黄刚；高幼奇；杨赟；张洪连；刘世明；吴晓牧
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)静脉溶栓治疗扩大时间窗至4.5h的疗效与安全性.方法 试验组分为治疗组和对照组,各14例患者.治疗组为rtPA3h内(6例)及3-4.5h(8例),给予rtPA(爱通立:Actilyse德国Boehring Ingelheim公司生产)总量0.6-0.9mg/kg,加入生理盐水100ml中静滴60min,静滴先静脉推注10％的rtPA剂量.另选择发病在0-4.5h内未选择溶栓治疗的患者为对照组(14例),采用内科常规治疗.患者均于治疗前、治疗后24h、1周各按美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分1次,发病3个月时评定mRS(改良Rankin量表).治疗前、治疗后24h查头颅CT.结果 时间窗3h内临床治愈有2例,显效1例,有效1例,无效2例.时间窗3-4.5h以内临床治愈有2例,显效4例,有效1例,无效1例.对照组患者中临床治愈有1例,显效3例,有效4例,无效7例.试验组与对照组相比NIHSS评分治疗前无差别(P＞0.05),治疗后各时间点比较有统计学意义(P＜0.05),试验3小时内组与3-4.5h组治疗前后时间点差别无统计学意义(P＞0.05),试验组与对照组mRS治疗后90d比较有统计学意义.结论 用rtPA溶栓治疗,扩大时间窗至4.5h疗效确切,未增加出血几率.
作者：吴凌峰；曹文锋；屈新辉；高幼奇；刘世民；吴晓牧 刊期： 2012年第07期
目的 探讨变性高效液相色谱分析技术对乳腺癌易感基因突变位点检测的敏感性和特异性.方法 收集202例诊断为原发性乳腺癌女性患者,同时采用PCR/DNA测序法和变性高效液相色谱分析技术检测对所有患者进行BRCA1基因突变的筛查,以PCR/DNA测序法作为金标准,评估变性高效液相色谱分析技术的敏感性和特异性. 结果 本研究202例乳腺癌标本中,PCR/DNA测序法发现BRCA1基因突变例数为76例,变性高效液相色谱分析技术结果也为阳性例数为73例,敏感性为96.1％;PCR/DNA检测结果为阴性的总共126例标本,采用变性高效液相色谱分析技术,结果也为阴性的总标本例数为120例,特异性为95.2％.两种检测方法敏感性(100％ vs 96.1％,P=0.265)和特异性(100％ vs 95.2％,P=0.226)无统计学差别.结论 与传统检测方法相比采用变性高效液相色谱分析技术检测乳腺癌易感基因BRCA1具有较高的敏感性和特异性,值得推广.
作者：张文夏；王恩礼；谢建生；钟春嫦；周颉；李欢；陈少君 刊期： 2012年第07期
目的 探讨CT三维重建在骨折内固定术后评估中的应用价值.方法 对42例骨折金属内固定术后复查的患者行16排CT扫描,扫描条件采用140kV,300mAs.原始数据经扩展CT值重建后,使用大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积漫游(VR)进行三维后处理,对所得图像的质量进行评价.结果 重建图像金属伪影少,可满足影像评估要求,对骨折的对位对线、骨痂生长情况、金属内固定器材的位置显示清晰,图像等级为优的达92.9％.结论 CT三维重建能清晰显示骨折内固定术后的细节,图像质量较高.
作者：简昊；肖云龙；万林 刊期： 2012年第07期
目的 探讨利凡诺、利凡诺配伍米非司酮、米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床疗效.方法 选择我院自2009年5月至2011年5月住院的75例疤痕子宫中期妊娠引产病例,并分为A组:单纯利凡诺羊膜腔内注射组31例;B组:利凡诺羊膜腔内注射同时加用米非司酮组25例;C组:米非司酮加用米索前列醇阴道后穹窿放置组19例.观察各组引产方法的引产效果、引产时间、产时出血的比较及并发症发生情况.结果 75例引产成功率为97.33％,A、B、C 3组引产成功率分别为96.77％、100.0％、94.74％,组间比较无明显差异；3组平均引产时间分别为53.95±3.12h 、49.91 ±3.42h、37.98±3.16h,C组明显短于A组(P＜0.01)；无1例引产大出血、宫颈裂伤、先兆子宫破裂及子宫破裂等严重并发症发生.结论 利凡诺羊膜腔内注射、利凡诺配伍米非司酮及米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产是安全有效的,且后者能明显缩短引产时间.
