王倅旭；张义；高禄斌；闵瑞雪；于利伟
目的 分析山东省潍坊市2013年新型农村合作医疗(新农合)重大疾病医疗保险(大病保险)工作实施效果.方法 以山东省潍坊市为样本地区,以2013年所有符合新农合大病保险赔付的患者为研究对象,采用描述性统计和比较分析的方法,从新农合大病保险的基本运行情况、不同医疗费用段的补偿情况、政策范围内以及实际补偿情况、新旧政策对比等角度分析2013年新农合大病保障政策实施效果.结果 2013年新农合的实际补偿比达52.33％,大病保险的实际补偿比达14.18％,病患自付比例为33.50％.随着医疗费用的不断增加,大病保险的补偿比例逐渐增加,大病保险对大病患者特别是发生高额医疗费用的患者的补偿比例较高,但政策设计与实际补偿之间存在一定差距.2014年新政策在人均筹资、支付标准和补偿流程方面发生了变化.结论 新农合大病保险总体运行情况良好,但在病种间存在差异.大病保险补偿机制合理,部分病种患者经济负担仍然较重,政策设计与实际补偿情况存在差距.
作者：沈郁淇；桑新刚；盛红旗 刊期： 2014年第19期
目的 观察辛伐他汀联合仙灵葆胶囊治疗骨质疏松症的临床效果.方法 选择2008年3月-2011年3月收治的骨质疏松症患者120例,随机分为对照组与治疗组各60例.对照组予以仙灵骨葆胶囊,3粒/次、2次/d,口服.治疗组在对照组基础上加服辛伐他汀20 mg/d,1次/d,口服.30 d为一个疗程,两组均服药3个疗程.观察两组治疗前及治疗3个月后骨密质的变化,采用双级X线骨密度仪测量腰椎、股骨颈骨密度;比较两组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分;比较两组治疗前后血清降钙素、碱性磷酸酶的生化指标的变化;比较综合疗效.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,对照组骨密度、疼痛VAS评分分别为(0.583±0.029)g/cm2、(6.694±3.202)分,治疗组分别为(0.630±0.089)g/cm2、(3.552±2.004)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组血清降钙素、碱性磷酸酶分别为(12.824±3.984)mg/L、(64.445±15.390)U/L,治疗组分别为(10.927±2.521)mg/L、(73.617±17.847)U/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组总有效率56.67％,治疗组93.33％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合仙灵骨葆胶囊用于骨质疏松症,疗效确切,可增强骨质密度而降低骨折的危险,值得临床推广应用.
作者：夏瀚 刊期： 2014年第19期
目的 观察依达拉奉注射液对创伤性脑血管痉挛(posttraumatic cerebral vasospasm,PTCV)的防治效果.方法 选择2011年6月-2014年1月乳山市人民医院收治的单纯创伤性脑损伤患者240例,随机分为观察组和对照组各120例.观察组入院后2h内应用依达拉奉注射液30 mg,2次/d,30 min静脉滴注,连用14 d;对照组采用生理盐水100 ml,2次/d,静脉滴注.伤后6月通过门诊及电话等方式随访,根据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分估计预后.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组PTCV发生率27.5％,对照组52.5％,两组PTCV发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗前后VmMCA分别为(140.23±16.23)、(90.56±15.98)cm/s,对照组分别为(142.30±15.63)、(130.99±19.67)cm/s,观察组治疗前后VmMCA比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后VmMCA比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组VmMCA比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组PTCV患者外伤性脑梗死(post-traumatic infarction,PTCI)发生率为15.2％,对照组为55.6％,两组PTCV患者PTCI发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组预后良好率83.3％,对照组52.5％,两组预后良好率比较比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期应用依达拉奉注射液注射液明显减少脑血管痉挛发生,且明显降低大脑中动脉血流速度,能明显缓解脑血管痉挛,减少外伤性脑梗塞的发生;能显著降低致残率,提高生活质量,改善预后.
