吴国云；李琳华；田克凰
血液保护是指在围手术期采用或者联合应用各种技术保护和保存血液,以达到减少出血、少输血、不输血的目的[1].恶性肿瘤患者存在着不同程度免疫监控能力降低和免疫功能的抑制,麻醉、手术和术中异体输血又加重免疫功能的抑制,使术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会增加.近年来,临床用血量日益增长,而血源有限.临床上采用围术期自体输血、血液稀释、控制性降压等血液保护措施来减少出血、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症.现就血液保护措施与患者的免疫功能的关系做一综述.
作者：张义伟；徐峰 刊期： 2013年第01期
目的 比较热湿交换器与加热湿化器(heathumidifier,HH)降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生情况.方法 通过计算机检索和手工检索PubMed、EMBASE、Ovid、Elsevier和中国期刊全文数据库,收集1990年1月1日至2011年6月1日关于HME与HH对机械通气患者VAP影响的随机对照研究(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法,对HME与HH预防机械通气患者VAP的发生率进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入15篇RCT文献,总共纳入2602例机械通气患者.系统分析表明HH组与HME组的VAP发生率无明显差异,漏斗图分析提示发表偏倚不明显,同时两组患者死亡率及机械通气时间上无明显差异.结论 HME和HH相比并不降低机械通气患者VAP发生率、全因死亡率,同时也并不缩短其机械通气时间.
作者：王曾庚；杨春丽；聂祥碧；郭经华 刊期： 2013年第01期
目的 评估Supreme喉罩复合颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果.方法 择期行甲状腺手术患者40例,年龄20-64岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机均分为两组,Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组).所有患者均采用双侧颈丛阻滞,效果满意后行常规麻醉诱导.S组根据患者体重选择合适型号喉罩,并按顺序盲探法正确置入喉罩,T组在直接喉镜下行气管插管.记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管(罩)后1min(T2)、拔管(罩)后1min(T3)的血流动力学变化,术中监测SPO2、PETCO2和气道峰压(Ppek),记录舒芬太尼和七氟醚总量及清醒和拔管时间,观察患者围手术期的不良反应.结果 与T组比较,S组血流动力学波动小,且呛咳、咽痛的发生率低(P＜0.05)；两组均无返流及误吸的发生；各时点SPO2、PETCO2、Ppek均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与T组比较,S组芬太尼、七氟醚用量降低(P＜0.05),清醒时间、拔管时间缩短(P＜0.05).结论 甲状腺手术中应用Supreme喉罩复合颈丛阻滞可减轻麻醉诱导及苏醒期血流动力学反应,减少麻醉药物用量,缩短清醒和拔管时间.
作者：吴克刚；沈俊 刊期： 2013年第01期
骨膜增生厚皮症(pachydermoperiostosis,PDP),又称为厚皮性骨膜病、特发性肥大性骨关节病,是一种罕见的疾病,具有遗传性,多有家族史,以皮肤肥厚、骨膜增厚、杵状指(趾)为主要表现.现将我院2012年1月诊治的1例骨膜增生厚皮症患者诊治情况报告如下.1 病例资料患者,男,39岁.因双手双足十指(趾)末端增生肥厚伴面部、前额及头皮皮肤增厚19年入院.患者于19年前无明显诱因出现双手双足共10个指(趾)末端增生肥厚,渐呈鼓槌状,面部、前额及头皮皮肤增厚,出现皱褶,无明显关节疼痛,未予重视.
作者：黎金凤；林安华；霍亚南；刘精东；程宗佑 刊期： 2013年第01期
目的 评价术中冰冻切片诊断卵巢原发性上皮-间质肿瘤价值.方法 收集2009年1月-2011年12月术中冰冻切片诊断卵巢原发性上皮-间质肿瘤患者共58例临床资料进行回顾性分析.结果 术中冰冻切片诊断卵巢原发性上皮-间质肿瘤中的诊断符合率:良性肿瘤96.2％(26/27),交界性肿瘤77.8％(7/9),恶性肿瘤90.1％(20/22).结论 术中冰冻切片诊断卵巢原发性上皮-间质肿瘤的诊断符合率较高,以有效指导临床手术方案.
