王海波；刘国良；韩德强
本文旨在探讨复发性急性心肌梗死(再梗死)的临床特征。再梗死是指既往有明确急性心肌梗死(AMI)病史，出院后再次发生AMI，其不同于梗死延展，后者是指AMI后24h～4周内又有新的心肌坏死，梗死组织增加，也称为早期再梗死。再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一。1 临床资料 14例再梗死患者中男性10例，女性4例，年龄52～72岁。发现再梗死发生于新部位9例，占64.3％；原部位5例，占35.7％。再梗死者两次间隙时间短只有1个半月，长的13年，但大多数在半年左右。2 结果 本组再梗死的发生率为10.2％，其临床表现大多不典型，主要表现为低血压、心律失常和心功能不全。3 讨论 再梗死患者临床表现大多不典型为其特征。分析原因，可能为再梗死随着坏死心肌数量的增加、心功能不全等表现成为基要矛盾显现出来，或为首次AMI后，患者对疼痛等症状的耐受程度增加有关。由于再梗死的心肌坏死面积大、预后差，及时诊断对治疗有重要意义。
作者：王继平 刊期： 2000年第11期
米非司酮(Ru486)配伍米索前列腺醇终止早孕已广泛应用，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者共41例，年龄21～41岁，孕周10～20周，诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]，妇科检查：子宫明显小于妊娠月分，B超证实无胎心及胎动，患者均无心、肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、癫痫及过敏史，28例因停经后出血、腹痛或阴道不规则流血就诊，13例无主诉而因行孕期检查时发现，随机分为米非司酮(观察)组21例，苯甲酸雌二醇(对照)组20 例。1.2 方法 观察组：米非司酮50mg，2/d，分别于9:00、21:00服药，共3d，第4d 8:00口服米索600μg，4h胚胎未排出者再服米索400μg，再观察4h仍未排出胚胎，行钳刮术。对照组：苯甲酸雌二醇4mg，肌注，2/d，连续3d后行钳刮术。1.3 观察指标1.3.1 用药前观察全身检查、产科检查、B超、血、尿及肝肾功能、凝血酶原等实验室检查。1.3.2 用药后观察胚胎排出时间、出血量、清宫次数、B超复查情况1.3.3 副作用用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤。
作者：徐彩英 刊期： 2000年第11期
原发性门静脉高压症(IPH)[1]临床上较为少见，1999年3月20日我院收治1例，报告如下。1 病历报告 患者，男，10岁。因腹胀逐渐加重并发现脾大1年，外院诊为布加综合征于1999年3月20日转入我院。否认有肝炎病史及血吸虫疫区生活史，无呕血黑便史。查体：发育中等，营养欠佳，无肝掌及蜘蛛痣，胸腹壁有浅静脉轻度曲张，腹略胀，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，脾肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢不肿。食管钡餐X线示：食管中下段管壁增厚，粘膜皱壁轻度不均匀增粗。下腔静脉造影示下腔静脉通畅，无狭窄及阻塞。肝穿刺肝静脉造影示肝静脉通畅。脾穿刺门静脉造影示脾门静脉主干通畅，肝内门静脉粗细不均，数量减少，末梢支消失，代之门静脉小支上有短毛刺状分支。诊断：原发性门静脉高压症。行手术治疗，术中腹腔有腹水1 000m1，肝脾增大，肝脏表面呈多发性滤泡状改变，水肿明显。测门静脉压力为3.92kPa，行肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术，很快肝脾缩小，张力降低，再测门静脉压力降为3.04kPa。住院23d痊愈出院，9个月后随访营养状况明显好转，肝脾趋于正常大小，无腹水。
作者：朱兆红；胡宗宇；陈学明；汪忠镐 刊期： 2000年第11期
