王政清
现将获得性尖端扭转型室性心动过速(TdP)的治疗与护理总结如下。1 临床资料获得性TdP患者8例，其中冠心病4例，风心病伴房颤服奎尼丁2例，原因不明2例。临床特点：①均有反复发作的晕厥病史。②发作前ECG呈缓慢性心律失常5例，QT间期均明显延长，V3均有巨大U波。③发作时ECG呈TdP典型改变，持续3～8s，2例并发室颤。④实验室检查：低血钾3例，低血镁5例。治疗方法：5例发作时给予25％硫酸镁静脉推注，3例给予异丙肾上腺素静滴，根据心率调整滴速。
作者：李祥丽；陈新建；李伟光 刊期： 2000年第05期
木糖葡萄球菌为条件致病菌，我院于1999年4月，于脑干损伤患者的气管切开术后排出的脓汁内，培养分离出一株对多种抗生素耐药的木糖葡萄球菌。报告如下。1 病历报告患者，男，33岁，因脑干损伤呼吸困难而行气管切开术，发现气管内大量脓汁，将脓汁作细菌培养：标本接种于血平板.35 ℃培养24h后，长出圆形、凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、乳白色直径0.5～1mm小菌落，无溶血环。G+葡萄状排列球菌—木糖葡萄球菌。
作者：鲁晓娟；张敏；沈福利 刊期： 2000年第05期
随着术后镇痛技术的发展，单一流量的镇痛泵已广泛应用于临床。本文旨在观察比较静脉及硬膜外芬太尼术后镇痛的效果和安全性。1 资料和方法1.1 一般资料 34例中，男性30例，女性4例。随机分为硬膜外组及静脉组，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18～65岁，平均32.09岁。包括择期及急诊手术。麻醉方法为臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。严重全身感染，局麻药过敏，凝血功能异常，不能正确理解术后镇痛的除外。常规监测ECG、SaO2及血压。麻醉药物2％利多卡因加1：20万肾上素。
作者：张英俊；刘平水；柳顺锁；马建波 刊期： 2000年第05期
目的 研究创伤后MODS与HLA-DRB1相关性。方法 用PCR对37例创伤后MODS患者18对HLA-DRB1基因引物进行扩增，用ELISA进行IL-10测定。结果创伤后MODS患者DR2(DRB1*1501-DRB1*1502)基因频率显著升高。DR2+较DR2-的MODS患者血浆IL-10水平和病死率显著升高(P＜0.01)。结论 创伤后MDDS与HLA-DR2(DRB1*1501-DRB1*1502)呈正相关。
作者：王连福；苏枭；袁宝军；李宏芬；高景利；李晓岚；闫秀纵；马宇杰 刊期： 2000年第05期
视网膜动脉硬化是一常见眼底病变，我院在进行健康查体时，对受检者全部进行眼底检查，调查视网膜动脉硬化的发病情况，旨在研究其与高血压病、高脂血症、糖尿病与性别、年龄的关系，报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 对我公司科级以上干部及中级技术职称以上1404例进行健康查体，其中男1109例，女295例，年龄26～91岁，均进行眼底、血压、血脂、血糖等检测，后由内科医师作出诊断。
作者：刘永慧；张春杰 刊期： 2000年第05期