作者：程英 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胃肠超声造影在腹部超声的应用价值.方法 利用造影剂充盈像发现胃、结肠本身的疾病.通过造影剂改善透声条件,探寻空回肠及其系膜和腹膜后器官的疾病和定位.动态观察剧烈振动后的矿泉水作为造影剂时,其回声随时间变化的特征.结果 用剧烈振动后的矿泉水作超声造影剂时,矿泉水回声变化明显的时间节点是饮水后3-5min.通过胃肠超声造影后,空回肠疾病的检出率明显提高,胃肠外结构透声明显改善,鉴别能力明显提高.结论矿泉水是一种廉价有效的造影剂.胃肠超声造影不仅能对胃、十二指肠及结肠疾病作出明确的诊断,还能改善空回肠及胃肠外结构的透声,提高腹部整体诊断和鉴别诊断能力.
作者：易春林；谢小明；陈燕；杨柳；贺惠萍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨Tp-e/QT比值在猝死高危患者中的预测价值.方法 对30例猝死高危患者、30例健康成人(对照组)分别测量其入院24 h内的第1份心电图QTc、QTd、、Tp-e,并计算Tp-e/QT比值,分析其与恶性心律失常发生的关系.结果 与健康组相比,猝死高危患者心电图L QTd、Tp-e 、QTc、Tp-e/QT比值较对照组均明显延长.30例猝死高危患者中,发生恶性室性心律失常的有10例(33.3％),心电图上QTd、Tp-e及QTc、Tp-e/QT值均较无恶性室性心律失常者有所延长,但只有Tp-e/QT比值显著增加.结论 猝死高危患者中Tp-e/QT比值较健康成人明显延长,Tp-e/QT比值与恶性室性心律失常的发生有明显的相关性,可能是心脏性猝死的一个重要预警指标.
作者：邱赟；洪浪 刊期： 2013年第01期
目的 探讨非增强多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值.方法 对经临床确诊的100例急性阑尾炎的CT影像进行回顾性分析,行多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)后处理技术对阑尾大小、形态及盲肠周围改变进行观察分析.结果 非增强多层螺旋CT对急性阑尾炎诊的断正确率为96％.CT的直接征象为阑尾增粗、管壁增厚(直径≥6 mm)、阑尾结石；间接征象包括阑尾周围炎、阑尾周围脓肿或炎性肿块、盲肠末端肠壁增厚及回盲部软组织肿.结论 非增强多层螺旋CT检查能快速、准确地诊断急性阑尾炎,并能发现除阑尾炎以外的各种病变,是目前诊断不典型急性阑尾炎的较佳方法.
作者：肖剑；李小兰；张敏；叶华 刊期： 2013年第01期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,术中利用后三角入路刮吸法预防医源性胆管损伤的临床体会.方法 回顾分析为286例急性结石性胆囊炎患者行胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)的临床资料.结果 284例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例(0.70％)中转开腹,无1例发生胆道损伤,无其他严重并发症,患者均痊愈出院.结论 胆囊后三角入路LC术中术野清晰,有助于肝外胆管解剖结构辨认,刮吸分离法能有效防止医源性胆管损伤的发生.
作者：陈守生；盛武平；蒋青；杨明海；程文松 刊期： 2013年第01期
目的 探讨原发性肝癌经TACE术后的螺旋CT表现及其临床指导价值.方法 收集临床诊断原发性肝癌并行1次及以上TACE术的患者46例,分析其CT平扫及双期增强扫描的影像表现,了解其术后CT强化特征.结果 46例患者中有病灶62个,其中16个(25.8％)病灶TACE术后平扫碘油呈完全填充型,肿瘤有不同程度缩小,双期扫描均未见明显强化；41个(66.1％)病灶在CT平扫表现为部分填充型,增强双期扫描后其中30个病灶动脉期见斑片状、结节状强化,呈“快进快出”特征强化；8个病灶动脉期及门静脉期均见斑片状强化；3个病灶门静脉期见斑片状强化；5个(8.1％)病灶在CT平扫碘油沉积表现为稀少型,增强扫描动脉期见肿瘤边缘轻度强化,门脉期无明显强化.结论 CT平扫及双期增强扫描表现可反映肝细胞癌TACE术后的血供变化及治疗效果,对指导临床后续治疗方案选择有重要价值.