应用微板核酸杂交一ELISA技术，按照Okamoto等发表的基因序列，选取TTV ORF1的保守序列作为内引物；包被探针选择一段I型、Ⅲ型同源的序列nt2350－nt2495，而显色探针I和显色探针Ⅱ则选择异源性大于50％的序列，并在显色探针的5＇端标上生物素。首先对患者及献血员标本进行套式PCR法扩增，然后将扩增产物与两条特异性探针夹心杂交，后加底物酶联显色，用该法对苏南地区328例病毒性肝炎患者和229名献血员进行TTV检测及分型分析。 结果发现328例病毒性肝炎患者，TTV感染率为10.4％(34/328)，其中急性甲型肝炎阳性率为5.7％(2/35)，急性乙型肝炎阳性率为8.7％(8/92)，慢性乙型肝炎阳性率为11.1％(15/135)，慢性丙型肝炎阳性率为3.2％(1/31，慢性非甲－戊型肝炎阳性率为22.9％(8/35)。研究发现，TTV阳性的上述患者输过血或血液制品者占67.6％(23/34)，表明TTV感染与输血和使用血液制品有一定关系。229名献血员TTV感染率为5.7％(13／229)。 对47例TTV阳性标本进行基因分型研究，把TTV分为两个型：I型和Ⅱ型，还有部分混合感染型，其比例为34:3:10；慢性肝炎与急性肝炎TTV感染者比例为32:15。表明苏南地区TTV感染者中，慢性肝炎感染TTV的机会多于急性肝炎，I型明显多于Ⅱ型。在献血员中，ALT升高与ALT正常人群TTV感染率分别为9.3％及4.8％，提示TTV存在无症状携带状态，有必要将TTV的检测列为献血员的筛查项目。
作者：周剑波；王珂；程朝晖；马荣熙 刊期： 2000年第11期
肝纤维化是慢性肝病患者发展至肝硬化的必然过程，早期诊断极为重要，可延缓或阻断病情的发展，我们通过周期检测慢性肝炎及肝硬化患者血清sICAM-1和TGF-β1水平，探讨两者与慢性肝病患者肝纤维化及肝损害的关系。1 材料与方法1.1 对象 138例患者为1999年4－12月我院住院及门诊患者，男104例，女34例，平均年龄(44±11)岁，诊断符合1995年北京第五届全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断分型标准。慢性肝炎104例，其中轻度34例，中度46例，重度24例；肝硬化34例。随机选20例健康献血员为正常对照组。1.2 方法1.2.1 血清标本采集受试者均于清晨空腹采血，4h内分离血清于－20C贮存备用。1.2.2 血清sICAM－1、TGF－β1检测采用ELISA法检测。试剂盒分别由宝灵曼公司及美国Genzyme公司提供，操作按说明书。1.2.3 血清HA检测采用放射免疫法(RIA)测定，试剂盒由上海海军医药研究所提供，操作按说明书。1.2.4 肝功能检测采用全自动生化分析仪检测。1.2.5 统计处理用t检验和相关分析。
作者：贾青青；王晓玲 刊期： 2000年第11期
外科术后切口感染是术后并发症之一。切口感染的发生不仅取决于患者全身和局部组织抵抗力的强弱和细菌的数量和毒力，也与手术操作有关。1994年3月－1999年8月，我们对30例外科手术后感染切口的不同处理方法进行比较，本文就其结果分析报告如下。1 一般资料 切口二期缝合组16例，男6例，女10例，年龄30～60岁，平均50.2岁，单纯换药组14例，男5例，女9例，平均48.9岁。切口感染疾病类型：切口二期缝合组有急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道感染、结肠肿瘤并发梗阻。单纯换药组有急性阑尾炎、胆道感染、小肠肿瘤并发梗阻、结肠肿瘤并发肠梗阻。30例患者均随机进行治疗，其中二期缝合组平均年龄50.2岁，单纯换药组平均年龄48.9岁，均为急诊手术，无糖尿病史及恶液质表现。详见表1及表2。