作者：王倅旭；张义；高禄斌；闵瑞雪；于利伟 刊期： 2014年第19期
目的 观察复方利多卡因乳膏治疗带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)的临床效果.方法 2010年1月-2013年12月选择躯干部位发病的带状疱疹有红斑和水疱(皮肤无破损)的患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例.所有患者均采用常规抗病毒、镇静、止痛、局部物理治疗及预防感染等综合治疗.对照组在综合治疗的基础上加用芦甘石洗剂外用,3～4次/d,治疗组在综合治疗的基础上加用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司生产)外用,3～4次/d.两组根据病情连续给药2～4周,病情痊愈或超过4周未愈患者停止用药.比较两组治疗前及治疗第3、7、14、28天的疼痛强度;比较治疗后两组疼痛缓解度、镇痛效果及带状疱疹后神经痛发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组治疗第3、7、14、28天疼痛强度评分分别为(8.22±1.03)、(6.32±1.05)、(4.65±1.09)、(3.66±1.26)分,治疗组分别为(5.67±1.03)、(3.33±1.02)、(2.32±1.06)、(1.68±1.01)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组治疗第3、7、14、28天显效率分别为10.00％、36.67％、50.00％、53.33％,总有效率分别为33.33％、53.33％、70.00％、73.33％;治疗组显效率分别为43.33％、66.67％、76.67％、83.33％,总有效率分别为73.33％、83.33％、90.00％、93.33％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组带状疱疹后神经痛发生率30.00％,治疗组6.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏外用治疗带状疱疹相关性疼痛效果确切,值得临床推广应用.
作者：夏祖伟；翁明军；陈晓洲；黄聪；李金艳 刊期： 2014年第19期
目的 了解急诊科护士精神薪酬满意度的现状及对工作满意度和离职意愿的影响.方法 采用护士精神薪酬满意度量表(psychologicalreward satisfaction scale,PReSS)、工作满意度量表和离职意愿量表于2014年2-7月对烟台市六所医院的127名急诊科护士进行调查,资料采用(x)±s表示,peason相关及多因素回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 急诊科护士来自护士长的精神薪酬满意度得分为(2.98±0.84)分,来自医生的精神薪酬满意度得分为(2.38±0.49)分.来自护士长、医生的精神薪酬满意度与工作满意度呈正相关,且两者均是护士工作满意度的影响因素;来自护士长、医生的精神薪酬满意度与护士离职意愿呈负相关,其中来自护士长的精神薪酬满意度是影响离职意愿的主要因素.结论 医院管理者应加强医生与护士之间的沟通,满足护士被尊重的精神需求,同时护理管理者也需要精神薪酬的长期激励作用,减少护士流失.
作者：陈少蕾；牛文娟 刊期： 2014年第19期
目的 研究检测颈动脉瞬时波强(wave intensity,WI)变化对评估原发性高血压(高血压)疗效的价值,以指导临床治疗.方法 以2012年1-12月收治的基础疾病形态相似的120例高血压患者为研究对象,按血压控制状态将其划分为控制组与未控制组各60例,先后行颈动脉WI检测与超声心动图检测,计量资料采用t检验,对比两组WI检测及超声心动图检测结果,行相关性分析行r检验,检验WI与心功能指数的相关性,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 未控制组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张末期峰值流速比(E/A)[(63.8±5.9)％、(0.8±0.4)]均低于控制组[(65.0±6.2)％、(0.9±0.3)],而舒张早期运动速度比(E/E')、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)[(10.8±3.1)、(138.3±45.5)g/m2]均高于控制组[(10.2±2.5)、(127.5±32.5)g/m2],差异无统计学意义(P＞0.05);未控制组颈动脉W1(13.3±9.8)mm Hg·m/s3(1 mm Hg=0.133 kPa)、颈动脉负向波面积(negative area,NA)(57.2±38.5)mm Hg·m/s2,显著性高于控制组[(9.3±5.2)、(36.2±18.9)mm Hg·m/s2],差异有统计学意义(P＜0.05);WI各参数与LVIM、E/E’等参数均存在一定的相关性.结论 WI各指数可有效反映外周动脉阻力,对心脏功能变化的敏感性要高于常规超声心动图,有助于评估高血压的疗效.
作者：刘璇芝；王楚彬；许映斌；郑宝群；林腾 刊期： 2014年第19期
广东省妇幼保健院在放射诊疗改建项目中,通过对该项目的职业病危害放射防护控制效果评价,改进了该项目的机房屏蔽防护设施,修改和完善了妇幼保健院的放射防护管理体系,促使放射防护管理体系更加规范化.
