徐佳瑛；马超
心肌在缺血基础上恢复血流后损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为心肌缺血／再灌注损伤（ischemia － reperfusion injury ，IRI）［1］。尽管研究表明，氧自由基、钙超载、心肌纤维能量代谢障碍、线粒体、内质网及细胞凋亡等均可能参与 IRI ，但 IRI 发生的机制至今尚未完全阐明。细胞凋亡（apoptosis）作为由基因控制的细胞程序性死亡方式，在维持内环境稳定方面具有重要作用［2］。其在生物胚胎发生发育、成熟细胞新旧交替、激素依赖性生理退化、萎缩和老化以及自身免疫性疾病和肿瘤发生进展中，都发挥着不可替代的重要作用，而细胞凋亡与 IRI 关系的研究也在不断地深入。因此，本文就近年来细胞凋亡的三条主要途径在 IRI 损伤中作用的研究进展做一综述，以期为进一步深入研究IRI 损伤发生的机制提供助力。
作者：熊瑞媛；田炜；杨方 刊期： 2015年第03期
目的：观察易瑞沙对晚期肺腺癌老年患者的疗效，分析治疗对血清中 CA19－9、CEA 、CA125、VEGF 和 IGF －1的影响。方法选取2009年7月—2013年9月于该院呼吸科住院治疗的肺腺癌晚期的老年患者94例，随机分为观察组及对照组各47例，观察组采用3个周期化疗后口服易瑞沙治疗，对照组采用常规化疗，对比分析治疗3个月后各组患者的治疗效果，同时检测并对比治疗后血清中 CA19－9、CEA 、CA125、VEGF 和 IGF －1的表达差别。结果治疗3个月后，观察组45例完成治疗及观察者，治疗缓解率为57．78％；对照组44例完成治疗及观察者，治疗缓解率为34．09％，组间对比发现，观察组治疗后的缓解率明显高于对照组（χ2＝5．0240，P ＝0．0250）；经治疗后，观察组患者的 CA19－9、CEA 、CA125、VEGF 和 IGF －1的表达水平均较对照组显著降低，组间对比差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论对晚期肺腺癌老年患者在常规化疗基础上加用易瑞沙进行治疗，临床疗效明显，且能有效下调血清中 CA19－9、CEA 、CA125、VEGF 和 IGF －1的表达，有效改善机体微环境，临床中可以应用。
作者：李贵芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨影响血液净化中心护理安全的因素，并提出干预措施。方法2009年1月—2012年12月该中心共收治血液净化患者600例，将2009年收治的未实施干预对策的125例患者作为对照，与2010—2012年收治的实施干预对策的475例进行比较，对比实施干预对策前后患者的情况。结果实施干预对策后，患者投诉数量由2009年的20次降为2012年的5次，2011年和2012年连续二年不良事件发生次数为0，患者满意率逐年提高，由2009年的71％提升到2012年的95％；仪器故障率由未实施干预对策前的15％稳定在实施干预之后的5％左右，基本可以避免因为仪器故障问题而导致耽搁患者治疗情况的发生。结论护理人员、科室环境及管理制度及患者本身均是影响血液净化中心护理安全的因素，强化护理人员服务能力能够有效减少不良事件的发生，加强科室管理能够显著提高患者的满意度，所以实施干预对策是保证护理安全的重要举措。
作者：李婵；闫丽媛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乌司他丁治疗急性重症胰腺炎（SAP）的疗效及患者血清炎症因子水平变化情况。方法将62例 SAP 患者按照治疗方式随机分为对照组（30例）与观察组（32例），二组均给予常规治疗，观察组在此基础上采用乌司他丁治疗。比较二组临床疗效、一般资料、治疗前后血清免疫球蛋白水平变化、治疗前后内毒素、炎性因子水平变化、治疗前后生化指标水平变化及治疗前后凝血指标水平变化。结果经治疗，观察组临床总有效率为84．38％，显著高于对照组（70．00％）（P＜ 0．05）；观察组入住 ICU 时间、14d APACHEII 评分、14d Binder 评分、中转手术率及28d 病死率均显著小于对照组（P ＜ 0．05）；二组治疗后IgG 及 IgM 水平均显著高于治疗前（ P ＜ 0．05），且观察组治疗后上述水平也均显著高于对照组（ P ＜0．