作者：郭祥兰 刊期： 2012年第07期
目的 探讨由肿瘤导致的结肠梗阻的双源CT征象及其诊断价值.方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年5月经手术病理证实的30例结、直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料及双源CT征象.结果 导致肠梗阻的升结肠癌3例,结肠肝曲癌5例,横结肠癌4例,结肠脾曲癌3例,降结肠癌5例,乙状结肠癌6例,直肠癌4例.双源CT定位诊断符合率100％,定性诊断符合率96.7％(29/30).结论 双源CT对结直肠癌并急性肠梗阻诊断价值较高,可作为常规检查.
作者：饶雪峰；鲍坤旺；邹霞；张鹏；廖传文；曹虹 刊期： 2012年第07期
目的 观察超微剂量肝素治疗新生儿弥漫性血管内凝血(DIC)的疗效.方法 研究来自2011年6-12月在我院NICU住院治疗的DIC患儿7例,分析各种生化指标.结果 治疗24 h后PT、APTT、TT、DDIMER即见下降,FIB上升,FIB、APTT、DDIMER的差异有统计学意义(P＜0.01); 48h后PT、FIB、APTT、DDIMER基本正常,差异有统计学意义(P＜0.05).治愈5例,治愈率为71.43％,放弃后死亡2例,病死率为28.57％.结论 超微剂量肝素治疗DIC安全有效,值得临床推广应用.
作者：唐文燕；丁香平 刊期： 2012年第07期
偏瘫型偏头痛临床少见,属有先兆性偏头痛.以暂时性轻偏瘫或偏瘫伴头痛为特征,还包含视觉、躯体感觉的和言语3种先兆之一,偏瘫可持续5min至数周不等.我科遇及1例现报告如下.1 临床资料患者,男,15岁,自2009年10月份开始无明显诱因下出现反复发作右侧额部头胀痛,头痛前有双眼胀痛,数秒钟后出现双目失明,约2min后出现右额部胀痛,历时10min后所有症状缓解,无发热、呕吐,无肢体抽搐,无饮水呛咳,曾多次至当地医院眼科就诊,未发现异常.
作者：龚凌云；屈新辉；黄刚；胡凡；项正兵；张昆南 刊期： 2012年第07期
目的 探讨右旋美托咪啶(Dex)用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管的可行性.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例,随机分为两组(n=20):咪达唑仑(Ⅰ组)和右旋美托咪啶(Ⅱ组).记录两组麻醉前(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后3min(T3) HR、MAP、和SpO2,结果两组患者均插管成功.但Ⅱ组患者类似自然睡眠,各时点MAP、HR、SpO2无明显变化,P＞0.05无统计学意义.Ⅰ组T2时MAP、HR、SpO2有明显变化,P＜0.05有统计学意义.两组配合清醒插管合作度有差异.结论 右旋美托咪啶+表面局部麻醉可为悬雍垂腭咽成形术的患者清醒气管插管提供安全有效的镇静.
作者：江伟群；陶晓三 刊期： 2012年第07期
后肾腺瘤(metanephric adenoma,MA)是非常罕见的肾脏胚胎性上皮源性良性肿瘤,由于文献对此病的报道较少,而临床表现及影像特征也缺乏特异性,往往术前容易误诊为肾脏恶性肿瘤或血管平滑肌脂肪瘤.笔者收集后肾腺瘤1例,并结合文献对其影像表现进行讨论,以提高对本病的正确诊断.
作者：黄余平；李静；闫智杰 刊期： 2012年第07期
全胸腹腔内脏反位是一种少见的疾病,系指心、肺、横隔、肝脾及胃肠等内脏的位置呈180°反位,似正常人的镜面像,而循环、呼吸及消化功能均正常,约占总人口的0.01％[1].临床上全内脏反位较少见,腹腔镜下切除左位胆囊尤其是内脏全部反位型左位胆囊的较少,报道亦较少,经验也较缺乏.我院自1991年11月开展腹腔镜胆囊切除术,迄今已行腹腔镜胆囊手术14000余例,遇到内脏全部反位型左位胆囊2例,并行经腹腔镜胆囊切除术,占1/7000.现报告如下.
