董尚勤；赵小平；王雷
目的 观察依达拉奉注射液对创伤性脑血管痉挛(posttraumatic cerebral vasospasm,PTCV)的防治效果.方法 选择2011年6月-2014年1月乳山市人民医院收治的单纯创伤性脑损伤患者240例,随机分为观察组和对照组各120例.观察组入院后2h内应用依达拉奉注射液30 mg,2次/d,30 min静脉滴注,连用14 d;对照组采用生理盐水100 ml,2次/d,静脉滴注.伤后6月通过门诊及电话等方式随访,根据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分估计预后.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组PTCV发生率27.5％,对照组52.5％,两组PTCV发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗前后VmMCA分别为(140.23±16.23)、(90.56±15.98)cm/s,对照组分别为(142.30±15.63)、(130.99±19.67)cm/s,观察组治疗前后VmMCA比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后VmMCA比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组VmMCA比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组PTCV患者外伤性脑梗死(post-traumatic infarction,PTCI)发生率为15.2％,对照组为55.6％,两组PTCV患者PTCI发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组预后良好率83.3％,对照组52.5％,两组预后良好率比较比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期应用依达拉奉注射液注射液明显减少脑血管痉挛发生,且明显降低大脑中动脉血流速度,能明显缓解脑血管痉挛,减少外伤性脑梗塞的发生;能显著降低致残率,提高生活质量,改善预后.
作者：王倅旭；张义；高禄斌；闵瑞雪；于利伟 刊期： 2014年第19期
广东省妇幼保健院在放射诊疗改建项目中,通过对该项目的职业病危害放射防护控制效果评价,改进了该项目的机房屏蔽防护设施,修改和完善了妇幼保健院的放射防护管理体系,促使放射防护管理体系更加规范化.
作者：谭红玉；邓群娣；杨水兰；李正梅 刊期： 2014年第19期
目的 分析山东省潍坊市2013年新型农村合作医疗(新农合)重大疾病医疗保险(大病保险)工作实施效果.方法 以山东省潍坊市为样本地区,以2013年所有符合新农合大病保险赔付的患者为研究对象,采用描述性统计和比较分析的方法,从新农合大病保险的基本运行情况、不同医疗费用段的补偿情况、政策范围内以及实际补偿情况、新旧政策对比等角度分析2013年新农合大病保障政策实施效果.结果 2013年新农合的实际补偿比达52.33％,大病保险的实际补偿比达14.18％,病患自付比例为33.50％.随着医疗费用的不断增加,大病保险的补偿比例逐渐增加,大病保险对大病患者特别是发生高额医疗费用的患者的补偿比例较高,但政策设计与实际补偿之间存在一定差距.2014年新政策在人均筹资、支付标准和补偿流程方面发生了变化.结论 新农合大病保险总体运行情况良好,但在病种间存在差异.大病保险补偿机制合理,部分病种患者经济负担仍然较重,政策设计与实际补偿情况存在差距.
作者：沈郁淇；桑新刚；盛红旗 刊期： 2014年第19期
目的 通过外来人口肺结核随访监测,了解外来人口肺结核流行特征和诊治延误现状,为探寻降低肺结核患病率的有效措施提供依据.方法 2009-2012年每年对外来人口集中场所和村卫生室开展一次随访监测和健康教育,了解有无肺结核可疑症状者和患者.对辖区内管理的肺结核患者进行户籍地调查,掌握外来人口发病情况.做好疑似病例诊断,收集肺结核专报数据和确诊患者诊疗信息,进行患病率和诊疗延误分析评估,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 4年监测外来人口586 342人,登记肺结核患者383例,其中新涂阳肺结核157例.外来人口肺结核、新涂阳肺结核年均标化患病率分别为84.86/10万、36.50/10万,其中男性肺结核、新涂阳肺结核患病率(分别为:82.59/10万、34.36/10万)均明显高于女性(分别为:42.81/10万、16.89/10万).农民工为主要患病人群,15～24岁组与≥65岁组患病率相对较高,患者诊疗延误主要发生在就诊阶段,就诊延误率达57.70％,出现可疑症状到就诊平均34.63 d.结论 目前外来人口肺结核防控仍不容忽视,年轻民工和老年人应是防治重点对象,需加强针对性宣传教育、主动监测和归口诊治,做到早发现、早诊断、早治疗.