作者：谭红玉；邓群娣；杨水兰；李正梅 刊期： 2014年第19期
目的 观察健脾益肾汤联合泼尼松序贯疗法治疗系统性红斑狼疮蛋白尿的临床效果.方法 选择2010年11月-2014年6月收治的系统性红斑狼疮蛋白尿患者60例,随机分为对照组与观察组各30例.对照组仅采用泼尼松序贯疗法,观察组在对照组的基础上给予中药健脾益肾汤进行治疗.比较两组疗效及治疗前后生化指标(平均动脉压、24 h尿蛋白量及肌酐)水平.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 经治疗,对照组总有效率70.00％,观察组90.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组平均动脉压、24 h尿蛋白量、肌酐水平分别为(103.54±10.37)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(1.59±0.19)g/24h、(77.08±6.43)μmol/L,观察组分别为(89.65±5.89)mm Hg、(0.79±0.14)g/24 h、(62.23±5.81)μmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 健脾益肾汤联合泼尼松序贯疗法治疗系统性红斑狼疮蛋白尿的临床效果显著,值得在临床上推广应用.
作者：张志芳 刊期： 2014年第19期
随着我国计划生育人口政策的改变,越来越多的夫妇可以生育第二胎,但是近年来,我国剖宫产率不断上升,已成为世界剖宫产第一大国,剖宫产率达50％以上,因此剖宫产后再次分娩方式的选择成为产科亟待解决的问题.本文通过介绍剖宫产术后分娩方式的选择,针对不同的孕妇合理选择阴道分娩或再次剖宫产术,论述剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)适应证及禁忌证,并对其成功的可能性进行充分的评估,同时阐述再次剖宫产指征,在保证母婴安全的前提下,降低剖宫产率.
作者：李芳 刊期： 2014年第19期
目的 比较精神专科医院与综合医院护理人员心理压力及睡眠质量,为有效减轻护理人员工作压力提供科学依据.方法 于2014年1月采用知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对武汉市精神病专科医院和综合医院护士的工作压力状况和睡眠质量进行调查,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共调查了117名护士,其中40.17％的护士存在健康危险性压力.在综合医院,护士的心理知觉压力分数是(24.98±7.89)分,高于精神专科医院护士压力分数(21.93±6.94)分,差异有统计学意义(P＜0.05).综合医院护士的睡眠质量指数是(6.53±3.68)分,与精神专科护士睡眠质量指数(6.19±3.54)分相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 较多的护士存在过高的心理压力,综合医院护士的心理知觉压力高于精神专科医院,因此综合医院护士更需要必要的心理干预.
作者：黄先娥；戴晓燕；陈传萍 刊期： 2014年第19期
目的 对泰安市医疗机构集中空调通风系统卫生状况进行评价,为有效预防和控制院内呼吸道疾病的传播和流行提供依据.方法 2013年1-12月对8家医疗机构的集中空调通风系统中可吸人颗粒物(PM10)、细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌等项目进行检测,并进行卫生学评价.结果 候诊大厅中检查项目风管中积尘量和积尘菌落总数合格率低,分别为75.00％、78.13％;送风中溶血链球菌合格率高(100.00％);候诊大厅总合格率为86.14％.输液室各个检测项目的合格率均在90.00％以上,送风中真菌总数、送风中溶血链球菌、PM10合格率均为100.00％,总合格率为95.45％.普通病房积尘菌落总数合格率低,为80.00％,总合格率为87.36％.治疗室的总合格率为98.73％.在各个检测项目中积尘菌落总数的总合格率低为83.39％,送风中溶血链球菌合格率高为100.00％.8家医疗机构集中空调通风系统的总合格率为89.63％.结论 医疗机构集中空调通风系统应按照运转周期进行卫生学评价,预防院内感染的发生.
作者：王兆国 刊期： 2014年第19期
目的 探讨持续动态颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后治疗中的意义.方法 对2008年9月-2010年12月69例基底节区和小脑半球脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后经ICP监测的患者进行回顾性分析.根据ICP的动态变化分为＜20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、20～35 mm Hg、＞35 mm Hg 3组,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ICP＜20 mm Hg者预后生存质量好,良好率76.5％,而ICP值介于20～35 mm Hg者预后生存良好率56.5％,病死率4.4％,ICP＞35 mm Hg者病死率50.0％.3组患者的存活率比较差异有统计学意义(P＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).存活62例,ICP(20±7)mm Hg,死亡7例,ICP(40±4)mm Hg,两组ICP值相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后的患者,ICP监测有助于指导治疗,判断预后.
