机械通气在亚低温治疗重型颅脑损伤患者中的应用

曹德晨

关键词：颅脑损伤, 低温, 人工, 呼吸

摘要：目的:探讨机械通气对亚低温治疗重型颅脑损伤的影响.方法:对急性重型颅脑损伤患者在亚低温治疗中采用机械通气(机械通气组),对比机械通气前后患者各项血气分析指标、达到亚低温治疗温度所需时间及颅内压的变化,并与32例正常呼吸组比较.完全机械通气组100例患者以肌松剂阻断了自主呼吸,以呼吸机行完全机械通气;不完全机械通气组68例保留自主呼吸,以同步呼吸模式辅助呼吸.结果:在应用呼吸机后,患者呼吸功能明显改善,血气分析指标基本恢复正常,达到亚低温所需治疗温度的时间显著短于对照组.2组机械通气治疗的患者颅内压明显降低.结论:机械通气改善了重型颅脑损伤患者的通气功能障碍,迅速降低颅内压,减少了继发脑损害.

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高龄大肠癌132例分析

大肠癌已是常见恶性肿瘤.在欧美等国大肠癌的发病率占内脏恶性肿瘤的第2～3位,且多见于60～70岁人群.因老年大肠癌患者常伴高血压、冠心病、肺心病、糖尿病及胆石症等,故选择手术方式上存在争议.现将本院2000年1月-2004年12月收治的1046例大肠癌中70岁以上的大肠癌132例(占12.6%)情况总结分析如下.

作者：张锡朋；张培达；赵丽中；王艳刊期： 2005年第07期
代谢综合征分子机制研究进展

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰岛素的外周靶组织对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应.由于长期IR和高胰岛素血症所引发的一系列密切相关的临床异常如肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)或2型糖尿病(T2DM)、高血压、脂代谢紊乱、微量蛋白尿、低度炎症反应、凝溶异常、高尿酸血症、多囊卵巢综合征和痛风等统称为胰岛素抵抗综合征,临床称为代谢综合征(metabolic syndrome,MS)[1-5].MS发生的机制十分复杂,笔者就胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷、高血糖或高胰岛素血症、脂肪组织内分泌功能失调等3个方面进行综述.

作者：余峰彬；于红刊期： 2005年第07期
UltraFil 3D、Vitapex根充材料微渗漏实验研究

目的:探讨UltraFil 3 D三维注射式热牙胶、Vitapex+牙胶根管充填材料对牙根管根尖孔在不同时期的密封性能.方法:临床上选择牙周条件差或正畸需拔除的60颗单根牙随机分成UltraFil 3D(A组)、Vitapex+牙胶(B组)和常用根充糊剂+牙胶组(C组),以C组为对照组,每组20颗,其中10颗牙充填后即刻拔除;另外10颗6个月后拔除,用染色法对比3种材料对牙根管的密封性能,显微镜下测量染色线的长度,进行分析对比.结果:即刻拔除的牙根染色线长度C组均长于A组和B组(P＜0.01),A组B组无差别(P＞0.05).6个月后拨除牙的牙根染色线长度C组长于A组和B组,且B组长于A组(P＜0.01).结论:UltraFil 3 D三维注射式热牙胶对根管封闭性能强,Vitapex+牙胶次之,常用的根充糊剂+牙胶弱.

作者：邢晓艳；张青松；邢维斌刊期： 2005年第07期
全髋关节置换术后感染的诊断和治疗

20世纪60年代Charnley成功开展人工全髋关节置换(THA)新技术.此后THA设计技术的不断进步使许多患者因此受益,但某些并发症却给其预后带来不良的影响.其中术后感染是严重的并发症和术后翻修的主要原因之一,给患者带来巨大的生理、心理痛苦和经济负担.近十年来由于技术的进步,术后感染率已由早期的11%～15%下降到目前的0.5%～1%[1～3].鉴别是感染性还是无菌性假体松动,必须尽早确诊,直接关系到治疗方案的确定.

