胡艳玲；范锦辉
1 病例报告例1，女，3个月。因呕吐、腹泻1d于1997年5月1日入院。查体：T 37 C、P 120/min，R 40/min，神志清，精神萎靡不振，呼吸稍急促。皮肤粘膜干燥，弹性差。前囟及双眼窝凹陷。肠鸣音亢进。初诊为小儿肠炎并Ⅱ度脱水。给予常规治疗，患儿病情渐加重。3h后患儿呈浅昏迷状态。呼吸急促，面色发灰，前囟饱满，四肢肌张力增高。疑为颅内感染。做腰穿查脑脊液，压力增高，无色透明。蛋白(一)，糖15.87mmol/L，细胞数＜10×106/L。当时考虑实验室检查误差，故查血糖与血生化显示：血糖22.56mmol/L，CO2CP 12mmol/L。血钾、钠、氯正常。诊断糖尿病并酮症酸中毒。停静滴葡萄糖液，改用胰岛素、碳酸氢钠等抢救治疗。12h后神志清醒，血糖逐渐下降并维持在8.2mmol/L，CO2CP升至18mmol/L。住院半月出院。
作者：姚淑远；时松波 刊期： 2000年第05期
宫颈妊娠是受精卵在宫颈管内种植与发育。本病少见，严重威胁患者生命。我院收治1例，报告如下。1 病历报告患者，40岁，于1998年4月10日因停经50d，阴道少量不规则出血13d，诊为先兆流产，在外院行人工流产术，术中未见绒毛组织。当时因大出血，宫颈注射催产素及麦角新碱，纱布填塞止血。于人工流产术后13d，无任何诱因，突然阴道出血，以不全流产入本院行清官术，当探查官腔时即开始有出血。继之用刮匙搔刮宫腔极浅部位，触及宫颈管后壁，即发生大出血约500ml，即用碘伏纱条填塞压迫宫颈管后血止。
作者：刘静；黄美荣 刊期： 2000年第05期
人类对内毒素的认识始于上世纪末、本世纪初。当时Richard Pfeiffer发现热活的霍乱弧菌溶解物中含有一种毒性成分，能引起实验动物休克和死亡。为了与活霍乱弧菌所分泌的不耐热外毒素相区别，他将这种热稳定的物质称为内毒素(endotoxixin，ET)[1]。ET是G-菌(如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等)外膜的一种大分子物质，其主要化学成分为脂多糖(1ipopolysaccharide，LPS)[2]。1 ET的作用G-菌胞壁是一个很复杂的结构，电镜上可见三层。由内向外分别是内膜、粘肽及外膜。LPS在菌体表面形成一个疏水的障碍层，限制有害物质(如胆盐、消化酶以及某些抗生素等)的进入，使细菌能够避免很多宿主固有的防卫因子(如补体、溶菌酶、阳离子、蛋白质等)的作用[1]。G-菌引起的严重感染，很容易导致全身炎性反应综合征(SIRS)，进一步恶化则发展为多器官功能障碍综合征(MODS)，后走向死亡。现已认识到这种进展的病理生理改变的启动因子就是ET。
作者：梁晋全 刊期： 2000年第05期
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者重要并发症之一，Ⅰ型DM约30％～40％发生肾功能不全，Ⅱ型DM病程20年后临床蛋白尿的发生率达25％～31％，5％～10％的Ⅱ型DM患者因肾病致死。所以防治DN的发生和发展十分重要。DN的分期：Ⅰ期：肾脏肥大和高滤过期，Ⅱ期：正常白蛋白尿期，其尿白蛋白排出率(UAE)＜20μg/min或＜30mg 24h。运动后增加，休息后可恢复。Ⅲ期：持续微量白蛋白尿期，UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h。Ⅳ期：临床蛋白尿期，即临床DN期，UAE＞200μg/min。Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。Ⅲ期以前为DN早期。
作者：李喜兰 刊期： 2000年第05期