作者：文远超；余云湖；王飞；冉启山；耿世经；李航；杨开华 刊期： 2014年第19期
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是引起小早产儿(极低出生体重儿、超低出生体重儿)死亡原因之一.近年来,随着新生儿重症监护医学的高速发展,早产儿机械通气理念逐渐完善,肺表面活性物质的应用,早产儿的病死率逐渐下降,但BPD发生率却有所增多且日渐受到重视.BPD发病机制主要是在肺发育不成熟的基础上,长期暴露于高氧环境下可引起肺损伤,再加上产前、产后的感染可引起促炎、抗炎因子的释放,以及损伤后血管化失调和肺组织异常修复.在治疗上无固定、完美的策略,目前常规治疗方法包括保护婴儿避免感染、适当的通气策略、液体控制、早期足够的营养;药物治疗主要为利尿剂、支气管扩张剂、皮质激素、外源性肺表面活性物质等,但效果仍值得探讨.
作者：康艳红；傅万海；王玉；梁振宇；李洪海 刊期： 2014年第19期
目的 探讨对海洛因依赖者与家属同步实施健康教育的效果.方法 选择2011年1-12月在美沙酮维持治疗门诊自愿戒毒的海洛因依赖者80例,随机分成对照组和观察组各40例.两组患者均进行美沙酮维持治疗和健康教育,对观察组患者及家属实施同步健康教育.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预后,对照组社会支持评定表(social support rating scale,SSRS)评分主观支持、客观支持、支持力度、总分得分分别为(13.49±4.40)、(10.14±2.59)、(6.44±1.88)、(31.20±7.19)分,观察组分别为(18.07±4.51)、(12.89±2.92)、(9.14±1.57)、(40.07±5.91)分,两组比较差异均有统计学意义(t=4.597、4.456、6.972、6.027,均P＜0.05).干预后,对照组维持治疗率60.00％,观察组85.00％,两组维持治疗率比较差异有统计学意义(x2=6.270,P＜0.05).对照组尿检阳性率22.78％,观察组12.74％,两组尿检阳性率比较差异有统计学意义(x2=6.471,P＜0.05).结论 对海洛因依赖者及家属同步实施健康教育,一定程度上提高了患者的社会支持和对治疗的依从性,降低了偷吸及脱失率.
作者：刘玲娜 刊期： 2014年第19期
目的 观察曲美他嗪联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的CHF患者54例,随机分为对照组和观察组各27例.根据病情,两组均给予常规的抗心力衰竭治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β-受体阻滞剂等;如伴有液体潴留,则加用利尿剂,必要时辅以强心药和吸氧处理.观察组在常规治疗基础上,再联合应用曲美他嗪20 mg,3次/d,口服;参麦注射液60ml,1次/d,静脉滴注.原则上14 d为一疗程,连续治疗1～3个月.对比两组疗效,评价两组左室收缩和舒张功能,检测两组CRP和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),观察两组不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率70.4％,观察组总有效率92.6％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组LVEDD、LVEF和E/A值分别为(60.3±7.1)mm、(40.9±3.6)％、(0.78±0.29),观察组分别为(55.8±6.9)mm、(46.3±5.3)％、(0.95±0.20),两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组CRP和TNF-α分别为(14.2±4.1)ng/L、(122.9±11.6)ng/ml,观察组分别为(12.1±3.9)ng/L、(108.7±12.3)ng/ml,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组有2例出现低钾和低钠血症,1例尿素氮升高;观察组出现3例轻度低钾、低钠血症.结论 常规治疗CHF基础上,联合应用曲美他嗪和参麦注射液,除能进一步改善心肌代谢和心肌能量代谢外,还能通过抑制神经内分泌因子和相关炎性细胞因子的释放,进而显著改善其左心功能.
作者：李广洲；余永树；李亚南 刊期： 2014年第19期
小儿过敏性鼻炎主要是由于肺脾肾不足而导致的卫表失固,邪气侵犯鼻窍,治宜扶正祛邪,即补益肺脾肾,兼以祛风散寒除湿通窍为主.中医预防治疗方法主要有药物疗法、穴位敷贴、穴位按摩、针灸疗法及日常生活调护等,每种疗法都有各自的特异性.