作者：王裕民；李德达刊期： 2005年第07期
直肠癌根治术中骶前出血的防治

骶前出血是指直肠癌根治术中骶前静脉丛或骶椎静脉的严重出血,是严重而危急的并发症,处理不当可导致患者出血性休克甚至死亡[1,2].我院自2001-2003年行直肠癌手术共982例,其中发生骶前出血16例,无一例死亡.现报告如下.

作者：刘贵生；王艳刊期： 2005年第07期
1型糖尿病患者血清中抗IA-2与抗GAD65抗体的比较

目的:研究成人1型糖尿病患者血清中抗IA-2抗体和抗GAD65抗体的水平并进行分析.方法:用ELISA法检测了48例20～45岁,病程小于2年的1型糖尿病患者组血清中的IgG型抗IA-2抗体和抗GAD65抗体,并以110例正常人血清作对照组.结果:患者组血清中抗IA-2抗体和抗GAD65抗体的水平与对照组差别均有统计学意义,而且患者组血清中抗IA-2抗体较抗GAD65抗体有更高的阳性率.结论:成人新发1型糖尿病患者血清中IgG型抗IA-2抗体和抗GAD65抗体均有不同程度明显升高,而且对两者进行联合检测会更有助于临床上1型糖尿病的早期诊断.

作者：张瑞；郭刚；梁东春；张镜宇刊期： 2005年第07期
杜氟咪唑安定丙泊酚复合麻醉于支撑喉镜手术

支撑喉镜下声带息肉摘除术具有手术时间短、刺激性大和在气体通道上手术操作的特点.要求麻醉要深,保证充分供氧,术后苏醒迅速,麻醉处理有一定难度.但气管插管经过声门,影响手术操作.笔者用咪唑安定、丙泊酚麻醉,不行气管插管条件下行声带息肉摘除术取得良好效果.

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纤溶和凝血因子在急性肺血栓栓塞症发病机制中的作用

目的:测定急性肺血栓栓塞症(APT)患者凝血和纤溶因子的血浆含量,探讨其在发病机制中的作用.方法:对44例APT患者(APT组)和56例健康查体者(对照组)应用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA法)定量测定血浆tPA、PAI-1、PC、FPS和vWF:Ag抗原水平.结果:与对照组相比,APT组tPA、PAI-1和vWF:Ag血浆含量水平较高,FPS水平较低,且差别有显著统计学意义.结论:PAI-1及vWF:Ag产生、释放增多和FPS血浆含量减低在急性肺血栓栓塞症的发病机制中具有重要作用.

作者：陈永利；张敬霞；王佩显；李京艳；毕研永；袁志明刊期： 2005年第07期
一期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦14例

藏毛窦是皮肤内含有毛发的窦道,多见于肛门后正中线骶尾部,故称骶尾部藏毛窦(Coccygeal pilonidal sinu8).本病在欧美国家多见,近年我国此病发病率也明显上升[1].我院自2000年10月-2004年10月共收治骶尾部藏毛窦患者14例,总结如下.

作者：司晋龙；黄凤琴；马钢；司增会刊期： 2005年第07期
前交通动脉瘤破裂的治疗

前交通动脉是颅内动脉瘤常见的好发部位,前交通动脉瘤的发病人数占全部颅内动脉瘤的24.9%～37.1%[1].我院2001年1月-2003年12月共收治经全脑血管造影证实的前交通动脉瘤破裂患者134例,占同期颅内动脉瘤的30.8%,经外科手术和血管内介入治疗效果满意,现报告如下.

