傅慰祖；王文静；吴振球
1 病历简介 例1，患者女，63岁，某大学后勤科退休工人。1997年11月1日因咳嗽、咯痰、气短15年，加重2周入院。该患者15年前曾有明确的急性氯气中毒职业史。此后即出现咳嗽、咯少量白色粘痰，活动后气短逐渐加重，时有发热及咯黄痰。查体：T 38.4℃，P 108次/分， BP18/13kPa。口唇、肢端发绀，额窦及双上颌窦区压痛(+)，颈静脉怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，听诊双肺布满干湿罗音，心脏听诊S2>A2，肝大肋下 3.0 cm，触痛 (+)，杵状指(趾)，双下肢浮肿。辅助检查：WBC 12.9×109/L，中性粒细胞 0.79， ESR 45mm/1h，血清冷凝集试验1:256，痰培养绿脓杆菌生长。血气分析：pH 7.35，PaO2 6.8kPa，PaCO2 6.6kPa。肺功能检查：VC占预计值48.2%，FEV1/FVC 46.7%，RV 46%。X线胸片示两肺上部透亮度增高，两肺中下野弥漫小结节及网状阴影，右下肺片状及蜂窝状阴影。心影增大。肺动脉段膨出。克瓦氏位像示双上颌窦、额窦透过不良。支气管镜检查：支气管粘膜肿胀、管腔脓性分泌物。支气管肺组织活检示部分肺泡萎陷，伴淋巴滤泡增生及纤维组织增生。临床诊断：弥漫性泛细支气管炎与职业接触氯气有关，阻塞性肺气肿，肺心病，右心衰竭、肺炎
作者：赵莉莎；孙素梅；曲淑玲 刊期： 2001年第01期
20世纪40年代人们对丙烯腈(Acrylonitrile, AN)的急性毒性就有了初步认识，70年代末80年代初期又发现了AN对大鼠的致癌作用，随后相继的职业流行病学研究提示职业接触人群的肿瘤发生率增加，因而AN的毒作用，特别是致癌性及其机制的研究逐渐成为毒理学的重要研究内容，自此人们对AN的生化代谢过程及其与毒作用的关系有了进一步的了解，建立了相应的毒性评价和接触人群监护体系，但至今其确切的毒作用机制仍未完全明了。除了代谢过程中释放CN-可以解释部分毒性作用外，近来有研究都相继表明活性氧在AN的毒作用中起着重要作用，并认为活性氧损伤可能是其致癌性、遗传毒性和神经毒性的主要途径，本文介绍AN氧化性应激作用的生物学基础、评价方法及其指标的选择，并就氧化性损伤指标在职业接触人群健康监护的应用作一评述。
作者：陆荣柱；陈自强；金复生 刊期： 2001年第01期
放射工作人员个人剂量监测是放射卫生防护管理现代化的重要手段。它是为放射工作职业健康监护、放射疾病诊断和治疗、放射防护评价、放射卫生学研究、卫生标准的制订和贯彻执行标准提供剂量依据。因此，世界上多数国家，如美国、法国、德国、英国等都很重视个人剂量的监测工作。我国开展个人剂量监测工作起步于50年代末期，以后，随着核能的开发和放射性同位素及射线等技术的开展，也为保障全民的安全和健康，1985年卫生部发布《放射工作人员个人剂量监测规定》，《放射工作人员个人剂量监测方法》(GB5294-85)，从此我国依法进行放射防护监督和开展个人剂量监测工作进入了一个新阶段。从全国看，大部分地区在1987～1988年以后才开展此项工作的。它也和其他领域一样面临着机遇和挑战。从卫生部放射防护监督监测所统计的资料看，1996年全国的个人剂量监测率平均为40%，低的省仅10%左右，为此，卫生部提出2000年把个人剂量监测率提高到90%以上。 淄博市开展此项工作已有12余年，虽每年的个人剂量监测签订合同率达到98%以上，但剂量计每周期(2个月)的平均回收率不足60%，有的周期达不到50%，分析原因主要是监测结果大部分在职业照射剂量限值的十分之一以下。监测对象抱着无所谓的态度。为实现卫生部提出的2000年把全国的个人剂量监测率提高到90%以上，为进一步做好个人剂量监测管理工作提出以下几点看法： 1. 