作者：徐建华；陈惠根；曾文革；张勇 刊期： 2012年第07期
目的 探讨超声诊断亚急性甲状腺炎的临床意义.方法 对35例亚急性甲状腺炎患者进行超声检查,二维超声常规测量甲状腺大小,并观察病灶的大小、形态、边界、内部回声、包膜、后方回声及周围组织情况,彩色多普勒观察病灶血供情况.结果 35例患者的甲状腺内均可见不规则形低回声区,无明显边界,无明显包膜,内部回声欠均匀,有的病灶近似于无回声,其后方回声无明显变化,彩色多普勒表现为低回声区周边血流信号增多,内部血流稀少.结论 超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断具有一定的临床意义.
作者：王炫国；章早立；黄薇 刊期： 2012年第07期
目的 探讨脑脊液(CSF)细胞学检查中发现中性粒细胞的临床意义.方法 2004年2月-2011年12月CSF细胞学检查2530例、CSF标本经玻片离心法制片,常规采用迈-格-姬染色观察.结果 CSF细胞学发现中性粒细胞,共453例,占全部CSF细胞学检查的7.08％.包括了感染性疾病和非感染性疾病,其中感染性疾病中病毒性脑炎250例、结核性脑炎86例、新型隐球菌性脑炎10例、化脓性脑炎76例；非感染性疾病中系统性红斑狼疮性脑炎30例、神经白塞病1例、脑膜癌2例.中性粒细胞在脑脊液细胞的比例,病毒性脑炎占60％-85％,结核性脑炎占30％-80％,新型隐球菌性脑炎占0％-30％,化脓性脑炎占80％-99％,系统性红斑狼疮性脑炎5％-80％,神经白塞病占50％,脑膜癌占10％-30％.结论 脑脊液细胞学出现中性粒细胞对中枢神经系统感染性疾病早期诊断有重要的价值.
作者：黄刚；高幼奇；杨赟；张洪连；刘世明；吴晓牧 刊期： 2012年第07期
目的 评价剖宫产术中大出血双侧子宫动脉结扎术的临床效果.方法 对本院2010年3月-2012年1月共22例行双侧子宫动脉结扎术处理剖宫产术中出血的患者临床资料进行分析.结果 22例中20例患者行子宫动脉结扎术后出血明显减少及停止,保留子宫成功,无晚期产后出血,恶露10-40d干净,产后4个月随访组中母乳喂养率89.5％.结论 子宫动脉结扎术是处理剖宫产术中出血的一种有效、快捷、安全的止血措施,尤为适合子宫创面广泛出血且止血困难的产妇.
作者：王小兰；杨敏；岳涛；胡美霞；王宁宁 刊期： 2012年第07期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值.方法 对2011年8月-2012年2月湘雅萍矿合作医院普外科完成12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组12例均通过多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械经脐行单孔腹腔镜胆囊切除术取得成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术,手术过程顺利,术中均未放置引流.手术时间60-120min,平均71.2min；术中出血15-155ml,平均42.5ml.术后无切口感染、脐疝、胆管损伤、黄疸等并发症发生.术后2-3d出院.术后随访1-3个月,平均1.5个月,无腹痛等症状,腹壁瘢痕隐蔽不易察觉.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可行,且更具微创,美容效果更佳,使用多孔道套管和可弯曲的加长腹腔镜操作器械可降低手术难度,在有技术条件的医院可以在慎重选择病例的基础上开展.
作者：黄章宇；吴红；汤枫；李冬盛 刊期： 2012年第07期
目的 比较腹腔镜胆囊切除(LC)手术患者吸入七氟醚与异氟醚麻醉恢复的情况.方法 20例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC术患者随机分为两组,七氟醚组(A组)和异氟醚组(B组),各10例.麻醉诱导后行气管插管后机械通气.诱导后吸入纯氧,氧流量2 L/min.吸入七氟醚或异氟醚维持麻醉.维持血压和心率波动幅度不超过基础值30％,术中以盐酸瑞芬太尼微量泵静脉泵入.胆囊取出后停止吸入七氟醚或异氧醚,纯氧流量调整为6L/min.记录睁眼时间(停止吸入麻醉药到睁眼的时间)、记录拨除气管导管时间(停止吸入麻醉药到拔除气管导管时间)、记录麻醉后恢复期评分达到9分时间(从停止吸入麻醉药即刻计时).结果 与B组比较,A组睁眼时间、拨除气管导管时间、麻醉后恢复期评分达9分时间都较B组短.结论 在LC手术中,与异氟醚比较,吸入七氟醚患者麻醉恢复较快,且麻醉恢复质量较好.