作者：陈荷红；杨玉山；李旭东刊期： 2005年第07期
EDRA/CPA检测在类风湿性关节炎诊断中的应用

目的:探讨检测瓜氨酸合成蛋白抗体(EDRA/CPA)对类风湿性关节炎(RA)诊断的价值.方法:EDRA/CPA、环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP)均采用ELISA法检测,类风湿因子(RF)应用散射免疫比浊法检测.共检测确诊RA患者124例,其他关节病患者108例.结果:EDRA/CPA、抗-CCP、RF 3种抗体的敏感性和特异性分别为65.3%和98.1%,54.8%和95.3%,74.2%和75.9%.EDRA/CPA与抗-CCP两者之间和RF之间均具有相关性,与抗-CCP的关联强度更高,但不完全重叠.EDRA/CPA与RF联合检测的阳性率为85.5%(106/124).早期RA患者EDRA/CPA和抗-CCP敏感性高于中、晚期患者.而早期RA患者RF的敏感性却显著低于中、晚期患者.结论:EDRA/CPA对RA诊断具有高度的特异性和良好的敏感性,优于抗-CCP,可作为RA早期诊断指标.

作者：杨雅琼；王毅；张凯；王学民刊期： 2005年第07期
人工肝支持系统治疗重型肝炎117例

目的:比较各种人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效及其影响因素.方法:对117例患者进行了322例次血浆置换(PE)、243例次血液滤过(HF)、10例次白蛋白吸附转运治疗,伴肾功能衰竭者,加做血液透析(HD).对症状缓解、肝功能等生化指标、血气分析各种项目进行综合评价,并进行了血浆置换量、血浆置换次数、治疗早晚及联合治疗等影响因素的研究.结果:血浆置换可使患者生化指标改善,血浆置换量3 000 mL/L为宜,根据不同情况确定治疗频度,HF在纠正酸碱平衡及电解质紊乱方面优于PE,白蛋白吸附对胆红素下降有较明显作用.结论:人工肝支持系统是治疗重型肝炎的有效方法,注意影响疗效的因素,可取得更佳效果.

作者：杨积明；唐克诚；李谦；韩贵兰；袁桂玉刊期： 2005年第07期
镍钛合金丝的无焊连接技术在固定正畸中的应用

T形管(T管)技术系一种钛镍合金丝的无焊连接技术,应用该技术可以无需经过高温焊接的连接工艺即可在镍钛合金丝上连接各种正畸附件,从而大大扩大了镍钛合金丝的临床应用范围.本研究将这项技术运用于固定正畸的扩大牙弓、打开咬合及稳定弓丝形状增强支抗中均取得了满意的疗效.

作者：卢燕勤；徐文靖；张素银；雷勇华刊期： 2005年第07期
机械通气在亚低温治疗重型颅脑损伤患者中的应用

目的:探讨机械通气对亚低温治疗重型颅脑损伤的影响.方法:对急性重型颅脑损伤患者在亚低温治疗中采用机械通气(机械通气组),对比机械通气前后患者各项血气分析指标、达到亚低温治疗温度所需时间及颅内压的变化,并与32例正常呼吸组比较.完全机械通气组100例患者以肌松剂阻断了自主呼吸,以呼吸机行完全机械通气;不完全机械通气组68例保留自主呼吸,以同步呼吸模式辅助呼吸.结果:在应用呼吸机后,患者呼吸功能明显改善,血气分析指标基本恢复正常,达到亚低温所需治疗温度的时间显著短于对照组.2组机械通气治疗的患者颅内压明显降低.结论:机械通气改善了重型颅脑损伤患者的通气功能障碍,迅速降低颅内压,减少了继发脑损害.

作者：曹德晨刊期： 2005年第07期
抗核小体抗体在系统性红斑狼疮诊断中的应用

目的:探讨抗核小体抗体(AnuA)在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的敏感性和特异性,及其与疾病活动的相关关系.方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测SLE和其他风湿病患者及健康对照者血清中AnuA、抗ds-DNA抗体的含量,用系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)对狼疮患者的病情进行评价,并分析其与AnuA的相关性.结果:AnuA在SLE患者中的阳性率为84%,较ds-DNA抗体的阳性率(66%)高(χ2=4.92,P＜0.05).AnuA含量与SLEDAI相关.SLE肾炎患者AnuA水平较SLE非肾炎患者高(χ2=26.37,P＜0.05),AnuA阳性SLE患者肾炎发生率较AnuA阴性者升高.结论:AnuA在SLE中的阳性率高,可以用于监测SLE的病情变化.