作者：王志坚；朱涛；陈小军；殷文华；费浩俊 刊期： 2014年第19期
目的 研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心电图变化,通过结合临床症状、辅助检查及并发症的发生分析ST段压低在临床中的意义.方法 收集南华大学附属第二医院2012年4月-2013年5月诊治的112例初发AMI患者的心电图及相关临床资料,根据其心电图对应导联有无ST段压低(ST-segment depression,STD)将患者分为两组:STD组(A组)共60例,心电图对应导联ST段压低≥0.1 mV;非STD组(B组)共52例,对应导联ST段无压低或压低＜0.1 mV,同时比较两组的临床资料及观察相关并发症.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组患者伴有心力衰竭7例,心源性休克9例,严重心律失常11例;B组伴有心力衰竭1例,心源性休克2例,严重心律失常4例;以上三种严重并发症相比,A组患者均显著多于B组(P＜0.05).A组患者心肌损伤标志物CPK、CK-MB、cTnⅠ [(586.2±245.3)、(235.2±91.4)U/L、(62.7±11.2)μg/L];B组血清CPK、CK-MB、cTnⅠ [(305.7±186.5)、(121.8±49.6)U/L、(22.3±7.9)μg/L],三种心肌损伤标志物A组患者均显著多于B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组存在冠状动脉狭窄32例,多支冠状动脉病变13例;B组存在冠状动脉狭窄13例,多支冠状动脉病变5例;冠状动脉狭窄及多支冠状动脉病变A组患者均显著多于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在AMI患者,心电图伴随有ST段压低者,更容易出现多支冠状动脉病变及冠状动脉狭窄,心肌损伤更为严重,且并发严重并发症甚至死亡的比率增高,在临床工作中我们应当更积极地监护与治疗.
作者：黄湘壹 刊期： 2014年第19期
本文分析当前培训实习护士存在的问题及原因,探索目标管理与培训考核有机结合的可行性,建立了以目标管理理论培训实习护士的基本框架为基础的培训评价体系,并对该评价体系的关键环节进行了阐述.
作者：赵文兴；侯立虹；宋玉芝；王志萍 刊期： 2014年第19期
目的 观察抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果.方法 选取2012年3月-2014年3月收治的42例重症肺炎患者,随机分为对照组和观察组各21例.对照组采用常规抗生素治疗,观察组采用抗生素降阶梯治疗,观察用药后的临床疗效.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组总有效率61.9％,气管再插管率71.4％;观察组总有效率90.5％(19/21),气管再插管率47.6％.两组总有效率及气管再插管率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组总住院时间、ICU住院时间、抗生素使用时间和住院费用分别为(19.6±3.6)、(6.7±2.7)、(19.3±9.4)d、(11 885±2 854)元,观察组分别为(16.1±4.3)、(4.3±2.4)、(11.2±2.2)d、(7 920±2 430)元,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 重症肺炎采取抗生素降阶梯治疗能尽快控制病情,缩短患者的住院时间,提高治疗效果,值得临床推广应用.
作者：陈占伟 刊期： 2014年第19期
目的 分析2013年青岛市手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)疫情特点,为制定防治措施提供科学依据.方法 对国家疾病监测报告管理系统中报告的2013年青岛市HFMD疫情资料进行统计分析,并进行实验室监测分析.计数资料采用x2检验,并对手足口病的发病情况进行时空分析.结果 2013年青岛市共报告HFMD6 043例,发病率为68.05/10万,其中重症449例,无死亡病例.发病时间主要在6～8月份,发病年龄以0～5岁儿童为主,男性多于女性(男女性别比为1.61:1).病原学检测提示,2013年全市以肠道病毒71型(enteriovirus 71,EV71)为主(246例,41.62％),柯萨奇病毒A6(coxsackie virus A6,CoxA6)占29.61％(175例),CoxA16占11.34％(67例).结论 HFMD的发生存在明显季节、性别、年龄差异,加强疫情监测,开展流行病学和病原学研究,有助于HFMD的防控.
