腹水浓缩回输治疗顽固性腹水临床疗效观察

张一；余叔侃；李明；史宇飞；钟渊斌；王芝花

关键词：腹水超滤, 治疗, 顽固性腹水

摘要：目的寻找顽固性腹水新的治疗方法.方法采用腹水超滤治疗机行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗技术,对22例次各型顽固性腹水患者进行持续性密闭式循环回输治疗,一次性超滤腹水2500～7200ml(平均达5400m1),腹围缩小10～20cm平均达10.5cm),体重一F降2.5～8kg(平均5.1kg).同时分析其临床效果、适应症及不良反应.结果腹水超滤浓缩治疗前后观察患者血清及腹水的电解质、尿素氮、肌酐、总蛋白、胆红素及补体C3的变化,发现超滤浓缩前后内环境稳定,腹水蛋白提高,胆红素略有升高,而超滤后由于一次性超滤腹水平均可达5400ml,迅速缓解了大量腹水引起的压迫症状,明显减轻了患者的痛苦.由于大量蛋白得以回输增加了有效循环血容量,使肾血管压迫缓解、肾血流量增加,尿素氮、肌酐下降,对预防和治疗肝肾综合征起到一定的作用;腹水超滤浓缩在无菌密闭环境下进行,其安全可靠而无副作用.治疗后偶见腹痛与腹压下降、腹水浓缩刺激肠蠕动增加有关,对症处理即可缓解.少数病例出现一过性体温升高可能与操作过程消毒不严有关,术中注意无菌操作即可避免.对近期上消化道出血及高黄疸患者术后易引起再出血及胆红素升高,应慎重考虑.术后腹部加压包扎可预防门静脉扩张引起的消化道出血.结论腹水超滤浓缩腹腔内回输是一种安全可靠、简便易行的治疗顽固性腹水的有效方法,应进一步在临床推广使用.

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糖尿病并发医院感染43例临床分析

糖尿病人常有严重代谢紊乱,抵抗力弱,合并医院感染发病率高,病情严重,死亡率高,治疗困难,为了探讨糖尿病医院感染的临床特点,从而预防和控制糖尿病医院感染的发生率.我们调查了我院近3年来住院糖尿病患者478例,对其中43例合并医院感染患者进行回顾性分析.

作者：励丽；洪晓倩；褚建平刊期： 2002年第01期
肺减容手术治疗进展

1 历史回顾弥漫性肺气肿是一种进行性加重疾病,1991年美国COPD死亡率上升至占所有致病死因中的第4位[1].Cooper[2]等人于1995年早报告一组肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)治疗肺气肿成功病例.

作者：余健民刊期： 2002年第01期
我院PACS的建立及其临床应用

当今社会以进入信息时代,人们对资源共享和信息交换与及时传递的需要越来越强.医院信息系统(hospital information system,HIS)就是随着我国信息高速公路和网络信息化管理技术不断发展而逐步成长起来的.作为HIS的重要组成部分,影像储存与信息系统(picture archiving and communications system,PICS)的逐步建立与发展已越来越受到广大影像医务工作者的重视.

作者：黄志华；田克凰；罗江刊期： 2002年第01期
植入式药盒在中晚期肿瘤治疗中的应用

区域性动脉插管化疗广泛应用于中晚期肿瘤的治疗,过去多采用体外置管的方法,该法存在较多的缺陷,如易发生导管堵塞、脱落、难于保留以及容易感染等.近年来皮下植入式药盒的应用,克服了上述缺陷.经植入药盒注射抗癌药物治疗恶性肿瘤正在临床逐渐推广.我院自1997年5月至今使用植人式药盒治疗中晚期恶性肿瘤50例,取得了较好的疗效,报告如下.