要重视宣传放射防护知识和有关的法规 利用每2年一次放射防护培训班的时机，大力宣传《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射工作人员个人剂量监测管理》和《放射工作人员健康规定》，通过学习、宣传，了解个人剂量监测的重要性，提高放射防护意识及法制观念，从而使放射工作单位和放射工作人员变消极为依法接受个人剂量监测。 2. 提高个人剂量测量的技术水平 实验室的人员要经过正规的个人剂量监测培训，要参加全国热释光个人监测技术和统一方法的培训班。多参加有关个人剂量监测技术水平的交流，促进个人剂量监测技术的提高。要经常参加省内及国内个人剂量的比对工作，在质量控制上达到精益求精。实验室人员要配备2～3人，并且要相对固定，以使工作中相互切磋，不断提高监测质量。 3. 加大监督力度 与经常性监督相结合，把个人剂量监测作为核查、换发许可证、放射工作人员证的必备条件。坚持监测、评价和建立个人剂量档案相结合，对在测量中剂量数值偏高的人员及时随访查纠，必要时作健康检查，真正发挥个人剂量监测的效益。 4. 加强放射防护监督员自身建设 提高放射防护监督人员的业务素质，监督监测机构不要只注意经济效益，而忽略监测人员业务素质的培养，要长期树立科学是动力是效益的思想，这样才能促进个人剂量监测技术的提高，并使该项工作深入发展，使个人剂量管理工作步入法制化管理的轨道。
作者：王连生；王启珍；孙秀玲 刊期： 2001年第01期
目的为了解氯乙烯作业工人恶性肿瘤发病情况。方法采用回顾前瞻性观察法，对921名氯乙烯作业工人进行了40年死因流行病学调查。结果男性接触组肝癌死亡率明显高于对照组，RR为2.16(P<0.05)；接触组恶性肿瘤、肝癌的死亡率也显著高于1994年全国城市居民恶性肿瘤的死亡率及1995年全国城市居民肝癌的死亡水平，SMR分别为1.8、2.9(P<0.05)。在恶性肿瘤分类构成中，接触组肝癌居首位。结论氯乙烯作业工人肝癌高发具有职业性特征。
作者：郑玉向 刊期： 2001年第01期
目的进一步了解长期过量接触工业性氟对工人骨密度影响的程度。方法用骨密度测量仪对电解铝工人进行骨密度测量。结果电解铝工人骨密度有不同程度的降低，从轻到重依次是股骨大转子、股骨颈、股骨三角区、腰椎L2、腰椎L3、腰椎L4。结论长期过量接触工业性氟可导致工人骨密度的降低，提示有一定的钙缺失，尤其是中轴骨。
作者：傅强祖；申振河 刊期： 2001年第01期
职业环境可促发心血管疾病(CVD)。职业场所的化学、物理或社会心理等多种因素可单独或联合地造成CVD高发(发病率，患病率或死亡率增高)。虽然目前尚未把CVD列入职业病名单，但WHO技术报告里，工作有关疾病中CVD是三个重点病种之一。职业人群中的CVD从临床治疗角度与一般人群的CVD相比均无特殊性，在职业人群中研究CVD主要是从病因流行病学及人群防治方面着眼的。 CVD是个集合词，这里统指高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌病、心律失常等。这些病中有许多是多因素疾病，如膳食不合理、吸烟、饮酒、高血脂、高血糖、超体重、家族遗传性等都可成为危险因素，而高血压又可成为冠心病与脑血管病的危险因素。CVD是当今世界危害健康的头等重要疾病。近年国内外已开展许多大规模人群研究，试图通过控制CVD的危险因素以降低其发病率、死亡率。十年来，WHO在我国建立了一些CVD科研培训合作中心，许多单位参加了Monica研究计划以及其他国际合作项目，但在职业与CVD的专项研究尚不多见，有待发展。
作者：韩向午 刊期： 2001年第01期