05）；二组治疗后内毒素、TNF －α、IL －6及 CRP 较治疗前均显著降低，IL －10较治疗前显著升高，且二组治疗后上述指标差异均具有统计学意义（P＜ 0．05）；二组治疗后淀粉酶及 LDH 水平均显著低于治疗前（P＜ 0．05），且二组治疗后淀粉酶、LDH 及 ALB 水平差异均具有统计学意义（P＜ 0．05）；二组治疗后 TT 、PT 、APTT 、D －二聚体及 FIB 水平均显著小于治疗后1d（P＜ 0．05），治疗后 PLT 水平显著大于治疗后1d （P＜ 0．05）。结论乌司他丁治疗 SAP 的临床疗效显著，其作用机制可能与减轻炎性因子与细胞因子的大量释放、改善胰腺的微循环以及纠正高凝状态等方面的因素有关。
作者：汲崇良；郑长青 刊期： 2015年第03期
目的：观察临床护理路径健康教育在重型肝炎血浆置换患者的实施效果。方法将64例血浆置换患者随机分为对照组和观察组各32例。对照组采用传统健康教育，观察组采用临床护理路径进行健康教育。结果与对照组比较，观察组在健康教育知识掌握程度、患者满意度、并发症的发生率方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用临床护理路径对重型肝炎血浆置换患者进行健康教育，提高了患者自我护理意识，降低了并发症发生率，提高了患者护理满意度，改善了护患关系。是一种系统、规范、有效的护理方法。
作者：付惠杰；张国顺；马宁；王娜；张学军；肖华；么作义 刊期： 2015年第03期
目的：通过临床观察护理路径对老年股骨颈骨折患者的心理影响，了解护理路径在老年股骨颈骨折治疗中的影响。方法选取该院骨科确诊为股骨颈骨折的老年患者86例，随机分为二组，对照组43例，予常规传统护理及教育；观察组43 例，采用临床护理路径的方式给予护理及健康教育。对比二组对健康教育知晓率、对护理工作满意度及心理评分情况。结果观察组健康教育知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组对护理工作满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者心理评分明显小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论护理路径能够明显提高患者健康教育知晓率及护理工作的满意度，减少患者的心理评分，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：李艳玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床路径对骨质疏松退休老干部心理健康及满意度的影响。方法选取该院骨科收治的84例骨质疏松退休老干部为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，对照组住院期间实施骨科常规护理，观察组住院期间实施临床路径，干预前后应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对二组患者心理状况进行评估，应用自行设计的患者满意度对二组患者心理健康状况进行评估。对比分析二组干预前后视觉模拟疼痛（VAS）评分及 Oswestry 功能障碍指数（ODI 值）。结果观察组干预后 HAMA 、HAMD 评分显著高于对照组（P ＜0．05），观察组患者对住院安全环境、护理技术、护理服务、情感支持、沟通交流、健康教育、总护理质量满意度评分高于对照组（P＜0．05）。 观察组干预后 ODI 值、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 结论临床健康教育路径能有效改善骨质疏松退休老干部负性情绪及临床症状，提高患者满意度。