作者：王梦龙；郭武华；陈平；曹家庆；肖卫东；程华；孙晋友；谢敏刊期： 2002年第01期
下颌升支高位截断腮腺深叶肿瘤摘除术

腮腺深叶肿瘤突出于口内腭咽侧者,按照常规的手术进路,暴露欠佳,操作困难,有些学者曾提出口内切口或口内与口外联合切口摘除肿瘤的手术方法,但手术进路仍不理想.也有提出经口外离断下颌升支的手术方法,操作较为方便,但可导致下牙槽血管神经束的破坏,遗留下唇麻木,虽有文献报道1年内神经可恢复50%,但仍给患者带来不应有的痛苦.我们采用口外切口加下颌升支高位截断的方法(即下颌孔平面以上).手术野暴露较好,操作方便,且保存了下牙槽血管神经,治疗效果满意,现介绍如下:

作者：罗米祥刊期： 2002年第01期
Dieulafoy病致上消化道大出血1例误诊分析

Dieulafoy病是引起消化道大出血极少见病因之一.是粘膜下的一种恒径小动脉病变.多在胃部出现,该小动脉粘膜破溃时可引起大出血,呈间歇性发作,无其他特殊伴随症状,多见于老年人,纤维胃镜是诊断Dieulafoy病的主要手段,如未发现病灶,必须重复胃镜检查,诊断率可达94%.出血不止者,治疗上以局部血管结扎或骨楔形切除术为主.若对其没有基本的认识,特别又因其病变常很少,一旦发生凶猛出血,将引起诊治上的极大困难.

作者：刘建耀刊期： 2002年第01期
皮肤淋巴细胞浸润1例

皮肤淋巴细胞浸润又称为Jessner-Kanof综合症和Jessner皮肤淋巴细胞浸润症.本病属非感染性肉芽肿类疾病,特点为好发于面部的紫红色或黄红色浸润性斑块,病理上以真皮部位淋巴细胞浸润,不形成淋巴样滤泡为特征.本人在门诊中诊治了一位患皮肤淋巴细胞浸润的病人,现报道如下.

作者：阎海洋刊期： 2002年第01期
1997、2000年中老年干部、高知体检分析

为便于作好干部保健工作,本文对1997年2000年两年体检进行分析.1 对象与方法1.1 对象:省直机关中老年干部、高知、1997年2000年体检.其中l997年体检2166名(男2058名,女108名),2000年2270人(2120名,女150名).

作者：黄清；吴茂红刊期： 2002年第01期
腹腔镜治疗继发不孕50例分析

近年来,随着生育前人流、药流比例增高,继发性不孕患病率有升高趋势.为探讨继发性不孕症确切原因及提供日后治疗方案,本研究应用腹腔镜进行明确诊断及镜下治疗,以提高不孕患者的治愈率.

作者：伍琼芳；万玉珍；张七英；李卫；许根秀；彭凯欣刊期： 2002年第01期
下腔静脉滤器置放、保留导管内溶栓治疗下腔静脉并下肢深静脉血栓形成

患者,4d前女性,43岁,外伤后右股骨骨折卧床1月,逐渐出现下肢、外阴肿胀,进行性加重.B超示左股静脉、左骼静脉血栓形成.人院时左下肢皮肤瘀紫,凹陷性水肿,活动受限,外阴部水肿.人院后行左下肢静脉顺行造影及右股静脉穿刺送入5FCobra导管行左股静脉、左髂静脉及下腔静脉逆行造影.确认双肾静脉开口,肝静脉开口位置,及下腔血栓静脉近心端,放置下腔静脉滤器于血栓近心端上方.导管分段逐部向血栓远端送人,保留导管内溶栓72h,造影.溶栓前造影显示患者左下肢静脉完全闭塞,左股静脉、左骼静脉严重狭窄内有大量血栓,下腔静脉血流滞缓,管腔内充满大量血栓一直延续至L1水平.肾静脉开口于L1水平以下0.5cm,肝静脉开口于T9水平.

作者：王洪；赖珩莉；洪浪；魏云峰；龙恭铭刊期： 2002年第01期
毒鼠强急性群体中毒48例救治体会

毒鼠强属剧烈的神经毒杀鼠剂,我国早在1986年已明令严格禁止生产和使用,它对人畜具有强大的毒性,现将我省某地一起48例毒鼠强急性群体中毒的临床观察、抢救体会报告如下.

作者：龚义仁刊期： 2002年第01期
结核性腹膜炎8例误诊分析

结核腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜炎.由于抗结核病的发展,不仅结核性腹膜炎的发病数减少,且病情严重程度也趋于减轻,临床表现也越来越不典型,容易漏诊和误诊.我院自1997年1月至今共收治结核性腹膜炎35例,其中误诊8例,误诊率为22.9%.现总结如下:

作者：文友良；刘天球刊期： 2002年第01期
急性心肌梗塞患者血浆ET、CGRP的动态变化及临床意义

目的探讨内皮素、降钙素基因相关肽在急性心肌梗塞发病中的临床意义.方法应用放免法同步动态测定A-MI组(n＝44)、正常对照组(n＝38)的血浆ET、CGRP的浓度水平.结果 AMI组即刻、1d、第7d天ET、CGRP比值明显降低,且ET与CGRP均明显高于AMI恢复期和正常对照组;但ET/CGRP比值明显降低,且ET与CGRP呈显著正相关.至第14天ET、CGRP明显下降,均具有统计学意义.结论ET与CGRP的动态变化对急性心肌梗塞的病理生理过程具有重要的影响.

