段碧蓉
山东省自2009年开始在城乡基层医疗机构开展基本公共卫生服务工作,2011年医改以后,政府更是投入大量的资金用于基本公共卫生服务项目补助.作为一项惠民利民的重大民生工程,项目资金的分配、使用是否合理、规范直接关系着公共卫生服务提供的质量.作为乡镇卫生院,本院严格遵循基层医疗卫生机构财务会计制度,积极创新公卫资金管理办法,科学合理设置账簿,并进行大胆的尝试,设置基本公共卫生服务资金辅助账套管理模式,基本上满足了基层卫生院的公卫资金管理需要,达到预期的管理目的.
作者：刘加英；隋宏勋；张琪 刊期： 2014年第03期
目的 观察血府逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎的效果.方法 选择2003年2月-2008年3月确诊为慢性盆腔炎的患者67例,均给予血府逐瘀汤加减治疗,水煎服,日1剂.治疗7～20d观察疗效,随访5年观察复发率.结果 总有效率100.0％,5年复发12例,复发率23.1％.结论 血府逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎效果显著,复发率低,值得临床推广应用.
作者：徐秀梅 刊期： 2014年第03期
目的 比较不同方式阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果.方法 选择2010年2月-2013年5月就诊的小儿支原体肺炎72例,随机分为对照组和观察组各36例.两组均进行止咳、平喘、化痰等对症治疗.对照组采用常规阿奇霉素疗法,将10 mg/kg阿奇霉素加入5％葡萄糖注射液250ml,通过持续静脉滴注的方式给患者用药,1次/d;观察组采用阿奇霉素序贯疗法,采用与对照组相同剂量阿奇霉素加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注3～5 d,待血象、体温等正常,病情平稳后改为阿奇霉素口服,剂量与静脉滴注相同.治疗8d后,评价两组疗效及不良反应.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率为72.2％,观察组为91.7％,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=4.600,P＜0.05).对照组不良反应发生率为30.6％,观察组不良反应发生率为11.1％,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2=4.126,P＜0.05).结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎不仅具有较好的临床治疗效果,而且不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广应用.
作者：欧阳慧萍；陶志允；余飞苑 刊期： 2014年第03期
目的 探讨预见性护理模式在糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)昏迷救治中的应用和效果.方法 选择2011年10月-2013年3月住院的DKA昏迷患者71例,随机分为对照组36例和观察组35例.对照组采用常规方法进行护理,观察组在常规护理的基础上采用预见性护理.观察两组患者意识转清时间、酮体转阴时间、恶心呕吐缓解时间、血糖下降速度.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组意识转清时间、酮体转阴时间、恶心呕吐缓解时间、血糖下降速度分别为(12.0±3.1)、(17.0±3.4)、(12.0±3.2)h、(5.6±0.5)mmol·L-1·h-1,观察组分别为(24.0±4.8)、(30.0±5.6)、(22.0±2.8)h、(3.0±1.2)mmol·L-1· h-1,两组比较差异均有统计学意义(t=12.549、11.862、13.998、11.976,均P＜0.05).结论 预见性护理模式在DKA昏迷救治过程中使血糖平稳下降,缩短了意识转清及酮体转阴时间,患者满意度大大提高,值得在DKA昏迷救治过程中推广和应用.
作者：江俊霞；张谦；孙丽霞 刊期： 2014年第03期
目的 观察小班式健康教育对轮状病毒肠炎防控的效果.方法 2013年2月从辖区内8所民营幼儿园540名3岁幼儿的家长中随机挑选150名家长,随机分为对照组72名和观察组78名.对照组采用传统集体式健康教育方式,观察组采取小班式健康教育.干预前后分别进行问卷调查.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预后,对照组问卷调查平均得分(7.58±1.56)分,观察组(8.28±1.21)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.084,P＜0.05);对照组轮状病毒疫苗接种接受率27.78％,观察组57.69％,两组轮状病毒疫苗接种接受率比较差异有统计学意义(x2-13.644,P＜0.05).结论 小班式健康教育方式(头脑风暴法)能适应社区和家长对轮状病毒肠炎防控知识的需求,同时也提高家长对轮状病毒疫苗的接受程度,可有效预防幼儿园轮状病毒肠炎的发生.