我院采用针灸治疗前列腺疾病50例，收到满意的疗效，特报告如下：1 一般资料 本组50例患有前列腺疾病患者系门诊、中西结合病区的病人，年龄大83岁，小24岁，平均61岁。其中80岁以上患者2例，60～70岁39例，60岁以下9例。50例患者全系由临床症状及三维B超、前列腺液常规化验与直肠指检综合确诊──前列腺增生肥大。其中前列腺肥大压迫膀胱36例，占总例数72%，伴有小结石13例，占总例数26%，单纯性前列腺增生肥大1例，占总例数2%。2 临床分型 根据中医理论的辩证分型，我们大致分为二个类型，即肾虚型和湿热型。
作者：葛银根 刊期： 2001年第01期
2000年7月28日下午，本县某织带厂发生4名工人急性二甲基甲酰胺(DMF)中毒，现分析报告如下：1 一般情况 发生中毒的该企业是租赁闲置厂房设备，通常只有4名职工生产的小企业，生产仅一年，产品为维尼龙带。其主要工艺流程：维尼龙长丝→织带→染色(染浆配料：二甲基甲酰胺＋聚氨酯浆料+染料)→成品出厂。整个工艺的织带、拌和浆料和染色工种同在约600m2大的车间内。车间面积虽然不是太小，但自然通风不畅，只有车间南侧有窗户和两扇大门，整个车间又无机械排风。4名中毒工人是拌和染浆、染色工种，该工种位于车间的西端，靠近西边的山墙无通风门窗。2 事故经过 企业是以销定产，这批生产任务要求在5d内完成发货。由于人手和时间上的紧张，临时招用4名外地民工来顶染色和拌和染浆工作。当时厂方对这4名临时民工只是简单讲过接触的化学物质有毒，应戴防毒口罩和橡皮手套。
作者：周承来；应爱玉；杨伦国 刊期： 2001年第01期
目的探讨酚类化学烧伤和中毒有效的治疗方法。方法回顾54例酚类烧伤和中毒的经验。结果酚类化学烧伤不仅可造成皮肤烧伤，且可引起全身主要脏器的损害。结论对肾功能衰竭可考虑早期血液透析。保护心脏、肝脏、肾脏的用药时间要适当延长。
作者：金永才 刊期： 2001年第01期
本文报告我院急诊收治的7例氨基甲酸酯类农药中毒患者，现分析如下：1 一般情况 7例病人中男3例，女4例，年龄29～52岁，平均41岁。农药包装工6例，发病原因均为违章操作，另1例为生活性中毒。其中速灭威中毒6例，灭多威中毒1例。 根据国家职业病诊断标准(GB16372-1996)，轻度中毒6例，重度中毒1例。2 临床资料2.1 发病时间与接触方式密切有关 5例速灭威粉剂包装工，因天气热未戴口罩、帽子，历时工作6h，粉尘通过皮肤、呼吸道吸收中毒，4h后发病。1例患者包装灭多威油剂时，因瓶子打翻，污染两下肢，皮肤发红，吸收中毒，于30min后发病。另1例口服速灭威油剂约200ml，从消化道吸收中毒，15min即发病。发病时间的长短与该类农药侵入人体的量、途径、接触方式密切相关。
作者：王招兄；李思惠 刊期： 2001年第01期
中药偏方在民间治疗银屑病所致中毒时有发生，但引起急性铅、汞混合中毒较少见。我院自建院以来共收治中药偏方引起的急性铅、汞混合中毒20例，现分析报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 20例中，男8例，女12例，年龄11～42岁，平均28岁。原发病为银屑病8例，癫痫6例，性病2例，湿疹及腰椎骨质增生各2例。20例中毒后，在当地医院误诊为急性胃肠炎11例，肠梗阻4例，胆道蛔虫3例，胆石症2例。误诊时间4～6d，均对症治疗无效转来我院确诊为铅、汞混合中毒。既往无肝、肾等病史。1.2 临床表现 20例均在服含樟丹、轻粉等配制的中药偏方后7～60d内出现症状。主要表现为：腹绞痛20例，恶心15例，呕吐12例，便秘5例，腹泻4例，流涎3例，失眠3例，四肢酸痛2例，贫血貌10例，巩膜黄染3例，铅线7例，汞线2例，脐周压痛12例，肝肿大5例，肾区叩痛4例，浮肿3例，皮疹6例，震颤5例，抽搐1例。
