排VCT在胃癌术前TMN分期中的应用价值

    目的:探讨低张充气64排容积CT对胃癌术前TNM分期的应用价值。方法收集经手术病理确诊的49例胃癌病例。所有病例均行低张充气平扫、三期增强扫描及其后处理重建(MPR、CPR、CTVE等),进行术前TNM分期并与术后病理分期对照。结果64排VCT对胃癌T、N、M分期判断的总准确率分别为79.6%(39/49)、75.5%(37/49)、93.9%(46/49)。本研究组中VCT术前分期经与病理结果对照显示有较强的一致性。结论64排VCT对胃癌TNM分期的准确率较高,对评估胃癌的手术方案及临床治疗有较大的价值。

    作者:熊萍香;李征军;杨武;杨井岗;袁武 刊期: 2014年第07期

  • 曲马多不同给药方式用于剖宫产术后镇痛的临床观察

    目的:比较曲马多不同给药方式在剖宫产术术后镇痛应用的疗效。方法选择足月妊娠产妇150例,ASAI-Ⅱ级,均在硬腰麻醉下行剖宫产术。术后随机均分为3组:曲马多静脉镇痛组(A组),曲马多硬膜外镇痛组(B组),曲马多静脉镇痛联合硬膜外腔单次注射组(C组)。各组镇痛泵参数设定:持续输注量2ml/h,单次按压剂量0.5ml,锁定时间15min。采用Prince-Henry评分法观察术后4、8、12、24h、48h的镇痛效果及术后不良反应。结果3组术后镇痛效果差异无显著性(P>0.05)。结论曲马多静脉镇痛联合硬膜外单次注射用于剖宫产术后镇痛镇痛效果满意,不良反应少,具有良好的临床应用价值。

    作者:朱爱飞;陈峰;王凤芝 刊期: 2014年第07期

  • 非小细胞肺癌放射治疗过程中肿瘤体积变化的动态观察及临床研究

    目的:探讨非小细胞肺癌放射治疗过程中肿瘤体积动态变化情况。方法回顾性分析我院收治的22例周围型非小细胞肺癌患者临床资料,分析患者放疗过程中肿瘤体积动态变化情况。结果本组22例患者治疗后肿瘤病灶体积均有不同程度缩小,平均退缩率为(35.89±10.08)%,平均日退缩率为(1.52±0.77)%;治疗后1例部分消退、12例微小消退、9例稳定,消退率为59.09%;5例患者在治疗第2、3周时出现体积增大情况;常规分割加大分割放疗组患者平均治疗时间明显低于常规分割放疗组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者肿瘤平均退缩率和平均日退缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 KV-CBCT能够客观评价肿瘤消退情况,放疗过程中患者肿瘤体积消退情况存在较大异质性,治疗后多为部分缓解或稳定。

    作者:吴修洪;谢盛堂;赖小云 刊期: 2014年第07期

  • 腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿58例疗效观察

    目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法将2013年3月-2014年3月我院收治的58例卵巢囊肿患者,随机均分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和卵巢功能的差异。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.05);术后观察组卵巢功能显著优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿效果显著,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短和妊娠率高等优点,明显优于开腹卵巢囊肿剥除术治疗,值得临床广泛推广应用。

    作者:吕向荣 刊期: 2014年第07期

  • 中西医结合治疗小儿厌食症的疗效观察

    目的:观察中西医结合疗法治疗小儿厌食症的疗效。方法将儿童厌食患儿随机均分成两组。对照组口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶治疗;治疗组在对照组基础上联合参苓白术颗粒治疗,比较两组临床疗效。结果总有效率治疗组为96.67%,对照组为73.33%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论口服吗丁啉悬液、胃蛋白酶联合参苓白术颗粒治疗小儿厌食症临床效果显著。

    作者:邹敏;祖敏;李莉 刊期: 2014年第07期

  • 异环磷酰胺联合奈达铂治疗复发性卵巢上皮癌56例的疗效观察

    目的:观察异环磷酰胺联合奈达铂治疗复发性卵巢上皮癌的近期疗效。方法选择56例复发性卵巢上皮癌患者,均采用异环磷酰胺和奈达铂的联合化疗方案(其中d1-3异环磷酰胺1.2/m2,d1奈达铂90mg/m2)每21d为1疗程,每2个疗程评价疗效。结果56例复发性卵巢上皮癌患者经该方案治疗后,其中完全缓解16例,部分缓解27例,进展8例,稳定5例,总有效率76.8%,不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应等,无因化疗毒性而死亡病例。结论异环磷酰胺联合奈达铂治疗复发性卵巢上皮癌有效,毒副反应可以耐受。