作者：邓守慧；盛玉贞 刊期： 2014年第03期
目的 探索急诊科护士的离职意向,为医院管理者及急诊科护士自身提供理论指导及有效的应对措施,降低护理人才流失,提高护理服务质量.方法 2013年5月23-26日对鲁南地区3所三级甲等综合医院的急诊科护士进行随机问卷调查.一般情况调查采用自行设计的调查表,主要调查护士的年龄、婚育状况、受教育程度、工作性质、工作年限等因素.心理资本调查选用国内学者郝中华(2010)修订的PCQ量表.护士离职意向调查采用由李经远等翻译和修订的离职意向量表.所得数据采用描述性统计、方差分析、相关分析、回归分析等方法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护士心理资本的总平均分为(15.26±2.87)分,得分大于中等临界值12分.心理资本四个维度中自我效能(4.18±0.64)分、希望(3.52±0.75)分、韧性(3.73±0.82)分、乐观(3.85±0.57)分.护士离职意向总分为(14.13±3.42)分.心理资本4个维度(自我效能、希望、韧性和乐观)与离职意向都存在负相关.结论 建议医院管理者重视提高急诊科护士的心理资本,加强急诊科护理人力配置、建立完善的支持系统,稳定急诊科护士队伍.
作者：刘端海；战则凤；刘林修 刊期： 2014年第03期
目的 了解顺德市羊额社区居民高血压的患病与治疗现状,为高血压的社区防治提供建议.方法 2010年11月选择顺德市羊额社区15岁以上常住居民为调查对象,按照统一设计调查表,对各调查员进行培训并考核合格后进行入户调查.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1 134人中,男548人,女586人,男女性别比0.94∶1;年龄15～94岁,中位年龄为42岁,平均(43.31±17.32)岁.调查中高血压患者232例,患病率为20.46％(232/1 134),标化患病率为14.29％.男女患病率随年龄增加而升高(P＜0.05),男性患病率19.71％(108/548),女性患病率21.16％(124/586),不同性别之间比较差异无统计学意义(x2=0.367,P＞0.05).在高血压患者中,知晓自己患有高血压88例,知晓率为37.93％(88/232).男性知晓率为30.56％(33/108),女性知晓率为44.35％(55/124),两者比较差异有统计学意义(x2=4.669,P＜0.05).在高血压患者中,进行过正规治疗的有66例,治疗率为28.45％(66/232),不同性别的治疗率比较差异无统计学意义(x2=2.789,P＞ 0.05);控制率为11.21％(26/232),不同性别的控制率比较差异无统计学意义(x2=1.677,P＞0.05).结论 顺德市羊额社区高血压人群的知晓率、治疗率及控制率均高于全国和广东省水平,但均有提升空间.
作者：魏伟；方小衡 刊期： 2014年第03期
目的 分析厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压的临床效果.方法 选择2011年6月-2012年12月收治的老年性高血压患者180例.随机分为A、B、C三组各60例.三组均给予降压饮食、合理运动等基础治疗.在此基础上,A组给予厄贝沙坦分散片150 mg/次+苯磺酸氨氯地平片5mg/次,1次/d,早上空腹口服.B组给予厄贝沙坦分散片150mg/次,1次/d,早上空腹口服.C组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次,1次/d,早上空腹口服.治疗4周后,血压下降未达有效标准时,药物剂量增加一倍.三组治疗时间均为8周,记录其降压效果及不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,A组的SBP、DBP分别为(135.8±9.8)、(85.9±6.3)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),B组分别为(142.1±9.7)、(91.5±6.8)mm Hg,C组分别为(141.8±9.6)、(92.3±6.7)mm Hg.治疗后A组SBP、DBP均低于B组和C组,两两比较差异均有统计学意义(t=3.539、10.795、4.679、5.390,P＜0.05).治疗后,A组总有效率86.7％,B组总有效率65.0％,C组总有效率63.3％.A组总有效率与B组、C组比较差异均有统计学意义(x2=7.685、8.711,均P＜0.05), B组与C组总有效率比较差异无统计学意义(x2=0.036,P＞0.05).结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年性高血压,效果好,不良反应小,值得临床推广应用.
作者：黄艳华 刊期： 2014年第03期
良好的医院文化能将人这一生产力要素中活跃的因素调动起来,开放其潜能,发挥其作用,增强医院发展的动力和活力,对医院管理特别是人力资源管理起着不可忽视的作用.本文分析了医院文化建设对于人力资源管理的作用,并结合工作实际,阐述了本院利用医院文化加强人力资源管理的一些具体做法和取得的成效.