作者：后强；张艳 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，55岁，自1993年起鼻部皮肤增厚、粗糙、溃烂，病理诊断为基底细胞癌，经放疗无明显好转，于1997年6月行鼻部肿瘤手术切除，1998年2月肿瘤原位复发而二次手术，术后局部皮肤又渐增厚，继之溃烂，于1998年10月6日入院。查体：右内眦、鼻侧、鼻前孔及双鼻前庭均为臭痂覆盖，痂下为粟粒状溃面。右上下睑内端及眶内侧硬结，上下睑紧闭，用手掰开，眼球和视力尚好，左鼻侧膨隆，质硬。双侧鼻腔通畅，粘膜光滑。肿瘤广泛侵犯以鼻为中心的面部，已达骨面，尚未进入鼻腔，但已侵犯到右眼睑内部、右眶内侧前部及右前筛房。本病例曾行放疗和二次手术，且病变范围扩大，再次手术，术式为中面部大块切除，额颞皮瓣修复。一周后在全麻下手术：①用电刀于肿瘤外1～1.5cm切至骨面，然后用骨凿，右侧面中部凿入上颌窦，凿断眶下缘，沟通眼眶及上颌窦，在额窦下方凿入鼻腔，左侧沿梨状孔外侧凿入鼻腔，上唇部切去上部1/3，并沿根尖凿开上颌骨牙槽区至鼻底，左眼上下睑距内眦1cm切至眶内壁，右眼部切除上下睑内2/3，连同眼球行眶内容切除，并联合右前组筛窦及上颌窦内侧壁切除，鼻中隔距前缘1cm纵形切开。至此，面中部、右眶内容、右前组筛窦及上颌窦内壁大块切下。修复：左眶下制作蒂于下方的长方形皮瓣，转位于上唇切缘和鼻底粘膜切缘缝合，以修复上唇，制作蒂于右颞的全额颞皮瓣，转位覆盖于面中部缺损区，皮瓣内侧面在相当于眶区、上颌窦区及鼻腔区植皮，四周与面部切缘缝合。额部供皮区创面由腹部取皮瓣覆盖，1个月后额颞皮瓣断蒂，蒂部返回额颞部完成治疗。结果：面中部及右眼区为皮瓣覆盖，面部无腔洞，中部无鼻梁(尚可放植入体成形，患者拒绝)。双鼻孔存在，呼吸通畅，唇部位置正常，发音进食如术前，左眼裂稍小，视力好，患者满意。2 讨论 中面部晚期癌瘤的外科治疗尚未见报道，该术式基本是大块切除概念，符合肿瘤外科治疗原则，术后的修复难度大。但疗效满意：①肿瘤为大块整体切除，符合肿瘤外科原则。②于左面部转移带蒂皮瓣修复上唇，使上唇术后功能正常。③右眼眶内容已切除，但借助皮瓣作了覆盖，使面部不留洞腔，减少了丑容程度。④皮瓣内侧通过植皮消除创面，可避免感染溢脓。⑤左眼内眦切除后予以成形，虽眼裂稍小，但不影响视物功能。 我们认为，对于中面部晚期肿瘤，若能解决呼吸、唇部和口腔功能，并保存一只眼的视力，是可以进行手术治疗的。
作者：尚其元；宋美荣；樊杨诗 刊期： 2000年第11期
尿路感染是一种常见的感染性疾病，合理选择使用抗生素是治疗的关键。为了解近期尿路感染病原菌及相应药敏试验情况，给临床选择应用抗生素提供参考依据，对我院1997年11月－1999年1月门诊及住院患者中确诊为尿路感染的尿培养菌种及药敏试验结果进行了分析，报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料350例中，男性95例，女性225例，年龄2～89岁。1.2 尿培养与诊断 留取清洁中段尿(尿液在膀胱内停留>4h).1h内接种培养，尿菌定量培养结果评定标准为：菌落计数杆菌>105/ml，球菌>103～104/ml为有意义。尿路感染诊断参照国内1985年制定的标准[1]。1.3 菌种鉴定及药敏实验 药敏试纸购自北京天坛药品检定所，在美国MicroScan WalkAway－40仪上行菌种鉴定及药敏试验。
作者：刘建；刘靳波；贺红焰；李友芸 刊期： 2000年第11期
70岁以上老年人心肺功能不仅有显著下降，而且多有心肺疾患，纤维支气管镜(纤支镜)检查是否安全一直为人们所关注。本文就我院近15年来220例70岁以上的老年患者纤支镜检查资料进行回顾分析，并就其安全性进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 复习我院1984年12月－2000年4月的1900例纤支镜检查资料，其中70岁以上者占220例，占检查总数的11.6%，男性190例，女性30例，>80岁者5例，平均年龄74.5岁。1.2 术前进行心电图及血气分析检查，有心肌梗死，严重室性心律失常，心肌缺血，动脉血氧分压<9.3kPa者暂缓检查。1.3 术前给阿托品0.5mg皮下注射，不用镇静剂。1.4 检查前先给予2％利多卡因喷雾咽喉部，以后根据情况经纤支镜遂道追加2％利多卡因，但总量不超过15ml。1.5 经鼻插入，先检查健侧，后检查病侧，并根据情况进行钳夹及刷片，对于血管丰富的病灶，取材前给予1：1 000的肾上腺素盐水4～5ml冲洗。1.6 术中常规给氧(2I/min)，每例检查不超过30min，术中进行动脉血氧监测。1.7 所用纤支镜为0lympus BF－P20型及其配件。