作者：贾静；潘蓓；郝毕；董礼艳；施国庆；雷杰；姜法春 刊期： 2014年第19期
目的 与单用度洛西汀比较,探讨度洛西汀与认知护理干预对抑郁自杀相关症状的效果.方法 选择2013年1-12月住院治疗的抑郁症患者80例,随机分为研究组和对照组各40例.两组均给度洛西汀治疗,20mg次,2次/d开始,依病情,调整剂量范围20～120 mg/d,病情稳定后维持剂量观察,观察6周.在常规精神科护理和支持性心理护理的基础上,研究组给予实施认知护理干预;对照组按精神科常规护理以及支持性心理护理.在干预前和干预后第6周末分别进行汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分并进行精神检查观察调查患者自杀相关症状的发生率,同步调查患者参与康复活动情况及护理满意度以评估患者的病情和疗效.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预6周末研究组的绝望(18.4％)、想死(15.8％)、尝试自杀的检出率(5.3％)均低于对照组(均P＜0.05);干预前后,研究组HAMD总分分别为(39.3±10.7)、(22.6±3.8)分,对照组分别为(38.6±11.5)、(24.9±4.2)分,干预后两组HAMD总分比较差异有统计学意义(P＜0.05).干预6周末研究组的文娱兴趣、参与工疗、角色扮演和体育运动的参与率以及护理满意度(86.8％、94.7％、81.6％、78.9％、94.7％)均高于对照组(67.6％、78.4％、59.5％、56.8％、78.4％,均P＜0.0S).结论 度洛西汀联合认知护理干预对抑郁自杀相关症状的临床效果显著,有益于临床护理应用.
作者：陈克佳；高镇松；瑞儿；刘玲娜 刊期： 2014年第19期
目的 探讨潜江市人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)流行特征与趋势,为加强HIV/AIDS预防控制提供依据.方法 收集潜江市2003-2013年由AIDS确证实验室经ELISA和蛋白印记试验确证为HIV抗体阳性的病例个案,采用Excel2007进行汇总,对资料进行描述性分析.结果 该市2003-2013年累计发现HIV/AIDS病例167例,死亡36例,男女性别比2.6:1,农民工占病例数78.4％(131/167),25～50岁青壮年占病例数58.1％(97/167),50岁以上中老年人占病例数27.5％(46/167),随着疾病流行以及AIDS患者临床症状出现,发病呈逐年上升趋势.结论 在今后一段时期内该市HIV/AIDS疫情仍将呈上升趋势,经性传播仍是主要途径,应特别关注男男性行为传播途径,同时做好高危人群的主动监测和行为干预工作.
作者：董尚勤；赵小平；王雷 刊期： 2014年第19期
目的 对泰安市医疗机构集中空调通风系统卫生状况进行评价,为有效预防和控制院内呼吸道疾病的传播和流行提供依据.方法 2013年1-12月对8家医疗机构的集中空调通风系统中可吸人颗粒物(PM10)、细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌等项目进行检测,并进行卫生学评价.结果 候诊大厅中检查项目风管中积尘量和积尘菌落总数合格率低,分别为75.00％、78.13％;送风中溶血链球菌合格率高(100.00％);候诊大厅总合格率为86.14％.输液室各个检测项目的合格率均在90.00％以上,送风中真菌总数、送风中溶血链球菌、PM10合格率均为100.00％,总合格率为95.45％.普通病房积尘菌落总数合格率低,为80.00％,总合格率为87.36％.治疗室的总合格率为98.73％.在各个检测项目中积尘菌落总数的总合格率低为83.39％,送风中溶血链球菌合格率高为100.00％.8家医疗机构集中空调通风系统的总合格率为89.63％.结论 医疗机构集中空调通风系统应按照运转周期进行卫生学评价,预防院内感染的发生.