作者：丁二 刊期： 2014年第03期
目的 观察针灸治疗颈椎病的效果.方法 选择2012年10月-2013年5月收治的颈椎病患者168例,随机分为对照组和观察组各84例.对照组选择性使用药物对症治疗,治疗1个月.观察组在药物治疗和行为干预的基础上根据不同的分型给予针刺,针柄套上2 cm左右的艾条,施以温针灸.1次/d,留针30 min,10d为1个疗程,休息2d开始下个疗程,连续治疗3个疗程.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后对照组总有效率63.10％,观察组92.86％,两组比较差异有统计学意义(x2=21.663,P＜0.05).结论 针灸治疗颈椎病效果佳,不良反应小,而且价格低廉,值得临床推广应用.
作者：王明波 刊期： 2014年第03期
一氧化氮(nitric oxide,NO)是机体内重要的气体信号分子,体内NO是由NO合成酶(Nitric oxide synthase,NOS)蛋白家族催化L-精氨酸产生的.NO在多种细胞中均能生成,研究发现一氧化氮具有调节血管张力、对抗血小板聚集、抑制平滑肌增生、稳定血管容积等作用.NO介导着血管内皮细胞、心肌、巨噬细胞、血管平滑肌等程序性死亡与凋亡,在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)、心力衰竭、高血压、冠心病(Coronary heart disease,CHD)、糖尿病、高脂血症等疾病的发病机制中扮演着重要角色,NO作为调节心血管系统的主要细胞信号分子,参与许多病理生理过程的调节,本文就将NO与心血管系统疾病的关系及研究进展作一综述.
作者：黄湘壹 刊期： 2014年第03期
目的 分析下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的治疗过程,探索下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年3月-2011年3月收治的39例下颈椎骨折脱位患者(其中单侧关节突交锁18例,双侧关节突交锁21例),分别行颅骨牵引后颈椎前路减压植骨融合或后前路联合减压植骨融合术,采用日本骨科协会评估治疗分数(japanese orthopaedic association scores,JOA评分)进行术前和术后1周、术后3个月、末次随访时脊髓功能改善疗效评定评价神经功能恢复情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 3例患者死亡,36例患者术后不同程度脊髓神经功能得到恢复,术后3个月、末次随访时JOA评分[(8.2±1.3)、(9.1±0.9)分]较术前(3.4±1.1)分均有明显改善(均P＜0.05),单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.结论 下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者进行外科手术治疗,临床疗效满意,可以根据全麻牵引下骨折脱位关节突交锁的复位情况来决定此类患者的手术治疗方案,单侧关节突交锁在全麻颅骨牵引下较双侧关节突交锁容易复位.
作者：唐国军；申佳凡；曹奇；陈亮元；唐晓军 刊期： 2014年第03期
目的 观察异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎的效果.方法 选择2009年1月-2013年1月住院的酒精性肝炎患者46例,随机分为对照组和治疗组各23例.两组均给予戒酒、营养支持、补充B族维生素等常规治疗.对照组在常规治疗的基础上给予甘草酸二铵注射液150mg+10％葡萄糖溶液250ml,1次/d,静脉滴注,同时应用还原型谷胱甘肽1.8 g+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注.治疗组在常规治疗的基础上给予异甘草酸镁注射液150 mg+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注,同时应用还原型谷胱甘肽1.8g+10％葡萄糖注射液250ml,1次/d,静脉滴注.两组均14 d为一疗程,均治疗一疗程.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,对照组ALT、AST、γ-GT、总胆红素分别为(98.3±21.6)、(112.6±33.7)、(213.6±59.6)U/L、(31.3±8.9)mmol/L,治疗组分别为(63.3±16.7)、(71.6±19.2)、(142.1±33.7)U/L、(18.4±6.3)mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(t=6.148、5.070、5.008、5.674,均P＜0.05).对照组总有效率65.2％,治疗组91.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.600,P＜0.05).对照组不良反应率为26.1％,治疗组为0,两组比较差异有统计学意义(x2=4.792,P＜0.05).结论 异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎效果显著,安全性高,值得临床推广应用.
