李金滨；郭丽；蔡海英；杨冰；孙国书
良好的医院文化能将人这一生产力要素中活跃的因素调动起来,开放其潜能,发挥其作用,增强医院发展的动力和活力,对医院管理特别是人力资源管理起着不可忽视的作用.本文分析了医院文化建设对于人力资源管理的作用,并结合工作实际,阐述了本院利用医院文化加强人力资源管理的一些具体做法和取得的成效.
作者：丁二 刊期： 2014年第03期
目的 评估腰丛-坐骨神经阻滞术在老年喉罩全麻患者单膝关节置换术中的应用价值.方法 选择2013年2月-5月美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期行单侧全膝关节置换术的老年患者54例,随机分为喉罩全麻组(对照组)和喉罩全麻复合神经刺激器引导腰丛-坐骨神经阻滞组(观察组),每组27例.在手术麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、手术30 min(T2)、手术结束时(T3)和手术后1 h(T4)时点采集患者血样检测血流动力学指标平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),在患者手术结束后6(T5)、24(T6)、48(T7)、72 h(T8)时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对其疼痛程度进行评分并记录手术时间和术中丙泊酚用药量.于T0、T3、T5、T6检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和皮质醇(cortisol,COR)水平.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组丙泊酚用药量(369±53)mg明显少于对照组(485±54)mg(P＜0.05.);在T5、T6、T7、T8时点,观察组VAS评分(2.6±1.3)、(2.2±0.9)、(1.6±0.6)、(1.4±0.9)分均明显低于对照组(4.0±1.1)、(3.1±0.7)、(2.8±0.7)、(1.7±0.7)分(均P＜0.05);对照组在T1、T2的HR[(81±6)、(79±5)次/min]均明显高于观察组[(74±5)、(74±4)次/min](均P＜0.05).在T3、T5和T6时点,观察组血清IL-6 [(74.0±10.3)、(66.6±9.2)、(50.2±9.3)pg/L]均明显低于对照组[(82.5±8.2)、(80.0±6.7)、(57.9±7.1)pg/L](均P＜0.05),观察组血清COR浓度[(192.4±29)、(1922±15)、(185.1±15)ng/ml]均明显低于对照组[(273.9±16)、(248.8±11)、(199.8±11)ng/ml](均P＜0.05).结论 在老年患者全膝关节置换术中,喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞与单纯喉罩全麻相比,术后镇痛效果更好,血流动力学更稳定,围术期的应激反应减轻.
作者：李金滨；郭丽；蔡海英；杨冰；孙国书 刊期： 2014年第03期
目的 观察中西医结合治疗脑梗死的临床效果.方法 选择2011年10月-2013年10月收治的脑梗死患者84例,随机分为对照组和治疗组各42例,对照组给予常规脱水、降压、调脂、抗凝、溶栓、预防感染、脑保护剂的应用、功能锻炼等治疗1个月.治疗组在对照组基础上给予涤痰活血汤,水煎服,日1剂,连用14d为1个疗程,间隔3d后进行第2个疗程,两疗程结束后评价疗效.计数资料采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治愈率、总有效率对照组分别为42.9％、78.6％,治疗组分别为61.9％、95.2％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组各有2例出现短暂面色潮红、乏力、嗜睡等症状,未给予特殊处理,症状自行消失.结论 中西医结合治疗脑梗死效果优于单纯西医常规治疗,值得临床推广.