作者：徐从景 刊期： 2000年第11期
肺癌并发气胸与单纯性气胸在临床症状上有相似之处，易造成误诊。我院1995－1999年收治肺癌并发气胸4例，初诊均为单纯性气胸。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料4例均为男性，年龄44～72岁，平均60岁，病史短8h，长1个月，左侧气胸3例，右侧液气胸1例。1.2 临床表现均以胸闷、胸痛、气促、咳嗽等症状就诊，伴有气胸体征。其中2例有慢性咳嗽、咳痰病史，1例13年前有右侧肺大泡手术结扎史。X线胸片检查提示右侧气胸1例，肺压缩60％，伴胸腔内少许渗出，左侧气胸3例，肺压缩分别为95％、70％、50％。1.3 治疗经过 入院后3例行经左侧第2肋间锁骨中线胸腔闭式引流，1例行经右腋中线第5肋间胸腔闭式引流术。2例肺压缩50％和60％的2周后肺复张，X线胸片复查示肺门阴影增宽，行CT检查示中央型肺癌，伴肺门纵隔淋巴转移，痰检找见癌细胞。因患者一般情况差，行放疗及化疗。1例肺压缩95％2周后左上肺复张，左下胸腔仍有肺压缩约30％，改行左下胸腔闭式引流，两周后床边X线胸片示左肺完全复张，但胸腔引流管内每d约有100ml淡黄色液体引出，持续1周，CT检查示左下肺占位。手术探查左下肺表面肺大泡，肿瘤位于内基底段胸膜下直径约4cm，行左肺下叶切除，病理为未分化癌，术后继续化疗。1例肺压缩70％治疗2周后仍肺不张，开胸探查见左肺表面散在肺大泡，表面有脓苔及纤维膜形成，左上肺部分实变，行肺大泡结扎术，术后并发支气管胸膜瘘，4周后出现双下肢感觉运动障碍，行CT及MIR检查示左上肺周围型肺癌伴脊髓转移。
作者：王永宏 刊期： 2000年第11期
大面积头皮撕脱伤的治疗，目前有许多方法，但仍有许多难点尚待解决，如何行急症手术一期修复创面，避免感染；如何处理大面积颅骨裸露；怎样尽可能保持头皮厚度及保留生发功能等。针对上述问题，我院把1984年以来我院收治的25例大面积头皮撕脱患者进行分析研究，以期从中找到更合理的治疗方法。1 临床资料 25例患者全部为青年女性，年龄7～33岁，平均20.4岁。其中工人1 7例，农民7例，儿童1例。2例为刀割伤，23例为机器绞住头发致头皮完全脱落，其中全头皮撕脱17例，其余为次全头皮撕脱(占头皮面积的1／2以上)。9cm×8cm撕脱3例，面积大者52cm×50cm。全部为帽状腱膜下撕脱。13例伴有部分骨膜撕脱，颅骨裸露面积大者6cm×4cm。1例撕脱头皮分为3块。来院时间为伤后1～9h，平均5h。并发休克4例，耳廓撕脱6例8只。颈椎骨折、肱骨折及臂丛神经损伤各1例。致伤的机器有脱粒机、面粉机、织网机、电风扇等。平均住院时间59d。
作者：卜振富；陶志宇；李建华；王晓；肖龙波；秦时强；李江汉 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者女性，18岁，未婚。右上腹痛伴发热4d入院。1个月前右上腹胀，胃纳差，无反酸呕吐。近日来尿黄，呈浓茶样。月经17岁初潮，经期短，量少，闭经3个月。查体：T 37.8C，P80./min，R 36/min，BP 15/9kPa。发育差，身高155cm，体重40kg，全身多毛。右胸壁7～8肋间有局限性压痛。上腹部饱满，腹肌略紧张，右上腹触及巨大肿块，表面不平，边界不清，质硬压痛。肝脾触诊不满意，移浊(一)。实验室检查：WBC10.7×109/L，N 0.84，L 0.12。AFP(一)；T-BIL 25.2μmol／L，D-BIL14.8μmol/L，ALT 48U/L，AST 64U/L，HBsAg(一)。性激素：E261 3pmol/L，LH<1 8U/L，TSH 1.5U/L，P 0.89nmol/，T:<0.7nmol/L，fRL：17.9μg/L。超声所见：右上腹18cm×15cm不均质低回声肿块，边界清，包膜完整。肝脏受压左移，右肾被推向左内上方。提示腹膜后肿物。CT扫描：右上腹肝后方11cm×13.7cm×15cm肿块，边缘清晰。密度不均匀，CT值17～179Hu，其中可见不规则斑片状钙化，及大片状低密度区。