作者：张晨阳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨整体护理干预应用于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者实施血浆置换期间的临床效果。方法选择收治的 TTP 患者58例作为研究对象，将2009年5月—2011年4月实施常规护理的27例患者作为对照组，将2011年5月—2014年4月实施整体护理的31例患者作为观察组，比较二组患者护理前后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评分、不良反应发生率及患者满意度。结果观察组出院前1d HAMA 、SAS 评分为（14．19±1．39）分和（35．27±8．57）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组护理质量、护理满意度评分为（9．48±0．34）分和（9．56±0．28）分，均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 TTP 患者实施血浆置换期间应用整体护理干预显著缓解焦虑情绪，提高了患者满意度，值得临床重视。
作者：余艳；张川莉 刊期： 2015年第03期
目的：研究针对性健康教育对社区冠心病患者自我管理的影响，改善患者生活质量。方法将86例社区冠心病患者随机分为二组，每组43例，对照组实施常规健康教育，观察组实施针对性健康教育，实施3个月后采用慢性病自我管理问卷（CDSMQ）、WHO 生存质量量表（QOL － BREE）评价患者自我管理能力及生活质量改善情况。结果观察组健康知识掌握率高于对照组（P ＜0．05）；观察组生活、不良嗜好、急救、情绪认知、运动、饮食、服药管理等 CDSMQ 评分均高于对照组（P ＜0．05）；观察组生理、心理、社会、总体健康等 QOL － BREE 评分均高于对照组（P＜0．05）。结论针对性健康教育可提高冠心病患者健康知识掌握率，提高其自我管理能力，进而改善生活质量。
作者：殷白丁 刊期： 2015年第03期
目的：观察动机性访谈（MI）对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的效果。方法将2型糖尿病患者124例随机分为观察组和对照组（各62例）。对照组患者采用传统教授式健康教育；观察组采用 MI 进行健康教育。分别在干预前和干预后6个月采用糖尿病自我管理行为量表进行评估，并观察干预前后患者血糖控制水平。结果观察组干预6个月后总体行为得分和各项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（t＝5．433，5．342，4．739，6．192，5．881，5．618，5．050，P＜0．01）。观察组干预6个月后糖化血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t＝－3．815，P＜0．01）。结论以动机性访谈进行健康教育可明显改善糖尿病患者的自我管理行为以及糖化血红蛋白水平。
作者：梁月新 刊期： 2015年第03期
目的：探讨黄芪桂枝五物汤中总皂苷对机体免疫功能的影响，从而为相关产品开发和临床应用提供实验依据。方法取40只小鼠，随机分为皂苷组1（低剂量），皂苷组2（中等剂量）和皂苷组3（高剂量）以及正常对照组，每组10只 。 总皂苷组每天灌服0．2ml 浓度为5，10，20mg／ml 的总皂苷溶液，正常对照组每天灌服0．2ml 生理盐水，10d 后处死，取样测定小鼠各项免疫指标。①检测小鼠巨噬细胞吞噬功能；②小鼠后足迟发型超敏反应强度；③血凝法测定小鼠血清中溶血素含量；④对脾脏和胸腺称重计算脾脏指数和胸腺指数。结果皂苷各组小鼠巨噬细胞吞噬率和吞噬指数明显低于对照组（P ＜0．01）；皂苷各组小鼠左右后足重量差与对照组小鼠相比，有明显降低（P＜0．01）；皂苷各组小鼠抗体积数低于对照组（P＜0．05）；皂苷各组小鼠脾脏指数和胸腺指数均较对照组小鼠有明显降低（P＜0．01）。结论黄芪桂枝五物汤中总皂苷可以显著降低机体的部分固有免疫功能、细胞免疫功能和体液免疫功能。
作者：丁贺田；朱丽华；张庆波；刘东红；曹秀华；石恩富 刊期： 2015年第03期
1病历报告患者，女，73岁，体重62kg 。缘于入院前4年，患者无诱因出现返酸、恶心、腹痛，无呕吐及呕血，胃镜提示“萎缩性胃炎”，间断口服药物治疗（具体不详）。2014年5月3日无诱因再次出现返酸、恶心、腹痛，无呕吐、呕血及黑便，无腹泻，5月4日16：12入院。“冠状动脉粥样硬化性心脏病”史20余年，口服“丹参滴丸10粒，3次／d ，阿司匹林片75mg ，1次／d ，阿替洛尔片25mg ，1次／d”；“高血压病”20 年，血压高达160／90mmHg ，口服“硝苯地平缓释片10mg ，2次／d”，监测血压控制可。“甲状腺功能减低症”病史20 年，规律口服左甲状腺素片75μg ，1次／d ，诉监测甲功正常。