卜振富；陶志宇；李建华；王晓；肖龙波；秦时强；李江汉
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种多部位关节受累的自身免疫性疾病，病程长，临床上早期误诊率较高，疾病中、晚期致残率高。为提高该病的早期诊断率及了解患者免疫状况，我们对165例AS患者进行了12项免疫指标的检测，现报告如下。1 材料与方法1.1 材料 1996年2月－1999年12月，对可疑AS患者常规做骶髂关节X线平片和[或]CT和[或]ECT检查，化验白细胞抗原－B27(HLA－B27)、抗链O(ASO)、类风湿因子(RF)、C－反应蛋白(CRP)，对依诊断标准[1,2]确诊的患者做T淋巴细胞亚群CD3、CD1、CD8，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C1检查，资料完整者共165例，其中男144例，女21例，年龄6～51岁，平均25岁；病程3个月～21年，另以正常健康体检者30例作对照，其中男18例，女12例，年龄20～35岁。1.2 实验方法 取患者静脉血约8ml分装于2个试管中，1试管用肝素抗凝，常规方法分离淋巴细胞，洗涤备用，用微量法做HLA－B27检查，剩余淋巴细胞按APAAP方法进行洗涤、制片、冷冻保存，批量检测T淋巴细胞亚群，试剂来源于军事医学科学院。另一份全血标本分离血清后做ASO、RF、CRP，将剩余血清低温冻存，批量检测免疫球蛋白、补体，实验采用美国Beckman Array全自动特定蛋白分析系统，进口试剂，速率散射比浊法，结果以均数加减标准差表示，对照组以同样方法处理，用t检验统计，结果以x±s表示。
作者：李强；王伟；王玉红；高明 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，3岁。因左眼被断裂的体温表扎伤6h入院。体检及术中所见：左眼角膜创口有虹膜嵌置，虹膜表面及眼内可见汞颗粒。左眼下睑皮肤面近外眦部探及垂直向下的外伤深约l.5cm，创口位于睑缘下5mm处，创口内取出汞颗粒。眼内及创口内均未发现玻璃异物。眼眶X线正位平片示：左侧眼眶外下方可见多个纵行排列的点状高密度影，每个直径约1～2mm。眼眶CT示：在多个层面上，眼球前部、眼球内侧、眼眶前外侧皮下可见多个圆形高密度影，直径约2～4mm，后者略大。其CT值在+332.1～+550.4Hu。2 讨论 汞又称水银，临床可见汞以蒸气形式经呼吸道进入人体而致病，作为异物伴随外伤进入体内罕见。汞系重金属，在X线和CT检查中均呈现高密度影。汞的表面张力较大，单个汞颗粒呈珠状。较大的汞颗粒可以分散成许多较小的颗粒，较小的汞颗粒又可互相融合为较大的颗粒。同时，汞为液态金属，具有流动性，可随所在腔隙的形态不同而表现不同，或在较大的腔隙内流动。汞的以上特性可使多次摄片时汞异物的大小、形态和位置具有不稳定性。因此，对于临床考虑汞异物，需要与其他异物鉴别时，可行多体位摄片，且诊断时注意异物的形态，汞异物多为圆形。另外，本例X线平片不能显示CT扫描发现的眼球前部和内侧的细小汞颗粒，仅能显示眼眶前外侧皮下的较大汞颗粒。因此，汞异物患者应进行CT检查。
作者：王建民；孔祥端；黄灵欣；张毅 刊期： 2000年第11期
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血循环内皮细胞(CEC)的数量及其临床意义。方法采用密度梯度离心法检测45例SLE患者和30例正常人的血液标本。结果SLE患者和正常人的CEC数量分别是(7.8±4.2)×106/L、(3.7±1.1)×106/L，两者之间的差异有高度显著性(P<0.01)；活动期患者的CEC数量高于非活动期患者(P<0.01)SLE患者CEC数量与病情积分呈正相关(r=0.3817.P<0.05)。结论SLE患者的CEC数量升高，测定CEC数量对判断SLE患者的病情活动程度有帮助。
作者：陈明春；陈宜芳；李伯有；汤红峰 刊期： 2000年第11期
为了了解公共场所空气卫生情况，分别在冬夏两季抽查检测商业、服务业(不含饮食业)、影视业等公共场所空气中的细菌总数。按国家《公共场所卫生标准检验方法》要求规程，共检测315份，其中夏季检测165份，冬季检测标本150份。按照国家《公共场所卫生标准》进行评价，样本合格率为42.8％，商业场所空气好于服务业及影视业(P<0.05)，小型录像厅空气质量差。冬季空气质量略好于夏季(P<0.05)。总体看来公共场所中的细菌总数大部分超过国家标准，空气卫生质量不合格。