作者：韩锋；齐文成；李巍刊期： 2005年第07期
儿童窦口鼻道复合体的解剖变异与鼻窦炎

目的:研究儿童窦口鼻道复合体解剖结构变异与鼻窦炎的关系.方法:选取15岁以下患鼻窦炎的儿童153例(鼻窦炎组),与正常同龄儿童72例(对照组),分别进行鼻窦冠状CT扫描及鼻内窥镜检查.结果:正常对照组与鼻窦炎组解剖变异的比较及各年龄组的解剖变异的比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:(1)儿童窦口鼻道复合体已经发育,可以通过CT扫描予以观察.(2)儿童窦口鼻道复合体通气和引流障碍是导致鼻窦炎迁延不愈和反复发作的关键.(3)儿童窦口鼻道复合体解剖变异随着年龄的增长其变异率有上升趋势.

作者：沈蓓；陈英；李欣；崔艳；陈亚秋刊期： 2005年第07期
妊娠期腕管综合征68例分析

腕管综合征(carpaltunnel syndrome,CTS)是妊娠期因正中神经在腕管内受压而产生的一组症状,是妊娠期所特有的一种疾病,一般在妊娠晚期出现,在哺乳期和绝经期少有出现.虽然比较少见,但患者的临床症状严重,有时对患者的工作和生活都产生一定的影响,所以应引起临床重视.现将我院2000年1月-2003年12月收治的68例患者情况分析总结如下.

作者：王娟；石光刊期： 2005年第07期
PCNA、MMP9和E-cd在膀胱移行上皮癌中表达及意义

目的:探讨PCNA、MMP9和E-cd在膀胱移行细胞癌(BTCC)中的表达及意义.方法:用免疫组织化学方法检测73例BTCC及11例正常膀胱黏膜中PCNA、MMP9和E-cd的表达.结果:PCNA、MMP9和E-cd在正常膀胱黏膜与不同病理分级和临床分期的BTCC中的表达有显著性差异.MMP9、PCNA的阳性表达随着BTCC病理分级和临床分期的升高而增高.E-cd的阳性表达率随着肿瘤的病理分级和临床分期的升高而降低.PCNA、MMP9和E-cd两两之间在BTCC中的表达亦有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论:PCNA、MMP9和E-cd的表达,与BTCC的生物学行为关系密切,并可多因素参与膀胱癌的生物学行为.

作者：范志强；姜佑三；徐勇；张彤刊期： 2005年第07期
P53和NM23/NDPK在非小细胞肺癌中表达的意义

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中P53与NM23/NDPK表达的相关性及其临床意义.方法:采用S-P免疫组化染色技术,检测69例NSCLC中P53及NM23/NDPK的表达情况.结果:P53及NM23/NDPK的表达与患者的生存率有关(P＜0.05),P53与NM23/NDPK的表达和肺癌淋巴结转移密切相关(P＜0.01).结论:P53和NM23/NDPK的表达在NSCLC淋巴结转移中起协同作用.联合检测NSCL中P53及NM23/NDPK的表达对于判断预后和指导治疗具有一定的临床价值.

作者：纪远中；聂卫；张志尧；戈以椿；匡朴；李德华；王士贤刊期： 2005年第07期
肝外胆管间搭桥内引流术治疗胆道肿瘤16例

对于胆总管中1/3段、胆囊管与胆总管交汇处的肿瘤和胆囊癌侵及胆总管一般情况较差的患者常规只能行外引流术,而改行肝外胆管间搭桥能切除肿瘤又可以解除梗阻,从而提高患者的生活质量,延长生存期.总结本院1994-2004年采取该手术方式治疗的16例患者取得较好疗效,现报告如下.

作者：王四海；石玉宝刊期： 2005年第07期