现将获得性尖端扭转型室性心动过速(TdP)的治疗与护理总结如下。1 临床资料获得性TdP患者8例，其中冠心病4例，风心病伴房颤服奎尼丁2例，原因不明2例。临床特点：①均有反复发作的晕厥病史。②发作前ECG呈缓慢性心律失常5例，QT间期均明显延长，V3均有巨大U波。③发作时ECG呈TdP典型改变，持续3～8s，2例并发室颤。④实验室检查：低血钾3例，低血镁5例。治疗方法：5例发作时给予25％硫酸镁静脉推注，3例给予异丙肾上腺素静滴，根据心率调整滴速。
作者：李祥丽；陈新建；李伟光 刊期： 2000年第05期
1989～1999年我院收治11例胃复安所致锥体外系不良反应，或被误诊为癫痫、癔病、破伤风、流脑等，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中，男4例，女7例，年龄16～58岁，以胃病(如急性胃炎，慢性胃炎，消化性溃疡)为原发疾病，给予胃复安5mg，3/d，1例为10mg肌注。服药或肌注0.5h内出现急性肌张力障碍。
作者：陈丽萍；徐明生 刊期： 2000年第05期
原发性扩张型心肌病(DCM)是一种病因不明的心肌病[1]，与缺血性心肌病(ICM)临床表现相似。对经冠状动脉造影除外ICM而确诊DCM的34例患者做回顾性分析，报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 34例中男性28例，女性6例。47～65岁，平均(59±6)岁。吸烟史18例，高血脂症18例，高血压病13例，有心绞痛症状11例。NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。心电图及动态心电图示：心房纤颤8例，束支传导阻滞12例，缺血性ST-T改变23例，室早连发，多源，短阵室性心动过速29例。
作者：张立忠；魏盟；赵增毅；张路平；孙跃东 刊期： 2000年第05期
营养性缺铁性贫血(IDA)是当今世界上常见的营养缺乏病之一，多发生于儿童和育龄妇女，特别是孕妇；WHO报告，世界孕妇贫血患病率平均为51％，我国为35％左右，其中绝大部分为IDA [1]。孕妇息IDA不仅影响胎儿的发育，而且还影响孕妇自身的健康。怀孕妇女体内铁储存缺乏是孕期IDA的主要原因之一，且与孕前体内铁储存有关。许多妇女在开始妊娠时体内铁储存已较少，因此，了解育龄妇女的铁营养状况及体内铁储存水平，并在孕前及时纠正铁缺乏，对于预防孕期IDA，保护母儿健康意义重大。目前，国内关于育龄妇女铁营养状况的评价尚未见报道。为此，我们调查了209名婚检妇女铁营养状况，以便为开展育龄妇女IDA的预防提供科学的指导依据。
作者：闫红；唐咏梅；任爱国 刊期： 2000年第05期
D-二聚体(D-dimer)作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一[1]。在纤溶酶作用下，纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(Fb)降解的总产物是FDP，而D-dimer则是交联纤维蛋白的降解产物，FDP 与D-dimer具有很好的相关性。本文对妊高征和正常晚孕妇血浆D-dimer和血小板计数(PLT)进行了对比分析，以探讨D-dimer对妊高征早期预测和诊断的意义。
作者：姜杰；王立群 刊期： 2000年第05期
我院自1998年3月组建医院急救中心，超声急诊检查起了极其重要的作用。现将我院于1998年3月～1999年8月夜间急性腹外伤1052例的超声急诊检查结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1052例中男性694例，女性358例，年龄2～78岁，平均31岁，其中＜18岁70例，18～60岁910例，＞60岁72例，致伤原因：车祸708例，打伤218例，其他126例。受伤至超声检查时间：＜1h 445例，1～h 508例，6～12h 99例。
作者：徐伟忠；李剑平 刊期： 2000年第05期