作者：宫运华 刊期： 2000年第11期
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史，出院后再次发生AMI，其不同于梗死延展，后者是指AMI后24h～4周内又有新的心肌坏死，梗死组织增加，也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例，女性4例，年龄52～72岁。发现再梗死发生于新部位9例，占64.3％；原部位5例，占35.7％。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月，长的13年，但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2％，其临床表现大多不典型，主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因，可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来，或为首次AMI后，患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差，及时诊断对治疗有重要意义。
作者：王继平 刊期： 2000年第11期
目的 运用电生理、类霍乱毒－辣根过氧化物酶(CB－HRP)逆行追踪的方法，研究神经生长因子(nerve growth factorNGF)时再生神经功能恢复的影响。方法Wistar大白鼠20只，切断两侧位于股骨中段的坐骨神经，硅胶管桥接形成神经再生小室，断端相距6mm。右侧再生小室内注入NGF，左侧注入等量的生理盐水，分笼饲养3个月。结果NGF侧电生理数值：LAT：(2.08±0.42)ms，CV:(35.9±8.67)m/s，AMP:(6.18±2.90)my±0.48)mv，各项指标两组数值标本均数的 t检验P<0.01。CB－HRP逆行追踪，被CB－HRP标记的运动细胞数NFG侧：(4.2±0.974)，NS侧：(2.3±0.483)，两组数值样本均数的 t检验P<0.0l。结论通过电生理及CB－HRP逆行追踪证实，NGF有促进再生神经功能恢复的作用。
作者：马金忠；罗永湘；吴小峰 刊期： 2000年第11期
冠心病属于祖国医学真心痛、胸庳等范畴。过早搏动是气血失和、运行不畅，阴盛气结所致。我们应用益气扶阳法治疗20例频发室性早搏，收到良好效果。报告如下。1 临床资料 20例患者系1998－1999年在我院治疗的患者。男16例，女4例，50岁以上17例，占85％。20例均选阳虚的患者。2 辨证施治 阳虚气虚型：面色少华或晦暗、神疲倦怠、畏寒肢冷，夜尿频数，腰膝酸软、语言无力，短气懒言，脉结而沉缓。基本方剂：人参15g，灸甘草25g，麦冬15g，五味子15g，鹿角胶15g，附子10g，干姜10g上药加水500ml，文火煎煮，取汁200ml。每剂煎2次，早晚各服1次。3 治疗结果 巩固6例，占30％。早搏消除，余证好转90％以上，心电图基本正常，恢复工作。显效12例，占lO％。早搏减少，5～10/min，T波轻度改变，余证好转50％。4 讨论 内经云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，改天运当以月光明。张景岳曰：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一鬼真阳、阳来则生，阳去则死，死生之本，全在阳气。由此可见，阳气是生命之本，阳虚则百病从生。过早搏动是由于心阳不振所放，故采用益气扶阳法治之，如离照当空，阴霾自散。
作者：王海波；刘国良；韩德强 刊期： 2000年第11期