作者：张华；冷梅；缪璐 刊期： 2001年第01期
阑尾炎是急腹症中为常见的疾病，我院于1988年至1990年间共收治急性阑尾炎22例，全部采用手术治疗均获痊愈。其中二例腹痛发热患者门诊以急性阑尾炎收入院治疗，入院后均在第1至第2天手术治疗，其中例一术后高热腹胀发生肠瘘经肥达试验及血培养确诊伤寒，按伤寒治疗，伤口换药堵瘘获痊愈出院。例二术者在术中发现阑尾炎症不重，肠系膜淋巴结片状肿大，阑尾周围无大网膜包裹，当即考虑为肠伤寒，术后送血作肥达试验确诊伤寒，术后当天即按肠伤寒治疗，第14天痊愈出院。
作者：陶福生 刊期： 2001年第01期
目的了解甲醛和噪声对血压的联合作用。方法收集某厂1995年的职业体检资料，对心血管系统部分指标进行统计学分析。结果甲醛、噪声联合作业组收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(PR)的平均值及血压升高发生率均高于甲醛组、噪声组，且各指标均呈噪声组、甲醛组、联合组顺序递增分布趋势，其中联合组的SP、DP值及血压升高发生率与其他两组间的差异有显著性意义(P<0.05)。各组工人临床主诉症状及实验室检查指标间差异无显著性意义。结论通过调查分析发现，甲醛和噪声对心血管系统存在着联合作用。
作者：宦鹏年；范卫；金复生 刊期： 2001年第01期
目的探讨低浓度铅影响血压和血红蛋白的可能机制及其影响微循环的作用方式。方法采用钙细胞化学定位及电子探针-X射线能量色散分析，观察大鼠饮用含铅水30mg/L三个月后，血铅浓度与脑微循环中红细胞形态、结构及钙分布的关系。结果铅染毒组，钙在微血管内、外二侧及红细胞质膜内侧聚积，同时电子探针能量色散谱分析显示：铅染毒组，血管腔外钙反应颗粒中出现明显铅峰。结论血铅浓度在100μg/L左右即可影响血液及循环系统，其作用方式与铅引起的钙分布异常有关。
作者：阮素云；华燕；沈红；陈良；秦逸秋 刊期： 2001年第01期
作者：傅慰祖；王文静；吴振球 刊期： 2001年第01期
2000年4月14日中午12时40分左右，武进市三河口一化工厂槽车颠翻，罐内三氯化磷(含0.13%左右游离磷)溢出，当时天下着中雨，毒物遇水剧烈反应所产生大量黄白色烟气向下风向80米处小学飘去，校内180名学生正在午睡，闻到气味后未辨明风向惊慌逃离现场，吸入毒气约20分钟，后学生中出现程度不同咳嗽、咽痛、胸闷、头痛、恶心、呕吐等症状，随即送至几家医院就诊，当时体检绝大部分学生有不同程度的咽部充血，心肺听诊无异常。第二天有二名学生X线胸片检查有肺纹理增加，有一名学生胸片示轻度肺水肿。血白细胞在(9.0～12.0)×109/L，其它如ECG、肺功能等检查均正常。经吸氧、激素、抗生素、超声雾化吸入等治疗，上呼吸道刺激症状及肺部症状在3～4天内均明显好转，但部分学生仍有头昏、嗜睡、腹部隐痛、食欲减退等表现。4月21日起有12名学生出现肝功能异常，血ALT、AST轻度升高，分别为51～146U/L；42～136U/L。经模拟试验，黄白色烟气中测出磷化氢及氯化氢。 经武进卫生局邀请上海任引津教授及倪为民主任会诊，对61名学生逐一检查，其中符合氯化氢、磷化氢刺激反应者40人，轻度中毒18人，中度中毒2人，重度中毒1人。经积极对症处理及保肝治疗，患儿全身状况明显好转。 以上化学物中三氯化磷、磷化氢、氯化氢对呼吸道有刺激作用，磷化氢可引起肝脏损害。
作者：翟明芬 刊期： 2001年第01期
一氧化碳主要是引起急性中毒，而其慢性毒性作用尚无定论[1]，对其从业人员心电图影响已有报道[2]。本文从脑动脉血流速度角度出发，探讨一氧化碳对男性作业工人的影响，加深对一氧化碳慢性损害作用的理解。1 资料与方法1.1 脑动脉血流速度资料来自某企业从业人员实施《化工健康监护》中脑动脉血流速度检测资料存档。观察组为接触一氧化碳的男性作业工人；对照组为同一地区不接触一氧化碳的男性作业工人，且年龄、工龄、吸烟、饮酒、血压状况均相仿。两组资料均衡、可比。(详见表1)