作者：陈卫飞 刊期： 2012年第07期
自然流产连续发生2次或2次以上称为复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA).产生复发性流产的原因很多,诸如遗传、生殖系统异常、内分泌、感染等皆可导致妊娠失败.目前尚有约50％的复发性流产患者无因可寻,医学上称为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA).胚胎可看作是具有父方50％遗传物质的同种自然移植物,具有同种异体移植及自体移植的双重特性.从免疫方面来讲,胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟,必须依赖母体对胎儿形成的免疫耐受.一旦这种免疫耐受机制不能形成或者遭到破化将导致流产的发生.现就URSA在免疫方面的热点性研究做一表述.
作者：陈玲 刊期： 2012年第07期
目的 探讨我院近11年剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法 回顾分析我院2001年1月1日-2011年12月31日住院分娩剖宫产率及剖宫产指征的变化.结果 11年来剖宫产率不断上升；剖宫产指征中非绝对医学因素所占比例不断加大.结论 提高产科医护人员的业务水平,加强医患沟通,科学合理的掌握好剖宫产指征是降低剖宫产率的根本措施.
作者：辛思明；贺晓菊；刘淮 刊期： 2012年第07期
目的 探讨罗格列酮联合洛沙坦对糖尿肾病(DN)大鼠足细胞的协同保护作用.方法 制备DN大鼠模型,将动物随机分为DN模型组、罗格列酮干预组、洛少坦干预组及罗格列酮联合洛沙坦干预组,另设正常对照组.8周后观察尿蛋白排泄量,采用免疫组化、RT-PCR方法检测肾皮质nephrin、podocin蛋白及mRNA表达,采用透射电镜检测足细胞超微结构变化.结果 (1)各干预组DN鼠尿蛋白排泄均减少.(2)联合干预组对足细胞超微结构及nephrin、podocin下调的改善作用优于单药干预组.结论 罗格列酮与洛沙坦联合用药对DN大鼠肾脏保护作用优于单种药物治疗,其机制部分与改善足细胞超微结构及上调nephrin、podocin表达有关.
作者：兰垂秋；傅艳群；陈立平；吴晓英；尹红玲 刊期： 2012年第07期
肺蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)属少见病,继发于尘肺病的PAP更罕见,我院采用大容量全肺灌洗(whole lung lavage,WLL)治疗了1例病情复杂,而且出现呼衰的、继发于尘肺的PAP,现报告如下.1 病例介绍男,47岁.17年前从事井下煤矿工作7年,近10年渐渐出现活动后气促;近3-4年平地走动亦感呼吸困难,伴干咳、无痰、无胸痛;近2年先后患自发性气胸5次,右侧3次、左侧2次.2010年曾在某医院诊断为PAP,行全肺灌洗术后症状有所缓解.
作者：熊祝民；万新升；左恒；洪太叶 刊期： 2012年第07期
目的 探讨肛门括约肌肌电图在帕金森病及多系统萎缩鉴别诊断上的价值.方法 收集2008年1月至2011年10月我院神经内科收治的临床诊断帕金森病(Parkinson's disease,PD)、多系统萎缩(Multiple system atrophy,MSA)、正常对照组等患者共61例(其中PD:符合全国锥体外系疾病研讨会2006年制定的PD诊断标准；MSA:按照2008年Gilman诊断标准).将所有病人分为3组:PD组、MSA组、正常对照组；所有病人行相关病史采集、体格检查和相应辅助检查(如头颅MRI等),并对每个入组病人进行肛门括约肌肌电图(ASEMG)检查.结果 PD、MSA及对照组之间分析:PD患者在ASEMG检查上也可表现出MUP平均时限轻度延长,但很少出现卫星电位,MSA患者在ASEMG检查上突出表现出MUP平均时限延长,出现较多卫星电位.平均时限和卫星电位出现率对于鉴别PD、MSA是ASEMG的重要参数.结论 (1)平均时限和卫星电位出现率对于鉴别PD、MSA是ASEMG的重要参数；(2)自发电位、多相波比例增高及平均波幅增高,不能作为MSA、PD患者骶髓onuf核受损在ASEMG上的典型表现.
作者：胡凡；张昆南；吴爱玲；陈淑梅；龚凌云；熊英琼 刊期： 2012年第07期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