作者：陈晓巧；王鹏 刊期： 2014年第03期
目的 观察中西医结合治疗脑梗死的临床效果.方法 选择2011年10月-2013年10月收治的脑梗死患者84例,随机分为对照组和治疗组各42例,对照组给予常规脱水、降压、调脂、抗凝、溶栓、预防感染、脑保护剂的应用、功能锻炼等治疗1个月.治疗组在对照组基础上给予涤痰活血汤,水煎服,日1剂,连用14d为1个疗程,间隔3d后进行第2个疗程,两疗程结束后评价疗效.计数资料采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治愈率、总有效率对照组分别为42.9％、78.6％,治疗组分别为61.9％、95.2％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组各有2例出现短暂面色潮红、乏力、嗜睡等症状,未给予特殊处理,症状自行消失.结论 中西医结合治疗脑梗死效果优于单纯西医常规治疗,值得临床推广.
作者：孙韶华；郑素英 刊期： 2014年第03期
目的 分析基层医疗卫生机构不合理用药的统计数据资料,了解基层医疗卫生机构不合理用药情况、主要表现方面及引起不合理用药的原因,以减少因不合理用药而引起的药害,促使更合理的使用药品.方法 收集2013年济宁市兖州区龙桥街道辖区19所村卫生室门诊处方5 707张,进行合理用药分析.结果 共审查出不合理用药处方2053张,主要为.选药不当、激素类药物使用不当、重复用药、溶媒选择稀释不当、用法用量给药时间不当、配伍联用不当、中西药物配伍不当、抗菌药物使用不当等方面.结论 通过基层医疗卫生机构门诊处方发现并纠正不合理用药现象,确保社区基层群众用药安全、有效、经济.
作者：李玉环 刊期： 2014年第03期
目的 观察对老年性哮喘应用舒适护理的效果.方法 选择2012年4月-2013年4月住院的老年性哮喘患者140例,随机分为对照组和观察组各70例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理.调查并记录患者自主感觉的舒适程度以及满意度,观察患者治疗依从性,并且记录哮喘发作次数、通气功能(FEV1、FEV1/FVC)以及住院时间等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组患者舒适度为70.0％(49/70)、满意度为64.3％(45/70)、治疗依从性为67.1％(47/70),观察组分别为91.4％(64/70)、94.3％ (66/70)、90.0％(63/70),两组比较差异均有统计学意义(x2=10.324、19.180、10.861,均P＜0.05).对照组患者哮喘平均发作次数为(2.4±0.6)次/周,观察组为(1.1±0.2)次/周,两组比较差异有统计学意义(t=17.197,P＜0.05);对照组FEV1、FEV1/FVC分别为(75.5±13.7)％、(64.5±13.8)％,观察组分别为(94.1±14.3)％、(82.6±12.4)％,两组比较差异均有统计学意义(t=7.858、8.162,均P＜0.05);对照组住院时间为(24.5±4.8)d,观察组为(18.6±3.4)d,两组比较差异有统计学意义(t=8.392,P＜0.05).结论 舒适护理应老年哮喘患者主观感受的需求,以患者为主体,从根本上改善患者症状,能使患者主动配合,达到理想治疗目的.
作者：刘红梅 刊期： 2014年第03期
目的 观察中西医结合治疗后循环缺血性眩晕的效果.方法 选取2012年1月-2013年6月就诊的后循环缺血性眩晕120例,随机分为治疗组和对照组各60例,对照组口服盐酸氟桂利嗪片10 mg,1次/d;阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d;辛伐他汀片40 mg,1次/d.治疗组在对照组基础上加用三七通舒胶囊0.2g/次,3次/d.两组治疗时间均为2周,服药期间禁止使用其他与本病有关的药物和疗法.对比两组疗效及治疗前后经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)检查指标变化,观察不良反应发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用r检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组80.0％,治疗组96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组右椎动脉、左椎动脉、基底动脉平均血流速度(mean velocity,Vm)、阻力指数(resistance index,RI)和血管搏动指数(pulsatility index,PI)[(34.22±7.74)、(33.01±7.01)、(33.00±7.51)m/s、0.70±0.08、0.94±0.15]与治疗组[(36.41±7.85)、(36.33±7.32)、(35.54±7.66)m/s、0.68±0.13、0.93±0.11]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗组1例、对照组2例出现胃肠道反应,表现为恶心、胃部不适,反应轻微,患者能够耐受,并未停药.结论 应用中西医结合的方法治疗后循环缺血性眩晕效果显著,值得在临床推广.