作者：吴国云；李琳华；田克凰 刊期： 2013年第01期
胃脂肪瘤临床少见,本院于2012年8月收治1例,现报告如下.1 病例资料患者,女,50岁.因上腹痛3d,呕血、柏油样便6h入院.否认消化性溃疡及肝硬化病史.查体:体温37℃,心率110次/min,血压100/50mmHg.神志清楚,面色苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,未触及腹部包块,腹水征阴性,肠鸣音较活跃.血常规示:WBC6.5 ×109/L,RBC2.3×1012/L,HGB60g/L,PLT160×109/L;大便潜血(++++).入院诊断:上消化道出血.入院后给予禁食,抑酸,止血,输血,补液扩容等治疗,患者出血停止,腹痛缓解.
作者：龚华 刊期： 2013年第01期
目的 总结高位腰椎间盘突出症临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析2003年5月-2011年5月我院手术治疗且获得1年以上时间随访的32例单节段高位椎间盘突出症患者临床资料.结果 平均手术时间为(120±10.5)min,术中平均失血量(300±30.4)ml,术中无神经、硬脊膜损伤；末次随访植骨融合率为96.9％,神经功能恢复率为(67.5±21.3)％,无局部感染及内置物失败发生.结论 单侧或双侧经椎间孔椎间融合内固定是治疗高位腰椎间盘突出症的一种安全、有效的外科治疗手段.
作者：黄勇全；刘先明；陈文明；黄华伟 刊期： 2013年第01期
目的 总结单侧梗阻性肾病失代偿后的影像特征.方法 对50例单侧肾功能失代偿的梗阻性肾病的影像资料回顾性分析,总结其影像学特点.结果 超声肾皮质厚度(3±0.23)mm,梗阻肾小叶间动脉的阻力指数RI为(0.79±0.08),IVU平均观测时间为165.2min,延时显影2例,其余均未显影.CT测量肾皮质厚度为(3±0.16)mm,梗阻肾多期增强强化明显弱于健侧.结论 梗阻性肾病致肾功能失代偿影像表现肾皮质变薄,血管阻力增大,血供差,RI＞0.81提示肾无功能.
作者：陈春华；陈剑 刊期： 2013年第01期
目的 评价不同剂量地佐辛对人工流产术镇痛效应的影响.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟行人工流产术初孕者90例,随机分为3组,每组30例,D1组:0.1mg/kg地佐辛复合异丙酚组；D2组:0.15mg/kg地佐辛复合异丙酚组；P组(对照组):单纯异丙酚组.分别观察记录每组麻醉前(T0)、官口扩张后(T1)、宫腔负压吸引时(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)血流动力学数值变化,并记录每组异丙酚用量、苏醒时间、苏醒后30min宫缩痛VAS评分评价镇痛效果.结果 与P组相比,D1组和D2组T1、T2时间点MAP、HR数值变化、异丙酚用量、苏醒后30min宫缩痛VAS评分差异有显著性(P＜0.05)；与P组相比D1组苏醒时间无显著差异(P＞0.05),而D2组苏醒时间长于P组和D1组(P＜0.05);D1组与D2组苏醒后30min宫缩痛VAS评分比较无显著差异(P＞0.05).麻醉前后各项观察指标组间比较变化趋势相一致.结论 0.1mg/kg地佐辛复合异丙酚用于人工流产术镇痛效果确切,不影响苏醒时间,是适宜剂量.
作者：翟荣华；余勇军；邢春花 刊期： 2013年第01期
目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胰胆管合流异常(APBD)的临床价值.方法 回顾分析6例APBD患者的MRCP影像表现,测量胰胆共同管长度、汇合角度等.观察APBD的形式以及胆管内有无结石、肿瘤等相关疾病.结果 6例APBD的合流形式为:胆管汇入胰管型4例,胰管汇入胆管型2例.表现为胆总管囊状扩张3例,梭状扩张2例,轻度扩张1例.共同管长度范围是14.5-23mm,明显高于正常的6mm.汇合角度为33°-79°,平均53°.APBD相关疾病包括胆囊或胆管结石5例,胰腺炎3例,胆管下段癌1例.结论 MRCP诊断APBD无创、可行,有重要的临床价值.