作者：陈圆刊期： 2002年第01期
TRH兴奋试验峰值与基础sTSH比值诊断亚临床甲亢

目的分析TRH兴奋试验峰值与基础sTSH比值在诊断亚临床甲亢中的价值.方法实验分3组,利用TRH兴奋试验在甲状腺功能正常、亚临床甲亢和正常对照组中,于TRH兴奋试验前后分别静脉采血3mi,同批测定0、15、30、60及120min的sTSH含量,求出其峰时与0时的sTSH比值(P/B),了解其诊断符合率.结果静脉注射TRH后30min时,其sTSH值达高峰;兴奋试验前、后其sTSH含量显示有性别差异;基础sTSH值各组男、女诊断符合率分别为94.7%、95.2%,88.3%、86.1%,98.2%、98.8%;而各组男、女的P/B值分别是9.0,11.2;6.3,5.3;9.0,13.5.诊断符合率达100%.亚临床甲亢与甲状腺功能正常组,亚临床甲亢与正常对照组,甲状腺功能正常与正常对照组间其差异性分别是P＜0.01、P＜0.01、P＞0.05.亚临床甲亢与正常对照组的sTSH的升高值有显著性差异,P＜0.01;甲状腺功能正常与对照组间无显著性差异,P＞0.05;如用峰时与0时的sTSH比值(P/B)来判断,男性＜9.1倍,女性＜13.5倍,则揭示垂体-甲状腺轴功能失常.结论基础sTSH在诊断亚临床甲亢中的灵敏度仍有限,欲准确了解垂体-甲状腺轴的功能,明确亚临床甲亢的诊断,作TRH兴奋试验,求出峰时与基础sTSH比值更具重要的临床意义.

作者：蔡金来；段红华刊期： 2002年第01期
特大集体食物中毒的灾后救护

灾后救护是急诊医学一个重要组成部分,做得如何,直接验证绿色生命通道工程的质与量.2001年5月7日,我急诊科从7～21时收治抢救了因丧宴聚餐弓发的大范围食物中毒者123例,现报告如下:

作者：李新平刊期： 2002年第01期
成人型胆总管囊肿23例诊治分析

成人型胆管囊肿,临床症状多不典型,分型复杂,手术难度大,并发症多,我院自1993至2000年共收治23例,现结合有关文献讨论如下:

作者：娄思源；章永恩；谢望清刊期： 2002年第01期
纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察

本文回顾性调查了我院采用纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal hypoxia-ischemic encephalopathy,HIE)的临床资料,以判断纳络酮的疗效,指导临床用药.

作者：许增华刊期： 2002年第01期
椎板卡夹硬膜外导管拔出困难1例报告

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作者：曾金；江岸柳刊期： 2002年第01期
关于碳酸氢钠在小儿呼吸衰竭治疗中应用的几个问题

呼吸衰竭是小儿常见的危重症,严重的呼吸系统、中枢神经系统疾病,肌肉神经疾病及意外事故等均可造成呼吸衰竭.婴儿死亡总数的50%是由呼吸衰竭引起的.

作者：高群英刊期： 2002年第01期
染色体检查鉴别良性和恶性胸腔积液的临床价值

胸水脱落细胞学检查对于恶性胸水的鉴别具有肯定的临床价值,但由于标本内细胞溶解、恶性细胞形态不典型及病理技术人员诊断水平的差异等因素的影响,其阳性率不高,只有40%～74%.染色体检查是近几年来逐渐应用于临床诊断恶性肿瘤的一种辅助检查方法.本文分析了83例胸腔积液的染色体检查结果,并与脱落细胞学检查结果对照,以探讨染色体检查对恶性胸腔积液的诊断价值.

作者：张伟；谢世光；余晶晶；陈国华；段德卿刊期： 2002年第01期