1 病历报告患者，男，38岁。因咳嗽、咯痰，伴低热，畏寒20d来院就诊。既往有Ⅱ型糖尿病5年。查体：右肺湿罗音。T 37.7℃，血白细胞7.1×109/L，L 0.69，血沉25mm/h，血糖12.5mmol/L。胸部X线正侧位片：双上肺野均示斑片及索条状阴影，右肺中叶及下叶基底段呈大片状实变，右肺下叶背段处有-3.5cm×3.5cm空洞，壁较厚且不规则，内示浅液平。CT显示：右下叶背段有一约5.0cm×3.5cm大小空洞，呈蚌状，洞内示浅液平，洞周少许斑片影。X线及CT诊断：①双上肺结核。②右中、下肺炎症。③右下叶背段空洞性肺结核。建议抗炎并抗结核治疗。住院56d，患者曾先后使用多种抗生素并抗结核治疗，症状明显减轻，X线片随访，见右中、下叶炎症逐渐吸收消散，但右下叶背段空洞影的大小形态及洞内液平均无明显改变，手术治疗。术中见背段支气管自开口处即显著扩大。管壁薄，右肺门未见异常，行下叶部分
作者：迟华群；陈光胜 刊期： 2000年第05期
不稳定心绞痛是介于稳定心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间状态，亦称急性冠状动脉功能不全，心肌氧供的自发减少是产生不稳定心绞痛的基础，而冠脉痉挛和自发性的血小板聚集是导致冠状动脉血流量减少、血栓形成的关键，目前已经公认不稳定心绞痛的发病是由冠状动脉血栓形成所致，我院1996年4月～1999年4月应用小剂量尿激酶溶栓治疗本病30例取得较好疗效，报告如下。
作者：孙艳华；齐敏 刊期： 2000年第05期
随着导管介入技术的迅猛发展，临床各科需要在X线透视引导下实施的介入性诊断及治疗操作越来越多。本文结合文献及临床实践经验，探讨X射线防护的方法和必要性。1 X射线防护的必要性1.1 X射线的基本性质 X射线具有以下基本性质[1]：①电离作用：可使受照射物体的原子或分子电离。②萤光作用：可使受照射物体的原子或分子处于激发状态，当这些原子或分子回复基态时，发出萤光或磷光，是射线透视成像的原理。③光化学作用：可使受照射物质发生光化学反应，是X线摄片的原理。④生物效应：X线在生物体内引起电离和激发，从原子和分子水平干扰组织细胞的代谢与功能，是形成放射治疗和放射防护的必要条件。⑤贯穿作用：X线是波长极短的电磁波，可穿透多种物质，是无创性放射影像学检查的基础。
作者：高中度；茅爱武；徐志明；蒋聚奎；张丽君 刊期： 2000年第05期
酸碱平衡失调可继发于临床多种疾病，其中碱中毒常为医源性所致。碱中毒一旦发生，纠正较酸中毒难。为了减少碱中毒的发生，防止其发展，分析了我院15例患者碱中毒的原因及相应处理和护理在防治碱中毒中的作用。1 原因分析15例碱中毒继发于5种疾病，通过仔细观察病情变化，分析治疗经过，胃液、尿液观察，结合血气分析和电解质的多次追踪检测确认为碱中毒，并分析其产生的原因和采取预防措施。
作者：赵世英；吴显和；梁建群 刊期： 2000年第05期
急性呼吸衰竭是食管癌根治术后严重并发症之一，常危及生命，做好该并发症的护理，对提高治愈率，降低死亡率起着重要作用。1 临床资料我院ICU1 991～1 998年共收治食管癌根治术后急性呼吸衰竭患者50例，抢救成功43例，死亡7例。
作者：袁会平 刊期： 2000年第05期
人类对内毒素的认识始于上世纪末、本世纪初。当时Richard Pfeiffer发现热活的霍乱弧菌溶解物中含有一种毒性成分，能引起实验动物休克和死亡。为了与活霍乱弧菌所分泌的不耐热外毒素相区别，他将这种热稳定的物质称为内毒素(endotoxixin，ET)[1]。ET是G-菌(如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等)外膜的一种大分子物质，其主要化学成分为脂多糖(1ipopolysaccharide，LPS)[2]。1 ET的作用G-菌胞壁是一个很复杂的结构，电镜上可见三层。由内向外分别是内膜、粘肽及外膜。LPS在菌体表面形成一个疏水的障碍层，限制有害物质(如胆盐、消化酶以及某些抗生素等)的进入，使细菌能够避免很多宿主固有的防卫因子(如补体、溶菌酶、阳离子、蛋白质等)的作用[1]。G-菌引起的严重感染，很容易导致全身炎性反应综合征(SIRS)，进一步恶化则发展为多器官功能障碍综合征(MODS)，后走向死亡。现已认识到这种进展的病理生理改变的启动因子就是ET。