增强后病灶轻度强化，肝脾实质密度均匀，下腔静脉及肝脏明显受压向左移位，脾肿大约7个肋单元。提示：右腹膜后畸胎瘤首先考虑。 手术所见右上腹有一排球大小肿物，实性，血供丰富，边界清楚，与右肝、下腔静脉、门静脉、右肾有粘连，并受压移位变形，右膈抬高。病理报告：肿瘤大小为15cm×14cm×11cm，表面粘连粗糙。切面暗红色，部分区域淡黄色，创面呈蜂窝状囊性变，质脆软，局部有钙化。镜下肿瘤细胞呈网状，中央有透明细胞，细胞及其核异形性明显，并出血坏死。诊断：(右)肾上腺皮质腺癌。2 讨论 原发性肾上腺皮质癌较少见，仅占恶性肿瘤的0.02％[1]。皮质癌为肾上腺巨大实质性肿块，直径可大于8cm，肿块中心液化坏死密度变低且不均匀，个别肿瘤边缘或中央有散在钙化斑。本例忽略了患者发育差，多毛，闭经等内分泌症状，单凭影像表现而误诊为畸胎瘤。肾上腺皮质癌约50％临床表现为无功能性[1]，与无功能肾上腺皮质腺瘤等鉴别较困难。陈志让等[2]作电镜下超微结构研究，皮质癌与腺瘤有明显的区别：前者核常染色质丰富，核仁明显，高尔基体增多，细胞器分化幼稚；后者核大圆形，规则，以异染色质为主，其他细胞器形态和分布也较一致。
作者：傅一军；陈根生；张永平 刊期： 2000年第11期
1993年6月2000年3月，我院采用静滴丙种球蛋白并口服氨甲喋呤(MTX)治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)6例，初步取得良好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料6例中男4例，女2例；年龄5～13岁。病程均在1年以上，曾用糖皮质激素(激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准［1]。6例均具有典型的弛张热，类风湿皮疹，多关节炎改变3例，并发心肌炎及心包炎1例，肝脏肿大2例，血沉40～60mm／h，类风湿因子均为阳性。1.2 治疗方法6例按常规给予小剂量泼尼松(1mg／kg)和萘普生治疗，同时使用丙种球蛋白400mg／kg静滴，隔d 1次，共用3次，以后1/d，疗程6个月。加服氨甲喋呤10mg/m2，每周1次。体温正常，全身症状和关节肿痛消失后泼尼松逐渐减量，6个月～1年内减完停药，同时停用萘普生，继续口服氨甲喋呤3～6个月。
作者：高大汉；李继红；吕德祥 刊期： 2000年第11期
白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。
作者：张波；张培英；荆明远 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，3岁。因左眼被断裂的体温表扎伤6h入院。体检及术中所见：左眼角膜创口有虹膜嵌置，虹膜表面及眼内可见汞颗粒。左眼下睑皮肤面近外眦部探及垂直向下的外伤深约l.5cm，创口位于睑缘下5mm处，创口内取出汞颗粒。眼内及创口内均未发现玻璃异物。眼眶X线正位平片示：左侧眼眶外下方可见多个纵行排列的点状高密度影，每个直径约1～2mm。眼眶CT示：在多个层面上，眼球前部、眼球内侧、眼眶前外侧皮下可见多个圆形高密度影，直径约2～4mm，后者略大。其CT值在+332.1～+550.4Hu。2 讨论 汞又称水银，临床可见汞以蒸气形式经呼吸道进入人体而致病，作为异物伴随外伤进入体内罕见。汞系重金属，在X线和CT检查中均呈现高密度影。汞的表面张力较大，单个汞颗粒呈珠状。较大的汞颗粒可以分散成许多较小的颗粒，较小的汞颗粒又可互相融合为较大的颗粒。同时，汞为液态金属，具有流动性，可随所在腔隙的形态不同而表现不同，或在较大的腔隙内流动。汞的以上特性可使多次摄片时汞异物的大小、形态和位置具有不稳定性。因此，对于临床考虑汞异物，需要与其他异物鉴别时，可行多体位摄片，且诊断时注意异物的形态，汞异物多为圆形。另外，本例X线平片不能显示CT扫描发现的眼球前部和内侧的细小汞颗粒，仅能显示眼眶前外侧皮下的较大汞颗粒。因此，汞异物患者应进行CT检查。
作者：王建民；孔祥端；黄灵欣；张毅 刊期： 2000年第11期