应用微板核酸杂交一ELISA技术，按照Okamoto等发表的基因序列，选取TTV ORF1的保守序列作为内引物；包被探针选择一段I型、Ⅲ型同源的序列nt2350－nt2495，而显色探针I和显色探针Ⅱ则选择异源性大于50％的序列，并在显色探针的5＇端标上生物素。首先对患者及献血员标本进行套式PCR法扩增，然后将扩增产物与两条特异性探针夹心杂交，后加底物酶联显色，用该法对苏南地区328例病毒性肝炎患者和229名献血员进行TTV检测及分型分析。 结果发现328例病毒性肝炎患者，TTV感染率为10.4％(34/328)，其中急性甲型肝炎阳性率为5.7％(2/35)，急性乙型肝炎阳性率为8.7％(8/92)，慢性乙型肝炎阳性率为11.1％(15/135)，慢性丙型肝炎阳性率为3.2％(1/31，慢性非甲－戊型肝炎阳性率为22.9％(8/35)。研究发现，TTV阳性的上述患者输过血或血液制品者占67.6％(23/34)，表明TTV感染与输血和使用血液制品有一定关系。229名献血员TTV感染率为5.7％(13／229)。 对47例TTV阳性标本进行基因分型研究，把TTV分为两个型：I型和Ⅱ型，还有部分混合感染型，其比例为34:3:10；慢性肝炎与急性肝炎TTV感染者比例为32:15。表明苏南地区TTV感染者中，慢性肝炎感染TTV的机会多于急性肝炎，I型明显多于Ⅱ型。在献血员中，ALT升高与ALT正常人群TTV感染率分别为9.3％及4.8％，提示TTV存在无症状携带状态，有必要将TTV的检测列为献血员的筛查项目。
作者：周剑波；王珂；程朝晖；马荣熙 刊期： 2000年第11期
外科术后切口感染是术后并发症之一。切口感染的发生不仅取决于患者全身和局部组织抵抗力的强弱和细菌的数量和毒力，也与手术操作有关。1994年3月－1999年8月，我们对30例外科手术后感染切口的不同处理方法进行比较，本文就其结果分析报告如下。1 一般资料 切口二期缝合组16例，男6例，女10例，年龄30～60岁，平均50.2岁，单纯换药组14例，男5例，女9例，平均48.9岁。切口感染疾病类型：切口二期缝合组有急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道感染、结肠肿瘤并发梗阻。单纯换药组有急性阑尾炎、胆道感染、小肠肿瘤并发梗阻、结肠肿瘤并发肠梗阻。30例患者均随机进行治疗，其中二期缝合组平均年龄50.2岁，单纯换药组平均年龄48.9岁，均为急诊手术，无糖尿病史及恶液质表现。详见表1及表2。
作者：后强；张艳 刊期： 2000年第11期
1996年8月一1999年5月，我科采用中西医结合方法治疗肾病综合征(NS)严重低蛋白血症40例，并与单纯用西医治疗的28例患者作对照，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 全部病例符合南京第二届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准［1]。血清白蛋白≤25g／L。24h尿蛋白定量4～26g。1.2 一般资料68例患者随机分为两组，中西医结合治疗组(观察组)40例，其中男27例，女13例；年龄12～52岁，平均22.5岁。对照组28例，其中男18例，女10例；年龄14～58岁，平均24岁。两组中均有初发及复发病例，病程2d～8年不等。
作者：申淑珍；徐巨海；赵巧华 刊期： 2000年第11期
非洛地平缓释剂(Extended Release Felodipine)是新－代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，马来酸依那普利是新一代的血管紧张素转换酶抑制剂，二者均对高血压和冠心病有良好疗效[1]。总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择按1999年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准40例，其中男31例，女9例，年龄(51.6±4.8)岁。其中I级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例，除外继发性高血压。1.2 治疗方法停用其他抗高血压药物，改用非洛地平缓释剂。每d晨起餐前一次服用，开始剂量2.5mg，以后每周调整剂量1次，同时联合马来酸依那普利5mg／次，2／d，疗程4周。1.3 观测指标 于治疗前及治疗4周末，采用汞柱血压计连续测量3次，每次间隔2min，取其均值做为偶测血压(CBP)；采用自动血压监测仪，监测24h动态血压(ABP)。7:00～22:00为日间，22:00～7:00为夜间，日间每30min，夜间每60min测量1次，有效数据>85％为有效，否则重做。治疗前后检测血、尿常规、生化、肾功能、血脂等指标。1.4 疗效判断 ABP 疗效判断采用White标准[2]。显效：昼夜血压超标次数降至正常或次数下降>90％；有效：次数下降50％～90％；无效：次数下降<50％。1.5 统计方法 数据以x±s表示，均数比较用t检验。P<0.05为具有统计学差异。