作者：梁晋全 刊期： 2000年第05期
医院感染管理是目前医院管理中的一项不可忽视的重大课题，也是医院质量管理的重要组成部分，医用物品、医护人员手消毒不合格是造成医源性感染众多因素中的重要因素，为了解全县县、乡、村三级医疗单位的消毒情况，我站于1998年7月和1999年7月对全县三级医疗单位进行了消毒效果监测，以便今后有针对性地指导工作。1 资料与方法1.1 资料 对全县541个个体诊所、36个乡镇医院及3个县级医院的灭菌后备用的注射器、针头、器械、使用中的消毒液、体温表及医护人员手进行监测，测定其菌落总数。
作者：阎子海；肖永红；佟志国 刊期： 2000年第05期
1 病历报告患者，男，54岁。因心悸，休息后症状不缓解1周就诊。无胸闷、胸痛，既往体健。查体：BP17.3/10.7kPa；心肺(一)；HR82/min，律不整，可闻及早搏2～6/min，未闻及杂音和异常心音：腹部未见异常。ECG示窦性心律，心肌缺血，心律失常—室性早搏。临床诊断：冠心病，心律失常-室性早搏。给予消心痛10mg/次，3/d；肠溶阿司匹林75mg/次，1/d；潘生丁75mg/次，3/d：心律平200mg/次，3/d。5d后复诊，诉心悸症状无明显好转，心脏听诊及心电图检查仍有室性早搏，停用心律平改为莫雷西嗪200mg/次，3/d。服药4d后，心悸症状好转，但出现了明显的性欲减退，于10d后停服莫雷西嗪，性欲逐渐恢复，可是心悸又有加重，故又开始服用莫雷西嗪，心悸好转，但再次出现性欲减退。故将莫雷西嗪改为慢心律200mg/次，3/d，以后患者未再就诊。
作者：韩玉平；刘冰；王学忠 刊期： 2000年第05期
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者重要并发症之一，Ⅰ型DM约30％～40％发生肾功能不全，Ⅱ型DM病程20年后临床蛋白尿的发生率达25％～31％，5％～10％的Ⅱ型DM患者因肾病致死。所以防治DN的发生和发展十分重要。DN的分期：Ⅰ期：肾脏肥大和高滤过期，Ⅱ期：正常白蛋白尿期，其尿白蛋白排出率(UAE)＜20μg/min或＜30mg 24h。运动后增加，休息后可恢复。Ⅲ期：持续微量白蛋白尿期，UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h。Ⅳ期：临床蛋白尿期，即临床DN期，UAE＞200μg/min。Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。Ⅲ期以前为DN早期。
作者：李喜兰 刊期： 2000年第05期
1 病历报告患者，男，40岁，因家庭纠纷饮白酒一瓶(约500ml)12h后.深度昏迷，二便失禁，脑部疾病，呼吸表浅，各种检查未见异常，考虑为饮酒引起，应用呼吸兴奋剂常规剂量静滴。抢救效果不满意，同时进行血液检测分析，提示血液中含有大量的安定类药物(安定、氯丙嗪)，临床考虑患者酒后服用大量安定类药物引起的中枢神经重症呼吸衰竭。故应用大剂量呼吸兴奋剂(可拉明2.25mg，洛贝林18mg，回苏灵48mg，仍多次出现呼吸停顿，潮氏呼吸，人工呼吸后复苏再次出现停顿，即用可拉明4.5mg，洛贝林36mg，回苏灵96mg+5％葡萄糖液500ml静滴，并采用可拉明1支，洛贝林1支，回苏灵1支1/3min，静推共5次，出现呼吸增快，25/min，呼吸兴奋剂即开始减量，后应用常规量维持，痊愈出院，随访2年一切正常。
作者：段先豪；彭天胜 刊期： 2000年第05期