初步诊断：①慢性萎缩性胃炎；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③高血压病3级（极高危）；④甲状腺功能减退症。5月5日11：00患者行无痛胃镜后安返病房，无明显恶心等胃部不适症状。查体：T 36．5℃，P 70次／min ，R 18次／min ，BP 142／78mmHg ，腹软，无压痛、反跳痛及紧张。18：30突然出现呕吐，为红色液体，约100ml ，同时停用常规活血药物，给予血凝酶4U ，8h 一次口服，禁食水，密切观察患者出血情况。21：45再次呕吐暗红色液体，约150ml ，立即给予血凝酶4U 静注，云南白药、血凝酶交替口服，观察出血情况。凝血四项示：凝血酶原活动度155（80～120），部分凝血活酶时间25．8 s ，部分凝血活酶时间比率0．87，纤维蛋白原3．08g／L 。5月6日患者晨起仍恶心，间断呕血，伴暗红色血块，量约200ml ；化验回报，便镜检：红细胞 （ 处 ）；便潜血阳性（＋ ）；血常规：白细胞9．58×109／L 中性细胞比率90．1％血红蛋白67g／L ；凝血四项示：部分凝血活酶时间22．9s ，部分凝血活酶时间比率0． 78，纤维蛋白原1．93g／L ；11：10左右输注“B”型悬浮红细胞2U ；5月7日患者晨起无恶心、呕血，禁食水，无其他不适主诉；T 35．8℃，BP 123／72mmHg ，再次给予悬浮红细胞2U 输注等综合治疗。5月8日患者晨起无恶心、呕血，T 36．5℃，BP 138／78mmHg ，神清，贫血貌，呼吸平稳。血常规：血红蛋白76g／L ；无痛胃镜印象：慢性萎缩性胃炎，胃息肉；病理诊断：胃体黏膜息肉，慢性萎缩性胃炎；11：10左右输注“B”型悬浮红细胞2U 。5月9日患者病情稳定出院。
作者：马红芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨电视胸腔镜手术在肺部疾病诊治中的应用价值。方法回顾分析该科2009年1月—2013年6月，采用电视胸腔镜手术诊治肺部疾病67例。结果本组无围术期死亡，均治愈或好转出院。手术并发症发生率3．0％（2／67）。自发性气胸、肺大疱、肺部良性肿瘤术后随访均无复发。结论电视胸腔镜手术在治疗肺部疾病中与传统开胸手术相比，在保证手术安全与根治的同时又有创伤小、疼痛轻、疗效可靠、术后恢复快、术后并发症少及符合美观要求等优点。
作者：张道忠；王树军；刘刚；刘金山；曹亮；李杰；王义 刊期： 2015年第03期
目的：探讨蛋白前体转化酶 Furin 和 Fyn 在宫颈癌组织中的表达及临床意义。方法常规方法提取41例宫颈癌和12例正常宫颈上皮的 RNA 及蛋白，RT － PCR 方法检测 Furin 和 Fyn mRNA 表达水平，Western Blot 检测二者蛋白表达水平。收集相关病理学资料进行统计学分析并研究二者蛋白表达与临床分期、病理分级和淋巴结转移等临床病理因素的关系。结果宫颈癌组织 Furin 和 Fyn 的 mRNA 表达及蛋白表达水平均明显高于正常宫颈组织，二者在宫颈癌组织中的蛋白阳性表达率分别为58．5％和65．9％，其表达均与临床分期、浸润深度及淋巴结转移有显著相关性（P ＜0．05）。 Furin 与 Fyn 的表达呈正相关（r＝0．438，P＜0．01）。 结论 Furin 和 Fyn 与宫颈癌的发生、发展有关，可作为宫颈癌诊断及临床监测的分子标志物。
作者：石冲；张国彬；白耀武；韩宝生；李桂荣 刊期： 2015年第03期
目的：考察中华预防医学会系列杂志与冀属地部分医学期刊编辑心理压力、职业倦怠与主观幸福感的基本情况，探讨心理压力、职业倦怠与主观幸福感的关系。方法采用知觉压力量表（PSS － C）、职业倦怠量表（MBI）及总体幸福感量表（GWB）对中华预防医学会系列杂志与冀属地部分医学期刊编辑进行问卷调查。结果①医学期刊编辑具有一般以上程度的心理压力；职业倦怠非常明显；主观幸福感水平较好。②职业倦怠是医学期刊编辑心理压力与主观幸福感的不完全中介。结论职业倦怠是医学期刊编辑的心理压力作用于他们主观幸福感程度的不完全中介因素。
作者：李媛媛；栾奕 刊期： 2015年第03期