作者：袭开锋 刊期： 2014年第19期
目的 观察健康教育在提高空巢老人的生活质量中的效果.方法 2011年1-12月在聊城市区古楼办事处抽取2个社区卫生服务中心服务的空巢老人240人,随机分为干预组和对照组各120人.干预组给予健康教育干预措施,主要包括心理指导、饮食指导、慢性病管理、起居指导、子女教育、社会支持等措施.对照组进行常规一般性干预指导.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预后,干预组身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、总体生活质量评分分别为(2.48±0.55)、(2.02±0.91)、(2.35±0.33)、(1.77±0.74)、(5.66±0.92)分,对照组分别为(1.66±0.21)、(1.32±0.44)、(1.21±0.88)、(1.06±0.34)、(4.01±1.33)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 健康教育干预后,空巢老人掌握了一定的预防及护理知识,建立了健康的行为和生活习惯,改善生活质量.
作者：周杰 刊期： 2014年第19期
目的 通过对兰州市城关区空巢老人生活质量现况的调查研究,为兰州市城关区开展提高空巢老人生活质量的相关干预措施提供理论依据.方法 采用多阶段随机抽样的方法,于2013年6-10月对200名空巢老人进行问卷调查,主要采用描述性统计学方法进行数据处理.结果 兰州市城关区空巢老人慢性病的患病率为72.50％;社会支持总分为(32.10±6.87)分;空巢老人简易应对方式中积极应对维度得分为(15.02±7.12)分,消极应对维度得分为(6.80±3.90)分;22.50％的空巢老人呈轻度抑郁状态,1.50％的人呈中重度抑郁状态.结论 兰州市城关区空巢老人的慢性病患病率较高,生活质量不容乐观.社会、家庭应多关爱空巢老人,以提高空巢老人的生活质量.
作者：李芳；杨玉娟；王蕾；褚莉莉；白洋；陈菁 刊期： 2014年第19期
目的 通过外来人口肺结核随访监测,了解外来人口肺结核流行特征和诊治延误现状,为探寻降低肺结核患病率的有效措施提供依据.方法 2009-2012年每年对外来人口集中场所和村卫生室开展一次随访监测和健康教育,了解有无肺结核可疑症状者和患者.对辖区内管理的肺结核患者进行户籍地调查,掌握外来人口发病情况.做好疑似病例诊断,收集肺结核专报数据和确诊患者诊疗信息,进行患病率和诊疗延误分析评估,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 4年监测外来人口586 342人,登记肺结核患者383例,其中新涂阳肺结核157例.外来人口肺结核、新涂阳肺结核年均标化患病率分别为84.86/10万、36.50/10万,其中男性肺结核、新涂阳肺结核患病率(分别为:82.59/10万、34.36/10万)均明显高于女性(分别为:42.81/10万、16.89/10万).农民工为主要患病人群,15～24岁组与≥65岁组患病率相对较高,患者诊疗延误主要发生在就诊阶段,就诊延误率达57.70％,出现可疑症状到就诊平均34.63 d.结论 目前外来人口肺结核防控仍不容忽视,年轻民工和老年人应是防治重点对象,需加强针对性宣传教育、主动监测和归口诊治,做到早发现、早诊断、早治疗.
作者：王志坚；朱涛；陈小军；殷文华；费浩俊 刊期： 2014年第19期
目的 探讨潜江市人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)流行特征与趋势,为加强HIV/AIDS预防控制提供依据.方法 收集潜江市2003-2013年由AIDS确证实验室经ELISA和蛋白印记试验确证为HIV抗体阳性的病例个案,采用Excel2007进行汇总,对资料进行描述性分析.结果 该市2003-2013年累计发现HIV/AIDS病例167例,死亡36例,男女性别比2.6:1,农民工占病例数78.4％(131/167),25～50岁青壮年占病例数58.1％(97/167),50岁以上中老年人占病例数27.5％(46/167),随着疾病流行以及AIDS患者临床症状出现,发病呈逐年上升趋势.结论 在今后一段时期内该市HIV/AIDS疫情仍将呈上升趋势,经性传播仍是主要途径,应特别关注男男性行为传播途径,同时做好高危人群的主动监测和行为干预工作.
作者：董尚勤；赵小平；王雷 刊期： 2014年第19期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