作者：孙韶华；郑素英 刊期： 2014年第03期
目的 探讨持续质量改进管理在医院供应室管理中的效果.方法 在持续质量改进实施前后,各抽取1000份消毒灭菌完成后的手术器械包,检查及统计清洗质量、包装质量、灭菌质量,各抽取200份统计常规和紧急物品送达科室时间,并调查相应时段供应室医务人员(共计100人次)专业知识掌握率及各科室(共120名)相关医护人员对供应室服务的满意率,分为实施前和实施后,比较实施前后持续质量改进的效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 清洗质量、包装质量、灭菌质量不合格率实施后组(0.9％、1.0％、0.2％)与实施前组(2.8％、3.5％、0.9％)相比,均显著降低(均P＜0.05);常规物品和紧急物品送达科室时间实施后组[(52.3±11.5)、(9.8±2.8)min]与实施前组[(75.6±13.2)、(16.8±7.5)min]相比均显著降低(均P＜0.05);工作人员的专业知识掌握率由50.0％上升到100.0％;相关医护人员的满意率由86.7％上升到98.3％.结论 持续质量改进在医院供应室管理中,有效地提高了医院供应室工作人员素质,提高了工作质量、工作效率、服务质量及医疗安全.
作者：卢小燕；黎文武；朱艳；刘艳凤 刊期： 2014年第03期
目的 观察耳穴压豆联合认知行为疗法治疗失眠的临床效果.方法 选择2011年11月-2012年10月收治的失眠患者80例,按就诊顺序将患者分为对照组和观察组各40例.对照组给予地西泮2.5～10 mg口服,睡前1次,共治疗两个月.观察组给予耳穴压豆联合认知行为疗法,耳穴压豆两耳交替,每3天交换1次,共治疗16次.认知行为疗法开始2次/周,1h/次,治疗4周后改为1次/周,继续治疗4周.治疗前后应用匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组进行评分,应用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评价患者心理健康水平情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、日间功能评分及总分[(1.36±0.69)、(1.65±0.50)、(1.45±0.56)、(1.70±0.46)、(0.00±0.00)、(1.45±0.77)、(8.39±1.68)分]与对照组[(1.75±0.73)、(1.96±0.56)、(1.95±0.74)、(1.96±0.55)、(1.41±0.56)、(1.83±0.98)、(11.81±2.27)分]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后观察组躯体比、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑因子评分[(1.30±038)、(1.57±0.43)、(1.74±0.42)、(1.62±0.56)、(1.52±0.33)分]均显著低于对照组[(1.66±0.71)、(1.93±0.68)、(2.10±0.59)、(1.95±0.79)、(1.89±0.77)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 耳穴压豆联合认知行为疗法治疗失眠效果显著,值得临床推广应用.
作者：孙艳 刊期： 2014年第03期
目的 分析下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的治疗过程,探索下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年3月-2011年3月收治的39例下颈椎骨折脱位患者(其中单侧关节突交锁18例,双侧关节突交锁21例),分别行颅骨牵引后颈椎前路减压植骨融合或后前路联合减压植骨融合术,采用日本骨科协会评估治疗分数(japanese orthopaedic association scores,JOA评分)进行术前和术后1周、术后3个月、末次随访时脊髓功能改善疗效评定评价神经功能恢复情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 3例患者死亡,36例患者术后不同程度脊髓神经功能得到恢复,术后3个月、末次随访时JOA评分[(8.2±1.3)、(9.1±0.9)分]较术前(3.4±1.1)分均有明显改善(均P＜0.05),单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.结论 下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者进行外科手术治疗,临床疗效满意,可以根据全麻牵引下骨折脱位关节突交锁的复位情况来决定此类患者的手术治疗方案,单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.
作者：唐国军；申佳凡；曹奇；陈亮元；唐晓军 刊期： 2014年第03期
目的 观察自制糊剂辅助治疗手足口病的效果.方法 选取2012年4月-2013年7月收治的手足口病患儿108例,随机分为对照组和治疗组各54例.两组均给予抗病毒和对症治疗.对照组:将冰硼散喷撒口腔、维生素B25.0 mg口服,3次/d.治疗组:清洁口腔后,将自制糊剂涂抹于口腔疱疹及溃疡处,3次/d,涂药30 min内暂缓进食、进水.同时给予有效护理.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组显效12例,有效22例,无效20例,总有效率62.96％;治疗组显效36例,有效15例,无效3例,总有效率94.44％.两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=15.965,P＜0.05).对照组疱疹消失时间、溃疡愈合时间、口腔疼痛消失时间[(51.23±22.65)、(62.17±31.80)、(46.51±23.82)h]与治疗组[(24.90±9.89)、(44.46±17.13)、(20.82±10.89)h]比较,差异均有统计学意义(t=7.829、3.603、7.208,均P＜0.05).结论 自制糊剂辅助治疗手足口病,同时配合有效的护理措施,效果满意,值得临床推广.