作者：王扬；陈亚丽 刊期： 2000年第11期
肺癌并发气胸与单纯性气胸在临床症状上有相似之处，易造成误诊。我院1995－1999年收治肺癌并发气胸4例，初诊均为单纯性气胸。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料4例均为男性，年龄44～72岁，平均60岁，病史短8h，长1个月，左侧气胸3例，右侧液气胸1例。1.2 临床表现均以胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状就诊，伴有气胸体征。其中2例有慢性咳嗽、咳痰病史，1例13年前有右侧肺大泡手术结扎史。X线胸片检查提示右侧气胸1例，肺压缩60％，伴胸腔内少许渗出，左侧气胸3例，肺压缩分别为95％、70％、50％。1.3 治疗经过 入院后3例行经左侧第2肋间锁骨中线胸腔闭式引流，1例行经右腋中线第5肋间胸腔闭式引流术。2例肺压缩50％和60％的2周后肺复张，X线胸片复查示肺门阴影增宽，行CT检查示中央型肺癌，伴肺门纵隔淋巴转移，痰检找见癌细胞。因患者一般情况差，行放疗及化疗。1例肺压缩95％2周后左上肺复张，左下胸腔仍有肺压缩约30％，改行左下胸腔闭式引流，两周后床边X线胸片示左肺完全复张，但胸腔引流管内每d约有100ml淡黄色液体引出，持续1周，CT检查示左下肺占位。手术探查左下肺表面肺大泡，肿瘤位于内基底段胸膜下直径约4cm，行左肺下叶切除，病理为未分化癌，术后继续化疗。1例肺压缩70％治疗2周后仍肺不张，开胸探查见左肺表面散在肺大泡，表面有脓苔及纤维膜形成，左上肺部分实变，行肺大泡结扎术，术后并发支气管胸膜瘘，4周后出现双下肢感觉运动障碍，行CT及MIR检查示左上肺周围型肺癌伴脊髓转移。
作者：王永宏 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患儿，男，1岁半，因发热、咳嗽、腹泻、双耳流脓、皮疹、面色苍白6个月，于1996年1～6月多次在我院治疗。患儿自1996年1月始，出现发热、流涕、咳嗽，诊断为上呼吸道炎，支气管肺炎，予青霉素、先锋霉素类、病毒唑等治疗，病情缓解，但反复发作，并且经常腹泻，每d 4～5次，为黄色稀便或水样便，无脓血，按肠炎给予强必林、小儿泻痢停、补液等治疗。4个月后，全身出现皮疹，以头额发际、胸背部为多，并见双耳流脓。上述症状经常反复发作，抗感染效果欠佳。5个月后，患儿日渐消瘦，面色苍白，出现贫血貌。体检：T 37.6C，P 120／ min，R 26／min，体重8kg妇。神志清，慢性病容，发育、营养差，贫血貌。五官端正，头颅大小正常，前囱已闭合，在头部发际、颈、躯干可见散在性皮疹，尤以胸背部为多，呈暗红色斑丘疹或皮脂溢出性皮疹，直径约2～3mm，部分有结痂，脱屑，双耳道有少许脓性分泌物溢出。全身浅表淋巴结如黄豆或花生米大小，能活动，无粘连。颈软、双肺可闻及中小水泡音，腹部增大，无腹水征，肝大肋下约4cm，剑突下5cm，质中等，脾肋下7cm，质中等。四肢脊柱无畸形，无病理性神经反射引出。血常规：Hb 4.5g/L，WBC 15.6×109/L，BPC 90×109/L，N 0.7，L0.26，M 0.03，E 0.01。患儿在我院多次治疗长达6个月，抗炎治疗效果欠佳，上述症状日渐加重，转外院住院治疗。胸部X线检查：双肺纹理增粗，中等量散在性小点片状阴影。头颅正、侧位片：枕骨正中部可见一巨大骨质缺损区，大小约6.7cm×6.8cm，边界清，无硬化缘，周围软组织稍肿胀。皮疹刮除物涂片和淋巴结活检：有大量病理性网状内皮细胞。骨髓象检查见：网状内皮细胞增生。确诊为勒-雪病。给予VCP方案化疗5周，同时输新鲜血，胸腺因子D免疫治疗；头孢菌素类、环丙沙星等抗感染治疗后，体温正常，全身皮疹消退，肝脾明显缩小，肝肋下仅触及，脾肋下1cm，枕后骨缺损缩小，无明显贫血貌。转回我院继续治疗，改用VP方案，胸腺因子D，并定期到省医院检查，现患儿生长发育良好。2 讨论 勒-雪病是组织细胞增生症X(勒-雪病、韩-薛柯综合征，骨嗜酸性肉芽肿)3种病中的一种类型，X是原因未明之意，1985年经国际专题会议决定命名为郎格罕组织细胞增生症[1]，本病的病因有不同的理论，如代谢、遗传、过敏、感染等学说，但均不能证实[2:2286]。