目的：通过观察活性维生素 D3对实验性自身免疫性肌炎小鼠是否有抑制作用，通过测量调节性 T细胞（Treg）转录因子 Foxp3和其相关的 IL －10和 TGF －β的 mRNA 表达，探讨其可能的作用及机制。方法将10只 BALB／c 小鼠随机分为模型组5只及活性维生素 D3干预组（干预组）5只，均制备肌炎模型；干预组小鼠行活性维生素 D3腹腔注射，同期模型组腹腔注射等体积生理盐水。在第十四天处死并取材，采用实时荧光定量 PCR 法检测二组脾脏组织中的 Foxp3、IL －10和 TGF －βmRNA 表达。结果与模型组比较，干预组小鼠脾脏中的 IL －10、TGF －β mRNA 的表达增加（P ＜0．01）；Foxp3 mRNA 的表达无区别（P＞0．05）。结论活性维生素 D3可能通过增加 Treg 细胞相关因子 IL －10和 TGF －β的表达对肌炎小鼠发挥免疫保护作用。
作者：张雅茜；何方园；张红鸭；贾宏阁 刊期： 2015年第03期
目的：分析门诊护士手卫生正确性的执行情况，观察感控护士专职管理对提高手卫生正确性的效果。方法选择2013年10月—2014年2月门诊护士采血前后洗手650次，对照组由护士长及预防科监管，观察组由科室专职感控护士管理手卫生情况。结果观察组和对照组洗手正确率经比较，采血前观察组均高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8．26，P＜0．05），采血后对照组与观察组比较，差异无统计学意义（χ2＝3．02，P＞0．05）。结论感控护士加强监管，提高门诊护士手卫生的正确性，降低感染发生，为整个医疗提供保障。
作者：李美华；刘秀萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨臭氧及胶原酶治疗腰椎间盘突出症患者的护理效果。方法选取2012年10月—2013年12月收治的腰椎间盘突出症患者126例，均行臭氧及胶原酶治疗。将患者随机分为二组，63例患者实施常规护理为对照组，63例患者实施护理干预为观察组，分析二组患者护理过程中的治疗依从性、患者满意度、护理效果。结果观察组患者的治疗依从性（98．4％）、患者满意度（96．8％）明显高于对照组（88．9％）、（84．1％） ，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组患者的优良情况（95．2％）好于对照组（90．5％） ，差异无统计学意义（P＞ 0．05）。结论在臭氧及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的同时，给予患者有效的护理干预可以明显提高患者的治疗依从性和患者满意度，进一步提高患者的手术疗效，值得临床推广使用。
作者：冯青 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脂蛋白（a）水平与脑卒中的关系。方法采用 ELISA 双抗体夹心法检测100例脑梗死患者、78例短暂性脑缺血发作患者、66例脑出血患者及100例健康查体者血清脂蛋白（a）水平及其异常率。结果脑梗死组及短暂性脑缺血发作患者脂蛋白（a）水平和异常率较脑出血组及健康对照者均增高，差异具有统计学意义（P＜0．05），脑出血组患者脂蛋白（a）水平和异常率较健康对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高血清脂蛋白（a）与缺血性脑卒中的发生有关。
作者：刘惠苗；仇福成；韩瑞；解冰川；张振清；顾平 刊期： 2015年第03期
目的：观察颈部彩超联合调强放射治疗食管癌的治疗效果。方法选取食管癌患者86例，随机分为 A 组（颈部彩超组）43例和 B 组（对照组）43例 。 A 组放疗前行颈部彩超检查，发现有淋巴结转移的作为累及野照射，二组均行调强放疗。操作方法：95％的 PTV（计划靶区）所受剂量作为处方剂量，采用5野的调强计划，处方剂量为62～66Gy／31～33次，5次／周，随访时间36～60个月，观察局控率、颈转率、远转率、生存率。结果二组对照研究可以看出，A 组在1、2、3年颈转率明显降低，P＜0．05，差异有统计学意义。在远转率和生存率方面也有所下降，但差异无统计学意义。放疗不良反应主要以1～2级为主。结论颈部彩超在食管癌的调强放疗中可作为颈部照射野的依据，能降低食管癌的颈部转移率，毒副反应可耐受。
作者：赵庆书；宋大辉；刘孟奇；周晶；刘春盛；李永利；杨士杰 刊期： 2015年第03期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