作者：姚毅；周浙江；王思勇 刊期： 2013年第01期
目的 探讨钙化性乳腺癌的X线影像表现及其病理相关性分析.方法 术前经X线检出为钙化性乳腺癌68例(75个病灶),分析肿块与非肿块样钙化性乳腺癌的X线表现,及其与肿瘤的组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移情况和ER、PR、c-erbB-2、Ki67及p53表达的相关性.结果 X线表现为肿块样病变比非肿块样病变的ER阳性率高(P=0.038).肿块的形态与大小存在相关性(r=0.256,P=0.028),大直径≤2cm的肿块多表现为圆形,直径大于2cm的肿块多表现为不规则形(P=0.028).结论 钙化性乳腺癌的X线表现在一定程度上可反映乳腺癌的生物学行为和预后.
作者：陈小林；付水平；肖之瑾 刊期： 2013年第01期
目的 探讨16层螺旋CT多平面重建及仿真内镜检查技术在喉部隆起小结节病变中的临床应用价值.方法 对疑诊慢性咽喉炎42病例均采用TOSHIBA Aquilion16层螺旋CT检查,扫描参数为0.5mm×16层/圈,层厚0.5mm,重建间隔0.3mm,时间0.5s,将VOL(重建图像数据)传至Vitrea2后处理工作站选择多平面重建、仿真内镜观察.结果 发现喉部隆起小结节病变21例(占本组病例50％),男7例,女14例;声门上区9例；声门区5例,声门下区6例,累及声门全区1例.其中12例经抗炎治疗10d后复查CT,喉部隆起小结节病变基本吸收.结论 应用多平面重建、CT仿真内镜检查技术,能获得高质量的图像,是提高喉部隆起小结节病变影像诊断准确率的关键.
作者：蔡和；江叶青；张昌富；汤永强；邓奇凯；苏琴 刊期： 2013年第01期
目的 总结分析23例肾结核CT表现及探讨CT扫描对肾结核的诊断价值.方法 回顾分析23例经手术或病理等其他辅助检查诊断的肾结核CT征象.结果 23例肾结核依病情发展的不同阶段而出现不同的CT表现.CT征像围绕肾盂排列的多发低密度影呈囊状或花瓣状,肾盂、肾盏黏膜增厚及其狭窄与扩张并存,输尿管壁呈弥漫性增厚,肾斑点片状钙化及肾自截是肾结核特征性表现.同时CT可明确患肾功能、破坏程度、肾积水、患肾外形以及是否合并肾外漫润,为临床提供更多有价值参考资料.结论 CT检查对提高肾结核诊断水平具有很高的价值,是目前临床诊断肾结核的佳方法.
作者：余亮；熊景良；许建军 刊期： 2013年第01期
目的 通过对介入诊治术中的辐射剂量水平的分析,探讨降低辐射剂量的方法及防护措施.方法 采用荷兰飞利浦公司Allura Xper FD20 1250mA数字减影血管造影X线系统对本院220例介入诊治术的辐射剂量水平对比分析,掌握影响辐射剂量的各种因素.结果 各种介入诊治术辐射剂量相差较大,即使同类介入诊治术也有较大差别.结论 介入诊治术中放射剂量较高,各种影响因素较多且不确定,应尽可能降低术中辐射剂量,从而大保护医患双方健康和安全.
作者：易军；袁武；熊萍香；杨武；晏飞虎 刊期： 2013年第01期
目的 探讨严重产后出血并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的防治技术.方法 对2010年1月-2011年·12月在我院分娩产妇发生严重产后出血并发MODS的258例患者进行回顾性分析.结果 (1)出血量在1000-1999ml占69.4％,并发MODS占1.1％；出血量在2000-2999ml占17.8％,并发MODS占23.6％；出血量在3000-3999ml占6.6％,并发MODS占52.9％；出血量在4000-4999ml占2.7％,并发MODS占71.4％；出血量在5000ml以上占3.5％,并发MODS占66.6％；(2)严重产后出血主要原因有胎盘因素(43.8％)、宫缩乏力(36.4％)、产道损伤(8.9％)、凝血功能障碍(10.9％)；(3)33例并发MODS,2个器官受累者(69.7％)、3个器官受累(21.2％)、4个器官受累(9.1％).结论 严重产后出血并发MODS时要及时进行相应处理,以提高抢救成功率.
作者：邓灵；郑九生；曾晓明；龚维 刊期： 2013年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