流行性出血热(EHF)近年来发病机制研究不断深入，治愈率明显提高，但仍有一部分患者尤其重症患者肾功能恢复较慢，病情迁延不愈。为此，我们对伴有较重肾功能损害的EHF患者.在综合观察的基础上加用开搏通和多巴胺治疗，取得了满意的疗效，报告如下。1 材料和方法1.1 临床资料 共选择180例住院患者，并经血清特异性IgM抗体确诊。尿蛋白(++～+++)，血尿素氮(BUN)＞8.82mmol/L。入院后随机分为观察组和对照组，每组各90例。其中观察组男59例，女31例；年龄21～68岁，平均49.6岁。中型64例，重型21例，危重型5例。入院时分期：发热期18例，低血压期9例，少尿期45例，发热期与低血压期重叠6例，发热期与少尿期重叠12例。对照组男55例，女35例，年龄20～69岁，平均46.5岁。中型66例，重型20例，危重型4例。入院时分期：发热期19例，低血压期8例，少尿期46例，发热期与低血压期重叠10例，发热期与少尿期重叠7例。两组在性别、年龄、入院时病程和肾功能损害等方面大致相同，具有可比性。
作者：杨卫国；沙振云；魏堃；王树青 刊期： 2000年第05期
新生儿母婴血型不合溶血病是造成新生儿高胆红素血症多见的疾病之一。治疗延误或不当，极易发生核黄疸，危及生命或遗留终生的神经系统伤残。对于本病，我科采用以光疗为主的综合治疗措施，疗效满意。现将治疗及护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 1994年10月～1998年6月在我院出生经血清学确诊为母婴血型不合溶血病的19例新生儿，其中，男9例，女10例；早产儿3例，足月儿16例；手术产8例，阴道产11例。产时轻度窒息1例。体重：2 700～4 100g。孕1产13例，孕2～5产1 13例，孕2～5产22例，孕2～s产31例。母婴血型组合为OA者9例，OB者7例。Rh不合2例，MN不合者1例。
作者：尹玉香；闫晓琴 刊期： 2000年第05期
1一般资料脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。我科于1994年5月～1 998年6月诊治9例脑脊液漏患者，经精心护理后均治愈出院。2 护理体会2.1 做好心理护理 护士应说明外渗脑脊液类似于血浆，身体每天都可以自生，对今后的劳动、生活无影响。
作者：吴煜 刊期： 2000年第05期
临床上常根据乙肝病毒标志物感染模式的不同来判断病毒复制情况，血清免疫球蛋白及补体是体液免疫功能的重要表现，为探讨二者的关系及临床意义，我们选择了几种常见的模式作为研究对象，并设健康对照组，用全自动特定蛋白分析仪分别测定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4。结果发现，不同感染模式其免疫球蛋白及补体变化不同。HBsAg、HBeAg、HBcAb三项同时阳性时，免疫球蛋白增高为显著.尤其是IgG与对照组及其它模式相比，均有显著差异(P＜0.05)。HBeAg消失，HBeAb出现阳性时，免疫球蛋白明显下降，以IgG下降快，以至于HBsAg消失，HBsAb阳性时，免疫球蛋白降至接近正常，而补体C3、C4相应地由低于对照组渐渐回升至正常。
作者：杨义明；张瑞霞；张国林 刊期： 2000年第05期
胃肠道肿瘤患者多有不同程度的营养障碍，并且手术后短期内不能进食，通过围手术期给予营养支持及护理，使患者增加抵抗力，手术取得满意效果。其主要采用穿刺锁骨下静脉及股静脉置管配制三升代的方法。置管前详细了解病情，并做好消毒准备工作。穿刺点选择胸锁乳突肌外缘及锁骨上缘夹角平分线顶点后移0.5～1.0cm，穿刺成功后置管12～15cm，注意见回血后给予输液，24h内观察有无胸痛、呼吸困难，警惕气胸发生。
作者：姜艳华；曲娟；马晓波 刊期： 2000年第05期
酸碱平衡失调可继发于临床多种疾病，其中碱中毒常为医源性所致。碱中毒一旦发生，纠正较酸中毒难。为了减少碱中毒的发生，防止其发展，分析了我院15例患者碱中毒的原因及相应处理和护理在防治碱中毒中的作用。1 原因分析15例碱中毒继发于5种疾病，通过仔细观察病情变化，分析治疗经过，胃液、尿液观察，结合血气分析和电解质的多次追踪检测确认为碱中毒，并分析其产生的原因和采取预防措施。