作者：潘娟 刊期： 2014年第03期
目的 观察儿童清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的效果.方法 选择2011年1月-2013年10月收治的呼吸道合胞病毒肺炎患儿88例,随机分为对照组和治疗组各44例,入院后患儿均给予吸氧、抗病毒、吸痰等对症治疗.对照组给予更昔洛韦5 mg/kg加入100 ml生理盐水静脉滴注,2次/d;治疗组在对照组基础上给予儿童清肺口服液,＜12个月10 ml/次,12～36个月20 ml/次,3次/d.两组均治疗14 d评价疗效、症状体征改善时间及住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组70.45％,治疗组97.73％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组发热、咳嗽、啰音消失时间及住院时间[(2.3±1.0)、(4.3±1.0)、(3.5±1.7)、(4.6±2.1)d]均短于对照组[(6.5±2.0)、(7.2±1.5)、(6.7±2.4)、(7.0±2.3)d],两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 儿童清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎可迅速改善患儿症状体征、提高临床疗效、缩短住院时间,值得临床应用.
作者：哈斯花 刊期： 2014年第03期
目的 比较藻酸盐敷料与传统敷料在促进肛周脓肿患者创口愈合方面的差异,以探讨藻酸盐敷料促进患者肛周脓肿根治术后创口愈合的临床应用价值.方法 以行肛周脓肿根治术治疗的患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组进行治疗.观察组患者用藻酸盐敷料换药,对照组患者用凡士林纱布换药,统计两组患者在创口愈合方面的差异.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者创口愈合时间、换药次数、住院时间、创面pH值[(13.36±3.58)d、(7.48±2.35)次、(14.24±2.48)d、7.19±0.05]均少于对照组患者[(22.47±5.74)d、(24.58±5.47)次、(21.46±4.37)d、7.42±0.09],经检验组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05);换药时按照疼痛分级分类,观察组0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛分别有2、23、5、3例,对照组患者分别有1、9、13、10例.患者观察组患者疼痛程度为0、Ⅰ级的例数多于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);创面培养结果显示,观察组患者铜绿假单胞菌阳性1例,对照组患者铜绿假单胞菌阳性3例、金黄色葡萄球菌3例、鲍氏不动菌1例,观察组患者阳性率为3.03％,对照组阳性率为21.21％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 较之于凡士林敷料,藻酸盐敷料能加快患者创口愈合,并减轻换药时疼痛和降低患者创口感染的风险.
作者：张焕奎 刊期： 2014年第03期
目的 探讨益安宁丸治疗难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的效果.方法 选取2010年1月-2013年10月治疗的RHF患者100例,随机分为对照组和观察组各50例.全部患者在治疗前均给予西医常规治疗,包括治疗原发病,去除诱因、休息、限盐、控制高血压、给予利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管扩张剂等西药.观察组在此基础上加益安宁丸12丸/次口服,2次/d.两组均治疗8周观察疗效,对比两组治疗前后心脏彩超指标包括左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LyEF).计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组82.0％,观察组98.0％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组心脏彩超指标LVESD、LVEDD、LVEF[(43.24±6.87)、(53.47±4.88)mm、(53.69±8.46)％]较对照组[(48.57±6.41)、(56.51±6.11)mm、(42.59±6.62)％]改善更为明显,比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 益安宁丸可有效提高RHF患者的LVEF,显著改善患者临床症状及生活质量,值得临床应用.