1一般资料脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。我科于1994年5月～1 998年6月诊治9例脑脊液漏患者，经精心护理后均治愈出院。2 护理体会2.1 做好心理护理 护士应说明外渗脑脊液类似于血浆，身体每天都可以自生，对今后的劳动、生活无影响。
作者：吴煜 刊期： 2000年第05期
目前，成人难治性急性白血病的治疗仍是棘手的难题之一，有效治疗的探讨及推广十分必要。我院于1995年1月～1999年1月应用米托蒽醌(Mx)、阿糖胞苷(A)、足叶乙甙(E)组成的MxAE方案联合新鲜脐血输注治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)21例，取得满意疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 病例选择21例ANLL均为住院患者，男12例，女9例，年龄1 5～58岁，中位年龄32岁。所有病例均经临床、血象骨髓象检查确诊。难治性14例(M12例，M2 5例，M41例，M54例，M 6 1例，慢粒白血病急粒变1例)，在用本方案治疗前均经DA、HA、HDA方案诱导2～3个疗程未达完全缓解。复发性7例(M11例，M2 3例，M41例，M5 2例)，均符合1987年全国白血病化学治疗讨论会制订的标准[1]。
作者：魏玉静；刘爱云；赵阳；夏德运 刊期： 2000年第05期
改进慢性硬膜下血肿引流术术式，目的是为提高治疗效果，减少术后并发症。1 方法根据CT片在OM线以上选出血肿厚层并在头皮上用龙胆紫标记出该血肿层中心C点及后缘A点，A点前2cmB点即为锥颅穿刺点。BC间距离即为置管深度，引流管尾侧末侧孔距头端距离为BC长度减3cm，使该侧孔恰好在血肿腔低点。B点局麻后用直径5mm颅锥沿血肿长轴方向锥颅刺破硬脑膜时即有落空感，退出颅锥，沿原方向用导针置入引流管，深达BC长度时退出导针，缝线固定引流管，接引流袋。
作者：周东升；李新选；张志俊；白西民；姚胜；党俊涛；赵金安 刊期： 2000年第05期
近年来外出打工人员精神疾病的患病率明显上升，为了解此类患者的发病特点，我们对26例患者的发病资料进行分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 为1997年3月～1999年3月入院的外出打工人员患精神疾病者，由二位医生按CCMD-Ⅱ-R诊断标准确定诊断，共26例。其中男6例，女20例，城镇居民9例，乡村农民17例；年龄14～26岁，20岁以下19例(73.08％)；文化程度：文盲1例(3.85％)，小学19例(73.08％)，初中5例(19.23％)，大专1例(3.85％)；未婚23例(88.46％)，已婚3例(11.54％)。1.2 发病情况 急性起病(2周内)16例(61.54％)、亚急性(2周～2个月)6例(23.08％)，缓慢(2个月以上)4例(15.38％)；阳性精神病家族史3例(11.54％)。
作者：陈振文 刊期： 2000年第05期
我院ICU于1 995年1月～1999年12月对25例外伤性脾破裂行脾切除术患者进行监护，现报告如下。1 正确评估行脾切除术特别是并发其它组织器官复合伤的患者，伤情复杂，综合评估存在的护理问题，对维持患者术后的稳定，促进患者早日康复有重要的临床意义。根据麻醉方法及术式，评估精神状态及意识情况；观察患者心电、心率、血压、尿量，监测循环功能；观察呼吸、脉搏氧饱和度、气管插管、皮肤粘膜、末稍循环、创口出血，检查引流管、尿管、胃管等。
作者：王振荣；张宽 刊期： 2000年第05期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