作者：赵世英；吴显和；梁建群 刊期： 2000年第05期
1995年3月～1997年6月我们应用导管介入可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海棉窦瘘10例，效果较好，报告如下。1 具体方法全部应用法国BALT公司生产的乳胶球囊，在X线电视屏幕监视下行股动脉穿刺全脑血管造影，充分了解瘘口大小，方向及侧支循环情况，选不同型号，行海棉窦栓塞。
作者：荣景辰；罗洪军 刊期： 2000年第05期
1996年11月～1998年11月我们对43例短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks，TIA)患者，采用奥扎格雷钠(Ozagrl sodium)和尼莫地平(Nimoldipine)联合治疗，并与同期采用右旋糖酐-40加复方丹参治疗的42例作对照，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1 病例选择 按照中华医学会第2次全国脑血管疾病会议制订的TIA标准[1]：①突发的言语障碍及运动、感觉障碍或眩晕；②发作时间几分钟至几小时，24h症状完全消失；③反复发作。85例TIA患者均为我科住院患者，并在治疗前及病程24～48h后经头颅CT或磁共振检查，未发现出血或缺血性病灶。所有患者按入院先后随机、单盲分为两组：观察组43例，其中男28例，女15例，平均年龄(55±10.28)岁；病变部位在颈内动脉系统18例，椎-基底动脉系统25例；平均每日TIA发作次数(2.4±1.2)次；平均病程(16.1±9.5)h。对照组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(54±10.55)岁；病变部位在颈内动脉系统19例，椎-基底动脉系统23例；平均每日TIA发作次数(2.2±1.1)次；平均病程(19.1±14.6)h。两组年龄、性别、病变部位、发作类型、发作频度及治疗前病程均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
作者：马飞；张有祥 刊期： 2000年第05期
目的 探讨共同生活环境因素对再婚夫妻血压的影响。方法 对赵各庄矿区392对再婚夫妻进行高血压现况调查。结果未发现夫妻间的高血压患病率随共同生活时间延长而趋向一致。随着共同生活时间的延长，未发现再婚夫妻血压有相关性。结论共同生活的环境因素在高血压发病中的作用相对较小。
作者：张之玮；武英；赵晓曦；刘瑛；张连元；董淑芸；韩向午；王荣耀；段秀萍；韩俊华 刊期： 2000年第05期
自体髂骨植骨来源丰富，易取材，植骨后无排异反应，文献[1]报道有供区痛，髂骨翼骨折、血肿及感染等。髂骨供区痛是指独立于原发疾病，取骨手术创口愈合以后的髂骨供区疼痛，伴或不伴有感觉障碍。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1983～1992年我院共行1 64例自体髂骨植骨术，随诊106例，男69例，女37例，年龄9～70岁，平均38.5岁，随诊时间3个月～9年，平均4.5年。1.2 疼痛性质和特点 烧灼样疼痛4例(9.3％)，针刺样疼痛5例(11.6％)，胀痛34例(79.1％)。重度9例均不能患侧卧和束皮裤带。14例(32.6％)疼痛和天气变化有关，19例(44.2％)行走、起坐、劳累可诱发疼痛。1.3 取骨方式 沿髂嵴入路，髂骨前1/3或后1/3处取骨，髂嵴全厚法16例，髂骨外板法(自髂嵴顶部劈下取外层骨板)10例。保留髂嵴全厚法或自髂骨翼上开窗法17例。
作者：邸晶磊；付敏 刊期： 2000年第05期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