食管－纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见，易误诊误治。我院于1996年2月－1999年10月内镜下治疗8例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄46～81岁，平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF－P20型胃镜，头端带有保险弹簧式引导钢丝一根，带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备，查出、凝血时间，心电图、胸部X线片。食管以76％的泛影葡胺或碘化油造影摄片，同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小，有胸腔积液者，应尽量抽出积液，也可用生理盐水冲冼，积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察，如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔，再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开，膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙，在有间隙处套放第2个支架，食管扩张较粗者，内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
作者：朱洪连；杜伟；徐由锁；李健；戴云龙 刊期： 2000年第11期
1 病历报告 患者，女，68岁，因反复头晕10余年，夜尿增多1年，恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检：T 36.5 C，P 85/min，R 20/min，BP 21/12kPa，神清，慢性病容，重度贫血貌，双肺未见异常，HR 85/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM，腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(一)，下肢无水肿，神经系统检查正常，实验室检查：血常规Hb 50g／L，WBC7.3×109/L，N 0.66。尿常规：n(+)，RBC(一)，肾功能：血BUN 47mmol/L，SCr 1 173μmol/L，尿酸：481.3μmol/L，EKG：I度A－VB，X线胸片：未见异常，UCG：室间隔增厚。B超：右肾75mm×51mm×45mm，左肾88mm×56mm×41mm，双肾髓质回声界线不清，皮质回声增强。诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾病，慢性肾衰，尿毒症期。拟予血液透析替代治疗，因外周血管硬化严重，造瘘困难，血管通路难以建立，故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为：选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管，该导管与普通双腔导管不同，在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环，扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉，后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置，用遂道针将导管引入穿刺部位，将套管顺导丝插入颈内静脉内，顺套管将导管放入颈内静脉内，除去套管，试抽血流良好，术后即血透，血流量佳，可达250ml/mir，透析后用纯肝素封管，现导管使用4个月余，无感染、栓塞等不良并发症发生。2 讨论 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路，保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行，但置管后患者活动受限影响生活质量，且易并发感染、栓塞，不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点，但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套，能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值，颈内静脉插入法技术较易掌握，适宜于基层医院开展。