作者：杜朝霞；杜宝玲 刊期： 2014年第03期
目的 比较蛋白芯片法和胶体金法测定幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)的结果,为临床HP感染诊断提供快速有效的检测方法.方法 选择2012年6月-2013年6月临床送检280例经内窥镜检查和病理镜检确诊感染HP患者、200例未感染HP健康者进行蛋白芯片法、胶体金法检测HP,对检测结果进行对比分析.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 胶体金法、蛋白芯片法检测感染HP患者阳性例数(阳性率)分别为198例(70.7％)、239例(85.4％),两种方法检测阳性率比较差异有统计学意义.(x2=17.5,P＜0.05);胶体金法、蛋白芯片法检测未感染HP健康者阴性例数(阴性率)分别为160例(80％)、195例(97.5％),两种方法检测未感染HP健康者阴性率比较差异有统计学意义.(x2=30.7,P＜0.05).结论 用蛋白芯片法技术测定患者体液中HP相关抗体具有灵敏度高、特异性强和成本低廉的特点,是一种较理想的HP的辅助诊断方法,值得推广的检测技术.
作者：高裕；郑定容；林少玲 刊期： 2014年第03期
目的 分析厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压的临床效果.方法 选择2011年6月-2012年12月收治的老年性高血压患者180例.随机分为A、B、C三组各60例.三组均给予降压饮食、合理运动等基础治疗.在此基础上,A组给予厄贝沙坦分散片150 mg/次+苯磺酸氨氯地平片5mg/次,1次/d,早上空腹口服.B组给予厄贝沙坦分散片150mg/次,1次/d,早上空腹口服.C组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次,1次/d,早上空腹口服.治疗4周后,血压下降未达有效标准时,药物剂量增加一倍.三组治疗时间均为8周,记录其降压效果及不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,A组的SBP、DBP分别为(135.8±9.8)、(85.9±6.3)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),B组分别为(142.1±9.7)、(91.5±6.8)mm Hg,C组分别为(141.8±9.6)、(92.3±6.7)mm Hg.治疗后A组SBP、DBP均低于B组和C组,两两比较差异均有统计学意义(t=3.539、10.795、4.679、5.390,P＜0.05).治疗后,A组总有效率86.7％,B组总有效率65.0％,C组总有效率63.3％.A组总有效率与B组、C组比较差异均有统计学意义(x2=7.685、8.711,均P＜0.05), B组与C组总有效率比较差异无统计学意义(x2=0.036,P＞0.05).结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压,效果好,不良反应小,值得临床推广应用.
作者：黄艳华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨助产士组连续性护理对围产结局的影响.方法 选取2011年10月-2012年10月接受助产士组护理服务的孕产妇384例,随机分为观察组与对照组各192例.对照组给予妇产科常规护理,观察组患者给予连续性护理.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组产妇顺产率为90.62％,满意度为98.96％,明显高于对照组的78.13％和92.19％(x2=11.378、10.402,均P＜0.05);观察组患者产后抑郁发生率2.60％,明显低于对照组的11.98％(x=12.482,R0.05).观察组新生儿的母乳喂养率为(92.71±3.82)％,Apgar评分为(9.18±0.59)分,均明显高于对照组的(63.52±3.57)％和(8.46±0.61)分(t=77.358、11.756,均P＜0.05).结论 助产士组连续性护理对围产结局具有显著影响,值得在临床中推广应用.
作者：段碧蓉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨穴位按压在腹部内脏绞痛中的应用效果.方法 选择2009年8月-2013年9月收治的腹部绞痛患者216例,在体格检查的同时给予穴位按压,通常是在施行辅助检查及药物镇痛之前.选定穴位后持续强力按压10～20 s,然后在患者呼气时突然松开,按压方向与皮肤表面垂直.结果 216例患者穴位按压后疼痛消失43例,疼痛缓解139例,疼痛减轻31例,无效3例,总有效率98.61％.2d后按压部位可有轻微隐痛,无其他不良反应.结论 穴位按压通过简单的操作即可迅速缓解腹部内脏绞痛,赢得患者信任,减少医疗纠纷.如配合呼吸补泻效果更佳,是一种安全、高效、方便易行的救急方法.