    作者:卜照香;马莹;胡爱民;刘晓昱;钟琳琳 刊期: 2014年第07期

  • 小剂量甲状腺素治疗扩张型心肌病心衰的效果观察

    目的:观察小剂量甲状腺素治疗扩张型心肌病心衰的效果。方法将我院2012年8月-2013年8月收治的68例扩张型心肌病心衰患者均分为观察组和对照组,分别予以小剂量甲状腺素和美托洛尔治疗,对两组患者治疗前后心功能参数改善情况及不良反应发生情况进行观察和统计。结果观察组患者心功能参数改善效果明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论小剂量甲状腺素应用于扩张型心肌病心衰临床治疗中的效果显著,能有效提高了患者的生活质量,值得推广。

    作者:胡禄华 刊期: 2014年第07期

  • 职业用声者嗓音障碍指数分析

    目的探讨嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估职业用声者嗓音障碍程度的效能及临床意义。方法分别对60例有声带增生性病变和60例无声带增生性病变的职业用声者进行VHI调查,VHI调查包括功能(F)、生理(P)、情感(E)3个范畴,记录三方面得分及总分(TVH)分值,与每日说话时间、病程和有无用力发声行为进行相关性分析,并与60例正常对照组进行对比。结果有声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为(9.41±7.21)、(18.25±8.86)、(8.42±7.92)、(35.32±21.18)分,无声带增生病变组VHI的F、P、E、TVH平均值分别为(4.57±2.62)、(7.86±3.91)、(3.97±3.77)、(15.83±9.32)分,正常组的VHI的F、P、E、TVH平均值分别为(0.65±0.83)、(0.92±0.82)、0、(1.47±1.42)分。有声带增生病变组和无声带增生病变组的VHI平均值均高于对照组(P<0.05),有声带增生病变组VHI平均值均高于无声带增生病变组(P<0.05)。有声带增生病变组VHI均与每日说话时间、病程和用力发声行为存在相关性(r分别为0.434、0.462、0.402,P均<0.05)。无声带增生病变组VHI均与每日说话时间存在相关性(r=0.413,P<0.05),与病程及用力发声行为无相关性(r分别为0.132和0.213,P>0.05)。结论对职业用声者进行VHI评估有利于其认识自身嗓音的状态,每日说话时间过长可加重职业用声者的嗓音障碍程度。

    作者:钟润兰;王玉芬 刊期: 2014年第07期

  • 62例重症手足口病呼吸机相关性肺炎病原菌及其耐药性分析

    目的:探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎(VAP)常见感染菌的种类,并分析其耐药性,以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例,对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果(1)共检出15种64株病原菌,以革兰氏阴性(G-)菌为主,肺炎克雷伯菌常见,其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。(2)共检出超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌17株,多重耐药的非发酵菌15株,其检出率呈逐年上升趋势。(3)药敏结果显示,G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高,显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那;G+菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高,明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素;产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论(1)肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌;(2)多重耐药的非发酵菌逐年增加,值得警惕;(3)VAP耐药形势不容乐观,碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。

    作者:黄先红;胡冰;王贵莲 刊期: 2014年第07期

  • 鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测

    目的:了解鲍曼不动杆菌的临床特征及其对常用抗生素的耐药状况,为临床使用抗生素治疗提供科学依据。方法用Vitek自动化细菌鉴定及药敏分析系统对菌落进行鉴定并做药敏试验,对检出的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行统计分析。结果在检出鲍曼不动杆菌的217份标本中有痰液、血液、尿液、脑脊液、伤口分泌物等标本,其中主要为痰液,占所有标本的84.3%。在药敏结果中,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为14.3%、16.6%,对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率分别为36.9%、34.6%、33.6%,对其余抗生素的耐药率均超过了50.0%,多重耐药性明显。结论鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染,其抗生素敏感谱窄,美罗培南、亚胺培南可作为治疗的首选药物,对常用抗生素的使用,临床医生应根据药敏试验结果针对性地合理用药,以便及时有效地控制感染并减少耐药菌株的产生。

    作者:涂建斌;饶丽华;沈思瑶 刊期: 2014年第07期

江西医药杂志

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