作者：王兆国 刊期： 2014年第19期
目的 建立机采血小板献血员采前快检程序,对献血者献血指标进行采前检测分析,探讨献血者血液献血指标的稳定性.方法 2011年5月-2012年2月到山东省血液中心机采血小板无偿献血者5 653人次献血者血样,使用半自动生化分析仪,三分类血球计数仪和HBsAg试剂条等进行检测.利用检测数据和微机管理软件统计分析献血员采前检测指标.结果 机采献血者仍然以中青年为主,男性献血者多于女性,淘汰项目中脂血和ALT升高者较多.结论 建立和利用献血员采血前快速检测程序,有效地增加了采血后的血液合格率,减少了人力物力和耗材的浪费,保护了献血者的身体健康,保证了血液的有效循环利用.
作者：张志传；王嘉利；林明 刊期： 2014年第19期
目的 探讨血清抗人型纯化蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)IgG抗体对活动性肺结核的诊断价值.方法 2013年6月-2014年3月以ELISA法测定活动性肺结核组(病例组)32例及健康对照组(对照组)40例血清抗PPD IgG特异性抗体水平,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析法评价其作为诊断试验的价值.结果 病例组血清抗PPD IgG抗体水平明显高于对照组[(2.832±1.578)、(1.297±1.109)],差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线下面积为0.797,95％置信区间为(0.643,0.950),以x±1.0 s作为诊断界点时敏感度高,特异度也较高.结论 血清中抗PPD IgG抗体对活动性肺结核有一定的诊断价值.
作者：孙启亮；于文成 刊期： 2014年第19期
目的 通过与传统中路颈内静脉穿刺方法比较,检验改良简易体表定位颈内静脉穿刺法在临床中应用.方法 选择2013年6月-2014年6月全麻下行择期并需要颈内穿刺的肥胖患者60例,BMI 30～36 kg/m2,美国麻醉医师协会(American society of ane sthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄24～64岁,随机分成2组:实验组(T组)30例,对照组(C组)30例,分别采用改良简易体表定位方法和传统中路法行颈内静脉置管术,比较两组的一次成功率、5次内穿刺成功率、穿刺次数、操作时间和并发症.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T组一次穿刺成功率和总成功率分别为90.0％和96.7％,操作次数(1.6±0.9)次,操作时间(4.8±3.7)min.C组一次穿刺成功率和总成功率分别为63.3％和73.3％,操作次数(3.1±1.2)次,操作时间(13.4±5.5)min.T组一次穿刺成功率和总成功率明显高于C组,穿刺次数和操作时间亦明显小于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).T组气胸0例、误入动脉4例,C组气胸2例、误入动脉11例.结论 就肥胖患者的颈内静脉穿刺而言,本改良的简易体表定位法较传统中路定位穿刺法更简易有效且安全.
作者：史艳华；肖黎波；张治明；张建文 刊期： 2014年第19期
目的 探讨持续动态颅内压(intracranial pressure,ICP)监测在脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后治疗中的意义.方法 对2008年9月-2010年12月69例基底节区和小脑半球脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后经ICP监测的患者进行回顾性分析.根据ICP的动态变化分为＜20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、20～35 mm Hg、＞35 mm Hg 3组,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ICP＜20 mm Hg者预后生存质量好,良好率76.5％,而ICP值介于20～35 mm Hg者预后生存良好率56.5％,病死率4.4％,ICP＞35 mm Hg者病死率50.0％.3组患者的存活率比较差异有统计学意义(P＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).存活62例,ICP(20±7)mm Hg,死亡7例,ICP(40±4)mm Hg,两组ICP值相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脑出血破入脑室并梗阻性脑积水术后的患者,ICP监测有助于指导治疗,判断预后.