作者：魏昌军 刊期： 2014年第03期
目的 分析宫腔粘连的危险因素及宫腔镜下手术治疗的效果.方法 选取2013年1-12月行人工流产后发生宫腔粘连的患者46例作为观察组,同时选择同期行人工流产手术,但术后未发生宫腔粘连的患者48例作为对照组.详细采集两组患者病史,分析流产时情况,包括吸宫的负压以及时间,分析宫腔粘连发生的危险因素.观察组给予宫腔镜治疗.采用多因素回归分析宫腔粘连发生的危险因素,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 宫腔粘连的发生与吸宫的负压以及时间为密切,其次与孕次和盆腔炎有关.采用多因素回归分析独立危险因素,结果吸宫负压OR值为2.63,95％CI为1.13～6.24;吸宫时间OR值为3.51,95％CI为2.13～4.85 (P＜0.05).观察组治愈34例,有效9例,无效3例,总有效率93.48％.结论 人工流产手术过程中多种因素可损伤子宫内膜,造成宫腔粘连,其中与吸宫情况密切相关.宫腔镜手术是目前临床首选的治疗宫腔粘连的方法,可有效改善患者预后.
作者：刘芳；温宝宁；钟倩；张伟健 刊期： 2014年第03期
目的 比较蛋白芯片法和胶体金法测定幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)的结果,为临床HP感染诊断提供快速有效的检测方法.方法 选择2012年6月-2013年6月临床送检280例经内窥镜检查和病理镜检确诊感染HP患者、200例未感染HP健康者进行蛋白芯片法、胶体金法检测HP,对检测结果进行对比分析.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 胶体金法、蛋白芯片法检测感染HP患者阳性例数(阳性率)分别为198例(70.7％)、239例(85.4％),两种方法检测阳性率比较差异有统计学意义.(x2=17.5,P＜0.05);胶体金法、蛋白芯片法检测未感染HP健康者阴性例数(阴性率)分别为160例(80％)、195例(97.5％),两种方法检测未感染HP健康者阴性率比较差异有统计学意义.(x2=30.7,P＜0.05).结论 用蛋白芯片法技术测定患者体液中HP相关抗体具有灵敏度高、特异性强和成本低廉的特点,是一种较理想的HP的辅助诊断方法,值得推广的检测技术.
作者：高裕；郑定容；林少玲 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床治疗方案,评价复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP的临床效果.方法 选择2011年1月-2013年12月收治的282例符合CAP诊断标准且在3d内未使用任何抗生素的老年CAP患者,随机分为治疗组与对照组各141例.所有患者入院后依照病情给予吸氧、监测生命体征及止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗,并保持呼吸道通畅,给予吸痰、雾化等基础治疗.首先选择阿奇霉素注射液抗感染治疗,同时连续3次送检痰细菌培养,如患者体温38.5℃以上,留取血细菌培养.依据细菌培养药敏试验结果再及时调整敏感的抗生素治疗.比较两组疗效、临床表现改善时间、痰培养细菌学结果、呼吸衰竭纠正情况、平均住院时间及日均住院费用.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,小样本比较采取直接计算概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率治疗组91.5％,对照组83.7％,比较差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).治疗组退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部湿啰音消失时间及胸片片状阴影消散时间[(3.1±0.5)、(4.2±0.6)、(6.4±0.7)、(10.2±0.8)d]均短于对照组[(4.2±0.7)、(5.6±0.8)、(7.2±0.8)、(12.6±0.9)d],比较差异均有统计学意义(t=15.18、16.62、8.94、23.67,均P＜0.05).治疗组细菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌转阴率(88.89％、89.66％、100.00％)明显高于对照组(67.74％、68.00％、75.00％),比较差异均有统计学意义(x2=4.51、3.88、4.09,均P＜0.05).治疗组呼吸衰竭纠正时间[(6.82±0.81)d]明显短于对照组[(8.15±0.98)d](t=12.42,P＜0.05).治疗后治疗组PaO2及PaCO2[(93.12±9.35)、(38.36±4.46)mm Hg(1 mmHg=0.133kPa)]与对照组[(88.65±8.76)、(45.19±5.98)mmHg]比较差异均有统计学意义(t=4.14、10.87,均P＜0.05).治疗组平均住院时间及日均住院费用[(13.8±5.6)d、(356.3±28.4)元]均少于对照组[(15.3±6.5)d、(436.8±42.6)元],比较差异均有统计学意义(仁2.08、18.67均P＜0.05).结论 复方清金化痰汤联合阿奇霉素治疗老年CAP效果确切,在临床症状改善程度、呼吸衰竭纠正方面有明显优势,能够加快患者恢复,降低医疗费用且缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：王玉梅；刘博 刊期： 2014年第03期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