作者：戴宗怀；张朝锋 刊期： 2014年第03期
目的 了解珠海市香洲区社区卫生服务机构传染病上报的漏报情况,分析并提出相应措施.方法 2013年8月共调查社区卫生服务机构80家,其中,社区卫生服务中心13家(公立4家),社区卫生服务站67家.查阅其2010-2012年门诊诊断为传染病的电子病历.对社区医疗机构的传染病报告管理情况进行调查,随机抽查不同月份、不同病种的门诊日志、化验室登记,然后同疫情网络直报的数据进行核对,相同者视为报告病例,疫情网未报告者均为漏报病例.结果 80家社区卫生服务机构3年共诊断传染病7 853例,2010年2 640例,漏报220例,漏报率8.3％;2011年2 395例,漏报130例,漏报率5.4％;2012年2 818例,漏报80例,漏报率2.8％.将2010-2012年社区卫生服务机构的常见传染病有手足口病、其它感染性腹泻、肺结核、出血性结膜炎、流行性腮腺炎进行漏报分析,结果漏报率较高的是出血性结膜炎和流行性腮腺炎.将2010-2012年公立与民营卫生服务机构的传染病漏报情况比较,结果民营社区卫生服务机构漏报率较高.将2010-2012年社区卫生服务中心与社区卫生服务站的传染病漏报情况分析,结果社区卫生服务站漏报率较高于社区卫生服务中心.结论 政府应设立社区人员对传染病管理的培训和考核,重点加强民营社区卫生服务机构工作人员培训,民营社区卫生服务机构建立用人留人机制,完善传染病网络报告系统,从而降低传染病漏报率.
作者：盛玉贞 刊期： 2014年第03期
目的 观察针灸治疗颈椎病的效果.方法 选择2012年10月-2013年5月收治的颈椎病患者168例,随机分为对照组和观察组各84例.对照组选择性使用药物对症治疗,治疗1个月.观察组在药物治疗和行为干预的基础上根据不同的分型给予针刺,针柄套上2 cm左右的艾条,施以温针灸.1次/d,留针30 min,10d为1个疗程,休息2d开始下个疗程,连续治疗3个疗程.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后对照组总有效率63.10％,观察组92.86％,两组比较差异有统计学意义(x2=21.663,P＜0.05).结论 针灸治疗颈椎病效果佳,不良反应小,而且价格低廉,值得临床推广应用.
作者：王明波 刊期： 2014年第03期
山东省自2009年开始在城乡基层医疗机构开展基本公共卫生服务工作,2011年医改以后,政府更是投入大量的资金用于基本公共卫生服务项目补助.作为一项惠民利民的重大民生工程,项目资金的分配、使用是否合理、规范直接关系着公共卫生服务提供的质量.作为乡镇卫生院,本院严格遵循基层医疗卫生机构财务会计制度,积极创新公卫资金管理办法,科学合理设置账簿,并进行大胆的尝试,设置基本公共卫生服务资金辅助账套管理模式,基本上满足了基层卫生院的公卫资金管理需要,达到预期的管理目的.
作者：刘加英；隋宏勋；张琪 刊期： 2014年第03期
目的 探索急诊科护士的离职意向,为医院管理者及急诊科护士自身提供理论指导及有效的应对措施,降低护理人才流失,提高护理服务质量.方法 2013年5月23-26日对鲁南地区3所三级甲等综合医院的急诊科护士进行随机问卷调查.一般情况调查采用自行设计的调查表,主要调查护士的年龄、婚育状况、受教育程度、工作性质、工作年限等因素.心理资本调查选用国内学者郝中华(2010)修订的PCQ量表.护士离职意向调查采用由李经远等翻译和修订的离职意向量表.所得数据采用描述性统计、方差分析、相关分析、回归分析等方法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护士心理资本的总平均分为(15.26±2.87)分,得分大于中等临界值12分.心理资本四个维度中自我效能(4.18±0.64)分、希望(3.52±0.75)分、韧性(3.73±0.82)分、乐观(3.85±0.57)分.护士离职意向总分为(14.13±3.42)分.心理资本4个维度(自我效能、希望、韧性和乐观)与离职意向都存在负相关.结论 建议医院管理者重视提高急诊科护士的心理资本,加强急诊科护理人力配置、建立完善的支持系统,稳定急诊科护士队伍.