作者：朱利华；盛步南 刊期： 2001年第01期
苯在生产及使用中，主要以蒸气形式经呼吸道吸入。现将本院收治的6例急性苯中毒病例的临床资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 6例均为男性，为某焦化厂的检修工。年龄在21～45岁之间，由于输送苯的管道出现故障，在检修的过程中，苯蒸气泄漏而造成的。其中有两例出现昏迷，1例脱离现场约10min意识恢复，1例经抢救无效死亡，其他4例均有不同程度的头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、躁动等症状。均于中毒后约30min收住院。除1例死亡外，其余均治愈出院。1.2 实验室检查 PLT低于正常4例(约占66.7%)；血GLU均升高在10.1～6.2mmol/L；AST在30～700U/L之间，6例中有5例AST不正常；ALT在19～414U/L之间，其中有3例在正常范围内。TG有5例增高，6例中K+均降低，在2.39～3.43mmol/L之间；IgG有1例增高，IgA有3例增高。
作者：冯莉萍 刊期： 2001年第01期
急诊质量管理是医院质量管理的重要组成部分。随着医疗卫生体制的改革和医患关系理念的转变，旧的急诊医疗管理模式已不能适应当前急诊医疗发展的需要，为了方便急诊患者的就诊需求，必须创造新的急诊医疗管理模式。近几年来，我院采取措施，创造综合急诊管理制度，把好急诊环节的质量管理，在提高急诊医疗质量与沟通医患关系等方面，取得了较好的成效。1 加强急诊危重病人抢救质量的管理 急诊危重病人抢救质量的成功与否，直接关系到医院的整体医疗质量，同时也是衡量综合性医院医疗技术水平的重要标志。我院是一所二级甲等综合性医院，在县内外有一定的知名度，有市胃肠病领先学科、县腹腔镜手术领先学科等科室，在群众中信誉较好，又地处县政府所在地惠南镇中心，交通十分便利，危重病人较多，为此我们对急诊医护人员明确建立了危重病人抢救和职业性危重病人抢救报告制度及各级监督等制度，要求急诊科医护人员对急诊危重病人在下达病危通知书的同时，将危重病人的详细病情报告门诊办公室、医务科、总值班室、保卫科和防保科等职能部门，这些部门接到报告后立即赶到急救现场，调集高级医务人员，积极组织抢救。急危病人原则上24h内，职业性危重病人及时抢救并及时向有关部门报告。
作者：濮文虎；张永清 刊期： 2001年第01期
为改善化工企业劳动条件，保护工人群众身体健康，1998年至2000年，在上海化工企业中开展了劳动条件分级调查。现将分级状况分析如下：1 对象与方法1.1 对象选择81家企业作为分级对象。1.2 方法和材料生产性粉尘作业危害程度分级(GB5817-86)；有毒作业分级(GB12331-90)；噪声作业分级(LD80-1995)；高温作业分级(GB/T4200-1997)；体力劳动强度作业分级(GB3869-1997)。2 结果与分析2.1 分级结果在81家化工企业中，开展生产性粉尘作业危害程度分级的有48家，占59.26%；开展有毒作业分级的有78家，占96.30%；开展噪声作业分级的有44家，占54.32%；开展高温作业分级的有13家，占16.05%；开展体力劳动强度作业分级的有8家，占9.88%。分级结果见表1、表2。
作者：陆忠亮 刊期： 2001年第01期
职业卫生与应急救援杂志
主管:上海市安全生产监督管理局
主办：上海市职业安全健康研究院,上海市化工职业病防治院