作者：蔡青；袁争百；刘殿强 刊期： 2000年第11期
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血循环内皮细胞(CEC)的数量及其临床意义。方法采用密度梯度离心法检测45例SLE患者和30例正常人的血液标本。结果SLE患者和正常人的CEC数量分别是(7.8±4.2)×106/L、(3.7±1.1)×106/L，两者之间的差异有高度显著性(P<0.01)；活动期患者的CEC数量高于非活动期患者(P<0.01)SLE患者CEC数量与病情积分呈正相关(r=0.3817.P<0.05)。结论SLE患者的CEC数量升高，测定CEC数量对判断SLE患者的病情活动程度有帮助。
作者：陈明春；陈宜芳；李伯有；汤红峰 刊期： 2000年第11期
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种多部位关节受累的自身免疫性疾病，病程长，临床上早期误诊率较高，疾病中、晚期致残率高。为提高该病的早期诊断率及了解患者免疫状况，我们对165例AS患者进行了12项免疫指标的检测，现报告如下。1 材料与方法1.1 材料 1996年2月－1999年12月，对可疑AS患者常规做骶髂关节X线平片和[或]CT和[或]ECT检查，化验白细胞抗原－B27(HLA－B27)、抗链O(ASO)、类风湿因子(RF)、C－反应蛋白(CRP)，对依诊断标准[1,2]确诊的患者做T淋巴细胞亚群CD3、CD1、CD8，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C1检查，资料完整者共165例，其中男144例，女21例，年龄6～51岁，平均25岁；病程3个月～21年，另以正常健康体检者30例作对照，其中男18例，女12例，年龄20～35岁。1.2 实验方法 取患者静脉血约8ml分装于2个试管中，1试管用肝素抗凝，常规方法分离淋巴细胞，洗涤备用，用微量法做HLA－B27检查，剩余淋巴细胞按APAAP方法进行洗涤、制片、冷冻保存，批量检测T淋巴细胞亚群，试剂来源于军事医学科学院。另一份全血标本分离血清后做ASO、RF、CRP，将剩余血清低温冻存，批量检测免疫球蛋白、补体，实验采用美国Beckman Array全自动特定蛋白分析系统，进口试剂，速率散射比浊法，结果以均数加减标准差表示，对照组以同样方法处理，用t检验统计，结果以x±s表示。
作者：李强；王伟；王玉红；高明 刊期： 2000年第11期
目的 运用电生理、类霍乱毒－辣根过氧化物酶(CB－HRP)逆行追踪的方法，研究神经生长因子(nerve growth factorNGF)时再生神经功能恢复的影响。方法Wistar大白鼠20只，切断两侧位于股骨中段的坐骨神经，硅胶管桥接形成神经再生小室，断端相距6mm。右侧再生小室内注入NGF，左侧注入等量的生理盐水，分笼饲养3个月。结果NGF侧电生理数值：LAT：(2.08±0.42)ms，CV:(35.9±8.67)m/s，AMP:(6.18±2.90)my±0.48)mv，各项指标两组数值标本均数的 t检验P<0.01。CB－HRP逆行追踪，被CB－HRP标记的运动细胞数NFG侧：(4.2±0.974)，NS侧：(2.3±0.483)，两组数值样本均数的 t检验P<0.0l。结论通过电生理及CB－HRP逆行追踪证实，NGF有促进再生神经功能恢复的作用。
作者：马金忠；罗永湘；吴小峰 刊期： 2000年第11期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