本病多发在1岁以内婴儿，2岁以后发病极少，男女之比为1.2:1[2:2287]。主要表现为：①发热；②皮疹，黄棕色或红色斑丘疹，皮脂溢出样疹；③肝脾淋巴结肿大；④中耳炎；⑤进行性贫血；⑥肺部浸润，可出现咳嗽、气促；⑦骨骼侵犯，可出现骨质缺损。上述特点，本例基本具备，是1例较典型的勒-雪病。 本例起初以发热、腹泻、咳嗽、皮疹、双耳流脓为主要临床表现，在我院按感染性疾病治疗，效果欠佳，直到出现贫血，肝、脾、淋巴结肿大后转院才得以确诊治疗 8延误诊治6个月之久。通过本例提示我们，在临床上遇到长期发热而抗生素治疗不理想者，不仅要考虑常见病，而且要考虑少见疑难病。据文献报道，此病临床上有特征的症状是皮疹，为诊断中的重要线索和依据[3]。并且皮疹刮除物涂片检查简便易行，适于基层医院应用，可作为初步诊断依据。
作者：刘光润 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 女婴，4岁3个月，主因反复间断发热、多发性皮下结节3年9个月，腹部膨隆1个月于1998年7月21日入院。患儿自生后6个月无明显诱因开始出现间断发热，持续时间长短不等，短时1周，长3个月，间隔时间长短不一，呈弛张热型。同时于颈部、胸腹壁及四肢分批出现多发性皮下结节，有的可自行消退。局部皮下脂肪萎缩，伴有明显的色素沉着，首先累及的是头面部，其次是四肢。生后11个月时颈部一结节破溃，流出多量黄色米汤样液体。4岁2个月时患儿腹部逐渐膨隆。曾在当地医院多次就诊而未明确诊断，给予感冒冲剂、中药等治疗，病情一度缓解，然后反复发作。智力发育正常，否认家族遗传病史，有一姐身体健康。查体：T 38.7 C，HR 120／min，体重14kg，营养差，皮下脂肪减少，局部消失，面颊部、颈部、上下肢可见多处皮下脂肪萎缩，伴有色素沉着。胸、腹壁静脉怒张。颈部、胸腹壁、四肢可触及多发性皮下结节，大小不等，直径0.5～4c m，有轻度触痛。颈部、腋下、腹股沟处广泛淋巴结肿大，直径0.5～3cm，无触痛及粘连。腹部膨隆，肝脏右锁骨中线肋下9.0cm，剑突下10cm，质中等，表面光滑，轻度触痛。脾肋下2.0cm，质中等。实验室检查：外周血WBC 14.9×109/L，N 0.48，L 0.52，Hb 105g/L。抗O(－)，类风湿因子(－)，血培养(－)，自身抗体(－)，肝肾功能及蛋白电泳正常，多次查血未见狼疮细胞。病理活检：结节性脂膜炎。经治疗好转出院。2 讨论 结节性脂膜炎，又名复发性热性结节性非化脓性脂膜病，有皮肤型和全身型两种。目前多认为属自身免疫性疾病，也有人认为属结缔组织病，是一种少见的脂肪病变。病因不明，可能是由于感染、药物引起的变态反应，导致脂肪代谢障碍。年长儿及成年女性为多，本例自6个月开始发病，临床上少见，且有肝、脾内脏受累，提示预后不良。反复发热及皮下结节是本病的临床特点，常因临床表现多样化而易误诊。确诊靠组织病理活检。因而对临床上不明原因的长期发热、皮下出现触痛的结节应高度警惕本病，须早期行组织病理活检。急性期应用糖皮质激素、氯喹、消炎痛等治疗，多数可获缓解。
作者：彭艳霞；王战强；李永申 刊期： 2000年第11期
CP-Ⅱ(卵巢癌抗原)在卵巢癌诊断和监测中的临床应用研究报道较少见。本文应用CP-Ⅱ对卵巢恶性肿瘤及妇科良性肿瘤进行血清学检查，并与CA -125进行了分析比较，以评价其在临床诊断及检测的价值。1 材料和方法1.1 研究对象 所有良性肿瘤病例均为我科1996－1998年收治的患者。卵巢癌组21例，其中上皮性癌16例，生殖细胞肿瘤4例，性索间质肿瘤1例。良性肿瘤组65例，其中卵巢良性肿瘤24例。另设子宫肌瘤41例作为对照组。1.2 方法 所有血液标本取自术前，术后及化疗后3周左右。离心后取血清备用。CP -Ⅱ试剂盒为美国Maxim公司提供，正常值<35U/ml。CA -125药盒为意大利Sorin公司提供，正常值<35U／ml。均按试剂盒要求对样品进行检验。 统计方法：采用x2检验。
作者：初幸之 刊期： 2000年第11期
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
作者：乔广宇；张新庆；段丽萍 刊期： 2000年第11期