作者：文远超；余云湖；王飞；冉启山；耿世经；李航；杨开华 刊期： 2014年第19期
目的 观察布地奈德气雾剂吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床效果.方法 选取2012年1月-2014年6月治疗的小儿CVA患者100例,随机分为对照组和观察组各50例.对照组给予常规口服药物治疗,观察组给予布地奈德气雾剂,100μg/次,2次/d.治疗2周后分别观察两组患儿疗效及治疗前后患儿肺部功能变化情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗2周后,对照组总有效率72.00％,观察组92.00％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组FEV1、PEF、FEF50％、FVC分别为(78.76±11.44)L、(79.46±14.36)L/s、(70.24±12.39)％、(72.03±12.47)％,观察组分别为(90.14±12.63)L、(92.64±10.75)L/s、(84.56±15.12)％、(81.65±13.96)％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 吸入性布地奈德气雾剂治疗可以显著缓解小儿CVA的气道高反应性,提高治疗效果,改善呼吸功能.
作者：赵洪波 刊期： 2014年第19期
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是引起小早产儿(极低出生体重儿、超低出生体重儿)死亡原因之一.近年来,随着新生儿重症监护医学的高速发展,早产儿机械通气理念逐渐完善,肺表面活性物质的应用,早产儿的病死率逐渐下降,但BPD发生率却有所增多且日渐受到重视.BPD发病机制主要是在肺发育不成熟的基础上,长期暴露于高氧环境下可引起肺损伤,再加上产前、产后的感染可引起促炎、抗炎因子的释放,以及损伤后血管化失调和肺组织异常修复.在治疗上无固定、完美的策略,目前常规治疗方法包括保护婴儿避免感染、适当的通气策略、液体控制、早期足够的营养;药物治疗主要为利尿剂、支气管扩张剂、皮质激素、外源性肺表面活性物质等,但效果仍值得探讨.
作者：康艳红；傅万海；王玉；梁振宇；李洪海 刊期： 2014年第19期
小儿过敏性鼻炎主要是由于肺脾肾不足而导致的卫表失固,邪气侵犯鼻窍,治宜扶正祛邪,即补益肺脾肾,兼以祛风散寒除湿通窍为主.中医预防治疗方法主要有药物疗法、穴位敷贴、穴位按摩、针灸疗法及日常生活调护等,每种疗法都有各自的特异性.
作者：袭开锋 刊期： 2014年第19期
目的 了解急诊科护士精神薪酬满意度的现状及对工作满意度和离职意愿的影响.方法 采用护士精神薪酬满意度量表(psychologicalreward satisfaction scale,PReSS)、工作满意度量表和离职意愿量表于2014年2-7月对烟台市六所医院的127名急诊科护士进行调查,资料采用(x)±s表示,peason相关及多因素回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 急诊科护士来自护士长的精神薪酬满意度得分为(2.98±0.84)分,来自医生的精神薪酬满意度得分为(2.38±0.49)分.来自护士长、医生的精神薪酬满意度与工作满意度呈正相关,且两者均是护士工作满意度的影响因素;来自护士长、医生的精神薪酬满意度与护士离职意愿呈负相关,其中来自护士长的精神薪酬满意度是影响离职意愿的主要因素.结论 医院管理者应加强医生与护士之间的沟通,满足护士被尊重的精神需求,同时护理管理者也需要精神薪酬的长期激励作用,减少护士流失.
作者：陈少蕾；牛文娟 刊期： 2014年第19期
目的 观察健脾益肾汤联合泼尼松序贯疗法治疗系统性红斑狼疮蛋白尿的临床效果.方法 选择2010年11月-2014年6月收治的系统性红斑狼疮蛋白尿患者60例,随机分为对照组与观察组各30例.对照组仅采用泼尼松序贯疗法,观察组在对照组的基础上给予中药健脾益肾汤进行治疗.比较两组疗效及治疗前后生化指标(平均动脉压、24 h尿蛋白量及肌酐)水平.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 经治疗,对照组总有效率70.00％,观察组90.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,对照组平均动脉压、24 h尿蛋白量、肌酐水平分别为(103.54±10.37)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(1.59±0.19)g/24h、(77.08±6.43)μmol/L,观察组分别为(89.65±5.89)mm Hg、(0.79±0.14)g/24 h、(62.23±5.81)μmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 健脾益肾汤联合泼尼松序贯疗法治疗系统性红斑狼疮蛋白尿的临床效果显著,值得在临床上推广应用.
作者：张志芳 刊期： 2014年第19期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