作者：刘端海；战则凤；刘林修 刊期： 2014年第03期
目的 比较不同方式阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果.方法 选择2010年2月-2013年5月就诊的小儿支原体肺炎72例,随机分为对照组和观察组各36例.两组均进行止咳、平喘、化痰等对症治疗.对照组采用常规阿奇霉素疗法,将10 mg/kg阿奇霉素加入5％葡萄糖注射液250ml,通过持续静脉滴注的方式给患者用药,1次/d;观察组采用阿奇霉素序贯疗法,采用与对照组相同剂量阿奇霉素加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注3～5 d,待血象、体温等正常,病情平稳后改为阿奇霉素口服,剂量与静脉滴注相同.治疗8d后,评价两组疗效及不良反应.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率为72.2％,观察组为91.7％,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=4.600,P＜0.05).对照组不良反应发生率为30.6％,观察组不良反应发生率为11.1％,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2=4.126,P＜0.05).结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎不仅具有较好的临床治疗效果,而且不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广应用.
作者：欧阳慧萍；陶志允；余飞苑 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床治疗方案,评价复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP的临床效果.方法 选择2011年1月-2013年12月收治的282例符合CAP诊断标准且在3d内未使用任何抗生素的老年CAP患者,随机分为治疗组与对照组各141例.所有患者入院后依照病情给予吸氧、监测生命体征及止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗,并保持呼吸道通畅,给予吸痰、雾化等基础治疗.首先选择阿奇霉素注射液抗感染治疗,同时连续3次送检痰细菌培养,如患者体温38.5℃以上,留取血细菌培养.依据细菌培养药敏试验结果再及时调整敏感的抗生素治疗.比较两组疗效、临床表现改善时间、痰培养细菌学结果、呼吸衰竭纠正情况、平均住院时间及日均住院费用.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,小样本比较采取直接计算概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率治疗组91.5％,对照组83.7％,比较差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).治疗组退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部湿啰音消失时间及胸片片状阴影消散时间[(3.1±0.5)、(4.2±0.6)、(6.4±0.7)、(10.2±0.8)d]均短于对照组[(4.2±0.7)、(5.6±0.8)、(7.2±0.8)、(12.6±0.9)d],比较差异均有统计学意义(t=15.18、16.62、8.94、23.67,均P＜0.05).治疗组细菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌转阴率(88.89％、89.66％、100.00％)明显高于对照组(67.74％、68.00％、75.00％),比较差异均有统计学意义(x2=4.51、3.88、4.09,均P＜0.05).治疗组呼吸衰竭纠正时间[(6.82±0.81)d]明显短于对照组[(8.15±0.98)d](t=12.42,P＜0.05).治疗后治疗组PaO2及PaCO2[(93.12±9.35)、(38.36±4.46)mm Hg(1 mmHg=0.133kPa)]与对照组[(88.65±8.76)、(45.19±5.98)mmHg]比较差异均有统计学意义(t=4.14、10.87,均P＜0.05).治疗组平均住院时间及日均住院费用[(13.8±5.6)d、(356.3±28.4)元]均少于对照组[(15.3±6.5)d、(436.8±42.6)元],比较差异均有统计学意义(仁2.08、18.67均P＜0.05).结论 复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP效果确切,在临床症状改善程度、呼吸衰竭纠正方面有明显优势,能够加快患者恢复,降低医疗费用且缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：王玉梅；刘博 刊期： 2014年第03期
社区医学杂志
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