肝纤维化是慢性肝病患者发展至肝硬化的必然过程，早期诊断极为重要，可延缓或阻断病情的发展，我们通过周期检测慢性肝炎及肝硬化患者血清sICAM-1和TGF-β1水平，探讨两者与慢性肝病患者肝纤维化及肝损害的关系。1 材料与方法1.1 对象 138例患者为1999年4－12月我院住院及门诊患者，男104例，女34例，平均年龄(44±11)岁，诊断符合1995年北京第五届全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断分型标准。慢性肝炎104例，其中轻度34例，中度46例，重度24例；肝硬化34例。随机选20例健康献血员为正常对照组。1.2 方法1.2.1 血清标本采集受试者均于清晨空腹采血，4h内分离血清于－20C贮存备用。1.2.2 血清sICAM－1、TGF－β1检测采用ELISA法检测。试剂盒分别由宝灵曼公司及美国Genzyme公司提供，操作按说明书。1.2.3 血清HA检测采用放射免疫法(RIA)测定，试剂盒由上海海军医药研究所提供，操作按说明书。1.2.4 肝功能检测采用全自动生化分析仪检测。1.2.5 统计处理用t检验和相关分析。
作者：贾青青；王晓玲 刊期： 2000年第11期
1993年6月2000年3月，我院采用静滴丙种球蛋白并口服氨甲喋呤(MTX)治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)6例，初步取得良好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料6例中男4例，女2例；年龄5～13岁。病程均在1年以上，曾用糖皮质激素(激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准［1]。6例均具有典型的弛张热，类风湿皮疹，多关节炎改变3例，并发心肌炎及心包炎1例，肝脏肿大2例，血沉40～60mm／h，类风湿因子均为阳性。1.2 治疗方法6例按常规给予小剂量泼尼松(1mg／kg)和萘普生治疗，同时使用丙种球蛋白400mg／kg静滴，隔d 1次，共用3次，以后1/d，疗程6个月。加服氨甲喋呤10mg/m2，每周1次。体温正常，全身症状和关节肿痛消失后泼尼松逐渐减量，6个月～1年内减完停药，同时停用萘普生，继续口服氨甲喋呤3～6个月。
作者：高大汉；李继红；吕德祥 刊期： 2000年第11期
患者，女，59岁，以突发全面近事遗忘4h入院。入院前4h，患者同其家属一起步行到我院经一系列划价、交款等程序后行肠镜检查，检查结束后即感头昏、眩晕不适。忘记自己是如何来到医院的，更不知自己因为什么原因来医院，对其家属也在医院感到很不理解。开始家属觉得好笑，以为在开玩笑，但发现她很快忘记每一件做过的事。以前曾有类似的但较短暂的遗忘症表现，常伴头昏、眩晕。查体：BP 18／12kPa，心肺无异常，神清语晰，对答切题，时间、地点定向障碍，判断力、计算力正常，神经系统未见其他异常。辅助检查：胆固醇3.65mmol/L，甘油三酯6.05mmol/L，全血粘度：高切6.883、中切8.236、低切15.897。经颅彩色多普勒示：左侧椎动脉痉挛。脑电图、心电图及颅脑CT扫描未见异常。临床诊断：暂时性全面性遗忘症(TGA)。经用低分子右旋糖酐、灯盏花素静滴、尼莫地平、肠溶阿斯匹林口服12h后，部分记忆恢复，16h全部恢复正常。2 讨论 暂时性全面性遗忘症(TGA)是一种临床上罕见的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。持续1～24h，发作时不能记忆新事物，伴有远记忆不同程度的丧失及对时间、地点的定向障碍，但有自知力，谈话、书写及计算力保持良好，无神经系统其他异常，可自行好转，但可反复发作，紧张的体力活动可诱发。目前一般认为系大脑后动脉的颞支或椎基底动脉缺血，累及边缘系统即海马、海马两侧、穹隆和乳头体等与近事记忆或短时记忆的组织有关。部分患者可发展成脑梗死。早期诊断，积极治疗有其重要的临床意义。本例临床征象及辅助检查均符合TGA的诊断。需与精神运动性癫痫发作及癔病鉴别。暗示治疗有效。
作者：谭明贤；张书琼 刊期： 2000年第11期
白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。
作者：张波；张培英；荆明远 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
